1. ABDOMEN AGUDO
Prof. Dr. Wilfrido R. D´Angelo
Cátedra II-Cirugía
Facultad de Medicina - U.N.N.E.
Concepto de Abdomen Agudo.
• Es un cuadro abdominal:
de presentación brusca.
caracterizado por un conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes.
provocado por enfermedades de etiología diversa.
que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como terapéuticas.
Principios Básicos.
1) El dolor es el síntoma principal.
2) El diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y el examen físico.
abdomen agudo = urgencia abdominal
diagnóstico rápido - tratamiento temprano
¡NO NECESARIAMENTE ES QUIRÚRGICO!
Solo “dolor abdominal”.
• El diagnóstico sería mucho más fácil si siempre que hubiera dolor encontráramos hipersensibilidad o dolor
provocado en el sitio de la enfermedad.
• Sin embargo, el dolor abdominal suele ser el único síntoma en la etapa temprana de un buen número de trastornos
graves.
• Y con frecuencia se inicia en zonas alejadas del órgano que le da origen.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vías de propagación.
TIPOS: visceral, somático y referido.
1) Dolor visceral.
K Originado en las vísceras y el peritoneo visceral.
K Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo y de aquí al asta posterior
medular por donde llegarán hasta el tálamo.
K Es un dolor de carácter sordo y de localización poco precisa
K Se puede acompañar de sintomatología vagal.
Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda.
2) Dolor somático o parietal:
K Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.
K Los estímulos se transmiten por los nervios periféricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior
medular.
A este nivel:
1. Puede haber un reflejo autónomo a través de
las vías eferentes simpáticas.
2. Pueden transmitirse impulsos
al asta anterior = componente motor (contractura muscular)
K Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
K Ej.: dolor en F.I.D. en la apendicitis.
1) Dolor referido.
K Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación.
K Se produce porque esta zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.
Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrénico
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2. ESTÍMULOS DESENCADENANTES DEL DOLOR ABDOMINAL.
PUEDEN SER:
1. de tipo mecánico
2. de tipo inflamatorio
3. de tipo isquémico.
ESTÍMULOS MECÁNICOS.
tracción, distensión y estiramiento,
sobre las capas musculares de las vísceras huecas, el peritoneo y la cápsula de vísceras macizas.
es importante que se produzca de modo brusco, pues una instauración progresiva puede no ocasionar dolor.
Dolor abdominal inicial.
Dolor abdominal central.
SOSPECHAR:
• Apendicitis aguda (etapa temprana).
• Obstrucción de intestino delgado.
• Cólico intestinal
• Pancreatitis aguda
EXCLUIR:
• Trombosis coronaria
• Crisis tabética
• Herpes zóster
Dolor en H.D.
• Colecistitis aguda
• Ulcera duodenal perforada
• Hepatitis aguda
• Pleuresía o neumopatía de base derecha
• Apendicitis (apéndice subhepático).
Dolor en H.I.
• Pancreatitis
• Absceso subfrénico
• Rotura esplénica
• Perinefritis aguda
Dolor en F.I.D
• Apendicitis
• U.G.D. perforada
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3. • Colecistitis filtrante
• Pancreatitis
• Ileítis regional
• Salpingitis
• Diverticulitis de Meckel
• Pielitis
Dolor en F.I.I.
• Diverticulitis
• Pericolitis en ca. de colon
• Peritonitis pélvica
El médico general.
Los médicos generales tienen mejores oportunidades que cualquier otro grupo de la comunidad médica para
observar los síntomas iniciales.
Mediante la observación prudente, repetida y cuidadosa se pueden pesquisar cambios o variaciones sutiles que
permitan orientar el diagnóstico.
Dolor Abdominal Agudo
(dos interrogantes).
1) ¿Cuál es la lesión que lo provoca?
2) ¿Hay necesidad urgente de cirugía?
¡ expectación armada !
seguridad relativa de la cirugía
(y del cirujano…)llevan a:
evaluación y examen negligentes
Diagnóstico.
El diagnóstico y tratamiento de pacientes con abdomen agudo representa uno de los mayores desafíos para un
médico.
La atención de enfermos con abdomen agudo claramente se fundamenta en el juicio y la experiencia.
Diagnóstico (II).
“El médico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce”.
Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar familiarizado con la mayor parte
de las enfermedades que afectan al abdomen.
Clasificación.
Médico
ABDOMEN AGUDO
Quirúrgico
Abdomen Agudo Quirúrgico.
CONCEPTO:
Abdomen Agudo Quirúrgico es aquel cuyo tratamiento requiere del auxilio de la cirugía.
CLASIFICACIÓN:
• Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
• Perforativo (U.G.D., divertículos).
• Obstructivo intestinal (íleo).
• Hemorrágico (embarazo ectópico complicado, aneurisma aórtico complicado).
• Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentérica).
• Traumático (heridas o contusiones).
• Mixto.
Diagnóstico Temprano.
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4. Regla general.
dolores abdominales intensos,
en pacientes previamente sanos,
que duran 6 o más hs.
y que no responden a los analgésicos comunes,
son causados, generalmente, por procesos orgánicos quirúrgicos.
Regla de oro.
No administrar analgésicos antes de tener una orientación diagnóstica y formular un planteo terapéutico.
Estrategia Diagnóstica.
Semiología clínica: papel fundamental
Hay síntomas abdominales, digestivos y generales que son comunes a varias patologías.
Pero determinadas modalidades hacen posible agruparlos en síndromes.
Etapas Diagnósticas.
1. Diagnóstico de orientación:
“síndrome abdominal agudo”.
1. Diagnóstico de presunción:
“síndrome abdominal agudo perforativo, obstructivo”, etc.
1. Diagnóstico etiológico:
“peritonitis generalizada por úlcera duodenal perforada”.
Táctica Clínica.
Se deben considerar 4 aspectos:
1. Anamnesis minuciosa.
2. Interpretación de signos y síntomas.
3. Examen del enfermo:
examen físico
métodos auxiliares
1. Procesos médicos que simulan Abdomen Agudo Quirúrgico.
Anamnesis Minuciosa.
Episodio actual; semiología del dolor.
Antecedentes: episodios similares; intolerancia alimentaria; síndrome ácido-sensitivo.
Otros signos y síntomas: náuseas, vómitos, fiebre, taquicardia.
Analgésicos administrados.
Interpretación de los signos y síntomas.
Dolor.
Náuseas y vómitos.
Falta de eliminación de M.F. y gases.
Fiebre (o hipotermia).
Defensa y contractura.
Examen del Enfermo.
A. Examen Físico:
Facies.
Inspección: distensión, movilidad respiratoria, cicatrices.
Palpación: dolor provocado, dolor a la descompresión, defensa, contractura, tumoraciones.
Percusión: timpanismo (localizado o generalizado), desaparición de la matidez hepática, matidez fija en
hipocondrio izquierdo.
Auscultación: silencio, ruidos H.A. de lucha.
Tacto: rectal y vaginal.
A. Métodos Auxiliares:
Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo, amilasemia.
Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, TAC.
Punción abdominal (guiada; del F.S.D.) o L.P.D.
Videolaparoscopía (diagnóstica y terapéutica).
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5. Radiología:
• POSICIÓN:
1. de pié (tóracoabdominal)
2. decúbito supino.
• IMÁGENES:
1. Ileo (distensión de asas, niveles H-A).
2. Neumoperitoneo.
3. Calcificaciones (litiasis biliar, renal, pancreática).
Ecografía.
• IMÁGENES:
• Colecciones líquidas intraperitoneales.
• Masas tumorales, abscesos.
• Patología pancreáticobiliar.
• Apendicitis aguda
• Patología nefrourológica.
• Patología ginecológica.
• Aneurisma aórtico.
T.A.C.
K INDICACIONES:
• Colecciones, abscesos, tumores.
• Estudio del retroperitoneo.
• Dudas diagnósticas con otros métodos (eco).
Procesos Médicos que Simulan A.A.Q.
Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmática, pericarditis aguda.
Pleuropulmonares: neumonía, pleuresía, empiema, neumotórax.
Hepatobiliopancreáticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda.
Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, íleo, diverticulitis.
Renoureterales: cólico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores renales, hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retención urinaria aguda, prostatitis, deferentitis, rotura de folículo ovárico, anexitis, salpingitis.
Endócrinos y metabólicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis diabética, uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresión radicular.
Enfermedades infecciosas: tifoidea, tétanos, herpes zóster abdominal.
Intoxicaciones: saturnismo.
TRATAMIENTO.
Reposición hidroelectrolítica.
Analgésicos.
Antibióticos.
Cirugía:
convencional
videolaparoscópica
LA TÉCNICA, EL RAZONAMIENTO Y LA MEDICINA.
Es preciso poner la técnica al servicio de la doctrina y no al revés.
K “¿No habría que volver a su sitio la eminente primacía de la observación del hombre por el hombre a fin de
que no vea uno derrumbarse el viejo sentido hipocrático ante la dictadura de los aparatos…?
Leriche
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