Patología de placenta anatomía y fisiologia

1. Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Embriología e Histología

2. Definiciones
Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocito que
erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión
recibe alimento de la madre.
Corion: membrana interna que reviste el huevo
- Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura
placenta)
- Corion leve: reviste el resto del huevo

3. Definiciones

4. Definiciones
Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales
 Decidua basal: parte materna de la placenta
 Decidua capsular: reviste al feto
 Decidua parietal: resto del endometrio

5. Características Generales de la Placenta

6. Características Generales de la Placenta

7. Características Generales de la Placenta
Bolsa
amniótica
Embrión
Líquido amniótico
Cordón
umbilical
Placenta

8. Membranas
 Amnios - Revestimiento interno
(extensión extraembrionaria de la piel
fetal)
 Placa coriónica (cara fetal de la
placenta)
 Membranas fetales
 Saco vitelino – vestigio subamniótico
a término
 Corion membranoso – colapso del
espacio intervellositario
 cel. trofoblásticas mononucleares
 estroma laxo
 Endometrio materno decidualizado

9.  La placenta y las membranas fetales realizan
las siguientes funciones:
 Protección
 Nutrición
 Respiración
 Excreción
 Producción de hormonas

10. Corion
 La porción fetal de la placenta
 Formado a partir de:
 Citotrofoblasto
 Sincitiotrofoblasto
 Hoja somática del mesodermo extraembrionario

11. Corion velloso
Corion leve

12.  La membrana
amniocoriónica
 La fusión de amnios y
el corion leve.

13. DESARROLLO DE LA PLACENTA
 El trofoblasto es visible en el día 5
 En los días 5 y 6 luego de la implantación se divide
en cito y sincitiotrofoblasto
 El en día 9 aparecen los espacios lacunares en el
sincitio
 En el día 13 aparecen las vellosidades primarias

14. DESARROLLO DE LA PLACENTA
 Los espacios lacunares se llenan de sangre
materna. Inicia la circulación
uteroplacentaria
 En el día 18 aparecen las vellosidades
secundarias
 En el día 21 aparecen las vellosidades
terciarias

15.  Se forman células y vasos sanguíneos:
 En la pared del saco vitelino
 En el tallo de conexión
 En el interior de las vellosidades terciarias

16. Las vellosidades se ramifican:
vellosidades flotantes o arborescentes

17. Las vellosidades que
hacen contacto con la
decidua basal se llaman
vellosidades de anclaje.

18. Las células del citotrofoblasto
proliferan y forman el escudo o
envoltura citotrofoblástica externa

19. Los tabiques deciduales o placentarios
dividen la placenta en 15 o 20 zonas
llamadas cotiledones

20. Entre uno y otro tabique decidual se forman los
espacios intervellosos

21.  La placenta a término es de forma discoidea, mide
de 15 a 25cm, tiene 3 a 5cm de espesor y pesa
entre 500 y 600g.
 Cubre el 15 al 30% de la superficie del útero.
 La placenta se desprende de la pared del útero en
unos 30 minutos después del parto.

22. Vellosidades coriónicas
Vellosidades troncales primarias
Vellosidades troncales secundarias
Vellosidades intermedias
Vellosidades terminales
- Capilares
- Macrófagos fetales (cel. de Hofbauer)
- Fibroblastos perivasculares
- Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

23. Desarrollo - Vellosidades
 20-28 DG - Vellosidades primarias
citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto
 4-5 SG - Vellosidades secundarias
estroma “vasculogénico” (derivado de mesodermo extraembrionario)
 5-6 SG – Vellosidades terciarias
presencia de capilares

24. 80 – 100 arterias
espirales penetran a
través de la
envoltura
citotrofoblástica
externa
La sangre regresa a
través de las arterias
uterinas
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA:
el lado materno

25.  El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de
sangre que e intercambien 3 o 4 veces por
minuto.
 El flujo de sangre hacia la placenta es muy
alto, 500ml por minuto, lo que favorece el
intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso
de los productos de deshecho

26. LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA:
el lado fetal
Dos arterias umbilicales llevan
la sangre hacia la placenta
La sangre retorna por la vena
umbilical

27.  La presión en los vasos fetales es de 30mm
de Hg, mayor que la presión del espacio
intervelloso, 10mm de Hg, esto previene el
colapso de los pequeños vasos en las
vellosidades.

28.  Para la semana 20 la placenta está
completamente desarrollada

29. LA BARRERA PLACENTARIA
Antes del cuarto mes
Grosor 20 um
Después del cuarto mes
Grosor 2 – 6um

30.  Placenta al final del embarazo
 Depósito de material fibrinoide en la superficie
de las vellosidades
 Calcificaciones
 Disminuye sus propiedades de transferencia

31.  La placenta tiene 3 funciones principales:
 Metabolismo
 Transporte de gases y nutrientes
 Secreción de hormonas

32.  Metabolismo
 Síntesis de glucógeno, colesterol, ácidos grasos
○ Son fuente de energía y nutrición para el embrión
○ El colesterol es utilizado para la síntesis de las
hormonas placentarias

33.  Mecanismos de transporte
 Difusión simple: por un gradiente de
concentración
 Difusión facilitada: por un gradiente de carga
 Transporte activo: requiere energía
 Pinocitosis: en el caso de moléculas de gran
tamaño

34.  El área de intercambio entre la sangre
materna y la sangre fetal es de:
 5m cuadrados a las 28 semanas
 11m2 a las 40 semanas

35.  El oxígeno, el C02 y el C0 pasan por difusión
simple
 El feto a término extrae de 20 a 30 ml de
oxígeno por minuto

36.  La difusión de oxígeno es limitada por el
flujo sanguíneo, más que por la difusión a
través de la membrana.
 La hipoxia fetal es resultado de factores que
disminuyen el flujo sanguíneo uterino o fetal.

37.  El agua y la glucosa pasa por difusión simple.
 Los electrolitos se intercambien en forma libre
 Los aminoácidos pasan por transporte activo.
 Existen receptores específicos para los aminoácidos en la
superficie placentaria.
 Las concentraciones fetales de la mayoría de los
aminoácidos es más alta en la sangre fetal.

38.  Antes que se produzca la queratinización de la
piel (antes de las 20 semanas), hay paso de
agua y solutos a través de la piel hacia el feto

39.  Las vitaminas cruzan la membrana placentaria
y son esenciales para el desarrollo fetal.
 Las vitaminas hidrosolubles cruzan con mayor
rapidez
 Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.

40.  El paso de transferrina ocurre en el tercer
trimestre del embarazo.

41.  Los productos de deshecho como la urea y el
ácido úrico pasan a través de la membrana
placentaria por difusión simple, la bilirrubina
se elimina con rapidez

42.  Fármacos
 La mayor parte de los fármacos y metabolitos de
drogas atraviesan la placenta por difusión simple.
 De 50 a 70% de los hijos de madres adictas a la
heroína desarrollan síntomas de abstinencia

43.  Agentes infecciosos cruzan la placenta y
producen malformaciones en el feto

44. SINTESIS DE HORMONAS
 El sincitiotrofoblasto es el órgano endocrino
de la placenta
 Gonadotropina coriónica humana
 Hacia el final del primer trimestre la placenta
produce suficiente estrógenos y progesterona
para sustituir al cuerpo amarillo

45. SINTESIS DE HORMONAS
 Somatotropina coriónica humana o lactógeno
placentario: (similar a HC)
 Estimula la lipólisis en la madre
 Asegura un suministro constante de glucosa al
feto
 Altera la sensibilidad materna a la insulina, es
diabetógena
 Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto

46. SINTESIS DE HORMONAS
 Tirotropina coriónica humana
 Corticotropina coriónica humana
 Progesterona
 Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de
las glándulas mamarias
 La placenta además sintetiza decenas de proteínas
cuya función aun no se conoce

47. EL CORDÓN UMBILICAL
 Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro y
30 a 90cm de largo.
 Por su interior pasan los vasos umbilicales, 2
arterias y una vena, rodeados de la gelatina
de Wharton, un tejido conectivo mucoso
que sirve de protección a los vasos.

48. EL CORDÓN UMBILICAL
 Prolapso del cordón, un riesgo para el feto
 El cordón umbilical puede tener solo una
arteria y una vena, un 15 a 20% de estos RN
tienen anomalías cardiacas.

49. ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Inicialmente las células amnióticas producen “cierta
cantidad” de LA
 El LA pasa por difusión a través de la membrana
amniocoriónica desde el intersticio materno.
 El aparato respiratorio fetal produce LA,
 300 a 400 ml al día al término del embarazo
 El riñón contribuye al volumen del LA con la orina,
 500ml al día al término del embarazo

50.  Se produce paso de LA hacia el feto a través
del cordón umbilical y en los lugares en
donde el amnios se adhiere a la placa
coriónica en la superficie fetal de la placenta

51. EL LIQUIDO AMNIÓTICO
 El volumen de LA aumenta a lo largo del
embarazo:
 10 semanas es 30ml
 20 semanas 350ml
 Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de
casi 1 litro

52. CIRCULACIÓN DEL LA
 El volumen de LA cambia cada 3 horas
 Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia
el intersticio materno que penetra en los capilares
uterinos
 El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es
reabsorbido a la circulación.
 El exceso de LA es eliminado por la placenta
 El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al
día.

53. OLIGOHIDRAMNIOS
 Cuando hay un volumen bajo de LA en cualquier etapa del
embarazo
 En el tercer trimestre menos de 400ml es oligohidramnios
 Se debe en la mayoría de los casos a una insuficiencia
placentaria, con disminución del flujo sanguíneo a la
placenta
 En caso de agenesia renal o de obstrucción de las vías urinarias,
situación que se conoce como uropatía obstructiva

54.  El oligohidramnios tiene riesgos para el feto:
 Malformaciones (hipoplasia pulmonar, defectos
faciales y de las extremidades)
 También puede ocurrir compresión del cordón
umbilical y asfixia al feto

55. POLIHIDRAMNIOS
 Exceso de LA, más de 3 litros
 La mayor parte de los casos de
polihidramnios son idiopáticos 60%
 El 20% se debe a factores maternos
 Y el 20% a factores fetales: anencefalia,
atresia esofágica y la atresia duodenal

56. IMPORTANCIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
 Permite el crecimiento externo simétrico del embrión
y del feto
 Actúa como una barrera contra las infecciones
 Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales
 Evita adherencias del amnios al embrión y al feto
 Protege al embrión y al feto frente a lesiones al
distribuir los impactos que la madre recibe

57. IMPORTANCIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
 Ayuda a mantener la temperatura corporal
del embrión
 Permite que el feto se mueva libremente, de
este modo colabora con el desarrollo
muscular de las extremidades por ejemplo
 Participa en la mantenimiento de la
homeostasis de líquidos y electrolitos

58. Embarazo Gemelar
GEMELOS UNIVITELINOS GEMELOS BIVITELINOS
Una única
placenta
Dos placentas
diferentes
Se produce la
fecundación de un
solo óvulo por un
espermatozoide.
Se produce la
fecundación de dos
óvulos por dos
espermatozoides.

59. EMBARAZO GEMELAR
 Gemelos Fraternos
 Dos óvulos – 2
espermatozoides. Son
dicigóticos
 Existe una tendencia
hereditaria
 2/3
 Gemelos idénticos
 Un óvulo – un espermatozoide,
monocigóticos
 65% por división del embrioblasto en
la etapa de blastocito, al final de la
primera semana.
 Un 35% se producen por la
separación temprana de blastómeras
en los primeros 3 días del desarrollo
 1/3

60. EMBARAZO GEMELAR
 Gemelos fraternos
 Su frecuencia varía según
la raza: 1:500 en asiáticos,
1:125 en caucásicos, 1:20
en africanos
 Su frecuencia aumenta con
la edad de la madre
 Mismo o diferente sexo. Su
aspecto físico puede no ser
similar. Como 2 hermanos
que nacieron en diferente
gestación
 Gemelos idénticos
 Su frecuencia es igual en
todas las razas
 No hay efecto de la edad
 Mismo sexo.
Genéticamente idénticos,
muy similares en su
aspecto físico

61.  Gemelos monocigóticos unidos (Gr. Pagos,
fijados).
 Cuando el embrioblasto no se divide por
completo.
 Toracópago: unidos por el tórax anterior

63. A)Cefalópago
B)Pigópago
C)Pigópago
D)Fusión generalizada
E)Cefalotoracópago
F) Toracópago