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1. Dolor pélvico

2. • Es una entidad compleja ,a veces de difícil diagnóstico, que requiere una
análisis profundo para determinar sus causas y el tratamiento más adecuado.
•Implica a diversas vísceras por lo que frecuentemente el abordaje debe ser
multidisciplinario y en ocasiones exige una actuación rápida y a que está en
juego la vida de la paciente.

3. Historia Clínica
• El inicio ¿Cuándo y cómo empezó el dolor?→ ¿Cambió con el tiempo?
• Ubicación localizar de forma específica → ¿Se puede poner un dedo donde le duele?
• Duración → ¿Cuánto tiempo dura?
• Características → Calambres, dolor punzante, ardor, hormigueo, picazón
• Alivio / agravantes → ¿Qué lo hace mejorar (medicamentos, reducción del estrés, calor / hielo, la
posición de cambio) o peor (actividad específica, el estrés, el ciclo menstrual)?
• Síntomas asociados → G (dispareunia, dismenorrea, sangrado anormal, flujo, infertilidad)
Síntomas GI →(estreñimiento, diarrea, hinchazón, gases, rectorragia)
• Síntomas GU → (frecuencia, disuria, urgencia, incontinencia)
• Irradiación → ¿Se mueve a otras áreas (dermatoma)?
• Temporal → ¿Qué hora del día (relación con el ciclo menstrual y las actividades de la vida diaria)?
Severidad → Escala de 0-10
• Ingesta de medicamentos, evaluaciones previas para el dolor, y los informes quirúrgicos y
patologías asociadas,

4. El componente psicológico
Historia de dolor psicológico actual y/o pasada se centra sobre los factores: Psicosociales Historia del
pasado sexual Física o emocional, abuso Antecedentes de hospitalización psiquiátrica Intentos de suicidio.
Abuso sexual en la infancia como factor de riesgo. El dolor suele ir acompañada por la ansiedad y la
depresión.
•Examen Físico
• Zona lumbosacra, genitales externos e internos Bimanual y rectovaginal Prueba de Carnett De pie:
examinar por hernias abdomen y pélvis Exámen pélvico Estando de pie, el paciente debe ser examinado
por hernias, tanto abdominal (inguinal y femoral) y pélvico (cistocele y enterocele). Prueba de Carnett ,
que es una evaluación del abdomen con los músculos tensos. El dolor de la pared abdominal se ve
aumentada y el dolor visceral disminuye con estas maniobras

5. Causas de dolor pélvico crónico
1, Ginecológicas
• 1. Endometriosis
• Diagnóstico quirúrgico
1. Endometriosis Lesiones infiltrantes de la endometriosis que implican el tabique recto vaginal y el
intestino, los uréteres y la vejiga. Endometriosis vaginal y útero sacra están asociados con la
dispareunia profunda. La producción de prostaglandina puede dar un fuerte dolor en algunos
pacientes con enfermedad leve. Diagnóstico quirúrgico
• 2. Adherencias Síntomas Signos Diagnóstico
El dolor abdominal no cíclico Aumentado con el coito o actividad física No hay ningún síntoma
patrón específico Signos Disminución de la movilidad de los órganos pélvicos Procedimiento
quirúrgico previo Diagnóstico La laparoscopia dx se recomienda : Si las causas somáticas se
descartan Los resultados de la evaluación psicológica son negativos
• 3. Congestión Pélvica Venografía transuterina revela desaparición retardada del medio de
contraste en el útero y venas ováricas. Teniendo en cuenta que las mujeres embarazadas y puérperas
tienen congestión pélvica asintomática, el papel de las venas congestionadas en la producción de
dolor pélvico es incierto.

6. • 4. Salpingo-ooforitis subaguda
Suele ser una secuela de una infección por chlamydia o mycoplasma. La sensibilidad
abdominal y dolor anexial bilateral son típicos de infección pélvica
• 5. Síndrome de ovario remanente
En una paciente en edad reproductiva que ha tenido una salpingo-ooforectomía bilateral,
con o sin una histerectomía . Ocurre donde la extracción incompleta de tejido ovárico
puede resultar en el futuro en quistes pélvicos y en cuadro de dolor. Diferenciar de
Síndrome de ovario residual en el que un ovario intencionadamente dejado en su lugar
durante la cirugía ginecológica eventualmente causa dolor abdominal.
• 5. Síndrome de ovario remanente
Síntomas Lateralización dolor pélvico. Dolor agudo y punzante o constante, sordo.
Asociado con síntomas del tracto GU o GI Dispareunia profunda Dolor en el flanco Signos
Aparecen de 2 a 5 años después de la ooforectomía inicial Masa dolorosa en la región
lateral de la pelvis es patognomónico. Diagnóstico Ecografía confirma generalmente una
masa con las características de tejido ovárico. Manejo: El tratamiento médico inicial con
danazol, altas dosis de progestinas, o anticonceptivos orales por lo general proporciona
resultados. Laparotomía

7. 2. Gastroenterológicas
• Enfermedad inflamatoria intestinal
Tales como Crohn o colitis, enterocolitis infecciosa, tumores intestinales, apendicitis, y hernia.
Síndrome del intestino irritable : 60% de las remisiones al ginecólogo para dolor pélvico crónico. Se
estima que un 35% de los pacientes con dolor pélvico crónico tienen un diagnóstico concurrente de
SII. Las mujeres que han tenido una histerectomía por dolor pélvico crónico tienen el doble de
probabilidades de tener SII. Dolor referido anormal con distensión colónica.
• Enfermedad inflamatoria intestinal
Síntomas Dolor abdominal Distensión abdominal. Flatulencia excesiva Diarrea alternada y
estreñimiento Signos Sensibilidad al palpar sigmoides, durante el tacto rectal y heces duras en
ampula rectal. Diagnóstico Criterios de Roma III Manejo: educación, la reducción del estrés,
fármacos formadores de masa y otros tratamientos sintomáticos, y dosis bajas antidepresivos
tricíclicos

8. C. Urológicas
• 1. Síndrome uretral Es un complejo de síntomas incluyendo: Disuria
Frecuencia y la urgencia de orinar Molestia suprapúbica Dispareunia A menudo en ausencia de cualquier
anomalía de la uretra o la vejiga. La causa es incierta y se ha atribuido a una infección subclínica,
obstrucción uretral, psicogénico y factores alérgicos
• 1. Síndrome uretral Síntomas Signos Diagnóstico
Urgencia urinaria, frecuencia, presión suprapúbica Incontinencia urinaria Sensación evacuación
incompleta La dispareunia Signos Realizar examen físico y psicológico. Diagnóstico Análisis de orina y
cultivos para descartar infección. Cistoscopía para para descartar salida divertículo uretral, cistitis
intersticial, y cáncer Manejo: pacientes en los que ningún agente infeccioso está presente, pero que tienen
piuria estéril responden a doxiciclina o eritromicina. Terapia hormonal en mujeres postmenopáusicas. La
dilatación uretral puede ser considerado
• 2. Cistitis Intersticial
Signos: Dolor suprapúbico. Un análisis de orina puede revelar microhematuria sin piuria, aunque los
resultados pueden ser normales. Síntomas: Micción frecuente grave e incapacitante, urgencia, nicturia,
disuria y hematuria ocasional. Dolor suprapúbico, pélvico, uretral, vaginal o perineal es común y se
pueden aliviar en cierta medida por el vaciado de la vejiga. Más frecuente en mujeres que en hombres
Mayoría entre los 40 y 60 años Etiología desconocida Se acepta la etiología autoinmune
• 2. Cistitis Intersticial
Diagnóstico: Clínica Cistoscopía Bx: edema de la submucosa , vasodilatación , infiltración de
macrófagos, células plasmáticas y eosinófilos. Manejo: Cambios en la dieta, reducción de estrés, entrenar
la musculatura del suelo pélvico. Farmacéutico, incluyendo anticolinérgicos, antiespasmódicos, y agentes
anti-inflamatorios.

9. D. Causas neurológicas y Enfermedades Musculoesqueléticas
• 1. Atrapamiento de nervio
Puede ocurrir espontáneamente o en semanas o años después incisiones en la piel suprapúbica. Los nervios
ilioinguinal (T12 y L1) o iliohipogástrico (T12 y L1) puede llegar a ser atrapado entre los músculos transverso y
oblicuo interno, especialmente durante la contracción muscular. Puede haber lesión del nervio femoral durante las
laparotomías.
• 1. Atrapamiento de nervio
Síntomas: Ardor, dolor y parestesias en el dermatoma Lesión del nervio femoral produce incapacidad para flexionar la
articulación de la cadera o de extender la rodilla El ejercicio exacerba el dolor Signos: El dolor es localizado. Punto
de máxima sensibilidad margen del recto y medial e inferior a la espina ilíaca anterior. Manejo: bloqueo de nervio,
resección quierúrgica del nervio . Medicamentos para el dolor neuropático, tales como anticonvulsivantes o
antidepresivos pueden ser útiles.
• 2. Dolor miofacial Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya característica
primordial es la presencia de “puntos gatillo”. El dolor miofascial tiene tres componentes básicos: 1. Una banda
palpable en el músculo afectado. 2. Un punto gatillo. 3. En patrón característico de dolor referido .
• 2. Dolor miofacial Diagnóstico:
El paciente debe tener puntos sensibles en los cuatro cuadrantes. Se cree que la causa es una sensibilización del
sistema nervioso central que resulta en la percepción anormal del dolor crónico.
• 3. Síndrome del dolor lumbar
El dolor de espalda puede ser causado por ginecológico, vascular, neurológica, psicógena. Signos: El examen consiste
en la inspección, la evaluación con el movimiento, y la palpación. Manejo: Consulta ortopédica o reumatológica.
• Manejo del dolor pélvico crónico
Enfoque Multidisciplinario Este enfoque incorpora al ginecólogo, psicólogo y fisioterapeuta. Terapia Médica
Laparoscopia Lisis de adherencias Neurectomía presacra y ablación del nervio uterino Histerectomía

10. Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida.
• Si el médico puede determinar una causa específica, el tratamiento se centrará en esa causa. Sin
embargo, si no es posible identificar una causa, el tratamiento se enfocará en el control del dolor y
de los demás síntomas. Para muchas mujeres, el enfoque óptimo implica una combinación de
tratamientos.

11. Medicamentos
• Dependiendo de la causa, el médico puede recomendar una serie de medicamentos para tratar la afección, tales como los
siguientes:
 Analgésicos. Los remedios de venta libre para aliviar el dolor, como la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o el
paracetamol (Tylenol, otros), pueden proporcionar un alivio parcial del dolor pélvico. Algunas veces puede ser necesario un
analgésico recetado. Sin embargo, los analgésicos por sí solos rara vez resuelven el problema del dolor crónico.
 Tratamientos hormonales. Algunas mujeres descubren que los días en que tienen dolor pélvico pueden coincidir con una fase
particular de su ciclo menstrual y los cambios hormonales que controlan la ovulación y la menstruación. Cuando este es el
caso, las píldoras anticonceptivas u otros medicamentos hormonales pueden ayudar a aliviar el dolor pélvico.
 Antibióticos. Si la fuente del dolor es una infección, el médico puede recetarte antibióticos.
 Antidepresivos. Algunos tipos de antidepresivos pueden ser útiles para aliviar el dolor crónico. Los antidepresivos tricíclicos,
como la amitriptilina, la nortriptilina (Pamelor) y otros, parecen tener efectos analgésicos y antidepresivos. Pueden ayudar a
mejorar el dolor pélvico crónico incluso en mujeres que no tienen depresión.

12. Otras terapias
• Tu médico puede recomendar terapias o procedimientos específicos como parte del tratamiento contra el dolor pélvico
crónico. Estos pueden incluir lo siguiente:
 Fisioterapia. Los ejercicios de estiramiento, masajes y otras técnicas de relajación pueden mejorar el dolor pélvico
crónico. Un fisioterapeuta puede ayudarte con estas terapias y a desarrollar estrategias para lidiar con el dolor. A veces, los
fisioterapeutas tratan puntos específicos de dolor con un instrumento médico llamado estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea envía impulsos eléctricos a las vías nerviosas cercanas. Los
fisioterapeutas también pueden usar una técnica psicológica llamada biorretroalimentación, que te ayuda a identificar áreas
de músculos tensos para que puedas aprender a relajar esas áreas.
 Neuroestimulación (estimulación de la médula espinal). Este tratamiento consiste en implantar un dispositivo que
bloquea las vías nerviosas para que la señal de dolor no pueda llegar al cerebro. Puede ser útil, según la causa del dolor
pélvico.
 Inyecciones en el punto gatillo. Si el médico encuentra puntos específicos donde sientes dolor, puede que te beneficies de
las inyecciones de un medicamento anestésico en esos puntos dolorosos (puntos gatillo). El medicamento, por lo general un
anestésico local de acción prolongada, puede bloquear el dolor y aliviar la molestia.
 Psicoterapia. Si el dolor puede estar entrelazado con depresión, abuso sexual, un trastorno de personalidad, un matrimonio
problemático o una crisis familiar, puede que te resulte útil hablar con un psicólogo o psiquiatra. Existen diferentes tipos de
psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual y la biorretroalimentación. Independientemente de la causa de fondo del
dolor, la psicoterapia puede ayudarte a desarrollar estrategias para lidiar con el dolor.

13. Cirugía
• Para corregir un problema no diagnosticado que provoca dolor pélvico crónico, el médico puede recomendar una
intervención quirúrgica, por ejemplo:
 Cirugía laparoscópica. Si tienes endometriosis, el médico puede extraer las adherencias o el tejido endometrial
por medio de una cirugía laparoscópica. Durante esta intervención, el cirujano inserta un instrumento delgado de
visualización (laparoscopio) a través de una pequeña incisión que se realiza cerca del ombligo. Luego, inserta
instrumentos para quitar el tejido endometrial por una o más incisiones pequeñas.
 Histerectomía. En casos complicados y poco frecuentes, el médico puede recomendar extirpar el útero
(histerectomía), las trompas de Falopio (salpingectomía) o los ovarios (ooforectomía). Someterse a esta
intervención conlleva consecuencias importantes para la salud. El médico analizará los riesgos y beneficios
detalladamente antes de recomendar esta opción.

14. GRACIAS…………