Hipertensión Portal

1. Universidad Católica “Nuestra Señora de
la Asunción” Campus Guairá
Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

2.  Síndrome clínico definido hemodinámicamente como un
aumento patológico de gradiente de presión portal y por la
formación de colaterales porto-sistémicas que derivan parte
del flujo portal a la circulación sistémica
 Los valores normales del gradiente de presión portal son de
1-5 mmHg
 5-9 mmHg hipertensión portal preclínica.
 >10 mmhg HTP.

5.  Ley de Ohm:
 P = F x R
 El incremento de la R es el factor iniciador del proceso.
 Puede localizarse:
P: presión
F: flujo sanguineo
R: resistencia

9. Cirrosis (50%) Hígado no cirrótico Fístula arteriovenosa
hepática
1. Colestasis, 70%: atresia
biliar
— Síndrome de Alagille
— Colestasis intrahepática
familiar progresiva
— Colangitis esclerosante
1. Extrahepática: obstrucción
venosa portal,
36%; congénitas, 25%, 30%,
cateterización
umbilical, onfalitis
— Déficit de proteína C, S,
ATT3
— Idiopática
— Postrasplante
— Congénita
— Adquirida
2. Postnecrótica, 15%:
autoinmune
— Hepatitits B y C
2. Intrahepática
Presinusoidal: fibrosis
hepática congénita
Parasinusoidal: hígado graso
Postsinusoidal: enfermedad
venoclusiva
3. Metabólica, 10%: déficit de
alfa-1-antitripsina
— Tirosinemia tipo 1
— Fibrosis quística
— Wilson
3. Suprahepática, 6%
Sínd. de Budd-Chiari:
agenesia, membrana,
trombosis
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

10.  GENERALMENTE CURSA SILENTE
 Ascitis
 Hiperesplenismo
 Várices esofágicas
 Circulación en cabeza de medusa
 Spiders
 Edema de miembros inferiores
 Encefalopatía hepática
ASCITIS
 Hiperesplenismo

11.  VARICES ESOFAGICAS:
 Presión porta arriba de 12 mm Hg
 Erosión de mucosa esofágica
  Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la várice.

12. ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteración de la
función hepatocelular con:
 Somnolencia (sin alteración de la conciencia)
 Hipertonicidad
 Confusión
 Delirio
 Coma

13.  Anamnesis y exploración física
› Hay que investigar historia de enfermedad hepática previa o de
pruebas de función hepática alteradas
› signos de enfermedad hepática crónica; presencia de
malformaciones asociadas (cardiacas, esqueléticas, renales), y
antecedentes de canalización umbilical u onfalitis.

14.  PRUEBAS DE LABORATORIO:
› Hemograma para valorar los signos de hiperesplenismo.
› test de función hepática para evaluación de hepatopatía.
› Se realizará estudio de hipercoagulabilidad en casos de trombosis
portal.

15. –Estudio inicial obligatorio en pacientes con cirrosis
–Identifica presencia, tamaño y marcas rojas en las VE y VG.
–Dx de gastropatía hipertensiva
ULTRASONIDO TIPO DOOPLER
–Determina la existencia de cirrosis hepática
–Dx de ascitis
–Evalúa diámetro de la porta, velocidad flujo y dirección.

16. • Cateterismo de una vena hepática
Angiografía
• Define características anatómicas de dirección y flujo.
• Presión de las venas suprahepáticas: Cálculo del Gradiente de
presión portal
Angiorresonancia
Medición de la presión portal

17. Dos objetivos:
Tratamiento
etiológico de la
causa responsable
de la HP
Tratamiento de las
complicaciones
clínicas de la HP.

18. 1) Tratamiento
etiológico
Su objetivo sería
suprimir la causa
nosológica
responsable de la HP
o bien, atenuar o
demorar la
progresión de la
enfermedad a
estadios más
avanzados con un
consecuente
agravamiento de la
HP.
2) Tratamiento de
las
complicaciones
clínicas
Las
complicaciones
clínicas más
frecuentes y graves
de la HP son la
rotura de varices
esofágicas y la
ascitis
Debe ser basado en
los mecanismos
fisiopatológicos
responsables de la
aparición de estas
complicaciones

19.  Tratamiento de emergencia del sangrado digestivo:
Administración de sangre y
derivados
Terapia de soportes con
cristaloides y colides
Protección de via aerea.
Monitoreo constante
Antibioticos: (Quinolonas.
Cefalosporinas de 3era
generación)
Administración de Ranitidina IV

20. SONDA DE SENGSTAKEN
BLAKEMORE

21.  Se debe considerar el tratamiento farmacológico para reducir
la presión portal en pacientes con hemorragia continua.
› Tto. vasoconstrictor esplácnico:
 somatostatina bolo inicial de 3,5 µg/kg seguido de 3,5 µcg/kg/h durante
72 horas o
 terlipresina (precursor de vasopresina), 20 µg/kg en bolo cada 4-6
horas o infusión de 0,05 µg/kg/h durante 24-48 horas, (experiencia
escasa en niños).

22.  Una vez estabilizado el paciente hemodinámicamente, se
realizará endoscopia para identificación del punto sangrante
y posterior escleroterapia o ligadura con banda de varices.
 En un mínimo porcentaje de niños, sobre todo en el caso de
varices gástricas, persiste el sangrado con estas medidas y
es preciso realizar un shunt portosistémico urgente.

23.  TIPS (Shunt portosistemico intrahepático
 transyugular)
 Procedimiento de Sugiura
 Trasplante hepático

24.  Profilaxis de recidiva de sangrado
› 1. Farmacológico. Betabloqueante
› 2. Endoscópico. Esclerosis o ligadura de varices en sesiones cada
4 semanas hasta su erradicación; se debe realizar control
endoscópico a los 6 meses y luego anual.
 Hay que realizar antibioterapia profiláctica de amplio espectro para
evitar bacteriemia y
 es útil la asociación de sulcralfato (1 g/6 horas) para minimizar el riesgo
de ulceraciones y estenosis.

25.  La hipertensión portal secundaria a enfermedad
intrahepática tiene un mal pronóstico
 Los pacientes con atresia biliar que no restablecen flujo
suelen precisar trasplante hepático antes de los 2 años

26.  Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica SEGHNP-AEP
 SABISTON, TOWNSEND, BEAUCHAMP EVERS MATTOX. Tratado de cirugía.
Fundamentos biológicos de la prácticaquirúrgica moderna. SECCION
DE ABDOMEN, COMPLICACIONES DE CIRROSIS E HIPERTENSION PORTAL.
 https://es.slideshare.net/OscarB1/hipertensin-portal-fisiopatologia
 Consenso Mexicano de Hipertensión Portal (Mexican Consensus on Portal Hypertension) Vol.
78. Núm. 2. páginas 92-113 (Abril - Junio 2013)