Este documento proporciona información sobre el ensayo quirúrgico preoperatorio. Explica que consiste en estudiar y preparar al paciente para la intervención quirúrgica mediante la recopilación de antecedentes médicos, exámenes físicos y de laboratorio. También cubre los riesgos, alternativas y resultados esperados de la cirugía, así como el proceso de consentimiento informado.

1. ENSAYO QUIRÚRGICO PREOPERATORIO

2. OBJETIVO: CONOCER UN ENSAYO QUIRÚRGICO PREOPERATORIO

3. QUE ES EL ENSAYO QUIRURGICO PREOPERATORIO? Es el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirurgica Empieza con la entrevista y termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones

4. ESTUDIO DEL PACIENTE Historia clínica: interrogatorio y exploracion fisica Interrogatorio Directo Indirecto Exploracion física Signos vitales y antropometría Exploración de cabeza, cuello y cavidade bucal Interrogatorio Ficha de identificación Antecedentes heredofamiliares Antecedentes personales no patologicos Antecedentes patologicos Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Síntomas generales y terapeutica empleada Estudios previos

5. FICHA DE IDENTIFICACION Nombre Sexo Edad Edo civil Religión Ocupación Lugar de residencia Bisabuelos, abuelos, padres, tios y hermanos ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

6. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Habitos alcoholico, tabaquico, toxicomanias, características físicas del hogar características de alimentación en cuanto a cantidad y calidad convivencia con animales deportes practicados actividades sociales predilectas Cuadro de vacunación enfermedades padecidas en la infancia historia de operaciones previas Traumatismos internamientos uso de drogas alergias enfermedades padecidas

7. INTERROGATORIO POR SISTEMAS Estado morfofuncional Fecha Circunstancia Reacciones adversas ANTECEDENTES TRANFUSIONALES

8. EXPLORACION FISICA Signos vitales /TA, FC, FR, Temp.) Mide y pesa: peso ideal, peso real, peso habitual y talla Orden: cabeza, cuello,cavidad oral inspeccion, palpación, percusio y auscultación BH Evalúa oxigenación sanguinea, grado de defesa inmunológica, plaquetas, grado de maduración de elementos sanguíneos y su neoformación GPO SANG Y RH Tipo QS Evalúa glucosa, funcionamiento renal, electrolitos, parámetros nutricionales y funcionamiento hepático EGO Macroscopicas y micoscopicas TP Y TPT Evalúa vías intrínseca y extrínseca qu conllevan a la formzacion del coagulo así como la función plaquetaria EXAMENES DE LABORATORIO

9. ESTUDIOS RADIOGRAFICOS radiografías panorámicas radiografías de frente y perfil, para cálculos cefalométricos estudios de modelos y fotografías de cara de frente y perfil.

10. Quién es un buen candidato para cirugía ortognática? personas que teniendo una deformidad dentofacial no suceptible de correción ortodóncica buscan mejorar el aspecto de su cara, y su oclusión dentaria buena salud física, mentalmente estable y realista en lo que espera conseguir con la operación, puede ser un buen candidato. La edad

11. EVALUACION DEL PACIENTE 1.Experiencias quirúrgicas múltiples entremezcladas con otras enfermedades médicas discapacitantes o procedimientos múltiples 2. Quejas multiples o desproporcionadas no relacionadas con hallazgos clinicos

12. 3. Más preocupación por mejorar el aspecto, real o imaginario,que por corregir un defecto funcional 4. antecedente de historia de empleo de medicamentos múltiples, particularmente sedantes, tranquilizantes y elevadores del humor

13. 5. familia o amigos dominantes que coercionan el paciente para que se someta a la operación 6.alteraciones nerviosas y sintomas de ansiedad y depresion

14. 7.-intensa urgencia: un paciente que no pueda esperar que se le haga la intervención 8.desconfianza obsesiva en un paciente exigente que formula preguntas detalladas y meticulosas sobre las tecnicas

15. 10. indecisión, el cirujano no debe urgir la cirugía para resolver la indecisión 9. excesivo secreto, particularmente en los pacientes que evitan respuestas a preguntas directas o indirectas que se le formulan

16. Que resultados espera usted de esta operación? Porque quiere usted esta operación? Los pacientes pueden ser emocionalmente inestables

17. PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA CIRUGIA proveer suficiente información para lograr un consentimiento informado, de manera cuidadosa para evitar dar información que provoca una alarma indebida

18. PREGUNTAS QUE DEBEN CONSIDERARSE EN EL ENSAYO QUIRURGICO PREOPERATORIO Tuvo alguna vez una reacción frente a una droga o alimento específico? Tuvo alguna vez una alergia importante tal como asma? Esta actualmente o ha estado recientemente bajo el Tx de un medico?(si la respuesta es “si”, se debe contactar al profesional) Esta ahora tomando algun tipo de medicamento o recientemente ha terminado un Tx medico?(hormonas, tranquilizantes,sedantes, anticoagulantes)

19. Limita sus actividades físicas por alguna razón? Evita subir escaleras? Llega a tener poco aliento o dolor en el pecho cuando se esfuerza? Tuvo alguna vez una crisis nerviosa? Esta embarazada?

20. ES RESPONSABILIDAD DEL CIRUJANO….. DECIDIR SI EL PROCEDIMIENTO ES JUSTIFICABLE CUANDO SE CONSIDERAN TANTO LA NECESIDAD COMO LOS RESULTADOS ESPERADOS DE LA CIRUGIA LOS PACIENTES O TUTORES DEL PACIENTE DEBEN ESTAR BIEN INFORMADOS SOBRE EL PROCEDIMIENTO Y ESTAR DE ACUERDO

21. CIRUGIA ORTOGNATICA Tecnicas quirurgicas para tratar traumas y heridas de fusil durante las Guerras Mundiales I y II Pacientes que muestran extremos de variacion esquelética normal, a menudo ciertas caracteristicas La falta de armonía en el desarrollo y tamaño de dichos huesos provocan también anomalías en el perfíl de la cara. se utilizan para tratar esas deformidades dentofaciales. ESTE TIPO DE CIRUGIA REQUIERE INTERNACION Y ANESTESIA GENERAL

22. Riesgos de la intervención los riesgos son normalmente pequeños incluyen infección, sangrado, patología de la articulación temporomandibular o complicaciones de la anestesia. Se pueden disminuir los riesgos siguiendo cuidadosamente las instrucciones del cirujano antes y después de la intervención.

23. Factores que se sabe que pueden influir: estilos de la vida, obesidad, desnutrición, cardiovasculares, diabetes mellitus, renales, respiratorias, tabaquismo, alcoholismo, embarazo y efectos colaterales de ciertos medicamentos. La cirugía representa un riesgo, también la enfermedad.

24. EVALUACION DEL RIESGO Riesgo mínimo o habitual: Lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y en buenas condiciones generales. Riesgo intermedio: Edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas, requieren mayores cuidados en el transoperatorio o posoperatorio para evitar complicaciones. Riesgo elevado o máximo: Lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, o lesiones en varios órganos

25. Cómo se realiza la operación? bajo anestesia general. Habitualmente podrá irse a su domicilio dos días después de la intervención. actúa sobre el maxilar o la mandíbula a través de incisiones realizadas dentro de la boca, por lo que no quedan después cicatrices visibles. Una vez colocados los segmentos óseos en una relación armónica se fijan mediante placas y tornillos de titanio, consiguiendo una mejor posición de los mismos que mejora el aspecto de la cara y la oclusión dentaria.

26. Qué alternativas hay a este tratamiento? Las deformidades dentofaciales, no son incompatibles con la vida del paciente. Este tipo de deformidades solo pueden ser adecuadamente corregidas mediante un tratamiento combinado quirúrgico-ortodóntico. Si el paciente decide no operarse, continuará con la deformidad, y los problemas de masticación, pero si visita a su dentista regularmente y mantiene una buena higiene oral no tiene porqué perder prematuramente los dientes.

27. ¿Qué fases tiene el tratamiento? intervienen, al menos, dos especialistas: un ortodoncista y un cirujano maxilofacial. El tratamiento habitualmente dura un poco más de dos años y se divide en tres fases: Ortodoncia prequirúrgica. De aproximadamente un año y medio de duración. Durante esta fase puede ser necesaria la extracción de los terceros molares Cirugía. Con un periodo de recuperación de aproximadamente 5 semanas. El cirujano coloca en buena relación el maxilar superior y la mandíbula. Ortodoncia postquirúrgica. Durante esta fase (de aproximadamente 6 meses de duración) el ortodoncista ajusta los últimos detalles de la oclusión dentaria.

28. ¿Cuando se ven los resultados? notará una mejoría importante dos semanas después de la operación, serán necesario que pase un mes hasta que haya desaparecido totalmente la inflamación de la cara. Después de una intervención de cirugía ortognática siempre hay cambios en la cara. Si la disarmonía era severa, los cambios después de la cirugía son más obvios. La gran mayoría de los pacientes encuentran dichos cambios favorables para su aspecto. cambios que puede esperar

29. Después de la intervención se encontrará molesto, y se le recetará medicación para aliviar Deberá estar durante el primer día en la cama, con la cabeza elevada. Es normal que aparezca una inflamación importante de la cara, así como equimosis (moratones) en algunas partes. Algunos pacientes se sienten algo deprimidos en este momento. Pero todo esto pasará pronto, y en dos semanas se encontrará otra vez bien. Algunas zonas de la boca o de la cara permanecerán anestesiadas durante los primeros meses.

30. Los dientes del maxilar y la mandíbula permanecerán unidos mediante gomas que impiden abrir la boca y que pueden estar colocadas un tiempo variable (hasta cinco semanas, dependiendo del caso) Mientras los huesos de la cara consolidan la dieta debe ser líquida, en forma de purés.

31. SE DEBE…. EMPLEAR UN FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL ESTADO EN QUE SE VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO SER FIRMADO EN PRESENCIA DE UN TESTIGO ADULTO,QUE TAMBIEN HAYA ESTADO PRESENTE EN LA EXPLICACION SOBRE LOS RIESGOS INVOLUCRADOS

32. ACEPTACION DE LA INTERVENCION QUIRURGICA Para el paciente constituye una protección contra procedimientos no autorizados, aunque deben contemplarse las complicaciones transoperatorias que en ocasiones modifican el plan quirúrgico inicial. En caso de minoría de edad, el consentimiento será firmado por uno de los padres o por el tutor legal, si es analfabeto, su huella digital. En caso de pacientes inconscientes o ebrios, firmará el familiar responsable, y en ausencia de éstos, el directivo en turno cuando se trate de una urgencia quirúrgica.

33. PREGUNTAR SI EXISTEN INQUIETUDES SOBRE EL CONSENTIMIENTO, LOS RIESGOS Y LOS RESULTADOS INVOLUCRADOS

34. ANESTESIOLOGO SE ENCARGA DE… Estado psíquico Medicamentos ingeridos y dosis Antecedentes de anestesias previas Uso de prótesis bucales o problemas dentales Datos de oxigenación tisular

35. PROCEDIMIENTO A SEGUIR Resumen del expediente, exámenes de laboratorio y gabinete, diagnostico y plan terapéutico ÉXITO QUIRURGICO siempre decirle y explicarle todo al paciente y familiares

36. PREPARACION DEL PACIENTE Establecer si es de urgencia o con el tiempo suficiente. La fase de preparación del paciente incluye: Preparación psicológica: Médico tratante y cirujano. Disminuir el temor y la ansiedad, orientación precisa de las ventajas que representa el tratamiento quirúrgico. Ayuno: Seis a ocho horas de ayuno en caso de cirugía programada. Higiene oral Medicación preanestésica: Anestesiólogo. Tranquilizar al paciente

37. 1.-DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO: Hombre de 24 años se presenta con maloclusión clase III de Angle . Se realiza el diagnóstico ortodóncico a través del examen clínico , estudios radiográficos (radiografías panorámicas y teleradiografías de frente y perfil, para cálculos cefalométricos), estudios de modelos y fotografías de cara de frente y perfil. se observa un deficiente desarrollo del maxilar superior en sentido sagital y transversal, contrastando con un desarrollo excesivo del maxilar inferior en los mismos planos del espacio. Seplanifica el tratamiento que constará de tres etapas . Se instruye al paciente sobre la complejidad del tratamiento; dándole a conocer detalles tanto del tratamiento ortodóncico como el tratamiento quirúrgico.

38. Fotos de frente y perfil derecho donde se observa el promentonismo. Fotos de boca de frente y de lateral derecho.

39. radiografía de perfil con cefalostato Cefalometría.

40. 2.-PLAN DE TRATAMIENTO El ortodoncista trabaja alineando las arcadas dentarias en forma independiente, para lograr la oclusión correcta en la cirugía. Se planifica un triple procedimiento quirúrgico , que comprende adelantamiento de maxilar superior de 5 mm. Mediante la técnica de Le Fort I , disyunción del mismo maxilar en la línea media de 6 mm. Y retrusión del maxilar inferior de 6 mm., mediante la técnica de Obwegeser Dal Pont . La intervención quirúrgica se realizó bajo anestesia general , con intubación nasotraqueal. La osteosíntesis , en este caso, fue rígida mediante el uso de miniplacas de titanio. Esto permitió que en el posoperatorio inmediato el paciente no permanezca con la fijación intermaxilar, debido a que no es necesario. Incisión en fondo de surco de molar a molar y osteotomía - Técnica Lefort I. permanezca con la fijación intermaxilar, debido a que no es necesario.

41. Osteotomía sagital en sentido anteroposterior para realizar la disyunción.

42. Fijación del maxilar superior con 4 miniplacas.

43. Osteotomía sagital de lado izquierdo - Técnica Obwegeser Dal Pont.

44. Foto de frente con el triple procedimiento realizado.

45. Foto de boca lado derecho - Clase canina.

46. ORTODONCIA POST-QUIRURGICA Superado el posoperatorio , se llega a esta última etapa. Aquí se persigue el objetivo de mantener la nueva relación de ambos maxilares , lograda en la cirugía, y ajustar detalles oclusales para así llegar al resultado más favorable posible para el paciente. Foto de cara de frente y de perfil derecho. Post operatorio de 20 días.

47. Foto de perfil derecho. Antes de la cirugía. Foto de perfil derecho. Posoperatorio de 6 meses

48. QUE FINALIDAD TIENE? Integración de un diagnostico, al análisis y conclusión de la información Tx medico y Tx quirúrgico Interconsulta o especialistas diferentes

49. BIBLIOGRAFIA “ CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL”-TRATAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO Cirugía oral ,Autor C. Navarro Vila Editor C. Navarro Vila Editor Arán Ediciones, 2008 ISBN 8496881342, 9788496881341 N.º de páginas 626 páginas Título Cirugía oral y maxilofacial contemporánea, 5a ed. 2009 Autor Hupp, J.R.Editor Elsevier España ISBN Manuel de ortodoncia , Moyers, Ed panamericana pp 501-515