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Nuestras ciudades, nuestra salud, nuestro futuro pier paolo balladelli
- 1. Nuestras ciudades, nuestra salud, nuestro futuro. Pier Paolo Balladelli, Representante OPS/OMS – Colombia Ier Congreso Internacional de Salud Publica COMFENALCO VALLE ‘ Ciudad y Salud’ – Cali, 16 de Abril de 2008
- 3. Organización Panamericana de la Salud
- 6. Organización Panamericana de la Salud Health Proximal causes Air pollution Water, sanitation Chemicals Vector breeding sites Radiation etc. Causes of the causes Trade Degraded ecosystems Migration Desertification Climate change Social factors not related to environment Genetic factors Transport Injuries Physical inactivity Respiratory diseases Cardiovasc. diseases Diabetes Breast cancer Lung cancer Respiratory infections COPD Cardiovasc. diseases Interacciones ambiente-sociedad-individuo asociadas con salud Malaria Dengue Leishmaniasis etc. Malaria Cardiovasc. diseases Injuries etc. Malnutrition Diarrhoea Diarrhoea Malnutrition Drownings Intestinal parasites etc.
- 7. Asentamientos precarios urbanos Fuente: UN-HABITAT (2003c). Slums of the World: the face of human poverty in the new millennium? Nairobi.
- 8. Población en asentamientos precarios urbanos en América Latina
- 9. Ejemplo de inequidad en salud Fuente: African Population and Health Research Center (APHRC) (2002). Population and Health Dynamics in Nairobi’s Informal Settlements . Nairobi Mortalidad < 1año (muertes/1.000 nacidos vivos) Mortalidad < 5 años (muertes/1.000 niños) Kenya Rural Urbano (excluye Nairobi) 76 57 113 84 Nairobi Área clase alta (estimado) Asentamientos informales < 10 91 < 15 151
- 10. Personas sin sistemas de agua y saneamiento adecuados en áreas urbanas Fuente: UN-HABITAT (2003b). Water and Sanitation in the World’s Cities: Local Action for Global Goals . London, Earthscan Agua Saneamiento Número (millones) % Número (millones) % África 100-150 35-50 150-180 50-60 Asia 500-700 35-50 600-800 45-60 América Latina 80-120 20-30 100-150 25-40
- 11. Carga de enfermedad atribuible a las condiciones de la vivienda Fuente: WHO. Preventing disease through healthy environments, 2006 > 25% 5% - 25% < 5% IRA Bajo Filariasis Linfática Leishmaniasis Incendios Diarrea Dengue Tuberculosis Cáncer Infección intestinal Malnutrición EPOC Desórdenes Neuropsiquiátricos Tracoma Accidentes Asma Enfermedades Cardiovasculares Schistosomiasis IRA Alto Caídas Envenenamientos Chagas Malaria Violencia Suicidios
- 14. El contexto de la salud urbana
- 15. Si bien las ciudades pueden representar grandes oportunidades, la mala gobernabilidad, la inadecuada infraestructura y el fracaso para desarrollar políticas equitativas tienden a magnificar los efectos de la pobreza, la inequidad y las preocupaciones en salud de las áreas urbanas. Dados los impactos positivos y negativos de las ciudades, es importante comprender como la urbanización puede influenciar la salud.
- 16. Marco conceptual de la salud urbana Fuente: WHO, Our cities, our health, our future. KNUS. 2008
- 17. Las acciones en salud urbana
- 19. Infraestructura urbana en Bogotá Cicloruta: Red de 300 km Transmilenio: Sistema de transporte masivo, vías exclusivas y estaciones fijas Jornada pedagógica: Día sin carro Foto: D. Parra, 2005
- 20. Ciclovía / Recreovía: 117 kilómetros de vías dedicadas a los peatones y ciclistas, los domingos y fines de semana. Infraestructura urbana en Bogotá Espacio público / Parques: 2.5 a 4.12 m2/h Foto: O Sarmiento, 2005 Foto: D. Parra, 2005
- 26. El desafío para OPS/OMS
- 31. Medidas de adaptación al cambio climático desde salud Desarrollo territorial: un modelo de atención integral en salud Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS COLOMBIA Derecho a la Salud Equidad Solidaridad Capacidad para responder a las necesidades de salud Orientaci ó n a la calidad Responsbilidad y rendici ó n de cuentas Justicia social Sostenibilidad Participaci ó n Intersectorialidad Primer contacto Atenci ó n integral, integrada y continua Orientaci ó n familiar y comunitaria Enfasis en promoci ó n y prevenci ó n Atenci ó n apropiada Mecanismos de participaci ó n activa Marco legal, Pol í tico e Institucional aceptables Pol í ticas y programas Pro - equidad Organizaci ó n Y gesti ó n ó ptimas Recursos humanos adecuados Recursos adecuados a las necesidades Acci ó n intersectorial Cobertura universal Vigilancia de la Salud Entornos Saludables Acceso y calidad de la atención Familia Comunidad Emergencias y Desastres
- 33. Gracias ! http://www.col.ops-oms.org [email_address]
Notas del editor
- El cambio climático es una de las grandes causas de las causas asociadas con salud que tiene efectos directos e indirectos en la salud. Los efectos directos son las enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades cardiovasculares, accidentes, etc. Los efectos indirectos se reflejan a través de la asociación con otras causas como efectos del transporte en la salud, la contaminación del aire, sitios de crecimiento de vectores y agua y saneamiento.
- A conceptual framework for urban health was suggested by Vlahov et al. (2006) and was adapted for the report. The core concept is that the social and physical environments that defi ne the urban context are shaped by multiple factors and multiple players at multiple levels. Global trends, national and local governments, civil society, markets and the private sector shape the context in which local factors operate. Thus, governance interventions in the urban setting must consider global, national and municipal determinants (left) and should strive to infl uence both the urban living and working conditions as well as intermediary factors that include social process and health knowledge. The framework assumes that the urban environment in its broadest sense (physical, social, economic, and political) affects all strata of residents, either directly or indirectly. Interventions can also work upwards to infl uence the key global, national and municipal drivers. The health sector has an important role to play, for instance via the “healthy cities” approach.
- In the last 10 years the capital city of Colombia, Bogotá has engaged in a range of urban planning reforms oriented to the citizens¨ needs and concerns. The effort is based on multi-sectorial participation. In addition, the city has increased the green areas per inhabitant from 2.5 to 4.12 in “square meters”, the projection for 2013 is to have 8 meters per inhabitant.
- Other programs of Bogotá Include Ciclovía/ Recreovia and Car free day. Benefits of the changes have been evaluated by: crime reduction rates, smog control, better transportation system and more civic engagement. However less is known about the possible health benefits of this urban changes (physical activity and quality of life)
- El Plan 2020: La formulación del Plan 2020 es un esfuerzo intersectorial de un año, donde participaron más de 250 instituciones y aproximadamente 1,300 personas. La pregunta rectora de este plan era cómo los diferentes actores querían ver su ciudad en el año 2020; lo que se refleja en la misión del plan la cual afirma que “para el año 2020, la ciudad de Guatemala ofrecerá una alta calidad de vida para sus habitantes y oportunidades competitivas para la inversión productiva, como resultado de contar con condiciones de orden, seguridad, limpieza, eficiencia de servicios, y convivencia armónica” La descentralización Una de las principales limitaciones en la gestión municipal era el alto grado de centralización política y administrativa; por lo cual se impulsó fuertemente un proceso de descentralización que condujo a la creación de 25 distritos que permiten acercar al gobierno con la ciudadanía con el fin de facilitar el acceso a los trámites y servicios públicos e implementar políticas municipales más adecuadas, lo que a su vez ha tenido impactos positivos en la recaudación de las contribuciones municipales. Bajo este contexto, en materia de salud, la municipalidad de Guatemala ha impulsado importantes acciones durante los últimos cuatro años para mejorar la salud de su población en general; esto bajo la premisa de que “una ciudad saludable diseña su política sanitaria teniendo en cuenta que la mejora de salud de su población no pasa necesariamente por el incremento de los servicios sanitarios, sino que tiene que ver con los estilos de vida, las condiciones medioambientales y otras medidas políticas, económicas y sociales (Red Catalana de Ciudades Saludables). Por esto se han hecho esfuerzos notables para analizar diversos aspectos (nutricionales, demográficos y socioeconómicos) para identificar espacialmente a los barrios más vulnerables de la ciudad, lo que ha permitido formular políticas mejor focalizadas y con diseños más adecuados a los contextos de estas poblaciones. La participación ciudadana El tercer pilar de la gestión municipal en la ciudad de Guatemala es la incorporación de la participación ciudadana en el proceso de elaboración de las políticas públicas. Este proceso inicia con un análisis situacional y diagnóstico de necesidades a nivel familiar y de barrio, lo que permite identificar las necesidades reales de la población. Posteriormente los Comités Únicos de Barrio, constituidos por líderes comunitarios elegidos, convocan a la población para que participen activamente en diversos procesos. Esta promoción de la participación, es acompañada por un constante monitoreo de la satisfacción de los ciudadanos, y la realización de reuniones periódicas con los diversos grupos comunitarios, lo que se convierte en un constante proceso de rendición de cuestas para la municipalidad.
- Recuperación del centro histórico. El centro histórico fue regenerado completamente restaurando y remodelando su infraestructura e incrementando su seguridad. Mejoramiento de la seguridad pública. Establecimiento de mecanismos de colaboración con la Policía Nacional Civil y la municipalidad para establecer serenazgos y así retomar el control de zonas previamente controladas por las maras. Creación del transmetro. Este fue un proyecto sumamente controvertido; sin embargo, ha permitido mejorar el ordenamiento del tráfico y reducir la contaminación en la ciudad. Programas contra la violencia intrafamiliar y de género. La violencia de género e intrafamiliar se atiende con un enfoque familiar y no individual, y busca enseñar a las familias a dialogar los sucesos positivos y negativos que ocurren en su vida cotidiana. Mejoramiento de la calidad del agua. El agua de la ciudad de Guatemala tiene un estricto control de calidad, lo que se logra mediante el constante monitoreo por parte de tres instituciones diferentes. Promoción de la salud. Existen constantes campañas de vacunación, atención médica, ferias de la salud, pláticas sobre VIH/SIDA con el fin de informar a los diferentes grupos comunitarios. Programas de capacitación. La municipalidad conjuntamente con la Agencia de Cooperación Española estableció un programa de formación técnica dirigida a satisfaces las necesidades de los gobiernos municipales, con lo que se asegura su ingreso al mercado laboral. Recuperación de espacios públicos. El rescate de diversos espacios públicos (plazas jardines, mercados, etc.) se logró mediante la limpieza, mantenimiento, equipamiento e incremento de la seguridad, lo cual ha permitido renovar dinámicas sociales internas. Protección y reintegración de los niños de la calle. Se establecieron guarderías que buscan recuperar y reinsertar a los niños de la calle en la sociedad. Este programa logra el rescate de, aproximadamente, 400 niños por año.
- Iniciativa del Proyecto de Metrópolis Saludables ; la cual, durante cuatro años, ha debatido cuál debe ser el modelo de desarrollo sustentable e inclusivo para las ciudades del siglo XXI. Una de las principales conclusiones del proyecto afirma que es necesario construir un nuevo paradigma científico (holístico e integrante) para el diagnóstico, lo que permitirá formular políticas adecuadas, esto es especificando recursos, normas y controles. Para lograr esto, el proyecto trabaja en (1) la profundización de redes, conceptos y herramientas, (2) la articulación gobiernos y sociedad civil y (3) en la prédica del modelo
- La Secretaría Municipal de Salud decidió dividir en cuatro regiones al municipio: (1) Centro - Cocaia – Taboão, (2) Cabuçu - Picanço Vila Galvão, (3) São João – Bonsucesso, y (4) Pimentas – Cumbica, y focalizar sus acciones en estas tres líneas básicas. Lo anterior permitió organizar y unificar las acciones y programas facilitando la gestión y evaluación del impacto de las políticas de salud, que van desde la prevención y atención de enfermedades hasta la promoción de mejores condiciones de vida y salud. Entre estas acciones y proyectos destacan Atender Bien, Nacer Bien en Guarulhos, Rescate para la Vida y Salud Participativa, éste último ganador del Premio Sérgio Arouca de Gestión Participativa.
- La gobernabilidad en salud urbana se refiere a los procesos de toma de decisiones, la movilización y el uso de recursos, el grado o calidad de gobierno, y la capacidad de diseñar, implementar y evaluar políticas que afectan la salud de los habitantes de los centros urbanos. Se incluye aquí la forma en que los niveles de participación y descentralización, las innovaciones sociales y los intereses de los diversos actores afectan la salud urbana. La métrica de salud urbana se refiere a la determinación de indicadores e instrumentos de recolección de información adecuados para el análisis de la salud urbana en términos de calidad de vida, desigualdades sociales, desagregación por áreas suburbanas, identificación de áreas y grupos de población prioritarios, y programación y evaluación del desempeño de programas. Entre los determinantes sociales, económicos y ambientales de salud urbana aquí tratados se encuentran la pobreza y las inequidades, la migración, el empleo, los servicios públicos, los sistemas de información, la violencia urbana, los desastres naturales y los causados por la (in)acción humana. Finalmente, el enfoque de equidad en salud urbana implica orientar los esfuerzos hacia la reducción de las diferencias en resultados y riesgos de salud entre diferentes áreas urbanas y los grupos humanos que las habitan.
- Recomendaciones para la acción = e.g.: formular políticas de vivienda y planeación urbana, asegurar un ambiente de vida urbano sano, promover la acción comunitaria, asegurar el acceso y la calidad de los servicios de salud urbana y desarrollar liderazgos y capacidades entre los pobres urbanos A Billion Voices: Listening and Responding to the Health Needs of Slum Dwellers in New urban Settings (Centro Kobe, 2005) Gobernanza Saludable = poner a la salud y al desarrollo humano en el centro de las políticas y acciones del gobierno en relación Iniciativa Urban HEART ( espacio político a nivel global que impulse la salud pública en un mundo de rápida urbanización) = herramienta que ayuda a los ministerios de salud (nacionales y locales) a desarrollar mejores respuestas en asuntos de salud urbana, mediante un proceso de diagnóstico bien definido que facilita la formulación de respuestas específicas que son monitoreadas constantemente y que permiten una evaluación del estado que guarda la salud tanto al interior de las ciudades como entre las ciudades