Este documento presenta información sobre el manejo del traumatismo encéfalo craneano (TEC) en pediatría. Define el TEC, discute su epidemiología, causas, fisiopatología, clasificación y signos clínicos. Explica los factores de riesgo que determinan si un paciente con TEC requiere hospitalización o puede ser dado de alta, así como las pruebas y el monitoreo necesarios. Resalta la importancia de considerar lesiones asociadas como fracturas de cráneo o trauma raquimedular.

1. Educación Médica Continua SAVAL
Curso de pediatría primaria y ambulatoria
FUDOC 2017
Dr. Juan José Marengo Olivares.
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TEC
CUÁNDO HOSPITALIZAR
ESTUDIO MÁS ESPECIALIZADO
TEC
u DEFINICION
u EPIDEMIOLOGIA
u CAUSAS
u FISIOPATOLOGIA
u CLINICA Y CLASIFICACION
u DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
u OTROS

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DEFINICION
u Enfermedad en que ocurre una alteración funcional y/o estructural
del encéfalo, producto de una energía ejercida directa o
indirectamente sobreél.
u La más frecuente y evidente de sus alteraciones es la alteración de
la conciencia.
u Se distingue de la Contusión de Cráneo, que corresponde a un
impacto mecánico sobre la bóveda craneana que no produce
alteración del contenido craneano, y que puede asociarsea dolor
local.
EPIDEMIOLOGIA
u GRAN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO
u INCIDENCIA GLOBAL 400 CASOS NUEVOS POR 100.000 HABITANTES
u INCIDENCIA MAS ALTA
u NIÑOS 0-4 AÑOS
u ADOLESCENTE Y ADULTO JOVEN
u ADULTOS > 65 AÑOS
u HOMBRES/MUJERES = 3:1
u EN CHILE TERCERA CAUSA DE MUERTE GLOBAL Y PRIMERA EN < DE 45 AÑOS
u INCIDENCIA 200 CADA 100.000 HABITANTES
u 50% LEVES
u 25% MODERADOS (3% MORTALIDAD)
u 25% GRAVES (40% MORTALIDAD)

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CAUSAS
u PRINCIPAL CAUSA DE MUETE POR TEC SON ACCIDENTES DE TRANSITO
u EN LOS EXTREMOS DE LAVIDA LAS CAIDAS COBRAN IMPORTANCIA
u FACTORES DE RIESGO
u NIVEL SOCIO ECONOMICO BAJO
u ALTERACIONES SIQUIATRICAS
u ALTERACIONES COGNITIVAS
FISIOPATOLOGIA
u TOPICOS DE LA FUNCION INTRACRANEANA
u Los componentes.
u Se encuentran dentro de una cavidad con un volumen constante,
excepto en el periodo de recién nacido y lactante, donde las suturas
abiertas y la existencia de fontanelas permiten el aumento de volumen
intracraneano

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FISIOPATOLOGIA
u TOPICOS DE LA FUNCION INTRACRANEANA
u Metabolismo cerebral = 8% met. Corporal total
u 20% del consumo de O2 (3,5 ml/100gr de tejido/min)
u 25% del consumo de Glucosa (5mg/100gr/min)
u FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
u NORMAL 50ml/100gr/min
u DISFUNCION NEURONAL 15-20
u DISFUNCION DEPENDIENTE DE TIEMPO 10-15
u MUERTE NEURONAL <10 ml/100gr/min
uPPC = PAM - PIC
FISIOPATOLOGIA
u PATOGENIA / MECANISMOS DE DAÑO
u Aceleración
u Desaceleración
u Rotación.
u Compresión.
u Penetrante (armas de Fuego).
u Por mecanismos combinados.

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LESION PRIMARIA
u SEGÚN TIPO DE TRAUMA
HSA
DAD
INJURIA SECUNDARIA

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CLINICA Y CLASIFICACION
u EN LA EVALUACION, LA HISTORIA ES FUNDAMENTAL
u MECANISMO DEL TEC
u ALTURA CAIDA / TIPO SUPERFICIE
u VELOCIDAD DEL VEHICULO
u POSICION/CINTURON
u CONDICION DE ACOMPAÑANTES
u CONDICION DEL PACIENTE
u COMPROMISO CONCIENCIA
u VOMITOS
u CONVULSIONES
u INTERROGAR A ACOMPAÑANTES O EQUIPO DE TRASLADO
CLINICA Y CLASIFICACION
ESCALA DE GLASGOW

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7
CLINICA Y CLASIFICACION
FACTORES DE RIESGO
“Ojos de Mapache” Signo de Battle
CLINICA Y CLASIFICACION
SIGNOS DE ALARMA

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Paciente GCS 15
Con factores de riesgo Sin factores de riesgo
Hospitalizar
No usar Sedantes
Evaluación continua Signos de Alarma
Observación en Urgencia 2-4 H.
Evaluar aparición Signos de Alarma
Alta domicilio con indicaciones estrictas
Paciente con Fx. Cráneo o
Signos de alarma
Paciente sin Fx Cráneo y
sin signos de alarma
TAC y evaluación NQ
en las primeras 12 h.
TAC y evaluación NQ
en las primeras 24 h.
Alta a las 24-48 h.
según evolución.
Rx. Cráneo
SA (+)
SA (-)
MANEJO TEC
MANEJO TEC

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MANEJO TEC
MANEJO TEC

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10
MANEJO TEC NO OLVIDAR
TRAUMA RAQUIMEDULAR
u CAUSA DE HIPOTENSION MANTENIDA SIN CAUSA APARENTE
u RESGUARDO Y ESTUDIO INICIAL DE COLUMNA CERVICAL
SOSPECHA v/s ESTUDIO

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SOSPECHA v/s ESTUDIO
TEC
CUÁNDO HOSPITALIZAR
ESTUDIO MÁS ESPECIALIZADO