BUAP

4. LA PLACENTA

5. Estructura Anatomo - funcional de la Placenta

7. Extructura Anatomo-funcional
de la Placenta

9. CORDON
UMBILICAL
CARA MATERNA
MEMBRANAS
OVULARES

10. CARA
FETAL

11. ESQUEMA DE LA IMPLANTACIÓN

12. DECIDUAS
• Se refiere al endometrio grávido

13. corion
La porción fetal de la
placenta
• Formado a partir de:
– Citotrofoblasto
– Sincitiotrofoblasto
– Hoja somática del
mesodermo
extraembrionario

14. • La membrana
amniocoriónica
La fusión de amnios
y
el corion leve.

15. En el desarrollo de la placenta se distinguen los
siguientes períodos:
1) PRELACUNAR
hasta el 8º día: capa sólida de trofoblasto,
con diferenciación en
citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto
desde el 6º día.
El trofoblasto primario se divide en :
- citotrofoblasto : células de Langhans bien definidas, con un único
núcleo que se va dividiendo.
- sincitiotrofoblasto : fusión de células que penetra en el estroma
decidual y forma las lagunas maternas.

16. 2)LACUNAR o periódo prevelloso
(día 9º-13º).
• del 8º al 13º día: capa trofoblástica en espacios
llenos de sangre proveniente de vasos maternos
erosionados por el trofoblasto.
• En el día 9 aparecen los espacios lacunares
en el sincitio

17. 3) VELLOSITARIO (día 13º-21º).
en que según la estructura
de las vellosidades se distinguen
• a) vellosidades primarias,
• b) vellosidades secundarias,
• c) vellosidades terciarias.

18. • Las lagunas sanguíneas se unen y forman la
cámara hemática, que está limitada por
columnas de sincitiotrofoblasto
• En el interior de estas columnas, crecen
células del citotrofoblasto y se unen por la
parte basal.

19. a ) vellosidades primarias
aparecen el día 13
constituidas sólo por trofoblásto
• 13º-15º día formadas sólo por sinciciotrofobláto
• 15º-18º día, además, por un eje de citotrofoblásto

21. b) vellosidades secundarias
con eje mesenquimático (18º a 21º día)
c) vellosidades terciarias
eje de mesénquima vascularizado
(día 21º en adelante).

23. DEARROLLO DE LA PLACENTA
• En el día 13 aparecen las vellosidades
primarias
• En el día 18 aparecen las vellosidades
secundarias
• En el día 21 aparecen las vellosidades
terciarias

26. • Se forman células y
vasos sanguíneos:
– En la pared del saco
vitelino
– En el tallo de conexión
– En el interior de las
vellosidades terciarias

27. Las vellosidades se
ramifican:
vellosidades flotantes
o arborescentes

28. Las vellosidades que
hacen contacto con la
decidua basal se llaman
vellosidades de anclaje

29. Las células del
citotrofoblasto proliferan
y forman :
el escudo o envoltura
citotrofoblástica
externa

30. *SINCIOTROFOBLÁSTO
se divide en dos partes :
- interna - sincitiotrofoblasto definitivo,
que tapiza el espacio intervelloso.
- externa - sincitiotrofoblasto periférico,
en contacto con la hoja caduca.
Degenera y forma la banda fibrinoide de Nitabuch
que separa al trofoblasto de los tejidos maternos
ÓRGANO ENDOCRINO DE LA PLACENTA

31. SINTESIS DE HORMONAS
• El sincitiotrofoblásto es el órgano endocrino
de la placenta
• Gonadotropina coriónica humana
– Hacia el final del primer trimestre la placenta
produce suficiente estrógenos y progesterona
para sustituir al cuerpo amarillo

32. Estas columnas son las vellosidades primarias,
que son invadidas por mesodermo para formar las
vellosidades secundarias.
En este mesodermo comienzan a formarse vasos
y establecer contacto
con el sistema Intraembrionario
.
Así los vasos de los troncos vellositarios se continúan
con los de la placa coriótica y del pedículo de
fijación, que dará lugar al cordón umbilical.

34. • Las vellosidades que se dirigen a la decidua basal
proliferan y el resto degeneran.
Así se forma el corion frondoso y el corion liso.
En el 4º-5º mes:
La decidua prolifera hacia los espacios intravellosos
sin llegar a la placa coriónica
y forma los tabiques deciduales
que delimitan los cotiledones
(15-20), la unidad funcional de la placenta.

36. Gran parte de la sangre de los lagos
placentarios, es recogida por el
SENO CIRCULAR
( vena gruesa periférica )

37. La placenta madura
• Forma discoide
• diámetro de 15-20cm.
• espesor de 3 a 5 cm .
• peso de 500g. a 600g.
 se distinguen dos caras :
Fetal.- tapizada por el amnios, que permite reconocer los
vasos sanguíneos, que son continuación de los vasos del
cordón umbilical.
Materna - De color rojizo y sangrante, con surcos
intercotiledóneos que dividen a la superficie en
• 15-20 lóbulos..

39. Tipos de placenta
• SUCCENTURIADA
• COTILEDON ACCESORIO
• DIFUSA
• MARGINATA
• PEQUEÑA
• HIPERPLACENTOSIS
• FORMA DE RAQUETA/ FENESTRADA (UNO O
VARIOSORIFICIOS

40. Hemorragia del III trimestre:
desprendimiento prematuro de placenta
vs ruptura de vasa previa (RVP)

41. Vasa
previa

42. Cotiledon
accesorio

44. Placenta bilobulada o succenturiada
Los vasos umbilicales, que normalmente
discurren desde la mitad de la placenta hacia
el feto.
En este caso lo hacen a lo largo de las
membranas antes de que se junten en el
cordón umbilical y desprotegidas de la
gelatina de Wharton (4).

45. EL CORDÓN UMBILICAL
• Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro
y 30 a 90cm de largo.
• Por su interior pasan los vasos umbilicales
2 arterias y una vena, rodeados de la gelatina de
Wharton, un tejido conectivo mucoso que sirve de
protección a los vasos.
El cordón umbilical puede tener solo una arteria y una
vena, un 15 a 20% de estos RN tienen
anomalías cardiacas.

46. Dos tipos de circulación
MATERNOPLACENTARIA
FETOPLACENTARIA

47. 80 – 100 arterias
espirales penetran a
través de la envoltura
citotrofoblástica
externa
La sangre regresa a
través de las venas
uterinas
LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado materno

48. • El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de
sangre que se intercambian 3 o 4 veces por
minuto.
• El flujo de sangre hacia la placenta es muy
alto, 500 ml por minuto, lo que favorece el
intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso
de los productos de deshecho

49. LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado fetal
Dos arterias
umbilicales llevan
la sangre hacia la
placenta
La sangre retorna
por la vena
umbilical

50. LA PRESIÓN EN
• los vasos fetales es de 30mm de Hg.
mayor que la presión
• del espacio intervelloso 10mm de Hg.
esto previene el colapso de los pequeños
vasos en las vellosidades.

51. El área de intercambio entre la sangre
materna y la sangre fetal es de:
5m cuadrados a las 28 semanas
11m cuadrados a las 40 semanas
El feto a término extrae de
20 a 30 ml de oxígeno por minuto

52. La difusión de oxígeno es
limitada por el flujo sanguíneo,
más que por la
difusión a través de la membrana

53. Para la semana 20
la placenta está
completamente desarrollada

54. Funciones
1. Barrera placentaria.
2. Transferencia placentaria.
3. Función respiratoria.
4. Síntesis de sustancias.
- moléculas de estructura proteica.
- progesterona, estradiol, estrona, estriol.
- proteínas específicas del embarazo
5. Función endocrina.
6. almacenamiento

55. La placenta tiene 3 funciones
principales:
–Metabolismo
–Transporte de gases y nutrientes
–Secreción de hormonas

56. TROFOBLASTO FUNCIONES
• INTERFASE ESTRUCTURAL PARA TRANSPORTE MOLECULAR DE
LOS COMPARTIMIENTOS FETO MATERNOS.
Metabolismo
• ESTABLECIMIENTO DE CIRCULACION FETOMATERNA
Transporte de gases y nutrientes
• PRODUCCION DE HORMONAS ASOCIADAS AL EMBARAZO.
GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HGC)
LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO ( HPL)
Secreción de hormonas

57. 1 Barrera placentaria
Tiene cuatro capas
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto o celulas de LANGHANS
trofoblasto (tejido conectivo )
Endotelio capliar

58. LA BARRERA PLACENTARIA
• Antes del cuarto mes Después del cuarto mes
Grosor 20 um Grosor 2 – 6 um

59. Funciones de la barrera placentaria:
1. separación de circulaciones sanguíneas
materna y fetal.
2. controla la transferencia placentaria
3. evita el paso libre de las moléculas.

60. 2. Transferencia placentaria
• Mecanismos de transporte:
- difusión simple por un gradiente de concentración
- difusión facilitada por un gradiente de carga
- transporte activo requiere energía
- pinocitosis en el caso de moléculas de gran
tamaño
- paso directo de elementos corpusculares
por solución de continuidad de la membrana
placentaria

62. DIFUSIÓN SIMPLE

64. TRANSPORTE ACTIVO
AMINOACIDOS por la menbrana en contra corriente
Existen receptores específicos en la superficie
placentaria.
Las concentraciones fetales de la mayoría
de los aminoácidos es más alta en la sangre fetal.
I vitaminas:
Fe C . A . D. E . K . B 12
Ca
Cu
P

65. •
• Las vitaminas hidrosolubles cruzan
con mayor rapidez
• Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.

66. Los productos de deshecho como
• la urea y el ácido úrico pasan a través de
la membrana placentaria por difusión
simple.
• la bilirrubina se elimina con rapidez .

67. FÁRMACOS
–La mayor parte de los
fármacos y metabolitos de drogas
atraviesan la placenta por difusión simple.
De 50 a 70% de los hijos de madres
ADICTAS A LA HEROÍNA
desarrollan síntomas de abstinencia

68. • Agentes infecciosos cruzan la placenta y
producen malformaciones en el feto

69. • El intercambio viene determinado por:
- características de la membrana
- presión hidrostática y presión osmótica
- flujo sanguíneo placentario fetal y materno
- concentración de sustancias
- metabolismo placentario

70. Antes que se produzca
la queratinización de la piel
(antes de las 20 semanas)
hay paso de agua y solutos a través
de la piel hacia el feto

71. Metabolismo
– Síntesis de
glucógeno, colesterol, ácidos grasos
• Son fuente de energía y nutrición para el embrión
• El colesterol es utilizado para la síntesis de las
hormonas placentarias

72. 3.Función respiratoria
• Es el primer pulmón fetal aunque con menor
capacidad que el pulmón.
• El oxígeno y el bióxido de carbono atraviesan la
barrera placentaria por mecanismos de difusión
simple.
• La sangre fetal tiene características diferentes a
la materna que favorecen la captación de
oxígeno.
• Presión hidrostática fetal (17g/dl) mayor que
presión hidrostática madre (11g/dl)

73. 3.Función respiratoria
• La hemoglobina (Hb) fetal tiene mayor afinidad para
captar el oxígeno que la hemoglobina materna.
• La sangre materna transfiere oxígeno a la fetal de los
capilares vellosos
al tiempo que el feto transfiere dióxido de carbono y
otros metabolitos produciendo una disminución de la
presión hidrostática del lecho materno.
Así se produce un desplazamiento de su curva de
disociación hacia la derecha, lo que asegura el paso
de oxígeno al feto.

74. 3.Función respiratoria
• El bióxido de carbono
pasa 20 veces más rápidamente a través de la
membrana placentaria que el oxígeno lo hace
en su forma gaseosa (efecto Haldene)

75. Función endocrina:
moléculas de estructura proteica
• progesterona, estradiol, estrona, estriol.
• proteínas específicas del embarazo.
hCG:
glucoproteína con dos subunidades.
Se encarga de mantener el cuerpo lúteo en las
primeras semanas del embarazo,
induce la síntesis de esteroides,
en el varón estimula la secreción de testosterona
y en la mujer es similar a la FSH.

76. Función endocrina:

77. Función endocrina:

78. Función endocrina:

79. Función endocrina:

80. Función endocrina:

81. Función endocrina:

82. Función endocrina:

83. .Función endocrina:
Somatotropina coriónica humana o
lactógeno ( HPL )
Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto.
– Su función es asegurar un suministro constante de
glucosa al feto
- Estimula la lipólisis en la madre
–DISMINUYE la sensibilidad materna a la insulina,
es diabetógena
–Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto

84. • Tirotropina coriónica humana
• Corticotropina coriónica humana
o ACTH placentaria
• Progesterona
• Estrógenos

85. * Productos originados por la placenta
humana:
• hormonas: hCG, hPL, hCC, hCT, hCTSH, hCFSH...
• factores de liberación y crecimiento nervioso.
• enzimas: diaminooxidasa, fosfatasa alcalina
termoestable.
• miscelánea: somatostatina, proteínas plasmáticas
asociadas al embarazo.

86. • Placenta al final del embarazo
– Depósito de material fibrinoide en la superficie de
las vellosidades
– Calcificaciones
– Disminuye sus propiedades de transferencia

87. VALORACIÓN PLACENTARIA
• A) ESTUDIOS MORFOLOGICOS
• B) FUNCION DEL TROFOBLASTO
• C) UNIDAD FETOPLACENTARIA
• D) FUNCION DE TRANSPORTE

88. Tipos de placenta
• SUCCENTURIADA
• COTILEDON ACCESORIO
• DIFUSA
• MARGINATA
• PEQUEÑA
• HIPERPLACENTOSIS
• FORMA DE RAQUETA/ FENESTRADA
(UNO O VARIOS ORIFICIOS)

89. PLACENTA SUBCENTURIADA
PLACENTA MULTILOBULADA
PLACENTA EXTRACORIAL (CIRCUMMMARGINATA-CIRCUMVALLATA)
ACRETA
PLACENTA INCRETA
PERCRETA
DESTRUENS
PLACENTACION ANOMALA

90. Hemorragia del III trimestre:
desprendimiento prematuro de placenta
vs RUPTURA DE VASA PREVIA (RVP)

91. Vasa
previa

92. Cotiledon
accesorio

94. Placenta bilobulada o succenturiada
Los vasos umbilicales, que normalmente
discurren desde la mitad de la placenta hacia
el feto.
En este caso lo hacen a lo largo de las
membranas antes de que se junten en el
cordón umbilical y desprotegidas de la
gelatina de Wharton (4).

97. ALTERACIONES CIRCULATORIAS
• INFARTOS
• TROMBOSIS DE ARTERIAS ESPIRALES
• INFARTO DE PISO Y DEPOSITO DE FIBRINA
• TROMBOSIS SUBCORIAL MASIVA
• TROMBO INTERVELLOSO
• HEMATOMA RETROPLACENTARIO
• HEMATOMA MARGINAL
• CORANGIOSIS

98. INFARTO DE PISO

99. TROMBOSIS
INTERVELLOSA

100. HEMATOMA

101. MEMBRANAS OVULARES
• AMION NODOSUM
• IMPREGNACION MECONIAL

102. CORDON UMBILICAL
• INSERCION (CENTRAL, MARGINAL, VELAMENTOSA)
• DIAMETROS
• ARTERIA UMBILICAL UNICA
• NUDOS VERDADEROS
• HEMATOMAS

103. EL CORDON
INSERCIONES
FETO EN GRAN
RIESGO DE MUERTE

105. NUDO VERDADERO FALSO NUDO

106. ADHERENCIA ANORMAL
• ACRETA adherencia de vellosidades coriales a a la
pared uterina sin alcanzar el miometrio.
• INCRETA Las vellosidades penetran miometrio.
• PERCRETA Las vellosidasdes penetran la serosa
peritoneal.

111. SINTESIS DE HORMONAS
• Somatotropina coriónica humana o lactógeno
placentario: (similar a HC)
– Estimula la lipólisis en la madre
– Asegura un suministro constante de glucosa al feto
– Altera la sensibilidad materna a la insulina, es
diabetógena
– Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto

112. SINTESIS DE HORMONAS
• Tirotropina coriónica humana
• Corticotropina coriónica humana
• Progesterona
• Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de las
glándulas mamarias
• La placenta además sintetiza decenas de proteínas cuya
función aun no se conoce

113. ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Inicialmente las células amnióticas producen “cierta
cantidad” de LA
• El LA pasa por difusión a través de la membrana
amniocoriónica desde el intersticio materno.
• El aparato respiratorio fetal produce LA,
– 300 a 400ml al día al término del embarazo
• El riñón contribuye al volumen del LA con la orina,
– 500ml al día al término del embarazo

114. • Se produce paso de LA hacia el feto a través
del cordón umbilical y en los lugares en donde
el amnios se adhiere a la placa coriónica en la
superficie fetal de la placenta

115. EL LIQUIDO AMNIÓTICO
• El volumen de LA aumenta a lo largo del
embarazo:
– 10 semanas es 30ml
– 20 semanas 350ml
• Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de
casi 1 litro

116. CIRCULACIÓN DEL LA
• El volumen de LA cambia cada 3 horas
• Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia el
intersticio materno que penetra en los capilares uterinos
• El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es
reabsorbido a la circulación.
– El exceso de LA es eliminado por la placenta
– El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al día.
•

117. EMBARAZO GEMELAR
• Gemelos Fraternos
– Dos óvulos – 2
espermatozoides. Son
dicigóticos
– 2/3
– Existe una tendencia
hereditaria
• Gemelos identicos
– Un óvulo – un espermatozoide,
monocigóticos
– 65% por división del embrioblasto en la
etapa de blastocisto, al final de la
primera semana.
– Un 35% se producen por la separación
temprana de blastómeras en los
primeros 3 días del desarrollo
– 1/3

118. EMBARAZO GEMELAR
• Gemelos fraternos
– Su frecuencia varía según la
raza: 1:500 en asiáticos, 1:125
en caucásicos, 1:20 en africanos
– Su frecuencia aumenta con la
edad de la madre
– Mismo o diferente sexo. Su
aspecto físico puede no ser
similar. Como 2 hermanos que
nacieron en diferente gestación
• Gemelos idénticos
– Su frecuencia es igual en
todas las razas
– No hay efecto de la edad
– Mismo sexo. Genéticamente
idénticos, muy similares en su
aspecto físico

119. • Gemelos mococigóticos unidos (Gr. Pagos,
fijados).
– Cuando el embrioblasto no se divide por
completo.
– Toracópago: unidos por el tórax anterior

120. En el cotiledón fetal hay
dos sistemas capilares:
• El sistema capilar
endovelloso (SCV):
responsable del metabolismo
materno fetal.
• Red paravascular (RP):
alrededor de
las arterias y las venas
formando anastomosis
arteriovenosas
que se relacionan con el
sistema capilar
endovelloso.
• 37a

121. • Intercambio de agua, electrolitos y otras moléculas:
- Agua:
regulada por la diferencia de presión osmótica
entre la sangre materna y la fetal.
(aumento de presión osmótica: aumento de
atracción del agua)
- Electrolitos: dependen de la presión osmótica a
ambos lados, está en relación al tamaño de las
moléculas y de la carga iónica.
- Na +: difusión pasiva (fácil) 52a

122. • Hidratos de carbono: el paso se realiza a favor de
gradiente y no requiere gasto energético.
- Los electrolitos se intercambien en forma libre
53 a

123. DIFUSIÓN SIMPLE

124. TRANSPORTE ACTIVO
AMINOACIDOS por la menbrana en contra corriente
Existen receptores específicos en la superficie
placentaria.
Las concentraciones fetales de la mayoría
de los aminoácidos es más alta en la sangre fetal.
I vitaminas:
Fe C . A . D. E . K . B 12
Ca
Cu
P

125. • Lípidos: transporte por difusión aunque con
disminución de permeabilidad se puede
producir por un transportador plasmático
(albúmina)
o por la creación de un estado intermedio de
esterificación de loa ácidos grasos libres en 3G
y en PL en la placenta.([colesterol] feto <
[colesterol] madre)