2. Concepto
• La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en forma de dedo
que se proyecta desde el colon en el lado inferior derecho del abdomen.
• La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Sin embargo, en la
mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor del ombligo y luego se
desplaza.
3. Fisiopatología
• El evento fisiopatológico inicia con la inflamación del apéndice corresponde
a la obstrucción proximal de la luz apendicular que provoca una obstrucción
en asa cerrada y la continua secreción de la mucosa apendicular, la cual
provoca una rápida distensión, secundaria a un rápido incremento de la
presión intraluminal. La capacidad luminal del apéndice es de solo 0.1ml, con
solo una pequeña secreción cercana a los 0.5ml es capaz de aumentar la
presión intraluminal .
4. • La distensión del apéndice estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales
aferentes de estiramiento y causa dolor sordo, vago y difuso en abdomen medio o
epigastrio vago.
• Después se estimula el peristaltismo por la distensión tan súbita
La distensión aumenta rápidamente por la acelerada reproducción bacteriana residente
en el apéndice sumado a la continua secreción mucosa, esto distiende aún más la luz
apendicular donde se excede la presión venosa y linfática, ocluyendo capilares y venas,
pero el flujo arteriolar permanece constante llevando a ingurgitación y congestión de
tipo vascular.
5. • En poco tiempo el proceso inflamatorio incluirá la serosa del apéndice y el
peritoneo parietal de la región, lo cual provoca la migración del dolor hacia el
cuadrante inferior derecho
• Con la disminución en el flujo sanguíneo, se desarrollan infartos elipsoidales
en el borde antimesentérico. Como consecuencia de la distensión,
proliferación bacteriana, alteración del riego y la necrosis
6. Etiología de la apendicitis
• Se considera que la apendicitis se debe a la obstrucción de la luz apendicular,
en general por hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por un fecalito, un
cuerpo extraño o incluso helmintos. La obstrucción causa distensión,
proliferación bacteriana, isquemia e inflamación. De no ser tratada,
sobrevienen necrosis, gangrena y perforación. Si la perforación es contenida
por el epiplón, se forma un absceso apendicular.
7. Clasificación
• Apendicitis aguda: es
una inflamación del
apéndice cecal
• Apendicitis crónica, en
la cual el apéndice está
infiltrado con células de
inflamación crónica.
8. Clasificación
• Fase congestiva o catarral
• Es cuando comienza la
obstrucción del apéndice y el
moco que segrega no pueda
fluir y comience a acumularse,
desarrollando bacterias y el
proceso inflamatorio.
• En esta etapa el apéndice
tiene un aspecto exterior
normal y sólo se puede
identificar la inflamación al
microscopio.
9. Fase supurativa
o flemonosa
• El apéndice se distiende
poco a poco aumentando la
presión en su interior y evita
que la sangre no pueda
esparcirse correctamente.
Llega un momento que la
presión es tanta que la sangre
no puede irrigar
correctamente el apéndice.
El aspecto del apéndice es
inflamatorio: rojo y
agrandado.
10. Fase gangrenosa
o necrótica
• Las paredes del apéndice
se van debilitando, tanto
por la falta de riego
sanguíneo, como por el
aumento de la presión
interna. Hay partes que
empiezan a necrosarse y
se vuelven de color negro
pudiendo segregar pus.
11. Fase perforada
• Finalmente las paredes
se rompen y se libera
todo el pus y las heces
hacia el interior de la
cavidad abdominal,
dando lugar a una
peritonitis.
12.
13. Evolución
• Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del
proceso en los adultos. En los niños pequeños la progresión de la
enfermedad es generalmente tan rápida que el primero de los tres estadios
patológicos suele darse antes de que se produzca la consulta médica.
14. Cuadro clínico
• - El cuadro clínico clásico de apendicitis inicia con
dolor abdominal agudo, tipo cólico, localizado en
región periumbilical, con incremento rápido de
intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante
inferior derecho.
• Después del inicio del dolor puede existir náusea y
vómitos no muy numerosos (generalmente en 2
ocasiones).
• Puede haber fiebre de 38° C o más
15. Exploración física
• -A la exploración física se encuentran datos de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez
muscular involuntaria, punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Psoas,
signo del Obturador, signo de Summer, signo de Von Blumberg, signo de
talopercusión, signo de Dunphy).
16.
17.
18. Diagnóstico por imágenes
• Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar otras
afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele ser
normal, o puede verse una dilatación de asas del intestino debido a la paralización de los
movimientos peristálticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en la
fosa ilíaca derecha.
• Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras enfermedades. En caso de
apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice inflamado o líquido libre por el abdomen. Sin
embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún hallazgo anormal a pesar de que sí
que hay una apendicitis.
• Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy fiable en
el diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda. También permite
descartar otras patologías.
19. Tratamiento no quirúrgico
• Los pacientes candidatos para tratarse médicamente deben cumplir con los
siguientes criterios: ser adultos con capacidad para elegir el tratamiento no
quirúrgico, se debe descartar embarazo o cualquier condición que
comprometa la función inmunológica, que no tengan ningún aparato
protésico, que no exista evidencia de apendicitis complicada, sepsis o
peritonitis. El protocolo de manejo sugerido es que los pacientes deben ser
hospitalizados y vigilados por al menos 48 horas, durante este tiempo reciben
tratamiento antibiótico intravenoso, y deben ser evaluados cada 6 horas, puede
iniciarse la vía oral cuando el dolor abdominal desaparezca, y deberán continuar con
tratamiento con antibióticos orales por siete días posteriores.
20. Tratamiento quirúrgico
• Se realiza una apendicectomía esta debe ser precoz con objeto de evitar la
transformación en una peritonitis que es un cuadro mucho más grave y en el
que se asocian mayores complicaciones. La apendicectomía consiste en la
extracción del apéndice cecal a través de una pequeña incisión en la región
inferior derecha del abdomen. Después de una intervención generalmente no
complicada, la persona puede comer en las siguientes 24 a 36 horas y
retornar a las actividades diarias en menos de dos semanas. Si el paciente
presenta peritonitis, la herida quirúrgica debe ser más larga y localizada en la
mitad del abdomen, que permita la limpieza de la cavidad abdominal.
21. Complicaciones
• Las 5 P
• Perforación
• Peritonitis localizada
• Peritonitis generalizada
• Plastrón /Absceso
• Pileflebitis
22. Cuidados de enfermería antes de la cirugía
• Control de las constantes vitales.
• Colocación de un catéter venoso periférico.
• Extracción de sangre para analítica, hemograma completo (comprobar la posible leucocitosis), electrolitos y hematimetría.
• Introducción de sonda nasogástrica y posiblemente comenzar la aspiración, por orden médica.
• Colocación del paciente en posición Fowler para disminuir el dolor y que tenga la mayor comodidad posible.
• Muchas ocasiones no se administran analgésicos o se reduce su administración para evitar la enmascaración de los síntomas de perforación.
• El paciente permanecerá en ayuno.
• Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente será sometido a una intervención quirúrgica (apendicectomía).
• Preparar al paciente para la intervención según protocolo.
• Administrar antibioterapia profiláctica según órdenes médicas.
• Reducir la ansiedad del paciente y familiares, aclarándole las posibles dudas que tenga e Informándole del proceso de la intervención y
postoperatorio.
23. Cuidados de enfermería después de la cirugía
• Manejo del dolor, para mejorar el confort físico.
• Cuidado de la herida quirúrgica. Para evitar la aparición de infección.
• Administración de medicamentos.
• Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal
• Promoción de la movilización temprana.
• Control de diuresis.
• Detección de signos y síntomas de infección.
• Control de ruidos intestinales.
• Enseñanza de cuidados pos operatorios al darse de alta al paciente.
24. Bibliografía
• Guía de Práctica Clínica Diagnóstico de Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009. Recuperado de:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GER.pdf
• Archundia García A, & Ortiz Fernández M (2013). Abdomen agudo y apendicitis. Archundia García A(Ed.), Cirugía 2. McGraw
Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.e-revistas.ugto.mx/content.aspx?bookid=1434§ionid=94946666
• Stack S.W. (2021). Apendicitis. Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.), Diagnóstico basado en los síntomas: Una guía basada en
evidencias, 4e. McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.e-
revistas.ugto.mx/content.aspx?bookid=3069§ionid=258852542
• McQuaid K.R. (2021). Apendicitis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2021.
McGraw Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.e-revistas.ugto.mx/content.aspx?bookid=3002§ionid=254617044
