Manejo de urgencias del golpe de calor

1. URGENCIAS
M G . J O S É L U I S E C H AV E Z B E C E R R A
PEDIÁTRICAS
D I P L O M A D O

2. ORDEN DEL DÍA – GOLPE DE CALOR
1. Definición
2. Epidemiología
3. Fisiopatología
4. Clínica
5. Evaluación diagnóstica
6. Diagnóstico diferencial
7. Atención prehospitalaria
8. Manejo hospitalario
9. Prevención y educación a cuidadores

3. DEFINICIÓN
El golpe de calor ocurre en pacientes con exposición al calor
ambiental y se define como una temperatura corporal central ≥40 a
40,5oC (104 a 105°F) acompañado de disfunción del sistema
nervioso central (SNC).
Clásico (sin esfuerzo)
• Común en niños
• Condiciones médicas que
afectan la
termorregulación (a
continuación)
Por esfuerzo
• Jóvenes
• Sanas
• Actividad física en
ambientes cálidos
• Deportistas y/o militares

4. CONDICIONES QUE AFECTAN LA
TERMORREGULACIÓN
Aumento de las
pérdidas de
líquidos
Deterioro de la
disipación de
calor
Mecanismo de
la sed alterado
Regulación de
temperatura
deteriorada
Factores de
riesgo
ambientales
Otros o
múltiples
mecanismos
Pérdidas
gastrointestinales o
renales: enfermedad
gastrointestinal,
Diabetes mellitus,
Diabetes insípida
quemaduras
Pérdidas insensibles:
quemaduras,
Enfermedad febril
Aumento de la
sudoración: Fibrosis
quística, Cardiopatía
congénita
• Displasia
ectodérmica
• Hipertiroidismo
• Lesiones de la
médula espinal
• Niños pequeños
• Niños con retraso
en el desarrollo
• Anorexia
• Lesión cerebral
congénita o
adquirida con
alteración de la
función
hipotalámica
• Alto índice de calor
• Mala preparación
(falta de
aclimatación al
calor)
• Esfuerzo físico
excesivo
• Rehidratación
insuficiente
• Ropa o equipo que
causa una retención
excesiva de calor.
• Obesidad
• Abuso de drogas
• Hipertiroidismo
juvenil
• Medicamentos
recetados
(dextroanfetamina
para el trastorno
por déficit de
atención con
hiperactividad,
agentes
anticolinérgico)

5. EPIDEMIOLOGÍA
Entre 2004 y 2018 se
reportaron aprox 702
muertes anuales.
Ancianos los más
afectados.
• Las afectaciones en los niños, se producen principalmente dentro de los carros.
• En atletas adolescentes, es la tercera causa principal de muerte después de las causas traumáticas y
cardíacas.
• Aproximadamente dos tercios de estos episodios ocurren en agosto y están altamente relacionados con el
aumento del IMC.
• Las anfetaminas recetadas para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y los
suplementos dietéticos, incluida la creatina, también pueden contribuir a la deshidratación subclínica y al
golpe de calor en atletas.

6. FISIOPATOLOGÍA
A medida que aumenta la temperatura central, el núcleo preóptico del hipotálamo anterior estimula las fibras eferentes del
sistema nervioso autónomo para producir sudoración y vasodilatación cutánea para permitir la reducción del calor corporal.
La elevación de la temperatura se acompaña de un aumento del consumo de oxígeno y de la tasa metabólica, lo que provoca
hiperpnea y taquicardia.
Por encima de los 42°C (108°F), la fosforilación oxidativa se desacopla y una variedad de enzimas dejan de funcionar. Los
hepatocitos, el endotelio vascular y el tejido neural son los más sensibles a estos efectos.
El máximo térmico crítico (CTM) se define como el grado de temperatura corporal elevada y la duración de la exposición al
calor que se puede tolerar antes de que ocurra el daño celular. El máximo térmico humano se estima como una temperatura
corporal central de 42 °C (107,6 °F) que dura entre 45 minutos y 8 horas.

7. EL ESTRÉS POR CALOR FISIOLÓGICO
CAUSA DAÑO CELULAR A TRAVÉS DE
VARIOS MECANISMOS:
• Producción de reactivos de fase aguda (p. ej., citoquinas) que inician una cascada inflamatoria.
• Daño directo a las células con desnaturalización de proteínas.
• Lesión directa al endotelio vascular que resulta en microcirculación alterada y coagulación
intravascular diseminada.
• Isquemia intestinal y aumento de la permeabilidad seguida de endotoxemia.
Resultado: respuesta inflamatoria sistémica que causa
disfunción y lesión de múltiples órganos.

8. CARACTERÍSTICAS ANATOMO
FISIOLÓGICAS EN NIÑOS A LA CUAL SE LE
ATRIBUYEN LOS GOLPES DE CALOR
Producción de
calor
Área superficial
del cuerpo
Circulación
sanguínea
Producción de
sudor
Reposición de
líquidos
Aclimatación
Los niños producen más
calor metabólico por
kilogramo de peso
corporal porque tienen
una tasa metabólica
basal más alta que los
adultos.
Los niños más
pequeños tienen una
mayor proporción de
área de superficie a
masa, lo que resulta en
una mayor tasa de
absorción de calor en
ambientes cálidos.
Los niños tienen un
gasto cardíaco más bajo,
lo que limita aún más la
disipación de calor
durante el ejercicio
Los niños tienen una
tasa de sudoración más
baja que los adultos
como resultado de una
tasa de sudoración más
baja por glándula y
comienzan a sudar a
una temperatura
corporal más alta.
Es más probable que los
niños repongan
inadecuadamente las
pérdidas de líquidos
durante el ejercicio
Los niños logran estas
adaptaciones a un
ambiente cálido más
lentamente que los
adultos y, por lo general,
requieren de 10 a 14
días para lograr una
aclimatación adecuada

9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Características clínicas del golpe de calor y el agotamiento por calor
Golpe de calor Agotamiento por calor
Temperatura
corporal central
>40 a 40,5°C ≤40°C
Consciencia
alteración de la consciencia (p. ej.,
obnubilación, coma, delirio, alucinaciones,
convulsiones, ataxia, dificultad para hablar)
Consciencia normal, mareos o confusión leve que
se normaliza rápidamente dentro de los 30
minutos posteriores al tratamiento. Puede haber
síncope con rápida recuperación.
Vía aérea y
respiración
Puede estar comprometido debido a un
estado mental alterado, taquipneico.
Vías respiratorias despejadas, puede haber
taquipnea
Circulación
Taquicardia con hipotensión, deshidratación
moderada a severa.
Taquicardia con presión arterial normal,
deshidratación leve a moderada
Hallazgos en la
piel
Piel seca (golpe de calor clásico) o
sudoración (golpe de calor por esfuerzo)
Transpiración
Otras
características
clínicas
vómitos Diarrea, rabdomiólisis, insuficiencia
renal aguda, shock cardiogénico e insuficiencia
hepática
Náuseas vómitos Dolor de cabeza fatiga, debilidad
En algunos pacientes, hiponatremia o hipernatremia

10. DESCUBRIMIENTOS DE LABORATORIO
Prueba
Hallazgos en Golpe de
calor
Glicemia Hipoglicemia
Gases arteriales / venosos
Acidosis metabólica / alcalosis
respiratoria
Hemograma y Tiempos de coagulación
Anemia – coagulación intravascular
diseminada
Electrolitos séricos <> Na - K
Enzimas hepáticas Lesión hepática
BUN/Creatinina Lesión renal
Parcial de orina Mioglobinuria
Pruebas toxicológicas Para descartar consumo de SPA

11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Edema pulmonar
Rx de
tórax
• Trastornos
electrolíticos (K-Ca)
EKG
• Edema - Hemorragia
TAC
cráneo

12. DX DIFERENCIAL
• Sepsis -> Meningitis, celulitis, IRA (superiores), IVU, gastroenteritis.
puede causar fiebre alta y estado mental anormal. Sin embargo, en
la mayoría de los casos, la altura de la fiebre no supera los 41 °C
(105,8 °F).

13. DX DIFERENCIAL
• Condiciones del sistema nervioso central -> Fiebre
neurogénica -> Daño o alteración del tejido cerebral
(independientemente si es aislado al hipotálamo o no)

14. DX DIFERENCIAL
• Estado epiléptico -> convulsión febril

15. DX DIFERENCIAL
Sobredosis toxica -> Las causas de convulsiones e hipertermia
relacionadas con las drogas (p. ej., sobredosis de cocaína,
metanfetamina, anfetamina, salicilatos, agentes anticolinérgicos). Los
niveles terapéuticos de anfetaminas prescritas o agentes
anticolinérgicos también pueden afectar la termorregulación.

16. DX DIFERENCIAL
• Tormenta de tiroides -> los niños pueden manifestar síntomas de
tormenta tiroidea, como taquicardia, insuficiencia cardíaca e
hiperpirexia (elevación de la temperatura hasta 41,1 °C [106 °F]).
La agitación, el delirio, la psicosis, el estupor o el coma suelen
asociarse con el diagnóstico. Aunque la tormenta tiroidea puede
desarrollarse en pacientes con hipertiroidismo de larga duración no
tratado, es más frecuente que se desencadene por un evento agudo,
como una cirugía tiroidea o no tiroidea, un traumatismo, una
infección o una carga aguda de yodo.

17. DX DIFERENCIAL
• Hipertermia maligna– La hipertermia maligna es un trastorno
genético raro que se manifiesta después de la exposición a ciertos
agentes, más comúnmente succinilcolina y halotano. Otros
anestésicos inhalatorios potentes (p. ej. sevoflurano, desflurano,
isoflurano). El inicio de la hipertermia maligna suele ocurrir dentro
de la primera hora de la administración de la anestesia general,
pero, en raras ocasiones, puede retrasarse hasta 10 horas después
de la inducción.

18. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Inmersión en agua fría
(Primera elección en
adolescentes y
adultos, pocos
estudios en pacientes
pediátricos).
enfriamiento
asistido por
lona
enfriamiento
externo
evaporativo

19. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Nota: Muchas veces cuando el socorrista llega
al sitio, la temperatura central ya haya
disminuido y se puede generar un falso
negativo.

20. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Debe iniciarse un enfriamiento rápido porque
aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad
con duración prolongada de la hipertermia.

21. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Eliminación de la
ropa
Elección de la
técnica de
enfriamiento
Traslado a atención
definitiva

22. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Técnica de enfriamiento: Inmersión en agua fría
1. Activar el sistema médico de emergencia inmediatamente
2. Quitar todo el equipo y el exceso de ropa. No se debe retrasar el enfriamiento para quitarse
toda la ropa; esto se puede hacer simultáneamente con los esfuerzos de enfriamiento
3. Si se va a realizar una inmersión en agua helada, sumerja al atleta en una tina de agua fría (cuanto
más fría, mejor); la temperatura del agua debe estar entre 35 y 60 °F (2 y 15 °C); el agua helada es
ideal.
4. Si la inmersión en agua helada no es factible o posible, inicie rápidamente un método alternativo
de enfriamiento
5. Monitoree los signos vitales
6. Deje de enfriar cuando la temperatura rectal alcance aproximadamente 102,2 °F (38,3 a 39 °C).

23. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Si la inmersión no es posible en el campo (no hay equipo disponible), se deben usar
métodos de enfriamiento alternativos. Dichas medidas incluyen poner al atleta en una
ducha fría, rociarlo con agua fría de una manguera o moverlo a un área fresca y
sombreada y aplicar toallas frías y húmedas en la mayor parte posible de la superficie
del cuerpo. Para el último método, las toallas deben reemplazarse tan pronto como
dejen de estar frías o, de lo contrario, cada dos o tres minutos. Si hay hielo disponible
pero no hay tina, se puede colocar al paciente en una lona o sábana, cubrirlo con una
gran cantidad de hielo y luego envolverlo con la lona o la sábana. El hielo debe
reponerse tan pronto como se produzca un grado moderado de derretimiento.

24. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
La aplicación de bolsas de hielo en el cuello, la axila y la ingle
y la administración de solución salina normal intravenosa
(IV) a temperatura ambiente pueden complementar los
esfuerzos de enfriamiento por evaporación.

25. Administración
de O2
suplementario
SO2
FR
MANEJO HOSPITALARIO
1. Estabilización:Vía aérea y respiración

26. MANEJO HOSPITALARIO
• 1. Estabilización: Circulación
Acceso venoso
20 a 60 ml/kg
de cristaloide
isotônico
Vasopresores?
<
contractilidad
- RVS

27. MANEJO HOSPITALARIO
• 1. Estabilización: Consciencia
Benzodiacepinas
Convulsiones
Mejora con
la O2

28. MANEJO HOSPITALARIO
• 1. Estabilización: Enfriamiento rápido (hastaT° central de 38°C
Inmersión Evaporación
externa
Benzodiacepinas: Para el tratamiento de los escalofríos (Principalmente en pediátricos).A su vez, se
pueden prevenir las convulsiones por aumento de la temperatura. Si los escalofríos son persistentes
e interfieren con el enfriamiento, puede ser necesaria una intubación de secuencia rápida seguida de
ventilación mecánica bajo sedación con bloqueo neuromuscular.

29. MANEJO HOSPITALARIO
• Tratamiento de la disfunción de órganos diana
Rabdomiólisis con
hiperpotasemia,
hipocalcemia e
hiperfosfatemia
Coagulación
intravascular
diseminada
Lesión renal aguda
Deshidratación
hiponatrémica
Shock
cardiogénico con
baja resistencia
vascular sistémica
Edema pulmonar
cardiogénico y no
cardiogénico
Insuficiencia
hepática
Edema cerebral

30. MANEJO HOSPITALARIO
• Terapias ineficaces:
baños de alcohol
isopropílico
Antipiréticos

31. MANEJO HOSPITALARIO
•Se debe evaluar el requerimiento de
UCI pediátrica

32. PRONÓSTICO
• La mortalidad está directamente relacionada con el tiempo que el
menor está expuesto al golpe de calor y al grado de hipertermia.
• El daño neurológico permanente se observa con más frecuencia en
pacientes con temperaturas centrales >42 °C (107,6 °F) y consiste
en espasticidad, ataxia, disartria, mala coordinación, deterioro de la
memoria y cambios de comportamiento.

33. EDUCACIÓN A CUIDADORES
Períodos de aclimatación apropiados para la edad.
No participar en actividades deportivas cuando está enfermo
Énfasis en la hidratación adecuada antes, durante y después de las
actividades deportivas organizadas.
Conciencia de la temperatura ambiente con limitación de actividades
cuando el calor supone un riesgo significativo
Evitar desatenderlos dentro de los automóviles