Este documento describe el síndrome de abdomen agudo, definiéndolo como una situación crítica que requiere tratamiento médico o quirúrgico urgente debido a síntomas abdominales graves. Explica que puede deberse a causas intraabdominales, como apendicitis o perforación de órganos huecos, o extraabdominales. Detalla los tipos de dolor abdominal, incluyendo dolor visceral, somático y referido, y cómo evaluar al paciente mediante la historia clínica y examen físico, prestando atenc

1. SINDROME DE ABDOMEN
AGUDO
WORD

2. SINDROME DE ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO: DEFINICIONES
• Situación crítica que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o
quirúrgico urgente dependiendo de la causa, teniendo como manifestaciones: Dolor abdominal localizado o difuso,
repercusión en el estado general y otras manifestaciones gastrointestinales como náuseas, vómitos, dependiendo del
dolor de abdomen agudo
• Entonces decimos que todo dolor abdominal de corta duración e intensidad suficiente que motiva la
consulta y que requiere de una decisión pronta del médico para saber si es netamente médico o necesita una
operación quirúrgica.
(Schein’s: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001)
Generalidades
• Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una adecuada exploración.
• La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse prontamente cuando no hemos
diagnostica el tipo de dolor abdomen agudo los analgésicos o antibióticos que podrían enmascarar el cuadro y poder
ser el diagnóstico equivocado por eso es importante saber frente a que cuadro estamos si es de tipo medico o es
netamente quirúrgico que nos puede confundir si damos prontamente el tratamiento.

3. CLASIFICACIÓN DE BOCKUS DE LAS PATOLOGÍAS
QUE PUEDEN CAUSAR ABDOMEN AGUDO
•GRUPO A. Pacientes que presentan padecimientos
intraabdominales que requieren cirugía inmediata
•GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren
cirugía sino un manejo netamente médico
•GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que tiene los
cuadros similares al abdomen agudo medico o quirúrgico.

4. PADECIMIENTOS O PATOLOGÍAS
INTRAABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGÍA
INMEDIATA
1) Apendicitis aguda, que puede ser complicada por un absceso o una perforación.
2) Obstrucción intestinal que tenga compromiso en la vasculatura con estrangulación.
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica gástrica o duodenal perforada, perforación diverticular
de colon, perforación de íleon terminal, perforación de asas colónicas mas frecuente en ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada con piocolecisto porque no todas las colecistitis van a necesitar manejo
quirúrgico siempre. Estos pacientes podrán presentar dolor abdominal, ictericia y fiebre, estos pacientes
presentan son de tipo obstructivo por cálculos.
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal.
6) Trombosis mesentérica.
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto.
8) Torsión testicular.
9) Pancreatitis aguda grave o severas pero que van asociados a necrosis porque no todas las pancreatitis
agudas graves van a terminar en una cirugía.

5. PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE NO
REQUIEREN CIRUGÍA SINO MANEJO MÉDICO
1) Enfermedad acidopéptica no complicada sea una ulcera, una
gastritis erosiva severa.
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático hay
dolor abdominal porque hay crecimiento de un viscera sólida
generalmente localizada en hipocondrio derecho vendrán con fiebre.
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis con gran dolor
abdominal, intoxicación alimentaria) MIN 10
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, porfiria, vasculitis

6. PADECIMIENTOS EXTRAABDOMINALES QUE
SIMULAN ABDOMEN AGUDO
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Neumonía
4) Cetoacidosis diabética
5) Insuficiencia suprarrenal aguda
6) Hematológicas: anemia de células
falciformes, púrpura de Henoch-
Schönlein

7. Etiología
• Los dolores intraabdominal se originan en:
- El peritoneo
- Las vísceras huecas intestinales
- Las vísceras sólidas
- El mesenterio
- Los órganos pélvicos.
Pueden deberse a inflamación, obstrucción o distensión aguda y trastornos vasculares generalmente de tipo
isquémico.
Las causas extraabdominales suelen ser: de origen coronario, inflamación de nervios periféricos e irritación
pleural
PATOGENIA
• La patogenia del abdomen agudo se relaciona con la del dolor abdominal, ya que el diagnóstico de
este depende en gran parte de identificar la causa del dolor.
Existen tres tipos de dolor en relación con el abdomen agudo:
1.- Dolor visceral
2.-Dolor somático
3.-Dolor referido

8. DOLOR VISCERAL
• Mediado por el sistema nervioso autónomo. Los estímulos se
registran en el peritoneo visceral (este es relativamente insensible).
• Se produce por distensión de las terminaciones nerviosas que
rodean a las vísceras. Se describe como calambre, cólico, sensación
de gases.
• Los cuadros clínicos, que típicamente provocan este tipo de
dolor son: apendicitis aguda, colecistitis aguda y obstrucción
intestinal.

9. DOLOR SOMÁTICO (PARIETAL)
• Mediado: sistema nervioso central. Nervios periféricos
• Los estímulos dolorosos se inician en el peritoneo parietal
(este es sensible).
• Características: localizable, limites precisos, suele ser mas
intenso, se agrava con movimientos y tos.
• El signo de Murphy, es un ejemplo de peritoneo parietal;
así como el signo de Mac burney una vez que el apéndice este
bien inflamado.

10. DOLOR REFERIDO
• Se percibe en lugares diferentes a los de la estimulación
dolorosa.
• Las zonas referidas están dentro del territorio inervado por el
mismo nervio Espinal de la zona afectada.
• Ej.: un cuadro de pancreatitis en donde el dolor se presenta en
cinturón en la región abdominal; también tenemos el cólico nefrítico
que por ser un dolor descendente se localiza en genitales.

11. DOLOR ABDOMINAL: LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

12. DOLOR ABDOMINAL: LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

13. Enfoque del Paciente con Dolor Abdominal
Agudo
Evaluación clínica:
 Antecedentes patológicos: Existencia de cirugía
previa, episodios similares, hernias, ulcera péptica,
colelitiasis, ingesta de fármacos y alimentos, alcohol,
ciclo menstrual, fecha de la última regla (posibilidad
de embarazo).
 Debe insistirse en la evolución del dolor, sus
características.

14. CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL
- Localización principal
- Área de referencia del dolor
- Cambios en la localización
- Lugar de inicio del dolor
- Tiempo de inicio del dolor
- Severidad
- Factores que aumentan o disminuyen el dolor
- Tipo de dolor
- Cambios en el hábito de la defecación
- Síntomas asociados como vómito, nauseas o
anorexia
- Dolor constante o intermitente
- Relación con la ingesta de alimentos.

15. Preguntas Semiológicas del Dolor
¿Dónde es el dolor ?
¿Cómo es el dolor?
¿Irradiación del dolor?
¿Intensidad del dolor?
¿Factores que alivian el dolor?
Forma de Inicio
 Cuanto más abrupto es el inicio, con mayor precisión se podrá señalar el
origen del mismo.
 El dolor agudo de inicio repentino y de gran intensidad indica catástrofe
abdominal, que podrá ser mecánica o vascular.
 El dolor que aumenta en forma lenta y gradual indica el inicio de una lesión
latente, habitualmente inflamatoria. Es el caso de la apendicitis, la
diverticulitis, las gastroenteritis, la salpingitis o la pancreatitis aguda.

16. ABDOMEN AGUDO:
ENFOQUE TOPOGRAFICO

17. Localización por regiones
 Hipocondrio derecho: Colecistitis aguda, cólico biliar, úlcera duodenal, neumonía con
reacción pleural, pielonefritis aguda, hepatomegalia congestiva, herpes zoster, absceso
hepático.
 Epigastrio: Ulcera péptica, IAM, , pancreatitis aguda, esofagitis.
 Hipocondrio izquierdo: úlcera péptica, neumonía con reacción pleural, pancreatitis,
pielonefritis, IAM, perforación gástrica.
 Fosa ilíaca derecha: Apendicitis, hernia incarcerada, litiasis renal. Diverticulitis de Meckel,
adenitis mesentérica, salpingitis aguda, embarazo ectópico, cólico nefrítico.
 Periumbilical: Trombosis mesentérica, pseudoobstrucción intestinal,obstrucción
intestinal, aneurisma de aorta, apendicitis aguda, divertículo de Meckel.
 Hipogastrio: Pseudoobstrucción intestinal, patología urogenital.
 Fosa ilíaca izquierda: Diverticulitis, hernia incarcerada, litiasis renal.
 Espalda: Aneurisma aorta abdominal, cólico nefrítico.

18. Intensidad
 Resulta de difícil interpretación y está influida por factores ambientales y psicológicos.
 El dolor intenso o muy intenso, que afecta a la actividad cotidiana del enfermo y le despierta
durante el sueño, es una situación grave que orienta hacia una perforación visceral, peritonitis,
desgarro de grandes vasos o cólico (renoureteral o hepático).
Irradiación
- Región media de la espalda: úlcera de cara posterior del estómago o su penetración en páncreas;
procesos pancreáticos.
- Región media derecha: procesos de vías biliares.
- Región media izquierda: procesos esplénicos de cola de páncreas.
- Región lumbar: afectaciones de colon y ginecológicas.
- Región sacra: lesiones de recto y sigma.
- Desde espalda por flancos, fosas ilíacas y hacia hipogastrio: lesión renoureteral.
- Irradiación quemante retroesternal al cuello: esofagitis por reflujo, hernia de hiato.

19. CRONOLOGIA DEL DOLOR
 El ritmo de aparición y la periodicidad pueden ser orientadores para el diagnóstico.
 Molestias dolorosa continuas rara vez tiene un origen visceral.
 Molestias dolorosas periódicas.
FACTORES QUE AGRAVAN EL DOLOR
 Tiene gran importancia establecer las circunstancias que provocan un aumento de las molestias del paciente.
ABDOMEN AGUDO :
SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL
•VÓMITO:
REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL
OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA
ORIGINADO EN SNC
•FUNCION INTESTINAL
ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD DE ELIMINAR FLATOS
CONSTIPACION O DIARREA.
•FIEBRE:
PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL
ESCALOFRIOS
•GENITO-URINARIOS
Los signos invariantes que se describen en el AAQ son
siete
Signo 1: Contractura abdominal involuntaria.
Signo 2: Dolor a la descompresión brusca del abdomen.
Signo evidente de reacción peritoneal.
Signo 3: Percusión dolorosa del abdomen.
Signo 4: Distensión Abdominal.
Signo 5: Tumor abdominal de aparición reciente o brusca y
que es doloroso.
Signo 6: Abdomen inmóvil involuntario.
Signo 7: Hipersensibilidad de la pared abdominal.

20. PUNTOS TÍPICOS DE LA APENDICITIS:
 Signo de Mac Burney
Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior
y el ombligo. Es el punto de máximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.
 Signo de Blumberg
Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal
 Signo del psoas La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es útil en las apendicitis
retrocecales.
 Signo del obturador
Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis
pélvicas.
 Signo de Klein
El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito
lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios
meséntericos inflamados.
 Signo de Rovsing
La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho.
 Punto de Lanz
En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria

21. PUNTOS DOLOROSOS (SIGNOS ABDOMINALES)
Si unimos los 3 puntos de Mc. Burney, de Morris y de Lanz tendremos un triangulo, que es el triángulo
del punto doloroso apendicular o del apéndice
Puntos Dolorosos Abdominales
• Murphy (maniobra):Si al palpar el reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto se
pide al paciente que haga una inspiración profunda, este puede percibir un dolor intenso que
interrumpe la respiración, traducción frecuente de una afección vesicular.
• Punto cístico: En la unión del borde externo del recto anterior con el cartílago de la novena costilla
derecha.
• Punto epigástrico: En el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides.
• Punto de Mayo Robson: En la línea que va desde el pezón derecho al ombligo en la unión del tercio
inferior con el medio, doloroso en la patología vesicular.
• Puntos Ureterales
Punto doloroso del páncreas: Lo ubicamos a dos traveses de dedo por encima y a la izquierda del
ombligo. Se lo conoce como Punto Pancreático de PREIONI.

22. ABDOMEN AGUDO:
EXAMEN FISICO

23. OBSERVACION - AUSCULTACION –
PALPACION – PERCUSION

24. EXAMEN DEL ABDOMEN
 Inspección
El enfermo debe estar acostado en posición supina, lo más cómodo posible.
La inspección visual busca datos de herpes zoster, exantemas, presencia de equimosis en piel. Se observa si hay
distensión, hernias, pulsación abdominal efecto de masa y el patrón de movimiento con la ventilación.
Auscultación
Se documenta presencia o ausencia de ruidos intestinales y de soplos. Sólo cuando hay silencio abdominal
significa peritonitis generalizada u obstrucción intestinal avanzada.
Percusión
La habilidad para diferenciar los diferentes sonidos obtenidos mediante percusión del abdomen se logra con la
práctica. La matidez cambiante puede indicar la presencia de ascitis, en tanto que la pérdida de la matidez
hepática sugiere aire libre intraperitoneal.
 Palpación
La palpación será muy suave, lo suficiente para desencadenar una respuesta dolorosa. Se examinan con cuidado
todos los cuadrantes y el epigastrio, observando el tono muscular, presencia de órganos aumentados de tamaño,
masas, hernias, calor y pulsación.

26. DOLOR REPENTINO, AGUDO,
INSOPORTABLE

27. INICIO RAPIDO DE DOLOR GRAVE
CONSTANTE

28. DOLOR GRADUAL CONSTANTE

29. Dolor intermitente, cólico en aumento, con
intervalos sin dolor

30. “TIPICO ABDOMEN AGUDO QX”
Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral.
Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
“Abdomen en tabla”.
Ausencia de ruidos hidroaéreos.
Gran leucocitosis
Neumoperitoneo.

31. Paciente con dolor abdominal agudo

32. ABDOMEN AGUDO : FRASES PARA MEDITAR
 El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD)
 Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico. (AD)
 “Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,…. la edad y el sexo, el modo de comienzo, la
localización, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o no otros
síntomas, EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA” P. Larghero 1944.
 “LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR
CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
Cope 1940 “ Early diagnosis of the Acute abdomen”.