PEDIATRIA II

1. PEDIATRIA II
ESTUDIANTE: BELEN SALAZAR FUENTES
LIZETH CALIZAYA
DOCENTE: MGT BELLY DORIS COZ BRUNO
SEMESTRE: 6TO
AÑO: 2022
FECHA: 20/09/2022

2. HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
(HDA)

3. DEFINICION
Hemorragia que se produce en la parte alta del tubo digestivo que comprende
al esófago, el estómago y el duodeno, que es la primera parte del intestino
delgado.

4. ETIOLOGIA
Etiología por edad:
Recién nacido
• Sangre materna deglutida
• Enfermedad hemorrágica del RN. Déficit de vitamina K
• Úlceras de estrés
• Anomalías congénitas. Duplicación intestinal o anomalías vasculares
• Coagulo Patía: por infección, insuficiencia hepática o deficiencia congénita de
factor de coagulación
• Intolerancia a la proteína de la leche de vaca

5. Lactante y preescolar
• Desgarro de Mallory-Weiss tras cuadro de vómitos
• Úlceras y gastritis
• Esofagitis: por ERGE, vómitos recurrentes o ingestión de cáustica
• Estenosis pilórica
• Varices esofágicas
• Cuerpo extraño esofágico o gastrointestinal
• Menos comunes: hemangiomas, lesión de Dieulafoy, fístulas
aortoesofágicas,

6. Escolares y adolescentes
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Úlceras pépticas
• Úlcera por estrés
• Esofagitis, Gastritis
• Cuerpo extraño
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Varices esofágicas
• Malformación vascular
• Hemofilia

7. EPIDEMIOLOGIA
La hemorragia gastrointestinal constituye entre el 10 y 20% de las remisiones a
la consulta de gastroenterología pediátrica. Los pacientes críticos en unidad de
cuidados intensivos son un grupo en particular, con aproximadamente el 6-20%
de frecuencia.

8. FISIOPATOLOGIA

9. SIGNOS Y SINTOMAS
Los signos y síntomas de hemorragia de tubo digestivo en niños varían:
• Pequeñas estrías sanguinolentas de color rojo brillante
• Coágulos en el vómito o en las evacuaciones
• Vómito de sangre macroscópica (hematemesis),
• Evacuaciones alquitranadas (melenas)
• La Sangre de un color rojo brillante en el vómito.
• Vómito que parece café molido.
• Sangre oscura mezclada con heces.
• Expulsión de sangre roja brillante a través del recto (hematoquezia)

13. TRATAMIENTO
Por lo general, estas hemorragias se detienen por sí solas. De lo contrario, el
tratamiento depende del lugar de donde proviene la hemorragia. En muchos
casos, es posible administrar medicamentos o realizar un procedimiento a fin de
controlar las hemorragias durante algunas pruebas. Por ejemplo, a veces se
puede tratar una úlcera péptica hemorrágica durante una endoscopia superior o
extirpar pólipos durante una colonoscopia.

14. Si el paciente tiene una hemorragia alta, es posible que administren un
medicamento intravenoso conocido como inhibidor de la bomba de
protones (PPI) para suprimir la producción de ácido estomacal.
Una vez que se identifica la fuente de la hemorragia, el médico determinará
si se necesita continuar tomando un inhibidor de la bomba de protones.
Dependiendo de la cantidad de pérdida de sangre y de si el paciente
continúa sangrando, es posible que necesite líquidos a través de via (IV) y,
posiblemente, transfusiones de sangre. Si se toma medicamentos
anticoagulantes, como aspirina o medicamentos antiinflamatorios no
esteroides, es posible que se deba detener su administración.

15. HEMORAGIA
DIGESTIVA BAJA

16. DEFINICION
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como la pérdida de sangre
por el tubo digestivo de origen distal al ángulo de Treitz.
Afecta generalmente a individuos de edad avanzada y a menudo con
comorbilidades graves. La HDB cede espontáneamente en la mayoría de
los casos (80-90%).

17. CLASIFICACION
Según la evolución e instalación se clasifican en
Aguda
• Moderada
• Masiva
Crónica
Oculta

18. CLASIFICACION AGUDA
Moderada
• Compensación en la hemodinámica inicial con restauración gradual del
volumen y contenido plasmático
Masiva
• Presencia de taquipnea, taquicardia e hipertensión orto estática, nos indica
su gravedad
• Perdida sanguínea superior al 30% del volumen total a una velocidad
superior a 100ml/hr

19. CLASIFICACION CRONICA
Perdida de sangre continua varios días o semanas o también de forma
intermitente
CLASIFICACION OCULTA
Perdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las
heces, por lo tanto se reconocen solo por la positividad de los exámenes
químicos de detección de sangre en las heces

23. SIGNOS Y SINTOMAS
• Se pude manifestar con sangre en las heces, en el papel sanitario o en la taza
del inodoro
• La sangre puede ser de color marrón oscuro o rolo intenso
Áreas de dolor en
• Abdomen o recto
Nivel gastrointestinal
• Sangrado, sangre en las heces
• Cambio de habito de defecación
• Diarrea
Nivel común
• Mareos

24. CAUSAS
Recto
• Carcinoma de recto
• Pólipo rectales
• Proctitis ulcerosa
Colon
• Carcinoma de colon
• Colitis ulcerosa
• Infecciones
• Enfermedades de Crohn

25. Divertículos
• Diverticulitis
• Diverticulosis
• Divertículo de mekel
Anales
• Hemorroides
• Fisuras anales o fistulas
• Proctitis o criptitis
• Carcinoma

26. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Cuando la hemorragia se produce en un punto del tubo digestivo que es
accesible a la gastroscopia o a la colonoscopia (esófago, estómago, duodeno,
colon o última porción de intestino delgado), éstas son el método más útil. Una
endoscopia llegará en la mayoría de los casos a precisar el punto del sangrado, a
establecer su causa y, en muchas ocasiones, servirá para aplicar un tratamiento
eficaz para cortarla.

27. En caso de que la gastroscopia y la colonoscopia no aporten información sobre el
origen del sangrado (aproximadamente un 5% de las ocasiones), se realiza una
exploración de todo el intestino delgado mediante la cápsula endoscópica.
Cuando no se llega al diagnóstico por endoscopia, otras técnicas que ayudan son la
arteriografía (cateterismo de arterias y venas del abdomen), la gammagrafía con
glóbulos rojos marcados, el estudio radiológico del tubo digestivo con papilla de
bario, el escáner y en casos extremos, la exploración quirúrgica.
De cualquier modo, ante un sangrado agudo o crónico, deben siempre agotarse
todas las posibilidades diagnósticas dado el alto riesgo que presentan y la
gravedad de algunas de sus causas.

28. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Monitorizar signos vitales cada 15 minutos por 6 horas cuando la hemorragia
es activa, una vez controlada la hemorragia, cada hora por 6 horas y después
cada 4 horas por doce horas, siempre dependiendo de la condición
hemodinámica del paciente y luego controlar signos vitales en cada turno por
razones necesarias
• Vigilar signos de shock hipovolémico como: estado de conciencia a través de la
escala de Glasgow, disnea mediante la Frecuencia Respiratoria (FR), palidez y
frialdad de la piel, cianosis, pulso acelerado mediante la Frecuencia Cardiaca
(FC) y débil en ocasiones hipotensión, mediante la toma de Presión Arterial
(PA).
• Mantener al paciente en estricto reposo absoluto por 24 a 48 horas según la
hemodinámica del paciente para prevenir nuevos episodios de hemorragia y
descompensación hemodinámica.
• Mantener el decúbito lateral para evitar aspiración si el paciente presenta
hematemesis.

29. • Mantener al paciente en posición de semifowler si amerita, elevar miembros
inferiores a 45° para obtener un adecuado retorno venoso, cuando sea una
hemorragia activa.
• Valorar el tipo de hemorragia si es hematemesis, melena o hematoquecia.
• Controlar en cada turno am, pm, y PRN la perfusión tisular (color, temperatura
y llenado capilar).
• Administrar oxígeno en caso de alteración en la saturación del paciente.
• Colaborar y circular al médico en la colocación de Sonda Nasogástrica (SNG)
en caso de hemorragia digestiva alta para prevenir broncoaspiración.

30. • Observar las características de las deposiciones, color, olor, cantidad,
frecuencia, y reportar a médico de turno.
• Circular en el procedimiento de colocación de sonda vesical, si el
paciente requiere.
• Valorar en cada turno la evolución del paciente, por si aparecen signos
de nuevos episodios de la hemorragia, informar al médico
inmediatamente.
• Preparar al paciente para realización de procedimientos endoscópicos.

31. FIN DE LA
PRESENTACION