Caso clínico de seguimiento de UPP en una paciente con Alzheimer avanzado. APPs de interés

1. SEGUIMIENTO DE UNA
ÚLCERA POR
PRESIÓN
ANDREA SÁNCHEZ
LÓPEZ
R2 EFYC
CS FLORIDA ALICANTE
ABRIL 2016

2. ANAMNESIS
∙ Juana, 86 años de edad.
∙ ALZHEIMER; GDS-7 (defecto cognitivo
muy grave) en la escala de Reisberg.
∙ Dependiente total para las ABVD.

3. • Convive en un primer piso con ascensor con
su marido y cuidador principal.
• Cuentan con la ayuda de una asistenta de
limpieza que comienza a hacer las funciones
de cuidadora remunerada.
• Tienen 2 hijos; uno reside en Alicante y otro
no.

4. • El día 7 de enero de 2016, su marido
acude a consulta para comentar que
Juana presenta una pequeña “ampolla
negra” en el talón derecho.
• Al día siguiente se realiza una visita
domiciliaria para valoración integral.

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
∙ UPP en sacro Grado III??
∙ UPP en talon derecho grado II??
∙ UPP en articulación metatarsofalángica
izquierda (juanete) grado II.
∙ UPP grado II en oreja derecha.
∙ UPP grado I en talón izquierdo.

6. Sacro

7. Sacro

8. Talón derecho

9. Talón derecho

10. Articulación metatarsofalángica
(juanete)

11. Talón izquierdo

12. Oreja derecha

13. Movilidad
∙ De 10 am a 8 pm está sentada en un sillón.
∙ De 8 pm a 10 am en cama.
No mueve ninguna articulación de forma
autónoma.
No dispone de cama articulada ni colchón/cojín
antiescaras.
No se le realiza ningún cambio postural.

14. PAE
Diagnóstico Riesgo de caídas 00155
NOC Conducta de prevención de caídas
NIC Manejo ambiental: seguridad
Prevención de caídas.
• Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro.
• Disponer dispositivos de adaptación (barandillas).
• Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y
modificarlos.
• Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al
paciente de la sillas de ruedas, cama, etc.

15. • Deterioro de la integridad cutánea 00046 r/c extremos
de edad, factores mecánicos (fuerza de cizallamiento), y
prominencias óseas m/p destrucción de las capas de la
piel.
Diagnóstico Deterioro de la integridad cutánea 00046
NOC Cuidados de la úlcera por presión
NIC Vigilancia de la piel
Protección contra las infecciones
Cambio de posición

16. ∙ NOC estado de deglución: tránsito seguro de líquidos
/sólidos desde la boca hacia estomago.
Diagnóstico Riesgo de aspiración 00039
NOC Estado de deglución
NIC Precauciones para evitar la aspiración
Terapia de deglución

17. NIC: actividades
∙ Alimentación en pequeñas cantidades.
∙ Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
∙ Evitar líquidos y usar agentes espesantes.
∙ Mantener elevado el cabecero de la cama, después de la
alimentación, de 30 a 45 minutos.
∙ Romper o desmenuzar las píldoras antes de su
administración, si no está contraindicado.
∙ Trocear los alimentos en porciones pequeñas.
∙ Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia
delante, en preparación para la deglución.
∙ Comprobar la boca para ver si hay restos de comida después
de comer.
∙ Observar si hay signos/síntomas de aspiración.

18. Consejos para el cuidador
∙ Contratar cuidadora remunerada con
formación.
∙ Adquirir colchón antiescaras y barandilla
para la cama.
∙ Realizar cambios posturales frecuentes.

19. Actividades de enfermería
∙ Contactamos con EGGC para valoración
de suplemento nutricional.
∙ Establecemos seguimiento de UPP
domiciliario en días alternos.

20. Evolución UPPs

21. Día 13-01-2016

22. 4x4 cm

23. Día 18-01-2016

24. 20-01-2016

25. 22-01-2016

26. 11-01-2016

27. 13-01-2016

28. 22-01-2016

29. 20-01-2016

30. Tratamiento
- Desbridamiento enzimático (colagenasa) /
desbridamiento autolítico.
- Contener la humedad (apósito correcto).
- Proteger bordes.
- Asegurar cambios posturales, correcta
nutrición e higiene adecuada.

31. Resumen evolución
∙ Buena evolución de las UPP.
∙ Ya disponían de barandilla para la cama y
colchón antiescaras.
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∙ Día 25-01-2016 las UPP comienzan a
empeorar, sobre todo la de sacro con mal
olor.
∙ Día 27-01-2016 se recoge un cultivo de
exudado de sacro.

32. UPP sacro infectada

33. 27-01-2016

34. ∙ Día 29-01-2016: pauta ATB Ciprofloxacino.
∙ Día 01-02-2016: Resultado cultivo (+) Proteus
mirabilis y Enterococcus avium (resistente a
ciprofolaxino). Se cambia pauta ATB.
∙ Ante la escasa mejoría y la persistencía de
fiebre >38ºC ingresa el día 06-02-2016 en
HGUA.
∙ Fallece el día 10-02-2016 por sepsis de origen
urinario.

35. APPS DE GRAN AYUDA