Conductas en Gastroenterologia - hospital San Martin de la Plata

1. Cristhian Patricio Ruiz Zambrano
DR. GUILLERMO CEVALLOS
GASTOENTEROLOGIA

2. introduccion
 aumento de la presión portal
 origen cirrótico (90%) o no cirrótico (10%)
 una de las principales causas de muerte en pacientes
cirróticos
 PPS, control, prevención de resangrado

3. Presentacion clinica
 Hematemesis
 Melena
 Hematoquecia
 Descompensación hemodinámica

4. Medidas iniciales
 Determinar la forma de presentación clínica
 Evaluar el estado hemodinámico
 Discriminar: descompensado o compesado
 Sonda nasogástrica (SNG) y lavado gástrico
 intubación orotraqueal en pacientes con encefalopatía hepática grado III-
IV
 Elevación de la cabecera 45 grados
 Obtener muestras de sangre

5. ¿Cuándo sospechar que el origen del sangrado es por
HTP?
 Antecedentes de ingesta crónica
de alcohol: > 80 g/día en el
hombre y más de 50 g/día en la
mujer
 Paciente encefalopático
 Paciente cirrótico conocido
 Estigmas de hepatopatía crónica o
de hipertensión portal

6. Conducta ante el paciente
hemodinámicamente descompensado
 Colocar 2 vías periféricas cortas y gruesas
 Pedir grupo, factor, compatibilidad, hematocrito,recuento de glóbulos
blancos, plaquetas,tiempo de protombina, urea, creatinina y
nomoionograma
 Colocar sonda vesical para medir diuresis
 Oxigenoterapia
 Transfundir sedimento globular durante el episodio agudo:Hto de 21-
24%o Hb de 7-8 g%

7. clasificación
Varices esofágicas
 Chicas: diâmetro < 5 mm
 Grandes: diâmetro>5mm
 Grado I: desaparecen con la
insuflación
 Grado II: no desaparecen con la
insuflación y ocupan menos de
1/3 de la luz
 Grado III: no desaparecen con la
insuflación y ocupan más de 1/3
de la luz

8. clasificación
Várices Gástricas Aisladas
 IGV 1
 IGV 2
 Leve: mucosa eritematosa con
patrón en mosaico.
 Severa: mucosa con patrón en
mosaico y puntos rojos.
Várices Esofagogástricas
Gastropatía de HTP
• GOV 1
• GOV 2

9. Predictores de Sangrado por Várices
 Tamaño: a mayor tamaño, mayor riesgo
 Presencia de puntos rojos
 Hematoquiste
 Cirrosis descompensada o Child C
Predictores de Resangrado por Várices durante la Primer Semana del Episodio Agudo
 Sangrado activo durante la endoscopía y dificultad para controlar el mismo
 Cirrosis descompensada (Child B-C )
 Infección
 GPVH mayor a 20 mmHg

10. Diagnóstico
 Várice con sangrado activo
 Várice con signos de reciente sangrado
 Cuando en presencia de sangre fresca en la
cavidad gástrica

11. Tratamiento Hemostático
1. Farmacológico
 a. Terlipresina (2mg cada 4 horas)
 b. Octreótido (50-100 mcg (hasta
300mcg) cada 5-7 min)
2. Endoscópico
 Ligadura con bandas elásticas
 Esclerosis
 Cianoacrilato
 tc325
3. Balón de Sengstaken-Blakemore
4. Descompresión de la HTP
 TIPS
 Shunts quirúrgicos
5. Transplante Hepático

12. Profilaxis
 Profilaxis pre-primaria: medidas
para evitar el desarrollo de las
várices
 Profilaxis primaria: medidas para
evitar el primer sangrado
 Profilaxis Secundaria: medidas para
prevenir la recurrencia de la
hemorragia variceal.
Profilaxissecundaria (Baveno V):
• Várices Esofágicas:
 BBNS + LEV (de elección)
 Si LEV no es posible: BBNS + mononitrato
de isosorbide
 Si BBNS presentan contraindicaciones o
intolerancia: LEV
 Si fracasa BBNS y/o LEV: TIPS o shut
quirúrgico enChildAoB(siTIPS no está
disponible) o transplante hepático
• Várices Gástricas:
 GOV 1: histoacryl y LEV o BBNS
 GOV 2, IGV: Cianoacrilato o TIPS
 Gastropatía de HTP: BBNS, si fracasa TIPS
o Shunt quirúrgico