Abdomen Agudo

1. ABDOMEN AGUDO
Interno: Alexis, LEON MELENDEZ
ROTE - CIRUGÍA

2. Introducción
• Battle definió con el nombre de abdomen agudo a todos los
procesos abdominales con indicación operatoria urgente.
• John Blair Deaver (1855-1931), amplió el concepto abdomen
agudo.

3. Concepto
Suele presentarse con otros signos y síntomas de
inflamación peritoneal, que requiere de una
evaluación y decisión rápida.
y/o aparición
patología Crónica
Agudizada
< 1 semana
Evolución
Aparición
Brusca
Sd Doloroso
Abdominal

4. Dolor

5. Dolor Visceral Mal localizado y
difuso
Tipos:
opresivo, nudo,
urente,
punzante,
transfixiante
Mala
correlación
entre intensidad
y severidad
lesional
Efectos
autonómicos
secundarios como
sudoración,
náuseas, vómitos,
inquietud, palidez
e hipotensión

6. Dolor Visceral – Causas mas frecuentes

7. Tipos de dolor en la Apendicitis Aguda

8. Dolor Somático
Terminaciones nerviosas
aferentes raquídeos
segmentarios localizadas en
el peritoneo parietal.
Transmitido por fibras A de
rápida vel de conducción, 
producen una sensación
dolorosa similar al dolor
cutáneo y muscular.
Inducido por el
tacto, presión o los
cambios de
temperatura.
exacerba mov o
maniobras que ↑la
Pr. intraabdominal
Es agudo, bien
localizado

9. Dolor Somático – Contractura muscular
(a) Ulcera perforada
(b) Irritación peritoneal
(c) Conducción aferente
(d) Estimulo motor que origina la contracción muscular
Ley de Stock-Adams:
“Todo musculo liso por debajo de una serosa
inflamada se paraliza y todo musculo
estriado se contractura”

10. Dolor Referido
entran en la médula
espinal al mismo
nivel que los
aferentes somáticos
de una localización
anatómica a
distancia.
Los aferentes
viscerales que
transmiten estímulos
de un órgano
enfermo
Suele estar
bien
localizado
.
Por ejemplo:
• El cólico renal provoca dolor referido a los testículos
• Dolor en la región lumbar en los casos de patología uterina o
rectocolonica

11. Dolor Referido

12. Clasificación
INFLAMATORIO
• Apendicitis
• Peritonitis
• Abscesos Intra – Abdominales
• Pancreatitis
• Diverticulitis
• otros que produzcan Inflamación o Infección Intra Abdominal.
OBSTRUCTIVO
• Bridas
• Hernias
• Eventraciones
• Vólvulus
PERFORATIVO
• Ulcera perforada
• Colecistitis perforada
• Neoplasias perforadas
• Otras
VASCULAR
• Embarazo ectópico roto
• Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos
• Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos.
• Otras causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal.

13. Clasificación

14. Clasificación de Bockus

15. Clasificación de Bockus

16. Clasificación de Bockus

17. Abdomen Agudo Medico
Se define como síndrome clínico con dolor
abdominal de causa desconocida, menor a
una semana de evolución y que se resuelve
con tratamiento medico.
Síntomas generales iniciales como fiebre
alta, escalofríos y diarrea sugieren AAM, asi
como las artralgias o artritis, disnea, dolor
pleurítico, síntomas y signos neurológicos.

18. Abdomen Agudo Quirúrgico
• Es el cuadro de dolor abdominal
acompañado de sintomatología local o
general cuya resolución es necesariamente
quirúrgica.
• Siempre de causa intraabdominal
• Clasificación:
– Inflamatorio, perforativo 60%
– Obstructivo 30%
– Hemorrágico o vascular 10% (traumático,
ginecológico, urológico, post-quirúrgico
o postoperatorio etc.)

19. Anamnesis
La entrevista debería centrarse en 3 puntos esenciales:
– Los antecedentes clínicos del paciente,
– la semiología del dolor y
– los síntomas asociados

20. Antecedentes clínicos del paciente
1. Edad y sexo
2. Patología previa conocida del paciente
3. Hábitos tóxicos
4. Intervenciones quirúrgicas previas
5. En el caso de las mujeres es importante la información en relación con
su historial obstétrico y ginecológico
6. Consumo de fármacos
7. Antecedentes familiares

22. Semiología del dolor
Investigar sus características:
• Forma de comienzo, localización,
• Intensidad,
• Carácter,
• Irradiación y
• Factores que lo modifican

23. Forma de comienzo

24. Localización

25. Intensidad
Los cuadros que causan dolor abdominal más intenso son:
• El cólico biliar y renal,
• La perforación gastroduodenal,
• La pancreatitis aguda,
• La peritonitis y
• El aneurisma de aorta abdominal

26. Carácter
• El dolor puede ser continuo (suele indicar un proceso con afectación
peritoneal) o
• Intermitente (suele indicar una afectación de víscera hueca)

27. Irradiación
Existen irradiaciones típicas de algunos procesos abdominales frecuentes:
• La irradiación hacia el hombro por irritación diafragmática, en cólico biliar y
colecistitis;
• El dolor en cinturón es propio de pancreatitis;
• El dolor irradiado a la espalda es característico de proceso biliopancreático,
• Úlcera péptica con signos de penetración o perforación y el aneurisma de
aorta abdominal.
• La irradiación a la ingle es propia del cólico nefrítico

28. Factores que lo modifican
Es importante interrogar al paciente sobre qué circunstancias modifican el
dolor:
• Sobre todo la ingesta,
• La posición,
• Los vómitos o
• La deposición

29. Síntomas asociados
• Anorexia Es típica su aparición en casos de apendicitis aguda
• Náuseas y vómitos
– Los vómitos biliosos y precoces son característicos de procesos
biliopancreáticos.
– Los vómitos de contenido alimentario y tardíos son propios
de estómago de retención y
– Los fecaloideos característicos de la obstrucción intestinal

30. Tránsito intestinal
• El estreñimiento característico del síndrome de obstrucción intestinal
• La diarrea es menos frecuente y suele indicar la presencia de un
proceso inflamatorio como la enfermedad inflamatoria intestinal y la
gastroenteritis infecciosa.
• La presencia de productos patológicos en las heces, como sangre o pus,
sugieren colitis infecciosa o isquémica y enfermedad inflamatoria
intestinal

31. Fiebre
Es importante analizar su intensidad y cronología de aparición.
• Forma precoz y es elevada (por encima de los 38-39ºC), suele indicar un
foco neumónico, infección urinaria, biliar o enterocolitis.
• Más tardía es propia de apendicitis, colecistitis o diverticulitis.

32. Exploración física
• Exploración general.
– Un paciente inquieto con dolor abdominal intenso que no cede con
ninguna postura hace pensar en un cólico renal,
– Mientras que un paciente inmóvil, postrado con las piernas flexionadas
hace pensar en peritonitis
• Exploración abdominal
– Inspección
– Auscultación
– Palpación
– Percusión

35. Pruebas complementarias

40. Tratamiento
del abdomen
agudo

41. Gracias

42. Bibliografía
• Azzato, Francisco, “Abdomen Agudo”, Ed. Medica Panamericana 2008
• Farreras-Rozman, “Medicina Interna”, Ed. El Sevier, 18va Edición, 2016
• Cirugia de Michans, 5ta Ed. 2008
• Mario M., et.al. Abdomen Agudo, Revista Medicine 2016, 12(7):363-79
• Apuntes catedra Cirugía Univalle