CLASE VIERNES

1. CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN
EL PACIENTE EN COMA

2. DEFINICIÒN:
 Estado clinico de inconsciencia en el que el
individuo pierde la nocion de si mismo y del
entorno. No se mueve, no responde a
estimulos, a veces abre los ojos, no
consciencia, no funcion cognitiva, no funcion
afectiva

3. ETIOLOGÍA DEL COMA
 NEUROLÓGICA: TCE , Epilepsia,
Encefalopatia, infecciones, Tumores.
 TÓXICA: Alcohol, Drogas
psicotropas,
Hipoglucemi
a,
Benzodiacepinas, Monoxido
Carbono
 METABÓLICA:
Hiperglucem
ia, Encefalopatia, hepatica.

4. VALORACIÓN:
Valoracion periodica para evaluar
progresos
 Escala de Coma de Glasgow
 Pupilas (diametro, igualdad, reaccion a la
luz, movimiento de ojos)
 Simetria facial
 Respiracion
 Reflejos
 Postura

5. Apertura de
OjosEspontánea 4
Verbal 3
5COMA A) LEVE
B)MODERAD
O
C)SEVERO
: 13 A 1
PUNTO
S
: 09 A 12
PUNTOS
: <08 PUNTOS
Al Dolor 2
Ninguna 1
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Respuesta verbal Respuesta Motora
Orientado..........................5 Obedece 6
Confundido.......................4 Localiza dolor 5
Incoherente ........................3 Retiro 4
Incompensib e…………. 2 Flexión 3
Ninguna………………..1 Extensión 2
Ninguna 1

6. OBJETIVOS:
 Garantizar la satisfaccion de la demanda
de autocuidado terapéutico
 Suplir acciones de autocuidado hasta
recuperación de reflejos basicos, conciencia
y orientación

7. CUIDADOS DE
ENFERMERÌA:
DÉFICIT
TOTA
L
priorizacion absoluta de los
cuidados
DE AUTOCUIDADO:
La
deenfermeria va dirigido a mantener la
respiracion, ventilacion, riego cerebral .
Paciente presenta un dificit total de
autocuidado

8. NECESIDADES FISIOLOGICAS
( requerimientos basicos para el mantenimiento
de la vida):
 Oxigeno
 AGUA
 ALIMENTOS
 ELIMINACION (FECAL URINARIA)
 TERMORREGULACION
 DESCANSO –REPOSO – SUENO
 ALIVIO DEL DOLOR

9. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y
PROTECCIÓN
(defensa contra amenazas exteriores;
mecanicas, quimicas,
termicas,bacteriologicas,….)
 HIGIENE
ALINEACION CORPORAL
 ULCERAS POR PRESION
 PREVENCION CAIDAS

10. OXIGENACION:
 Posicion de seguridad.
 Cama a 30 o.
 via respiratoria permeable;debe estar sin protesis dental.
 Aspiracion secreciones.
 Realizar drenaje postural y fisioterapia de tórax para
fluidificar las secreciones. · Colocación del tubo de Mayo.
 Administracion oxigeno; prescripcion medica
 Cuidado y mantenimiento de tubos endotraqueales o
respirador mecanico.
 Elevar 30º la cabecera de la cama para mejorar el potencial
respiratorio.
 Girarlo de lado a lado cada 2 horas para optimizar la
expansión alveolar
 Vigilar la ventilación mecánica : comprobar los parámetros
que el medico haya ordenado, comprobar las alarmas y
vigilar la adaptación entre la ventilación mecánica y el
paciente

11. AGUA:
 En pacientes en coma “no” ingesta
oral (broncoaspiracion). solo a
traves de sonda nasogastrica.
 Fluidoterapia: instauracion de una via,
mantenimiento o cambios de lugar de
la via

12. ALIMENTOS:
norma
l,
enteral
;
por
sond
a
 Aimentacion
nasogasstri
ca.
 ParenteralLimpieza cavidad
bucal. Vaselina en
labios.

13. ELIMINACION:
- Fecal: pañal - aposito abservente
 Cambio frecuente
 Ablandadores fecales.
 Higiene adecuada.
 Observar/valorar integridad de la piel
URINARIA: colector de orina (♂)
 Colocacion – fijacion_Medidas
higienicas
 sondaje vesical permanente
 Colocacion (tecnica aseptica)
 mantenimiento (medidas higienicas)
 balance estricto

14. DESCANSO, REPOSO Y SUEÑO VS
ACTIVIDAD
 Descanso, reposo, sueño.- permanente
 Alineacion corporal.
 Actividad;
-Activa.- no en el coma
-Pasiva.- mantenimiento del tono muscular,
evitar anquilosis,…..

16. ALIVIO DEL DOLOR:
- .hay dolor en el coma?
- Cama
 Confortable y segura:
 ・ cerrada
 ・ abierta
 ・ quirurgica
 ・ ocupada
 ・ traumatologica
- Accesorios para el paciente en
coma
- colchon antiescaras (presion
alternante)
- arcos protectores
- cajon para los pies
- barandillas
- medios de sujecion

17. HIGIENE – BAÑO:
Bano completo en cama.
➢ higiene, comodidad y relacion favorece circulacion
sanguinea
 ➢ observar estado de la piel
 ➢ Evaluar estado fisico y mental
 ➢ Evaluar capacidad de movimiento
➢ Comunicacion paciente /
enfermero seguir un orden cefalo-
caudal
 ➢ cara (ojos, oido, nariz, boca)
 ➢ cuello
 ➢ brazos
 ➢ torax
 ➢ abdomen
 ➢ pierna
 ➢ genitales

18. - decúbito lateral:
 ➔ espalda, glúteos
 ➔ cambiar sabana
- lavado de cabello, rasurado,….
Hacer higiene meticulosa de boca y ojos. La irritación y la abrasión cornéales
pueden surgir en 4a 6 horas si las pupilas están abiertas. Se debe instilar
lagrimas artificiales cada 2 o 3 horas, limpiar la boca varias veces al día y
recubrir los labios con vaselina para evitar que se agrieten .
· Mantener las uñas recortadas y limpias.
· Limpiar con agua tibia e inspeccionar diariamente la integridad de la piel.
Secar la piel perfectamente después del baño
· Cambios de posición frecuente para evitar ulceras por presión.
· Colocación de un colchón antiescaras si es posible.
· Frotar la espalda y puntos de presión con lociones y crema hidratante.
· Vendaje acolchados de talones para evitar ulceras.
· Mantener la ropa tirante, seca y sin arrugas.
· Proporcionar medidas de seguridad para el paciente agitado.
· Dejar levantadas las barandillas si el paciente se encuentra solo.

19. PELIGROS:
 ➔ Planificar los ciudados de las ulceras por presion
 ➔ Cuidado de los pies.
 Prevencion caidas.
 Proteccion corneal :
 Limpieza de ojos (gasas y suero salino)
 Lagrimas artificiales cada 2 horas.
 Prevencion ulceras por
presion.
➔ Valorar grado de ulceras por
pre
sion
`po
r
➔ Valorar
presion.

20. CONTROL HEMODINÁMICO:
 Control de las
constantes.
 Monitorizacion
cardiaca.
 Monitorizacion
respiratoria

21. CUIDADOS REFERIDOS A SU
INTIMIDAD Y RELACIONES
 Respetar la intimidad conservando el
cuerpo del paciente cubierto
 Brindar al paciente comunicacion y tener
cuidado con los comentarios.
 Tocar y hablar al paciente.
 Utilizar TV, radio, cintas con ruidos
habituales, lectura en alto, etc