Fisiopatología y tratamiento de la fiebre y crisis febriles

1. FIEBRE EN
PEDIATRIA
Dra. Sandy Selenne Leyva Aguirre

2. Si la fiebre por sí misma raramente es una
amenaza para un niño e incluso puede ser
beneficiosa, ¿porqué los padres y los pediatras
suelen ser tan agresivos en su tratamiento?.

3. Schmitt acuñó el término “fiebrefobia” describiendo los
errores conceptuales de los padres, de bajo nivel
sociocultural, respecto de lo que entendían por fiebre y
como estos errores llevaban a prácticas inadecuadas y de
riesgo para obtener la disminución de la fiebre.

4. SINDROME FEBRIL
• Elevación térmica del cuerpo como una respuesta a una
agresión determinada
• Aumento controlado de la temperatura corporal por
encima de los valores normales en un individuo
• Fiebre = temperatura mayor a 38 grados

5. FISIOPATOLOGÍA
• Respuesta a pirogenos exogenos (microbios,
toxinas) y endógenos (IL-1, IL-6, TNF-alfa, INF-beta,
INF-gama)
• Estimulación de Hipotálamo = Producción de PGE2

7. ETIOLOGIA
• Infeccioso
• Inmunológico
• Neoplasias
• Alergia
• Indica actividad inflamatoria

8. DEFINICIONES
• Febrícula = menos de 38 grados
• Fiebre moderada = 38 a 39.5 grados
• Fiebre elevada = 39.6 a 40.9 grados
• Hiperpirexia : Temperatura corporal excesivamente
alta (Mayor >41 grados)

9. DEFINICIONES
• Hipertermia = Temperatura de mas de 41 grados,
trastorno en los mecanismos de
producción/eliminacion de calor.
• El centro termorregulador no cambia su punto de
ajuste como sucede en la fiebre
• No hay intervencion de pirogenos endogenos ni
producción de PGE2

10. DEFINICIONES
• Fiebre aguda: Menos de 2 semanas
• Fiebre recurrente: Dias de fiebre alternando dias sin
fiebre
• Fiebre de origen desconocido: > 38 grados, por mas
de 3 semanas sin encontrar origen etiológico tras
estudiarla una semana

11. SINTOMAS
ACOMPAÑANTES
• Aumento de la temperatura
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Anorexia, orina concentrada, cefalea, sed
escalofrío, sueño, fatiga, irritabilidad, mialgias
• Mal estado general

12. MANEJO
• Hasta 60% de las consultas no son urgencias
• El objetivo será determinar la causa de la fiebre
• Los pacientes menores de 28 días son pacientes
con mayor riesgo de presentar una infección grave
• En estos pacientes la fiebre MAYOR A 38 grados
debe manejarse en el hospital

13. MANEJO
• Se buscarán signos de inestabilidad hemodinámica y
mala perfusión periférica que hagan sospechar la
presencia de shock séptico
• Signos de CID (petequias)
• Signos meníngeos
• Signos de abdomen agudo
• Signos de insuficiencia respiratoria
• Hiperpirexia (temperatura mayor de 41,1 ºC).

14. Pacientes de alto riesgo
• Pacientes con Insuficiencia cardiaca o anemia:
• Aumento del consumo de oxigeno y produccion de CO2
• Aumento del gasto cardiaco

15. Pacientes de alto riesgo
• Enfermedad pulmonar crónica > Insuficiencia
respiratoria
• Diabetes mellitus o trastornos del metabolismo
> inestabilidad metabólica
• Niños entre 6m y 5 años > Riesgo de convulsiones
febriles
• Epilepsia idiopatica > Riesgo de convulsiones

16. Tratamiento
• En general fiebre inferior a 39 grados en niños
sanos no amerita tratamiento urgente
• La administración de antipireticos no cambia el
curso del proceso infeccioso
• La hiperpirexia (>41 grados) debe tratarse con
antipiréticos por el riesgo de alteracion hipotalamica
o hemorragia cerebral

17. Tratamiento
• Cuando se decide tratar la fiebre como síntoma, se
debe hacer con antipiréticos
• La mayoría AINE cuyo mecanismo de acción final
es de tipo antiprostaglandínico.
• De esta forma baja el nivel de regulación del "set-
point" hipotalámico; desencadenándose así los
mecanismos habituales de pérdida de calor.

18. Tratamiento
• No deben aplicarse medidas físicas sin antes
administrar un antipirético
• Los sensores periféricos detectarán una baja de la
temperatura en relación al nivel al cual está
regulando el hipotálamo
• Se desencadenarán los mecanismos de
conservación y producción de calor
• Paradójicamente aumentará la temperatura corporal

20. Tratamiento
• ANTIPIRETICOS
• AAS, metamizol, naproxeno, ibuprofeno, meloxicam,
paracetamol, diclofenaco.
• Paracetamol dosis toxica: 160mg/kg/día, causa
hepatotoxicidad
• Para fiebre de difícil control usar Metamizol: riesgo
de hipotermia, por via parenteral riesgo de
hipotensión

21. Tratamiento
• ASS no usar en niños: Sx de Reye
• Naproxeno: Causa gastritis, suspender al controlar
la fiebre
• Ibuprofeno asociado a paracetamol aumenta el
riesgo de insuficiencia renal aguda

22. Tratamiento
En el caso de la hipertermia, serán útiles las medidas
físicas. Estas se emplean cuando se desea una disminución
urgente de la temperatura o cuando fracasan los
antipiréticos.
MEDIOS FISICOS
• Colocar en ambiente fresco y ventilado (conducción)
• Desnudar al paciente (irradiación, evaporación,
convección)
• Baño con agua de 35 a 36 grados por 20 min.

23. Tratamiento
• No usar agua fría ya que aumenta vasoconstricción y
escalofríos que generan calor
• Colocar una esponja empapada con suero salino o agua
por todo el cuerpo
• Aplicar compresas frías en la piel y en la frente

24. CRISIS FEBRILES
• Habitualmente se produce entre los 3 meses y 5
años de edad, se relaciona con la fiebre sin datos de
infección intracraneal
• Se debe distinguir las crisis febriles de la epilepsia
• Tienden a ser un trastorno familiar
• Quien ha tenido una crisis febril tiene mayor riesgo
de presentar una nueva crisis

25. Crisis febriles
• Incidencia maxima a los 18 meses de edad
• Temperatura rectal MINIMA de 38 grados para que se
produzcan
• 20% ocurren en la primera hr de la fiebre, 60% el primer
día 20% después del primer día
• Son mas frecuentes las crisis tónico clónicas 80%
• 92% duran de 3 a 15 min, 8% superan los 15 min

26. Criterios
El criterio aceptado en general para una CF incluye:
- Una convulsión asociada a una temperatura
elevada de más de 38 °C - En un niño menor de 6
años - No signos de infección o inflamación del
SNC - No anormalidades metabólicas agudas que
puedan producir convulsiones - No historia de
convulsiones afebriles previas

29. DX DIFERENCIAL
• Infecciones del SNC sobre todo en < de 18 meses
• Escalofrío, delirio febril, en estos no se pierde la
conciencia
• Epilepsia
• Intoxicaciones

30. Tratamiento
• Diazepam rectal 5mg en < 2 años, 10mg en > 2
años
• Diazepam IV 0.2 - 0.5 mg/kg hasta una dosis
maxima de 10mg
• Si no cede usar ac. Valproico IV 20mg/kg a pasar
en 5 min

31. Tratamiento
• Crisis parciales simples
• Control de la temperatura con medios físicos y/o la
administración de paracetamol 10‐15 mg/Kg/dosis.

32. TRATAMIENTO
• En el caso de crisis febriles complejas
• Agregar al manejo Acido valproico 30 mg/Kg/día
repartido en 2 tomas
• Fenobarbital 3-5 mg/kg/día en 2 tomas
• Enviar a evaluación neurológica.