1. EL ENFOQUE URBANODE LA SALUD
Autor:AlfredoSánchezMonteseirín
MédicoInspectorde ServiciosSanitarios.
Alcalde de Sevillade 1999 a 2011.
Es el nivel local el de encuentromáscercanoa la ciudadanía,donde éstadesarrollasu
convivencia,establece susrelacionesyconstruye suentorno.Es,además,donde los
ciudadanosyciudadanastomandecisionesrelevantessobre muchode losasuntos
determinantesde susaludanivel individual,familiarycolectivo.Losmunicipios,comosocios
estratégicosparala acciónperiférica,se conviertenasíenagentesclavesde lasaludpública,
por su capacidadde rentabilizartodasaquellasactuacionespoblacionalesydel entornoen
relaciónala salud.
Resumen:
En lo que se refiere alaaportaciónde losserviciossanitariosenlamejoradel estadode salud
de la población,haysuficiente evidenciacontrastadade que estoscontribuyen
comparativamente de unaformamuymodesta,yaque losserviciosasistencialesestán
demasiadoorientadoshaciael mejordiagnósticoytratamientode laenfermedad,ynolo
suficientehaciasuprevenciónylapromociónde lasaludcomunitaria.Estorequiere una
convergenciade losobjetivosde losdiferentessectoresentornoala saludpúblicaenlaque
cada sector y departamentomunicipal,actúadesde sumarcode competencias.Los
municipios,ylasinstitucionesyentidadesciudadanas,comosociosestratégicosparalaacción
periférica,se conviertenenagentesclave de lasaludpública,porsucapacidadde rentabilizar
todasaquellasactuacionespoblacionalesydel entornoenrelaciónconlasalud(tratamiento
de aguas/ viviendayurbanismosaludables/polución/energíaslimpias/fomentode la
actividadfísica/prevenciónprimaria/carril bici/zonasverdes/espaciosde convivencia/
participación…) yotrasde competenciamunicipal,teniendoencuenta,que:
√ El mayor porcentaje de problemasde saludpública,hoy,nose resuelveconmásservicios
(obesidad,tabaquismo,otrasadicciones,accidentes,violencia,algunosproblemasde salud
mental derivadosdel modelosocial…).
√ Para resolverloshayque trabajarcon losotrossectores y contar con laciudadanía,
potenciandoel conceptode saludcomounderecho,comounvalor; unainversiónyun
requisitode desarrolloybienestar.

2. √ El desarrollode laacción local ensaludesun alegatoa la corresponsabilidaddel gobiernoy
de la ciudadanía.
√ Todoesto,enel nivel local,esde unagran potencialidadenSalud,porque el nivel local esel
más efectivo,porlaproximidadde laciudadanía,porque esallídonde se desarrollasuvida
cotidiana;esallídonde identificanlacapacidadde actuaciónenel territorioyestaes laclave
de valor de losayuntamientosenel ámbitode lasalud.
√ Hay que llevarel valorsaludalas diferentesagendaslocaleshaciendounallamadaal
liderazgode losalcaldesyalcaldesas,yde losdecisoreslocalesengeneral,yaque sonlos
únicoscapaces(competentes) de integrarestasaccionesenel territorio(gobernanzalocal)y
así conseguirlaincorporaciónde losobjetivosde saludenlaspolíticasmunicipalesde los
diferentessectores,dentrode laestrategiade SaludenTodaslasPolíticas
√ La saludurbana esun conceptonuevo.Desde lasciudadesnohubounamiradaorganizada
desde lasalud.Ahíentra enjuegolagobernabilidadde lasaludambiental.Estoes,establecer
diálogosentre losgobiernos,lasociedadcivil ylasempresasparair mejorandolasinequidades
y disminuyendolasdiferencias.Laurbanizaciónestávinculadaamuchosproblemasde salud
relacionadosconel agua,el medioambiente,laviolenciaylaslesiones,lasenfermedadesno
transmisibles.
Introducción:el enfoqueurbanode lasalud
El enfoque urbanode lasaludesoportunoymuy pertinenteporlassiguientesrazones:
• La mayoría de la poblaciónmundial viveactualmente enzonasurbanas,yestaproporciónse
esperaque crezca yque lasaludurbana se conviertaenunfoco importante de lapolítica
mundial de saludpública.Mientrasque laurbanizaciónyel crecimientode lasciudadesse
asociacon aumentode la prosperidadylabuenasaludenpoblaciónengeneral,enmuchas
realidades urbanasse danalgunasde lasdisparidadesde saluddel mundomásimportantes,
tanto enpaísesde bajos yaltos ingresos,yaseaporla rápidamigracióndesde laszonasrurales
como y el crecimientopoblacio¬nal,que cadavezejercenmáspresiónsobre los limitados
recursosenlas ciudades.
• Hay evidenciade modelosde desarrollourbanomal planificadosonoplanificadosque tienen
por sí mismosconsecuenciasmuynegativasparalasaludy la seguridadde laspersonas,como
un mayorriesgode traumatismos causadosporel tráfico,el aumentode losfactoresde riesgo
√ La gestiónde lacreciente complejidadurbanase fundamentaen:
• Ofrecersolucionesalosretosde la sociedaddel sigloXXI:sostenibilidadysociedaddel
conocimiento
• Asumirel modelode ciudadmediterránea,compacta,compleja,eficienteycohesionada
socialmente

3. • Promoverunaorganizaciónintergubernamental ytransversal que con¬temple losprincipios
de la gobernanza:apertura,participación,eficacia,res¬ponsabilidadycoherencia.
• Establecermecanismosde formación(regladaynoreglada) yaprendi¬zaje continuo,capaces
de afrontar un nuevoenfoqueparalaenfermedadcardíaca,el cáncer,la diabetesylas
enfermedadespulmo¬narescrónicas,debidosalainactividadfísicaylas dietaspoco
saludables.
En cuanto a losprincipalesproblemasde saludenlasciudades,cadaciudadtiene unaserie de
retosy problemas.Sinembargo,losmáscom¬partidosportodasellasson:
• Las cardiopatíaso enfermedadesdel corazón,lapresiónarterialalta,ladia¬betesyla
obesidadestánrelacionadosconestilosde vidaenlasciudades;
• Las enfermedadescausadasporalimentosyaguainsalubresoporla conta¬minacióndel aire
urbanodebidoa condicionesde hacinamiento;
• El grave riesgode losaccidentesde tráficoysus secuelas;
• Trastornosde saludmental yabuso de sustancias.
En loque se refiere alosfactoreso determinantessocialesque tienenque verconlasalud
urbana esimportante abordarlascrecientesdisparidadesenlasaludentre losdiferentes
gruposen lasciudades:porejemplo,hayunadiferenciade 28años enla espe¬ranzade vida
de las personasque vivenenbarriosdistintosdentrode Glasgow enel ReinoUnido.
Perolas ciudades,ensuconjunto,se enfrentanauna co¬múnamenazapara la salud:
enfermedadesagravadaspormalascondicionesde vida,enfermedadescrónicasderivadasde
hábitosnosaludables,comoel consumode tabaco,lasdietasmalsanas,lainactividadfísica…y
el usonocivodel alcohol yotras drogas…
Estos sonel resultadode uncomplejointeracciónde diversosfactoresdeterminantesde la
salud,incluidaslasinfraestructurasin¬suficientesodeshumanizadasolosserviciospúblicos
más o menosaccesiblesparalapoblación,que enparticularimpactanenlasaludnosólode
loshabi¬tantesde barriosmarginalesypobres,sinoengeneral,dadaslascondicionesde vida
y de trabajo de lasurbes,que aunque varían ampliamentedentroyentre lasciudadesde todo
el mundo,sonlas compartidas“causasde las cau¬sas” de la mala salud.
Para promocionary protegerlaSaludUrbana la primeratareaha de ser,segúnla OMS, la de
informary apoyara los responsablespúblicosadesarrollaryponerenprácticapolíticas
adecuadas,sosteniblesyfavorablesalasalud,enlasque participennosólo,ni fundamental-
mente,losserviciossanitariossinotodoslossectorespertinentes,talescomoel transporte,la
educación,lavivienda,el aguaysaneamiento,e implicaratoda lacomunidadenla
formulaciónde estasdecisiones.

4. 1. Desafíospara la saludurbana.
La urbanizaciónesunade lastendenciasglobaleslíderesdel siglo21 con impactomás
significativoenlasalud.En2050, másdel 70% de la poblaciónmundial viviráenlasciudades.
Los factoresque influyenenlasaludurbanaincluyenlagestiónmunicipal, lascaracterísticas
de la población,el medioambiente natural yconstruido,el desarrollosocialyeconómico,los
serviciosylagestiónde emergenciasde saludylaseguridadalimentaria.
Margaret Chan, DirectoraGeneral de laOrganizaciónMundial de laSalud,afirmóconmotivos
del Día Mundial de laSalud2010 (, dedicadoala planificaciónurbana:“Lasciudadescongregan
a multitudde personas,ofrecenmultitudde posibilidades,perotambiénescondenmultitudde
amenazaspara la salud.Esposible planificar,diseñaryadministrarlasciudadesde maneraque
se favorezcala saludy se protejaa la poblacióncontraesasamenazas. Losdeterminantes
principalesde lasaludenlasáreasurbanas nodependendirectamente del solosectorde la
salud.Esosdeterminantessonde caráctersocial y cultural,y puedenserconfiguradosporlas
políticasque se llevanacabo en otrosmuchossectores…En general,las poblacionesurbanas
estánmejorque suscontrapartesruralesal tenerunmayoracceso a los serviciossocialesyde
saludy una esperanzade vidamáslarga. Peroenlasciudadestambiénse puedenconcentrar
amenazaspara la salud,talescomoel saneamientoinadecuadoylarecogidade basuras,la
contaminación,losaccidentesde tráfico,losbrotesde enfermedadesinfecciosas,asícomo
estilosde vidapocosaludables".
Asimismo,enel boletínde laOMS(http://www.who.int/bulletin/volumes/88/4/10-
010410/es/ ), el Dr. Jacob Kumaresan,Directordel CentroOMSpara el DesarrolloSanitariocon
sede enKobe (Japón) afima:
"El mundose estáurbanizandorápidamenteyelloestáprovocandoimportantescambiosen
nuestrosnivelesyestilosde vida,nuestrocomportamientosocial ynuestrasalud…Si bienla
vidaenlas ciudadessigue ofreciendonumerosasoportunidades,incluidaslasposibilidadesde
acceso a una mejoratenciónde salud,losentornosurbanosactualespuedenconcentrar
riesgossanitariose introducir nuevospeligros".
La vidaenlas ciudadesylascrecientespresionesderivadasde lacomercializaciónmasiva,la
disponibilidadde productoscomestiblesmalsanosyel accesoa laautomatizaciónyal
transporte influyensobre el modode vidayafectandirectamente alasalud.
Los accidentesde tráficosonlanovenacausa de defunciónentodoel mundo.Casi lamitadde
laspersonasque muerenenaccidentesde tráficosonpeatones,ciclistasomotociclistas.
En todo el mundo,lacontaminacióndel aire causaanualmente unos1,2millonesde
defuncionescomoconsecuencia,principalmente,de enfermedadescardiovascularesy
respiratorias.

5. Una proporciónconsiderable de lacontaminacióndel aire enloscentrosurbanosse debe alos
vehículosmotorizados,aunquelacontaminaciónindustrial,lageneraciónde electricidady,en
lospaísesmenosadelantados,el usode combustiblesenloshogares,tambiénson
importantesfuentesde contaminación.
En el ámbitourbano, las enfermedadesinfecciosasprosperancuandolaspersonasestán
hacinadasy lasenfermedadescrónicasnotransmisibles(comoladiabetes,el cáncerylas
enfermedadesdelcorazónque vanenaumento) por estilosde vidapocosaludablescomoel
consumode tabaco, la dietamalsana,lainactividadfísica yel usonocivodel alcohol yotras
drogodependencias.
Los entornosurbanostiendenadesalentarlaactividadfísicaypropicianel consumode
alimentosinsalubres.Laactividadfísicase ve obstaculizadapordiversosfactoresurbanosque
incluyenel hacinamiento,el granvolumende tráfico,el intensousode mediosde transporte
motorizados,lamalacalidaddel aire yla faltade espaciospúblicossegurosyde instalaciones
recreativasydeportivas.
El diseñoe implementaciónexitosaenlaszonasurbanasde las intervencionesensalud,
requiere unenfoquemultisectorialque atraigalaparticipaciónde unaampliagamade partes
interesadas.Losparticipantes enel últimoForoMundial sobre UrbanismoySaludcoincidieron
enque se debenhaceresfuerzos paraintegrarlasaludentodaslaspolíticasurbanas.Este
amplioenfoque amplioesimprescindibledadoque,cadavezmás,el fomentode lasalud
urbana depende de laefectivacooperaciónentre distintosdepartamentosde la
administraciónpúblicacomolos competentesenmateriade vivienda,de transporte,de
industria,de aguasy saneamiento,de educación,de medioambienteyde gestiónfinanciera.
Por otra parte,la colaboracióndesde el sectorprivadosectorylasociedadcivil esconsiderada
mundialmente como unimportante componente paragarantizarinteraccionestransversales
a desarrollaryfortalecerdesde losgobiernoslocales.
Las ciudadespara superarestos desafíostienenmuchomásque hacerde loque se suele
pensar. Buenaparte de lascompetenciasmunicipalestienenque verconlaprotecciónyla
promociónde lasaludde laspersonas.Algunasactividades“tradicionales”estándirectamente
relacionadasconlosmecanismosbásicosde protecciónde lasalud,asíel aporte de agua de
consumohumano,laeliminaciónde aguasresidualesyresiduossólidosyel control de los
lugaresde ventay consumoalimentario.
En losúltimosañosycomo consecuenciade decretosespecíficos,muchosayuntamientoshan
asumidocompetenciasimportantesenprogramasconcretosde prevención;porejemploen

6. control de instalacionesde riesgoparalapropagaciónde legionelosis,enlugaresde baño,en
centrosde tatuaje,etc.Peroademás,lascomunidadeslocalestienencompetenciasque
incidendirectamente sobre determinantesbásicosde saludyque representanuna
oportunidadparauna acciónintersectorial enlapromociónde lasaludde laspersonas:las
políticasde urbanismo,de proteccióndel medioambiente ode ordenacióndel tráficourbano.
La orientaciónque se adopte enlaspolíticasmunicipalesenestas(yotras) áreas,tendránuna
influenciamuyimportante sobre laconfiguraciónde losentornosurbanos, decidiránsi estos
favorecenodificultanel desarrollodelpotencial de saludde losciudadanos. Pese a
argumentostanpotentes,lasaludpúblicaenlaadministraciónlocal sueleserignoraday
desconocidainclusoporlospropiosgestorespolíticoslocales.Másaún,lapropiaLey 33/2011
General de SaludPública,sólomencionatangencialmentealaadministraciónlocal enunpar
de brevespárrafosdel artículo23.2 .
"La ampliagama de problemasde saludenlasciudadesysus determinantesrequieren
políticascoordinadasyaccionesa travésde múltiplesdisciplinas,incluyendoel medio
ambiente,el transporte,laeducación,losparquesylarecreación,ylaplanificaciónurbana",
dice el Dr. AlaAlwan,SubdirectorGeneral de EnfermedadesNoTransmisiblesy SaludMental
enel boletínde la OrganizaciónMundial de laSaludconmotivodel Día Mundial de la Salud
2010, dedicadoala planificaciónurbana.
(http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/urban_health_20100407/es/)
Las políticasy las accionescoordinadastambiénsonnecesariasparaabordarlas condiciones
subyacentesde losproblemasde saludmásimportantesenlasciudadesde hoy.Porejemplo,
la contaminacióndel aire urbanomataa unos1,2 millonesde personasentodoel mundo.Los
accidentes de tráficoentre losniñossonespecialmentepreocupantesenlaszonasurbanas.A
nivel mundial,losaccidentesde tránsitosonlaprincipal causade muerte entre losjóvenesde
15-24 años,y lasegundacausa principal de muerte paraaquellosenlos10-14 años de edad.
En muchoscasos, el crecimientorápidode lapoblaciónsuperalacapacidadmunicipal para
construirla infraestructurabásicaque hacenvidaenlasciudadessaludables,loque llevaala
proliferaciónde asentamientosinformales. Hoyendía, se estimaque unode cada tres
habitantesde lasciudades,que asciende acasi mil millonesde personas,vivenenbarrios
marginalesurbanosyentornosinformales,que necesitanyreclamanunaacciónurgente para
hacer frente asus necesidades.
2. ActuaciónIntersectorial enSalud
Las actividadesde saludpúblicaanivel local sonunejemplode actuaciónintersectorial yde
ejerciciomultiprofesional de laprotecciónylapromociónde la salud.Muchasvecessindarnos
cuenta,trabajamosenelloarquitectos,veterinarios,licenciadosenderecho,médicos;técnicos
muycualificadoscodoconcodo con personal de serviciosgenerales.Lanecesidadde
involucrara muchosotrossectoresde la sociedad,ademásdel sanitario, enlaluchapor una
sociedadmássana,ha sidouna convicciónarraigadade la OMS, que ensus recomendaciones

7. para abordar este temasuele enfatizarel papel de unampliorangode partícipes,másalládel
sectorsalud,enreconocimientode lacomplejaredde losdeterminantesde lasalud.
La saludy la calidadde vidade losindividuosylaspoblacionessondeterminadasporuna
complejaredde factoresinterrelacionados.Estosfactorescomprendenlosaspectos más
ampliosde lasalud,incluyendo determinantessociales,ambientalesyeconómicos.Tal
complejidadsignificaque lasmedidasparapromoveryprotegerlasaludy el bienestarno
puedenserlimitadasal sectorde lasalud.El diseñoe implementaciónde laspolíticaspúblicas
que mejoranlacalidadde vidarequierende laparticipaciónactivayel compromisode otros
sectoresde lasociedadentodoslospasosdel proceso.En la mayoría de lospaísesdel mundo
surgenconstantementenuevosdesafíosde lasalud vinculadosalacomplejidaddel medio
urbano,enlosque la necesidadde laparticipaciónde otrossectoresescadavezmayor.Esto
generaunanecesidadde herramientasrelevantesyejemplosprácticosde cómoel sector
sanitariodebe contarcon otros sectorespara lograr el éxitoensusobjetivos.Se tratade un
trabajoconjuntode todoslossectoresparamejorarla salude influirensusdeterminantes
con el objetivode lograrunamayorconcienciasobre lasaludy las consecuenciasparalasalud
de las decisionesnoestrictamentesanitarias.
Aunque el sectorde lasaludpuede serel jugadorcentral,estonosiempre tiene que serasí.
Por ejemplo,lapolicíay los servicios de transporte públicopodríancombinarse paratomar
medidas(carril bus,restriccionesal vehículoprivado,peatonalizaciones) parareducirlos
accidentesde tráfico, ola contaminacióndel aire urbano,objetivosde saludpública,sinla
participacióndirectadel sectorsalud.
3. AcciónLocal en Salud.
Las personasdemandan,cadavezmás,unaasistenciasanitariade calidadque resuelvasus
problemas de enfermedad,peroademásrequierenque susentornos(social,laboral,de ocio...)
seancada vezmás segurosy saludables,asícomo favorecedoresde lasopcionesmássanas,y
que se lesgarantice la seguridadde losalimentos,lacalidaddel aire que respiranyla
potabilidadde lasaguasque consumen.Esprecisamenteenel municipio,el territoriomás
cercano a la ciudadanía,donde cobranespecial importancialasaccionesparapromover
conductasmás sanas y para hacermás saludableslosentornoscomolos barriosylospueblos,
donde viven,convivenytrabajanlaspersonasysusfamilias.
En este nuevomarcose inscribe laacciónlocal ensalud,enla que sonlosAyuntamientos–
representantesdirectosde losciudadanos- losllamadosaliderarycoordinarlasactuaciones
de losdiferentessectores,tantopúblicoscomoprivados,contandoconlaciudadanía,para
protegerlasaludde la población,cuidandosuentornomedioambiental (aguapotable,salud

8. alimentaria,residuos,etc.) asícomopromoviendoestilosde vidasaludables,paraconseguir
una mejorcalidadde vida,mássana.
Una nuevamiradade laSaludPúblicasitúael escenariode trabajoa travésde políticas
públicasorientadasal ámbitoterritorial,enel marcode laEstrategiade SaludenTodaslas
Políticas,conel objetode promoverlasconductasmás sanasy hacer más saludableslos
entornoscomolosbarrios,lospueblosylasciudades,donde viven,convivenytrabajanlas
personasysus familias.Desdeestaperspectiva,el sectorSalud,estállamado aasumiruna
actitudproactivacon el restode laspolíticaspúblicasque tienenque verconlos
determinantessocialesde lasalud,endefinitiva,conel conceptode lasaludentodaslas
políticas.
La AcciónLocal en Saludpersigue lacreaciónde este escenariode convergenciaenel
municipio–el territoriomáscercanoa la ciudadanía-,entre todoslossectoresyactores
públicosyprivados,capazde reorientarrecursosyorganizarla respuestade maneraconjunta
y compartida,de formaque las acciones se centrenenpolíticasterritorialesorganizadas
(salud,desigualdades,medioambientales,migración,urbanismo,consumo,etc.) yse
establezcaconclaridadel papel de cada administraciónenlaorganización.De ahíque hablar
de acción local ensaludeshablar de gobiernoslocales,comunidadesyterritorios,bajola
ópticade saludcomoun valorde calidadde vida,enfocadamáshacialas característicasque la
determinan,que hacialasconsecuenciasde laenfermedad.
Las iniciativasde lasactuacionesque se realizanconel sectorsaludpartende unou otro
sectorpero nopor consenso,al menosglobalmente,yaque enocasionessíse plantean
objetivoscomunes.Porotraparte,dentrode un mismoAyuntamiento,lasconcejalíasno
compartenlavisiónconjunta de saludde suciudadanía,cada unadesarrollasuspropias
estrategiaseneste ámbito.Lareferenciade lostemasde saludencada corporaciónes
variable:desde laexistenciade unaconcejalíade salud(cono sinapoyotécnico),hastaque sus
funcionesformenparte de otraconmayor o menorprotagonismo,estandoenfunciónde la
capacidadde gestiónypresupuestode ésta.
En definitiva,loque se persigueesfacilitarherramientasparaque laspersonas,ensuspueblos
y ciudades,puedanmejorarsuscondicionesde vidamediantelaimplementaciónlocal de una
estrategiaque fortalezcalasalianzasentre lasautoridadeslocales,miembrosde lacomunidad
y otros sectores,materializadasenlosPlaneslocalesde salud.
En este nuevomarcode AcciónLocal en SaludsonlosAyuntamientos –representantesdirectos
de losciudadanos- losllamadosaliderarycoordinarlas actuacionesde losdiferentessectores,
tanto públicoscomoprivados,contandoconlaciudadanía,para protegerlasaludde la
población,cuidandosuentornomedioambiental (aguapotable,saludalimentaria,residuos,
etc.) así como promoviendoestilosde vidasaludables,paraconseguirunamejorcalidadde
vida,más sana.

9. En este contextose establecenydesarrollanlasredeslocalesde acciónensalud,que trabajan
para la mejorade la saludde la planificaciónque se concretaenuninstrumentoclave:el Plan
Local de Salud.Comoherramientade planificaciónimprescindible paralaacciónlocal ensalud
enlas entidadeslocales,el PlanLocal de Salud,representaunanuevaformade hacer,e
incorporalasrespuestasalos principalesproblemasysituacionesde riesgoenlalocalidad
mediante accionesconcretasyespecíficas.
La AcciónLocal en Saludse enmarca,pues, enlosprincipiosestablecidosporlasestrategiasde
Saludentodas laspolíticas,de SaludentodoslosSentidosyde Evaluacióndel Impactoen
Salud.Estasestrategiasreconocenel caráctertransversal de lasaludpúblicayaboganpor la
integraciónde laperspectivade lasaludpúblicaenel ejerciciode lascompetenciasde las
distintaspolíticasyaccionespúblicas,desde laconsideraciónsistemáticade losdeterminantes
de salud,la igualdadde oportunidadesylaequidadensalud.Ydefiendenque lospoderes
públicospotencienque laperspectivade lasaludpúblicaesté presente enlaelaboración,
ejecuciónyseguimientode lasdisposicionesnormativasyde laspolíticasentodoslosámbitos
de actuación,considerandosistemáticamentelasprioridadesynecesidadespropiasde lasalud
colectiva,teniendoencuentasuincidenciaenlasituaciónespecíficade laspersonasygrupos
de población,al objetode adaptarlasparamitigarlosefectosdiscriminatoriosyfomentarla
equidadensalud.
4. El sistemasanitarioenlaciudad
Históricamente losayuntamientosvienentomandodecisionesque determinanlasaludde las
personasenmuydiferentessectoresrelacionadosconsumarco de competencias,perohay
que dar un salto,y este esel de incorporarla perspectivade saludenaquellasdonde es
determinantey,esmás,hacerloconscientemente:planificarpolíticaspúblicassaludables
(carril bici…),que ademásde hacervisible el valorsaludloincorporencomovalorde desarrollo
ensu gestión.
Cada vezmás autoresestánresaltandoque lasautoridadeslocalesocupanunlugarespecial
encuanto a la capacidadde influirsobre numerososdeterminantesde salud. Ese mismo
criterioestáenla base del ProgramaCiudadesSaludables,promovidoinicialmente porla
OficinaRegional Europeade la OMS,que pretende proyectaral ámbitolocal lasorientaciones
del programageneral de SaludPara Todos:http://www.euro.who.int/en/health-
topics/environment-and-health/urban-health/activities/healthy-cities
Partiendode esosconceptos,se haconsideradoque el nivel local esadecuadoparapromover
políticasde saludcon contenidosyorientacionesmásampliasque lospuramente asistenciales,
y que a ese nivel se ofrece tambiénunaposibilidadmayorde condicionarlaactividadde áreas
ajenasa losanitario conforme alas repercusionessanitariasde susactuaciones.

10. Los criteriossaludables,ynosóloloscriteriossanitarios,debenprevalecersobre interesesde
otro tipo(económicos,de empleo,uotros),comose hizoensu día para superarlasreticencias
de lospolíticoslocaleselegidosparaquedaral margende la responsabilidadmásdirectasobre
losserviciosasistencialesypasara desempeñarpapelessanitariosopolíticasmásgenerales,
perode menorrepercusiónpopularinmediata.Fue unatareadifícil:resultóal principiomuy
complicadointeresaralasautoridadesde cualquiernivelenotraclase de conceptosde la
saludo programasmás generales,incluidoslosreferidosal control sanitariode diversas
actividades,abastecimientos,localesoproductos,cuyaimportancia,porel contrario,noes
paralelaa larepercusiónpúblicade surealización.Lasdificultadesactualesse puedensuperar,
como hemosapuntado,evaluandoconconcreciónel impactosobre la saluddel conjuntode
losfactoressociales, económicosyambientalesexternosal sectorsanitario.
ComoanalizaReydel Castilloensulibrosobre descentralizaciónsanitaria(EASP1998), casi con
carácter general,el desarrolloinicial de losserviciossanitariosestávinculadoalas
corporacioneslocales.Cuandoamediadosdel sigloXIXcomenzaronaadoptarse endistintos
paíseslas primerasmedidasenel ámbitode lasalud,correspondientesaloque podemos
calificarcomo"policíasanitaria",cuyoscontenidosse referíanadiferentesaspectosde
medidashigiénicas,de saludpública,control sanitariode aguas,alimentosyotrascuestiones
similares,lasmismasse adoptanfundamentalmenteporlasautoridadeslocales.
Del mismoorigensonel establecimientode medidasde atenciónalapoblaciónsinrecursos,lo
que,entérminosespañolesllamaríamos"beneficencia",e incluso,yconcaracterísticas
diferenciadasporpaísesyregiones,lacreaciónde establecimientoshospitalarioscreadospor
lospropiascomunidadeslocalesoal amparo de éstos.
Esa responsabilidadmunicipalse mantuvoprácticamentesinmodificarencasi todoslospaíses
hasta despuésde laSegundaGuerraMundial.Enese momentocoincidierondistintos
elementosde crisisde lossistemassanitariosasíorganizados:de unlado,undesarrollo
tecnológicoexplosivoque diolugaralanecesidadde establecimientossanitariosde nuevo
tipo,con concentraciónde losmediosenmenoscentrosde mayortamañoy complejidad;de
otro lado,lasnecesidadeseconómicasproducidasparahacerfrente aese desarrollotécnico
creciente,que nopodíansersatisfechasconlosmediosde financiaciónhastaentonces
existentes;porúltimo,unmovimientosolidario,de caráctersocial másamplio,que constituyó
un modelode desarrolloglobal,yderivóenlacreaciónde sistemasde SeguridadSocial,
entendidaenel sentidomásamplio,unode cuyosaspectosmáscaracterísticosfue la
coberturade la asistenciasanitariade lapoblación.
La influenciade esosfactoresprovocóunaconmociónenlaorganizaciónde losservicios
sanitariosyel papel desempeñadoporlosmunicipios.Podemossepararenel análisisaquellos
paísesen que laorganizaciónde susserviciossanitariospasóaasentarse fundamentalmente
sobre sistemasde SeguridadSocial,atravésde cajas únicas o diversas.Inclusoenestoscasos
lascomunidadeslocalesmantienenáreasde responsabilidadsobre distintosaspectosdel
ámbitode la saludpúblicayel control sanitario,así comosobre otras cuestionesque tienen
una influenciadirectasobre lasalud, comoel urbanismo,el medioambientelocal oel
consumo.

11. En otros paíseslosmovimientoscitadosdieronlugaralacreaciónde lo que,desde unpunto
de vistaorganizativo,calificamoscomoServiciosNacionalesde Salud.
Otra manerade abordarlos niveles de descentralizaciónque hasidocaracterísticade otras
épocas,enlasque predominabanlastendenciasde planificaciónenlaorganizaciónde los
servicios,eradescribirlasfuncionesarealizaradistintosnivelesde autoridad.Se describían
así, con unosu otros términos,áreasonivelesbásicosde organizaciónde losservicios,acuyo
nivel se prestabanlosde atenciónprimaria;otrosde segundonivel,que agrupabanalos
primerose incluíanlaprestaciónde loshospitalariosmásbásicos;y,finalmente,grandes
regionesconcapacidadpara prestarla totalidadde ellos,incluyendolosde lasespecialidades
más complejas,de maneraautosuficiente.
Siguiendolos patronesgeneralesmáscomunes,recogidostambiénporJavierReyenel libro
citado,la distribuciónde funcionessuele serlasiguiente.
a. Ministeriode Sanidadoequivalente:
• Formulapolíticassanitariasgenerales,incluidaslasque se refierenaactividades
intersectoriales
y el establecimientode prioridadesnacionales.
• Elaboraplanesgeneralesde saludypautasgeneralesde planificación,másde nivelregional
que de nivel local,aunque puedeestablecercifrasoindicadoresorientativostambiénpara
este últimonivel.
• Establece criteriosde repartode recursosypromueve el acuerdoen tornoa ellos.
• Realizafuncionesgeneralesde evaluaciónde laeficaciayeficienciade losserviciosde salud
regionalesy,enconjunto,del SistemaNacional de Salud.
• Asesoratécnicamente (ofacilitael asesoramiento) aprogramasconcretosde interés
especial.
• Llevaa cabo laautorizaciónpara lafabricacióny el registrode medicamentosyotros
productossanitarios.
• Establece condicionesgeneralesde formacióndelpersonalsanitarioydefine lastitulaciones
que precisael sistemasanitarioasícomolas necesidadesde personal de cadacategoría.
• Coordinaycontrolala investigacióndesarrolladaenel ámbitosanitarioenel conjuntodel
país de que se trate.
• Mantiene larelaciónconlasorganizacionesinternacionalesylosorganismosde cooperación.
Se puede llamarlaatenciónsobre el hechode que enla asignaciónde recursosfinancieros,
por el contrario,no esgeneralizable laparticipaciónporparte del Ministeriode Sanidadni
tampocoel grado de esaparticipaciónolaforma de ésta,inclusoenloscasos de financiación

12. fundamentalmente centralizada.Estacuestión,alaque se hace referenciamásampliaenel
capítulocorrespondientealafinanciación,esunmotivode tensión(porotraparte no peculiar
de losserviciossanitarios) respecto alasáreaseconómicasde losgobiernosrespectivos,que
suelenconsiderarlosserviciossanitariosexclusivamente comounáreade gasto,ademásno
controladoy difícil de controlar.Poresoesfrecuente que aquéllastiendanainmiscuirseenla
gestióneconómicade losserviciossanitarios,muchasvecessinconocimientosespecíficospara
elloypromoviendootrasineficienciasde esosservicios.
b. Autoridadesregionalesoequivalentes:
• Llevanacabo la planificaciónanivel regional,enel marcode los criteriosgeneralesque
puede establecerel Ministeriode Sanidad,perocomplementándoloconloscriteriospropios
más concretos.
• Coordinanydesarrollanlaspolíticasyprogramasde saluda nivel regional.
• Llevanacabo la contratacióny gestióndel personal al mismonivel regional.
• Elaboranlospresupuestosregionalesyrealizansucontrol.
• Apruebanyfinancianlosproyectosde inversión.
• Supervisanycontrolanel funcionamientode losequiposde saludde nivelesmásbajos.
• Puedenestablecervíascomplementariasde financiaciónde losserviciossanitarios.
c. Autoridadeslocales:
• Se responsabilizande lahigiene delmedio,incluidoslosabastecimientosde aguasysu
salubridad,ylaevacuaciónyeliminaciónde residuos.
• Llevanacabo el control sanitariode establecimientos,alimentosyotrosproductos.
• Participanenlosconsejosde saludode centrosdel nivel correspondiente.
• Realizancampañasde prevención(vacunacionesyotras) de enfermedadestransmisiblesy
zoonosis,poriniciativapropiaoencolaboraciónconlosserviciosasistenciales.
5. Marco normativode la saludmunicipal
El nivel local,comohemosdicho,esel de encuentromáscercanoa laciudadanía,donde ésta
desarrollasuconvivencia,establece susrelacionesyconstruye suentorno.Esademásdonde
losciudadanosyciudadanastomansus decisionessobre losasuntosdeterminantesde susalud
a nivel individual,familiarycolectivo.Losmunicipios,comosociosestratégicosparalaacción

13. periférica,se conviertenenagentesclavesde lasaludpública,porsucapacidadde rentabilizar
todasaquellasactuacionespoblacionalesydel entornoenrelaciónalasalud.
Desde unpuntode vistahistórico,siguiendoa la Leyde Bases de SanidadNacional,de 1944,
vigente durante el períodode ladictadura,atribuyóalasautoridadeslocalesdosclasesde
funciones:de unlado,de saludpúblicaycontrol sanitarioensuámbito,pero,además,la
atenciónsanitariade lapoblaciónllamada"de beneficencia"carente de recursospropios.
Estas funcionesse confirmaronposteriormente enlaLeyde RégimenLocal de 1950.
Para el desempeñode unasyotrasfuncioneslasautoridadeslocalesse servíandel personal
sanitarioperteneciente aCuerposNacionalesdenominados"al serviciode laSanidadLocal".
SólolasDiputacionesProvincialesyalgunosAyuntamientosmásgrandesse dotaronde
cuerpospropios.
La LeyGeneral de Sanidad,de 1986, como laLey de Basesde RégimenLocal de 1985,
mantuvieronatribucionesenel campode la SaludPúblicaparalasCorporacionesLocales,si
bienconcurrentesconlasde las ComunidadesAutónomas,alasque tambiénse atribuyen
funcionesenese campo.
Para el ámbitode la coberturade serviciosasistenciales,laLeyGeneral de Sanidadprevióla
responsabilización de lacoberturade todala poblaciónporparte de los Serviciosde Saludque,
al efecto,debíancrearlasComunidadesAutónomas.Laextensiónde lacoberturaúnicaa la
poblaciónde beneficenciase desarrollómedianteunanorma(Real Decreto1088/1989, sobre
universalizaciónde laasistencia) publicadaenel añoindicado.
Esa norma establecíaque laintegraciónde laspersonascomprendidasenlaasistencia
sanitariabenéficase haría mediante convenioentre losServiciosde Saludylas
Administracionescompetentesencadacaso. En dichosconveniosdeberíapreverse plazos,
formas,condicionesyrequisitosde dichaintegraciónasícomo,cuandoprocediere,la
modificaciónde lasayudas,transferenciasosubvencionesque existíanparadichaasistencia
sanitaria.
La faltade concreciónal efectohizo,sinembargo,que enlapráctica lapoblaciónde
beneficenciahayasidoincluidaenel régimengeneralde asistenciasincompensación
económicaalgunaporparte de la mayoría de lascomunidadeslocales ydiputaciones,que en
paralelo,hanprescindidode esafunciónsinque se haya acompañadoengeneral de una
mayor atenciónalas restantesfuncionessanitariasque siguencorrespondiendoalas
autoridadeslocales.
Por otra parte,no se ha desarrollado adecuadamentelaLeyGeneral de Sanidadenel sentido
municipalistarecogidoenel textoanuestrorequerimientoyque textualmentese explicaasí
enla Exposiciónde Motivos:

14. “La concentraciónde serviciosysuintegraciónenel nivel políticoyadministrativode las
ComunidadesAutónomas,que sustituyenalasCorporacionesLocalesenalgunasde sus
responsabilidadestradicionales,precisamente enaquellasque laexperienciahaprobadoque
el nivel municipal,engeneral,noesel másadecuadopara su gestión,estonosignifica,sin
embargo,lacorrelativaaceptaciónde unafuerte centralizaciónde serviciosenese nivel.Para
evitarlose articulandostiposde previsiones:Laprimerase refiere alaestructurade los
serviciossanitarios;lasegunda,alos organismosencargadosde sugestión.
En cuanto a lo primero,laLeyestablece que seránlasÁreasde Saludlaspiezasbásicasde los
Serviciosde Saludde lasComunidadesAutónomas;Áreasorganizadasconformealaindicada
concepciónintegral de laSanidad,de maneraque seaposible ofrecerdesdeellastodaslas
prestacionespropiasdel sistemasanitario.LasÁreasse distribuyen,de formadesconcentrada,
endemarcacionesterritorialesdelimitadas,teniendoencuentafactoresde diversaíndole,
perosobre todo,respondiendoalaideade proximidadde losserviciosalosusuariosyde
gestióndescentralizadayparticipativa.
En segundolugar,sinperjuiciode que el Proyectodispongalaorganizaciónde losServiciosde
Saludbajola exclusivaresponsabilidad de lasComunidadesAutónomas,ordenandoinclusola
integraciónenaquelloscentrosyestablecimientosque antesveníansiendogestionados
separadamente porlasCorporacionesLocales,el leveefectocentralizadorque pudieraresultar
de esta medida,se compensaotorgandoalasCorporacionesLocalesunefectivoderechoa
participarenel control y en lagestiónde lasÁreasde Salud,que se concreta enla
incorporaciónde representantesde lasmismasenlosprincipalesórganoscolegiadosdel
Área.”
Actualmente,alahora de establecerloscriteriosque debenseguirseparaatribuir las
competenciasalosMunicipios,laredaccióndefinitivadel Proyectode Reformade la
Administraciónlocal reciénemprendido,haincorporadoenel artículo2.1 el principiode la
proximidad,que estáenel textode laLBRL,se recoge enla Carta AutonomíaLocal y había sido
suprimidoenlaprimeraversión.El artículo7.1 mantiene lareservade leyparala
determinaciónde lascompetenciasmunicipales,que se ejerceránenrégimende autonomíay
bajola propiaresponsabilidad,aunque ateniendoensuprogramaciónyejecuciónaladebida
coordinaciónconlasdemásAdministracionesPúblicas.
El marco jurídiconormativointernacional hageneradoenEuropaunmovimientode alcaldesy
representanteslocales,que hangeneradodeclaracionesycompromisosconlasautoridades
europeas(Parlamento,Comisión,etc.),comosonlasDeclaracionesde Milán(1990) y Atenas
(1998) sobre CiudadesSaludables,laConferenciade Belfast(2003) ylas Catas de Zagreby
Leipzig,que expresanel esfuerzode losprincipiosde sostenibilidad,igualdad,cooperación
multisectorial,participación,rendiciónde cuentasysolidaridad(Fleury,2005).La Carta
Europeade AutonomíaLocal (Consejode Europa,Estrasburgo,15 de octubre de 1985,

15. ratificadaporEspaña enenerode 1988) identificaenlascomunidadeslocaleslacapacidadde
ordenary gestionarbajosuresponsabilidadunaparte sustancial de losasuntospúblicos
mediante el impulsode políticaspropias.
La LeyGeneral de Sanidad – ensu Título II sobre lascompetenciasde lasadministraciones
públicasestablece:
Las normas de lascomunidadesautónomas,al disponersobre laorganizaciónde sus
respectivosserviciosde salud,deberántenerencuentalasresponsabilidadesycompetencias
de las provincias,municipiosydemásadministracionesterritorialesintracomunitarias,de
acuerdocon lo establecidoenlosestatutosde autonomía,laleyde régimenlocal ylapresente
ley.
Las corporacioneslocalesparticiparanenlosórganosde direcciónde lasáreasde salud.
Los ayuntamientos,sinperjuiciode lascompetenciasde lasdemásadministracionespúblicas,
tendránlassiguientesresponsabilidadesmínimasenrelaciónal obligadocumplimientode las
normasy planes sanitarios:
• control sanitariodel medioambiente:contaminaciónatmosférica,abastecimientode
aguas,saneamientode aguasresiduales,residuosurbanose industriales.
• control sanitariode industrias,actividadesyservicios,transportes,ruidosy
vibraciones.
• control sanitariode edificiosylugaresde viviendayconvivenciahumana,
especialmentede loscentrosde alimentación,peluquerías,saunasycentrosde higiene
personal,hotelesycentrosresidenciales,escuelas,campamentosturísticosyáreasde
actividadfísicodeportivasyde recreo.
• control sanitariode ladistribuciónysuministrode alimentos,bebidasydemás
productos,directao indirectamente relacionadosconel usooconsumohumanos,así como los
mediosde sutransporte.
• control sanitariode loscementeriosypolicíasanitariamortuoria.
Para el desarrollode lasfuncionesrelacionadasenel apartadoanterior,losayuntamientos
deberánrecabarel apoyotécnicodel personal ymediosde lasáreasde saludencuya
demarcaciónesténcomprendidos.
El personal sanitariode losserviciosde saludde lascomunidadesautónomasque preste apoyo
a los ayuntamientosenlosasuntosde sucompetenciatendrálaconsideración,aestossolos
efectos,de personal al serviciode losmismos,consusobligadasconsecuenciasencuantoa
régimende recursosyresponsabilidadpersonal ypatrimonial.

16. Respectode laregulaciónincorporadaalosnuevosEstatutosde Autonomía,el dictamendel
Consejode Estadosobre lareformareciénpropuestade laadministraciónlocal (Proyectode
Leyde RacionalizaciónySostenibilidadde laAdministraciónLocal),LuisEnrique Flores
Domínguez,SecretarioGeneral Excmo.Ayuntamientode Sevilla,destacaque pasa“de
puntillas”sinabordardirectamentelacuestión,limitándose aseñalarque laregulaciónestatal
esde carácter básico“que,como tal,debe permitirunulteriordesarrolloporlasComunidades
Autónomas,cuyosEstatutosde Autonomíalesatribuyen,condistintoalcance,competencias
enmateriade régimenlocal”(citaexpresamentealosEstatutosde Cataluñay Andalucíaque
reconocenexpresamentecompetenciasenmateriade “determinaciónde lascompetencias
propiasde losenteslocales”).Loque noaclara el dictamenessi ese ulteriordesarrollo
posibilitalaatribuciónautonómicade competenciasdistintasde lasdispuestasenlalegislación
estatal,que constituye,anuestrojuicio,lacuestiónclave noresuelta.Lasoluciónparece
apuntarlaa favor de la competenciaestatal al admitirque “nocabe objetar que el Estadolleve
a cabo una reduccióncompetencialde lascomunidadeslocales(…) ysi como consecuenciade
tal operaciónse produce unaalteracióndel marconormativocompetencial de las
comunidadeslocalestal ycomo ha sidodefinidoporlasComunidadesAutónomas,habránde
serestas lasque acomodensulegislaciónalodispuestoconcarácterbásicopor el legislador
estatal”.Peronose precisasi ese acomodode la legislaciónautonómicaalcanzaalos propios
Estatutosde Autonomía,que se veríanafectados,de este modo,porlaregulacióndel
legisladorbásicoestatal.
En ese campo,tomaremoscomoreferenciaprácticaa laJunta de Andalucía,con el diseñoy
puestaenmarcha de unaestrategiaglobal parala generacióne incorporaciónde innovaciones
al SistemaSanitarioPúblicode Andalucíaenel ámbitode lacooperaciónyarmonizacióndel
desarrollode laacciónlocal en saludylas dinámicasde colaboraciónconlosmunicipios,que
ha de profundizarse trasloestablecidocompetencialmenteporel nuevoEstatuto Andaluzyla
Ley5/2010 de 11 de juniode AutonomíaLocal de Andalucía(LAULA) que determinaque es
competenciapropiade lascomunidadeslocalesandaluceslaelaboración,aprobación,
implantaciónyejecucióndel PlanLocal de Salud,asícomo el desarrollode políticasde acción
local y comunitariaenmateriade saludpara conseguirlaincorporaciónde losobjetivosde
saludenlas políticaslocalesde losdiferentessectores,dentrode laestrategiade Saluden
Todas lasPolíticas.Entre otras áreasde competenciamunicipal figurantambiénel control
preventivoyvigilanciade lasactividadespúblicasyprivadasque puedansuponerriesgo
inminenteparalasalud;el desarrollode programasde promoción,educaciónyprotecciónde
la salud,conatencióna laspersonasvulnerables;laordenaciónde lamovilidadsostenible,la
promociónde laactividadfísicay la prevenciónde laaccidentabilidad,etc.Enprotecciónde la
salud,laLAULA define comocompetenciamunicipalel control sanitariooficial de la
distribuciónde alimentos,de lacalidadde aguade consumohumano,de industrias,
transporte,actividadesyserviciosasícomoel control de lasalubridadde loslugarespúblicos.
El nuevoEstatutoAndaluzconfirióalosayuntamientosunmayorprotagonismoy,sobre todo,
establece que lascompetenciaspropiasque lessonasignadasdebenconllevarlanecesaria

17. suficienciafinanciera.Estosignificaunaapuestade adecuaciónauna sociedadenlaque la
ciudadaníagoce de muchosmás derechosenlosque trabajarde formacercana y activa,de ahí
que el mayor protagonismode losayuntamientosseaalgoprevisible.
Productode su desarrollolaLeyde AutonomíaLocal de Andalucía(Ley5/2010 de 11 de junio),
incorporaentre lascompetenciaspropiasde losenteslocales:LaPromoción,defensay
protecciónde lasaludpública,que incluye:
a) La elaboración,aprobación,implantaciónyejecucióndel PlanLocal de Salud.
b) El desarrollode políticasde acciónlocal y comunitariaenmateriade salud.
La Leyde Saludde Andalucía,de 15 de juniode 1998, ya incorporabael hacer efectivoslos
derechosydeberesde laciudadaníarespectoa lasalud.
La Ley16/2011, de 23 de diciembre,de Salud Públicade Andalucía,enel desarrollode la
gobernanzaensaludpúblicaidentificalasdiferentescompetenciase instrumentose incorpora
el desarrollode lagobernanzaensaludpúblicaidentificandodiferentescompetenciase
instrumentosde acciónlocal, abordándoselacooperaciónyarmonizacióndel desarrollode la
acción local ensaludy establece lasdinámicasde colaboraciónconlosmunicipios.De igual
forma,se prevé el asesoramientoalosplaneslocalesde acciónensaludpara laelaboración
implantaciónyevaluaciónde losPLAS.PlanLocal de AcciónenSaludesel instrumentobásico
que recoge la planificación,ordenaciónycoordinaciónde lasactuacionesque se realicenen
materiade saludpúblicaenel ámbitode un municipioode unamancomunidad de municipios.
Las comunidadeslocalesasumenlaresponsabilidaddel ejerciciode lacoordinaciónde las
intervencionesenmateriade promociónde lasaludcomunitariaensuterritorio,incorporando
y articulandolaacciónde losdiferentessectorespúblicosyprivados,implicados enel
desarrollode lasaludde lapoblación,contandoconla participaciónde laciudadanía.
La Leycitada incluye,entresusprincipalesnovedades,que losplanesyprogramasde la Junta
de Andalucíay losinstrumentosde planeamientourbanísticoengeneral yaquellosque
afectena áreasurbanasespecialmente desfavorecidas,lasactividadesyobras,tantopúblicas
como privadas,requeriránparasuaprobaciónde un informe que evalúe suimpactoensalud.
El enfoque transversal de lasaludse ejercitaráatravésde la coordinaciónycooperación
intersectorial ymultidisciplinaria,comoelementode cohesiónde laspolíticaspúblicasde las
entidadese institucionesconresponsabilidadessobre lasaludpública,dándoseprioridadala
intersectorialidadenlasáreasde educación,bienestarsocial,políticasde igualdad,medio
ambiente,agricultura,consumo,empleoyvivienda.Además,desdelaAdministraciónde la
Juntade Andalucíase estableceránfórmulasde cooperaciónconlasAdministracioneslocales
para el desarrollode lascompetenciasde saludpúblicayde losplaneslocalesde salud,yse
fomentaránlasalianzasestratégicasconotras Administracionespúblicas,universidades,
centrosde investigaciónyotrasentidades,autonómicas,nacionalese internacionalesque
aportenelementosde interésparalasaludpública…

18. Nuevosderechosde laciudadaníarespectoala saludcolectiva.Unadiferenciafundamentalde
la Leyde SaludPúblicade Andalucíarespectoa textosparecidosenel ámbitoestatal o
internacional eslaformulaciónde derechosde tercerageneración.Esunsaltocualitativo
importante:porprimeravezse explicitanderechoscolectivos.Eneste sentido,se amplíala
regulaciónde losderechosydeberesmásalláde losrelacionadosconlasprestacionesenla
asistenciasanitaria,lainformaciónylosdesarrolladosalrededorde lahistoriaclínica;yse
formulannuevosderechosrelacionadosconlosdeterminantesde lasalud,lascondicionesde
vida,o laprotecciónde la saludenun mundoglobalizadoyvirtual.El trabajarenlaspolíticas
de saluddesde laperspectivade losderechos,yconcretamente enel ámbitode lasalud
pública,aportaun marco jurídicoque asignaobligacionesalosgobiernosenel cumplimiento
de derechosvinculadosalasaludy bienestarde laspersonas,se configurancomoun
instrumentode presiónsocialyde algunamaneraesla garantía rendiciónde cuentasy
transparenciade losgobiernoshacialaciudadanía.La ciudadaníaandaluzatendráderechoa la
existenciade zonasverdesensuslugaresde convivencia,aque susedificiosoviviendasse
construyancon materialessegurosque nocomportenunriesgoparasusalud,o a que se
garantice la existenciade unperímetrode seguridadalrededorde lasactividadesindustriales,
de manera que se minimicenlosriesgosparalosvecinos.Se propone que nuestrospueblos
cuentenconuna estrategiade movilidadsostenible,que nosólomejoralasaludal posibilitar
el ejerciciofísico(carril bici),sinoal disminuirlasemisionescontaminantes,yal facilitarla
existenciade espaciosparapeatonesdisminuyendoasílaaccidentabilidad.Enel texto
normativose trasciende el derechoalainformaciónmediante el establecimientodelderecho
a conocer enrelacióna diferentesaspectosde lasaludpública.Porejemplose establece el
derechoa conocerel estadoepidemiológicodel entorno,el derechoalainformaciónsobre
saludambiental yel derechoaconocersobre características y condicionantesrelevantespara
la alimentación.
REFERENCIAS:
ACCIÓN LOCALEN SALUD. CovadongaMonte.Juntade Andalucía.Disponible
en:http://www.juntadeandalucia.es/medioambiente/portal_web/web/temas_ambientales/cli
ma/cambio_climatico/ponencias_convencion/covadonga_monte.pdf
Informe preliminarde resultadosdel proyectopilotoparael desarrollode laRedLocal de
AcciónenSaludde Andalucía(PROYECTORELAS) Descargar PDF(3789 KB)
DESCENTRALIZACION DELOS SERVICIOSSANITARIOS.Aspectosgeneralesyanálisisdel caso
español.JavierReydel Castillo(EscuelaAndaluzade Salud Pública,1998). Disponibleen
http:/www.easp.es/es/system/files/EASP_Descentralizacion_Servicios_Sanitarios.pdf
Urban heart manual. Disponible en
http://www.who.int/kobe_centre/publications/urban_heart_manual.pdf

19. Boletínde la OMS (http://www.who.int/bulletin/volumes/88/4/10-010410/es/ ),
Releasesde laOrganizaciónMundial de laSaludconmotivodel Día Mundial de laSalud2010,
dedicadoala planificaciónurbana.
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2010/urban_health_20100407/es/
Programa CiudadesSaludables,disponible en:http://www.euro.who.int/en/health-
topics/environment-and-health/urban-health/activities/healthy-cities