Actualmente gracias al conocimiento de los síntomas y signos que trae el paciente y los resultados de los procedimientos se ha mejorado notablemente el abordaje para el diagnóstico acertado de las enfermedades abdominales agudas de tipo quirúrgico, reduciendo el error de diagnóstico (21) (33) Dr. Isidor Radvin (22) manifiesta que en las enfermedades abdominales agudas, la experiencia no tiene substituto

1. ABDOMEN
AGUDO
QUIRURGIC
O

2. DEFINICION
• Es un Síndrome clínico quirúrgico
caracterizado por la aparición de dolor intenso,
localizado o difuso en el abdomen,
de etiología diversa.
DOLOR ABDOMINAL
• Su evolución satisfactoria requiere un
diagnóstico y tratamiento oportuno.

3. CLASIFICACION
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumático.
6. No especifico.

4. CLASIFICACION y ETIOLOGIA
Categoría Mecanismo de producción Etiología
I.
Inflamatoria
Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos
localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y
que producen inflamación e irritación del peritoneo.
Apendicitis aguda,
peritonitis,
abscesos intra-bdominales,
pancreatitis, diverticulitis
entre otros.
II.
Obstructivo
Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos,
que comprometen estructuras huecas
Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos.
Bridas, hernias,
eventraciones, vólvulos,
masas abdominales y
otras.
III.
Perforativo
Ocurren en perforacion de visceras huecas,
usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico.
Ulcera perforada,
colecistitis perforada
IV. Vascular
Derivado de cuadros que producen
isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.
Embazado ectópico Roto
accidentes vasculares
mesentéricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta
V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS
Roturas de vísceras
intraaddominales y/o
retroperitoneales
VI. No
específico
Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o
estados patologicos predisponentes. Evisceración, SAC
Embarazo PatologicoFuente: Abdomen agudo, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia,
Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, 1998.

5. Poblaciones Especiales
Mayor Impacto de la Enfermedad
1. Pacientes de Edad (mayores de 60 años).
2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,
5. Pacientes con enfermedades sistémicas previas como:
– Insuficiencia Renal Crónica.
– Cirrosis.
– Enfermedades hematológicas y/o los que reciben tratamiento con
anticoagulantes.
– Diabetes mellitus.
– Neoplasias previas.
– Compromisos sensoriales, medulares
– Intoxicaciones.
– Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.
Nivel de evidencia tipo III

6. Examen Físico Abdominal
a) Inspección: Las características que se observen en el
abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de abdomen
agudo quirúrgico.
• El grado de distensión, refleja el compromiso intraabdominal
y el grado de íleo reflejo.
b) Auscultación: Se recomienda, practicar la auscultación del
abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los
ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy valiosos
para el diagnóstico del abdomen agudo quirúrgico.

7. Examen Físico Abdominal
propiamente dicho
INSPECCION  AUSCULTACION

8. ESTUDIO
DE
IMAGENES

9. ESTUDIO
DE
IMAGENES

10. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIA

11. APENDICITIS AGUDA
• Es la causa más frecuente de Abdomen Agudo
Quirúrgico en las salas de urgencias.
• 1-17% son Apendicectomías.
• Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros
casos extraordinariamente díficil especialmente en
las etapas extremas de la vida.

12. APENDICITIS AGUDA
• Incidencia: Mayormente entre los 10 y 30 años de
edad. Rara en lactantes, aumenta durante la infancia
con pico máximo en la adolescencia y entre los 20 y
30 años para declinar.
• 1.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada 1000
mujeres.
• 3/2 en adolescentes varones/mujeres.
• Despues de los 35 años la incidencia es igual.

13. Epidemiología
• Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años.
10:10.000.10:10.000. Media 22 años.
• Extremos de la vida: raro, ↑
frecuencia de perforación.
• Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre
pubertad y 25 años → 3♂ :2♀.
• Diagnóstico Erróneo: 15.3%Diagnóstico Erróneo: 15.3%
• Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en
otros casos extraordinariamente díficil
especialmente en las etapas extremas de la
vida.

14. POSICIÓN APENDICULAR

16. APENDICITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA:
ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida por la
obstrucción de la luz de la apéndice.
55%: Hiperplasia de los folículos linfoides
45%: Fecalitos o Coprolitos
 4%: Cuerpos extraños
 1%: Estenosis, tumores
 1%: Parásitos

17. Etiologia

18. clusión de la
z apendicular
Falta drenaje por
acumulación de moco.
Aumento PIL
Estasis intestinal ⇒ Proliferación bacteriana. ⇒ ↑PIL
Distensión de las paredes
estimula los nervios de dolor visceral
sensación de dolor difuso.
PIL > P venosa de las paredes.
se ocluyen linfaticos , capilares y vénulas
dando Ap: Congestiva y supurada
.
a mucosa isquémica es invadida por bacterias.
bsorción de toxinas
ebre, taquicardia y leucocitosis
Infección de la serosa del
apéndice y peritoneo parietal
Irritación peritoneal.
Dolor somático en el CID.
Cuando la PIL > P arteriolar ⇒ infartos.
Perforación por la proliferación bacteriana.
Da Ap. Necrozada y perforada
Pestana, R. et al. Apendicitis aguda: El diagnóstico es clínico. Tribuna Médica, 1997;96:282-296.

19. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.
Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de
volumen.

20. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA.
Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes,
mayor aumento de volumen.

21. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.
Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las área puntilladas negruzcas que
corresponden a microperforaciones.

22. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el
fecalito.

23. APENDICITIS AGUDA
• EL DIAGNOSTICO :
ES CLINICO
Es esencial el alto índice de sospecha.

24. CUADRO CLINICO
50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-
somática. (4)
Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy: (6)
• Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y
contínuo.
• Anorexia.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Fiebre (elevación < 1º C en ausencia de perforación).
_______________________________________________________________________________________________________________
________________________
4. McIlrath, D. Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de cirugía.
México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
6. Pestana, R. et al. Apendicitis aguda: El diagnóstico es clínico. Tribuna Médica, 1997;96:282-296.

25. Fase somática (2ª Fase):
• Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
• Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de
Mc Burney) en el 100% de los casos.
• Dolor de gran intensidad, definido.
• Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las
terminaciones nerviosas en el peritoneo.
• Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
• Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
• Constipación.
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6. Pestana, R. et al. Apendicitis aguda: El diagnóstico es clínico. Tribuna Médica, 1997;96:282-296.

26. APENDICITIS AGUDA
Síntomas
• 1)Cronología de Murphy........50% (6-8hs)
• 2) Anorexia..................................95.3%
• 3) Náuseas.....................................20%
• 4) Vómito asociado........................57.3%
• 5) Vómito después del dolor...........93.6%
• 6) D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%
• 7) D. Abdom. Localizado en FID......43.9%
• 8) D. Abdom. Difuso......................20.7%
• 9) Diarrea asociada.......................18.3%
• 10) Estreñimiento............................28%

27. APENDICITIS AGUDA
SIGNOS : (Enfoque de MBEE)
• 1) Lengua Saburral..........................52.4%
• 2) Taquicardia.................................46.3%
• 3) Signo de Rovsing........................ 45.1%
• 4) Signo de Mac Burney ...................46.3%
• 5) Signo de Blumberg en F.I.D...........84.1%
• 5) Signo de irritación peritoneal
generalizada....................................18.3%
• 6) Fiebre.........................................15.9%

28. SIGNOS
Signo de Mc Burney: Dolor máximo en pto localizado linea O y EIAS
en 1/3 E con 2/3 I.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresión en el CID. Indica irritación
peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado
contralateral. Indica irritación peritoneal.
Hiperestesia cutánea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo
positivo.
S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedírsele que
extienda el muslo derecho, presenta dolor. Foco irritativo cercano al
músculo Iliopsoas.
S. del Obturador: Dolor hipogástrico cuando el pte hace rotación
interna del muslo flexionado. Irritación cercano al M. obturador
interno.
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10. Schwartz, S. Apéndice. EN: Schwartz, S. Principios de cirugía. V Ed. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:1173-1192

29. SIGNOS
• Lanz: Dolor 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la
línea biespinosa (pélvica)
• Obturador: Rotación interna de la cadera flexionada
(pélvico).
• Psoas Ilíaco: Extensión pasiva de la cadera derecha
(retrocecales).
• Tacto Rectal
• Tacto Vaginal
• Posición antálgica

30. BACTERIOLOGÍA
Box 47-1. Bacteria Frequently Isolated
From Perforated Appendicitis
Aerobic and Facultative
Escherichia coli
Viridans streptococci
Pseudomonas aeruginosa
Group D streptococci
Enterococcus species
Anaerobic
Bacteroides fragilis
Other Bacteroides species
Peptostreptococcus micros
Bilophila species
Lactobacillus species
Fusobacterium species

31. DIAGNOSTICO
• Diagnóstico clínico y manejo quirúrgico.
• Lo único constante es el dolor en fosa ilíaca derecha. (6)
• El examen rectal (en la sintomatología dudosa).
• Sólo se realiza un hemograma , grupo – factor y un urinálisis antes de la cirugía.
• Pruebas de laboratorio:
– Leucocitosis > 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos).
– Urinálisis: < 30 células/ campo (leucocitos y eritrocitos). (4)
• Pruebas de Gabinete:
– Ecografia.
– Rx de abdomen simple.
– Laparoscopía. (3)
_____________________________________________________________________________________________________
6. Pestana, R. et al. Apendicitis aguda: El diagnóstico es clínico. Tribuna Médica, 1997;96:282-296.
4. McIlrath, D. Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN:
Sabinston, D. Principios de cirugía. México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.
3. Mc Coll, I. More precision in diagnosing appendicitis. The New England Journal of Medicine, 1998;338:190-191.

32. Ultrasonido
Visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en
un extremo,
no compresible por medio del transductor, con un diámetro transverso
mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm

33. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Otras causas de dolor agudo intraabdominal:
• Adenitis mesentérica.
• Diverticulitis de Meckel.
• Intususcepción intestinal.
• Otras: Pancreatitis, colecistitis, úlcera péptica perforada, etc.
• Dolor agudo de origen ginecológico:
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Folículo de De Graaf roto.
• Otras: Embarazo ectópico roto, quiste ovárico derecho con pedículo
torcido, ovulación.
• Patologías urinarias:
• IVU
• Otras: Litiasis renal, hiperplasia prostática, etc.
_____________________________________________________________________________________________________
___________
4. McIlrath, D. Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN: Sabinston, D. Principios de cirugía.
México: Interamericana McGraw-Hill, 1991:463-472.

34. TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
APENDICECTOMIA:
• 1.- Localización del apéndice
• 2.- Transección del meso (arteria)
• 3.- Sección de la base (coprostasia)
• 4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o
combinación de ambos,pto. En Z o jareta)
• APENDICECTOMIA RETROGRADA
• PLASTRON APENDICULAR (Muñon libre + Drenaje)
• PERITONITIS DIFUSA (Lavado Peritoneal)
• APENDICE NORMAL

35. TRATAMIENTO
LAPAROSCOPICO
• Excelente Iluminación y exposición del campo
operatorio
• Disminución de Complicaciones
• Mayor costo (equipos- anestesia general) Mayor
tiempo Operatorio ( 3 Trócares
umbilical,suprapúbico (10mm y fosa iliaca izquierda
5mm).
• En todos los grupos cuando el Apéndice es normal
no se extrae (no así en las convencionales)

36. Apendicectomia Laparoscópica

37. APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
Primer día: Hemorragia. Evisceración, Ileo
2° o 3° día: Dehiscencia de muñon,fístula
4° o 5° día: Infección de herida
7° día: Absceso Intrabdominal
10° día o más: Bridas o Adherencias.

38. “…“…GENIO Y FIGURA, HASTA LA SEPULTURA”GENIO Y FIGURA, HASTA LA SEPULTURA”
J. J. SHERMANJ. J. SHERMAN