Las emergencias por calor son de tres tipos: los calambres por calor causados por pérdida de sal, el agotamiento por calor causado por deshidratación y la insolación o shock. A medida que aumenta la altitud disminuye la presión atmosférica. De hecho, se reduce a la mitad cuando llegamos a los 5500 metros. Esto ocasiona, fundamentalmente, una menor disponibilidad de oxígeno, lo que, en definitiva, puede afectar negativamente al rendimiento deportivo.
1. Por una cultura de vida, su calidad y su sentido
EMERGENCIAS POR
CALOR Y ALTURA
ALAN RAFAEL GARCIA YANEZ
RESIDENTE DE PRIMER AÑO MEDICINA DEL DEPORTE
2. ANTECEDENTES.
Medicina del Deporte
Disciplina que fusiona conocimiento médico y pasión
por el rendimiento atlético
Desafíos Fundamentales
Mejora del rendimiento de deportistas de élite
Cuidado de la salud en condiciones desafiantes
Emergencias en la Medicina del Deporte
Emergencias relacionadas con el calor
Exposición aguda a la altura
3. EMERGENCIAS
POR CALOR
El golpe de calor es un trastorno
ocasionado por el exceso de calor en el
cuerpo, generalmente como consecuencia
de la exposición prolongada a altas
temperaturas o del esfuerzo físico en altas
temperaturas.
Principal causa de mortalidad relacionada con
el clima.
En los Estados Unidos, se registraron 28,133
hospitalizaciones por enfermedades por calor.
Predominantemente afecta a hombres y
personas mayores de 65 años.
Estos hallazgos se extienden a nivel mundial.
Emergencias
por
calor
4. Demografía.
Indicadores de Tensión Calórica:
▪Temperaturas internas superiores a 38.5 °C en deportistas aclimatados o 38 °C en no aclimatados.
▪Aumento injustificado de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio o en los descansos.
▪Síntomas de fatiga extrema, náuseas, mareo o debilidad.
Alto Riesgo de Estrés Térmico:
▪Sudoración profusa durante varias horas antes y durante la actividad deportiva.
▪Pérdida de peso previa superior al 1.5% del peso corporal.
▪Aumento de la excreción de sodio en la orina y/o sudor.
▪Uso de medicamentos específicos por el deportista.
▪Falta de medidas previas de hidratación.
5. Demografía.
•·Ambientales: clima cálido y húmedo sin viento, ola de calor, ambiente cerrado
caldeado, falta de aire acondicionado, incapacidad de cuidar de uno mismo y aislamiento
social. Áticos sin aire acondicionado
• Enfermedades: cardiopatías, diabetes, hipertiroidismo, parkinsonismo, deshidratación,
cuadro febril , obesidad
• Algunas medicaciones: drogas de abuso (cocaína, alucinógenos), salicilatoS,
antihistamínicos, litio, anticolinérgicos, betabloqueantes, diuréticos, fenotiazinas,
• Comportamientos inadecuados: esfuerzo excesivo en horas punta de calor (no hacer
ejercicio en solitario), atletismo mal controlado, indumentaria inapropiada, falta de
aclimatación y entrenamiento, mala hidratación, niños en espacio cerrado dentro de un
vehículo a motor.
8. Emergencias
por
calor
Protocolo.
Condiciones Ambientales Desafiantes
Establecer Área Especializada para
Diagnóstico y Tratamiento de Golpe de
Calor
Área Especializada
Cerca de Carpa Médica Principal
Incluso en Maratón y Condiciones
Moderadas
Equipada con Aire Acondicionado o
Ventiladores (o carpa portátil)
Evaluación exhaustiva de condiciones
locales y registros previos
Cantidad de Equipos Necesarios
Dependiente de:
Número de Participantes
Riesgo de Golpe de Calor
Condiciones Ambientales
Duración e Intensidad del Ejercicio
Lista de Equipos Recomendados para el Tratamiento de Golpes de Calor
Termómetro rectal con sondas desechables o cubierta desechable para sondas.
Termómetro para monitorear la temperatura del agua.
Guantes médicos.
Divisiones para el área de evaluación de la temperatura rectal.
Bañera de inmersión en agua fría.
Camilla de malla sin postes para transferir pacientes dentro y fuera de la bañera de inmersión en agua fría.
Hielo.
Hielera.
Agua.
Manguera para suministrar y drenar agua.
Monitor de pH.
Toallas para enfriamiento.
Sábanas para mantener la postura del paciente.
Expediente médico para golpes de calor por esfuerzo.
Reloj.
Equipo de limpieza para la bañera de inmersión en agua fría.
Kit analizador de electrolitos sanguíneos y glucosa en el punto de atención.
Sodio oral.
Glucosa oral.
Inyección de solución salina al 3%.
Inyección de glucosa al 50%.
Inyección de glucagón de 1 mg.
Kit de infusión intravenosa.
Toallas para secado.
Camas o cunas para observación postenfriamiento.
Silla.
Mantas para reanimación.
Recipiente para vómito.
Contenedor de desechos médicos.
Cambio de ropa (para después del enfriamiento).
Silla de ruedas.
Camilla con ruedas.
Desfibrilador cardíaco.
Equipo de reanimación cardiopulmonar.
Unidad de aire acondicionado/ventilador.
Equipo de protección personal.
12. Atleta colapsado
RCP ? BLS
Estado mental ?
Golpe de Calor ?
SI
N
O
N
O
SI TRASLADO
Traslado a carpa
SI
Temperatura Mayor a 39.5 / 40.5
Menor a 39.5 / 40.5
Bandera verde
Bandera amarilla
Calambres
Reposo
Rehidratación
esquemática
Reposo
Rehidratación
esquemática
Síncope Agotamiento
Reposo
Rehidratación
esquemática IV
Golpe de calor
Temperatura
Temperatura 38.5 -
40
Proceso de
enfriamiento con
medidas físicas
directas.
Emergencias
por
calor
Algoritmo
propuesto
REV CADA 15 - 30 MINUTOS
REV CADA 10 - 15 MINUTOS
REV CADA 5 - 10 MINUTOS
REV CADA 2 - 5 MINUTOS
13. Golpe de calor
Código alerta
Monitoreo rectal
contínuo
Glicemia
Inicio de proceso
de enfriamiento.
Bañera fria - 5 a 10
Grados.
Monitoreo rectal
contínuo
Proceder hasta 39
grados
Hidratación IV Menor 70 mg/dl
No vía oral Vía oral
Glucosa oral 15g
25 ml IV bolo
glucosa 50 %
Revaloración
Menor 70 mg/dl
Si No
25 ml IV bolo
glucosa 50 %
Traslado a servicio
de Urgencias
Continuar
Protocolo GC
Si menor a 37
grados - terminar
proceso
Emergencias
por
calor
Algoritmo
propuesto
15. Emergencias
por
calor
Protocolo
Golpe de Calor y Mortalidad
Entre el 10% y el 65% de personas fallecen en golpe de calor no relacionado con el
esfuerzo.
Golpe de calor relacionado con el esfuerzo tiene una tasa de mortalidad del 3-5%.
Posibilidad de daño permanente en órganos o disfunción neurológica.
16. EMERGENCIAS
POR ALTURA
Emergencias
por
altura
“Causado por una reducción de la presión
atmosférica y niveles más bajos de oxígeno a
grandes alturas.”
Incidencia del MAM
- Por debajo de 2500 metros: Aproximadamente
20% en personas no aclimatadas.
- A 3000 metros: Puede oscilar entre 40% y 75%
en viajeros no aclimatados.
Factores de Riesgo
- Altitud: Aumenta la incidencia del MAM.
- Aclimatación: La falta de aclimatación
aumenta el riesgo.
- Historial previo de MAM: Los viajeros con
episodios anteriores tienen un mayor riesgo.
17. Emergencias
por
altura
Las claves para la prevención del mal agudo de montaña
incluyen:
Escalar la montaña gradualmente. Ascender gradualmente es el
factor más importante en la prevención del mal agudo de montaña.
Detenerse por uno o dos días a descansar cada 2000 pies (600
metros) de ascensión cuando se está por encima de los 8000 pies
(2400 metros).
Dormir a una altitud más baja cuando sea posible.
Asegurarse de tener la capacidad de bajar rápido, de ser necesario.
Aprender cómo reconocer los primeros síntomas del mal de
montaña.
21. Concepto Descripción Puntos de interés
Mal Agudo de Montaña
(MAM)
Los síntomas incluyen dolor de
cabeza, fatiga, insomnio,
náuseas, vómitos y mareos.
- Descender a una altitud inferior. -
Reposo y mantenerse hidratado. -
Analgésicos para aliviar los síntomas.
Edema Cerebral de
Montaña (ECM)
Los síntomas incluyen confusión,
debilidad, problemas con la
coordinación y alteraciones en la
conciencia.
- Descender inmediatamente a una
altitud inferior. - Administración de
oxígeno. - Dexametasona (un
corticoide) puede ser útil.
Edema Pulmonar de
Montaña (EPM)
Los síntomas incluyen dificultad
para respirar, tos húmeda, fiebre
y cianosis (piel azulada).
- Descender inmediatamente a una
altitud inferior. - Administración de
oxígeno. - Nifedipina o sildenafil pueden
ayudar a reducir la presión en los vasos
sanguíneos pulmonares.
Tipos
Emergencias
por
altura
26. Emergencias
por
altura
Pronóstico
Pronóstico mayormente bueno: La mayoría de los pacientes se
recuperan bien tras experimentar MAM.
Recuperación gradual: La recuperación completa puede llevar tiempo
(6.2 +-4.2 d).
Retraso posible en los síntomas: En ocasiones, los síntomas pueden
aparecer después de 24-48 horas.
Manejo durante la escalada: La intensidad de los síntomas puede
reducirse al descender ligeramente y luego reanudar la escalada.