Nuria Ruiz Carrasco R2 MFYC del Centro Auxiliar Barrio de la Luz, propone un caso clínico sobre dolor abdominal. Solución.

1. DOCTORA…
¡ME DUELE LA BARRIGA!
N U R I A R U I Z C A R R A S C O R 2 M F Y C , C S L A
L L U M

2. CASO CLÍNICO I
• Varón de 72 años que acude a urgencias hospitalarias por
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO DE INSTAURACIÓN BRUSCA
de 2 días de evolución. Fue atendido por su MAP sin evidenciar
signos de alarma por lo que se decidió analgesia y observación
domiciliaria.
• El dolor lo localiza por todo el abdomen, describiéndolo «como
una puñalada».
• Niega ingesta masiva previa de alimentos o esfuerzos que
hayan podido desencadenar el cuadro, no achacándolo a
ningún motivo.
• Ha tomado algun ibuprofeno, con mejoría leve del cuadro.
• Niega vómitos, diarrea o estreñimiento acompañante.
• No fiebre.
Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus
tipo 2, obesidad y dislipemia.
Tratamiento actual: amlodipino, losartán, hidroclorotiazida,

3. CASO CLÍNICO II
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• PA 155/81 mmHg, FC 125 lpm, SpO2 98%, Tª 36,7 ºC.
• Consciente y orientado, eupneico en reposo, afebril,
sudoración profusa, normocoloreado, normohidratado.
• ACP: Taquicardia ritmica sin soplos. MVC.
• Abdomen blando y depresible con dolor generalizado a
la palpación predominante en hemiabdomen derecho y
defensa muscular voluntaria. RHA presentes.
• MMII sin edemas ni signos de TVP.

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• ECG: Taquicardia sinusal a 125lpm sin otros hallazgos
de interés.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.
• RX abdomen: Correcta distribución del luminograma
aéreo con gran cantidad de heces en marco cólico,.
• Analítica sangre: leve leucocitosis con desviación
izquierda y elevación de la proteína C reactiva.
• Orina: bioquímica y sedimento normales.

5. Se inicia sueroterapia y analgesia para tratar al paciente a la
espera de los resultados.
Pese a la analgesia administrada, el dolor persiste.
Además, la exploración y las pruebas complementarias
realizadas no esclarecen el diagnóstico por lo cual se solicita
una ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
En la ecografía se
descubrió líquido libre
en la cavidad
abdominal, (señalado
con flecha).

6. Tras realizar ecografía y encontrar liquido libre se decidió
realizar un TAC dado que no se observaba dolencia clara
ecográficamente además de presentar el paciente mala
evolución por ausencia de control del dolor.
El TAC ABDOMINAL
NOS DIO EL
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO…..

7. Se decide realizar TAC, con la que se llega al diagnóstico
definitivo de INFARTO OMENTAL.
Ante la ausencia de control del dolor, se interconsulta con cirugía
general, que acepta ingreso a su cargo. Tras 10 días de ingreso,
el mismo desaparece, por lo que se acuerda alta domiciliaria con
revisión en consultas externas.
Corte tomográfico de la
isquemia omental, que se
muestra como una lesión de
densidad grasa, de bordes mal
definidos y con imágenes de
mayor densidad en su interior
(señalado con círculo).

8. INFARTO OMENTAL
• El infarto omental es una entidad autolimitada, benigna y rara,
poco conocida que puede simular otras causas de dolor
abdominal .
• Es más frecuente en varones de entre 30-50 años. (2:1) y en
niños obesos. Supone un 0,1% de las laparotomías realizadas
por abdomen agudo, con una incidencia probablemente
subestimada.
• Se debe a una isquemia de la grasa del epiplón mayor,
generalmente del segmento derecho, por ser más móvil y tener
una irrigación más larga y tortuosa que actúa como eje de
torsión.
• Puede simular un cuadro de abdomen agudo pero no suele
tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial, y pese a
presentarse como un abdomen quirúrgico, por lo general, no
Una de las principales causas de asistencia a los centros médicos (tanto de
atención primaria como hospitalaria) es el dolor abdominal. En muchas ocasiones
se presenta como un cuadro inespecífico que tras su estudio permanece sin un
diagnóstico claro.

9. OMENTO O EPIPLÓN MAYOR/ ETIOPATOGENIA
• Es un repliegue peritoneal formado por
cuatro capas de tejido adiposo, cuya función
es limitar la diseminación de procesos
infecciosos e inflamatorios.
• Se origina en la curvatura mayor del
estómago, colgando caudalmente por
delante del colon transverso e intestino
delgado.
• Cuando un segmento se infarta se produce
una necrosis aséptica, generándose un
proceso inflamatorio que frecuentemente
afecta al peritoneo parietal e incluso a
pared abdominal.
• De causa desconocida en la mayoría de
los casos.
• Puede ser secundario a patologías
intraabdominales (hernias, condiciones
inflamatorias crónicas, adherencias,
neoplasias, etc.).

10. OMENTO O EPIPLÓN MAYOR/ ETIOPATOGENIA
La etiopatogenia es poco conocida, TEORIAS:
o Variaciones anatómicas del omento (en la distribución del tejido adiposo –
obesos–, omento accesorio, bífido, pedículo estrecho)
o Venas más grandes y tortuosas que las arterias que pueden permitir un
enroscamiento venoso ofreciendo un punto de fijación.
FACTORES DE RIESGO:
• Ejercicio extenuante
• Tos abundante
• Cambio súbito de postura
• Comidas abundantes. Producen desplazamiento omental pasivo por hiperperistalsis.
• Traumatismo local o cirugía abdominal previa.
• Casos idiopáticos, más frecuentes en pacientes obesos (sobre todo niños).
Incremento en la presión
intraabdominal
Permiten la torsión y compromiso del retorno venoso, congestión y edema
distales; esto lleva a una extravasación hemorrágica en la cavidad peritoneal (En
el 75% de los casos).
Al progresar la torsión, la oclusión arterial lleva a un infarto hemorrágico agudo y
a una eventual necrosis grasa.
La torsión es más frecuente del lado derecho debido a la mayor movilidad y

11. CLÍNICA
• Dolor abdominal súbito, intenso y
localizado, por lo general en fosa
ilíaca derecha.
• Puede existir Blumberg + o
palparse una masa o zona
empastada en flanco o fosa ilíaca
derecha.
• Otras veces, el cuadro es
inespecífico, simulando otras
patologías abdominales
(apendicitis, colecistitis, etc.).
• Síntomas gastrointestinales, como
náuseas, vómitos o diarrea, son
infrecuentes.

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica: (datos inespecíficos) leucocitosis y ↑ de reactantes de fase
aguda.
• ECOGRAFÍA: Puede indicar el diagnóstico, masa hiperecoica ovoidea.
• TAC: Herramienta diagnóstica fundamental, ya que permite descartar
otras causas de abdomen agudo y realizar el diagnóstico de certeza.
Se presenta como lesión densidad grasa > de 3cm, de bordes mal
definidos y con imágenes lineales finas en su interior de mayor densidad,
generalmente medial al colon ascendente o anterior al transverso.
• Diagnóstico diferencial radiológico: APENDICITIS EPIPLOICA, pero
datos en contra de esta serían el tamaño > a 3cm y la ausencia de anillo
hiperdenso en el TAC con contraste.
Ambas entidades forman parte de lo que se conoce como «infarto graso
focal intraabdominal», siendo su manejo similar, por lo que la
diferenciación entre una afección y otra carece de relevancia clínica.
• Si los estudios son inespecíficos, puede ser necesaria una
laparotomía exploradora y/o terapéutica, en la que se objetiva una
masa grasa de aspecto hemorrágico en epiplón, sin patología
abdominal alguna asociada.

13. MANEJO Y TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRURGICO
INDICACIÓN
De elección.
Inicio <48 h del inicio de la clínica.
Persistencia o empeoramiento de
la clínica a pesar tto conservador.
Falta de certeza dx.
MÉTODO
Ambulatorio:
analgesia + antiinflamatorios.
Hospitalización + analgesia +
antibioterapia profiláctica
Laparoscopia:
resección del omento
infartado/torsionado
+ apendicetomía profiláctica.
VENTAJAS
Resolución satisfactoria y sin
complicaciones.
Dx y tto de patología subyacente.
Dx histopatológico exacto.
Rápido alivio sintomático.
DESVENTAJ
AS
Dolor prolongado.
Abscesos y adherencias.
Complicaciones propias de la
cirugía.

14. DISCUSIÓN
 SE PIENSA QUE, DADA LA RELACIÓN ENTRE EL INFARTO
OMENTAL Y LA OBESIDAD, EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA
DE ÉSTA VA A CONLLEVAR EN LOS PRÓXIMOS AÑOS UN
INCREMENTO EN LA INCIDENCIA DE CASOS.
 El infarto omental debería ser considerado en el diagnóstico
diferencial de abdomen agudo, principalmente en niños obesos y
hombres adultos.
 La ecografía constituye el primer estudio de aproximación
diagnóstica.
 El diagnóstico diferencial más frecuente y dificultoso es con la
apendicitis aguda.
 El tratamiento conservador ha demostrado ser efectivo, debería
realizarse de inicio y puede ser realizado ambulatoriamente.
 Pese a la tendencia en el manejo conservador de esta dolencia, hay
autores que optan por la cirugía con propósito de evitar
complicaciones derivadas del cuadro (sepsis, abscesificación,
adherencias), el uso excesivo de pruebas complementarias, y
disminuir el tiempo de estancia hospitalaria.

15. BIBLIOGRAFÍA
1. J. Reyes Balaguer Apendagitis epiploica: una causa infrecuente de dolor
abdominal a tener en cuenta en atención primaria. Semergen, 40 (2014),
pp. 478
2. M.A. López-Rubio,Y. Martínez-Ruíz Una causa infrecuente de dolor
abdominal: el infarto de omento Rev Clín Med Fam., 4 (2011), pp. 254-255
3. A.L. Armas-Álvarez,J.M. Pradillos-Serna,L.L. Rivera-Chávez,L.E. Perri,M.
García Palacios,P. Rodríguez Barca Tratamiento conservador del infarto
omental Cir Pediatr., 27 (2014), pp. 149-152
4. V. López,P. Sánchez,B. Febrero,P. Ramírez,A. Ríos,J.M. Rodríguez Infarto
omental: ¿manejo quirúrgico o conservador? Cir Esp, 92(Espec Congr)
(2014), pp. 950
5. B. Catoia,E. Leopold,A. Silva Omental torsion: A rare cause of acute
abdomen in children Rev ANACEM., 6 (2012), pp. 84-86.
6. J. Sánchez-López-Gay, J.M. Becerra-Almazán, R. Reyes-Aguilar, B.
Rodríguez-Barón, J.C. Navarro-Duarte. Causa de abdomen agudo no
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