Saber las diferentes estructuras del abdomen

1. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES
DE CHIAPAS
UNIVERSIDAD SALAZAR
MEDICINA
ANA ELISA ORANTES ZUARTH
ANATOMIA HUMANA
ABDOMEN
1° B
Dr. SANTIAGO JIMENEZ MENDOZA

2. Abdomen
Pared antorolateral del abdomen
Se subdivide
-anterior
-laterales derecho izquierdo
-posterior
Pared musculo aponeurótica
Se le llama así excepto en su cara posterior (la porción lumbar de la columna
vertebral)
Pared anterolateral del abdomen
-los músculos nervios subcutáneo se encuentra en la pared anterior y laterales
desde la caja torácica hasta la pelvis.
-formada por la piel, tejido subcutáneo (fascia superficial) formado por grada, los
músculos y sus aponeurosis, la fascia profunda, grada extraperitoneal y el peritoneo
parietal.
Fascia de la pared antero lateral del abdomen
Tejido subcutáneo mucha grasa
Varones se acumula la grada en la pared anterolateral del abdomen (obesidad
morbia)
-por encima del ombligo el tejido subcutáneo está en la mayoría de regiones.
-inferior al ombligo esta mas profundo el tejido subcutáneo reforzado por fibras
elásticas y de colágeno.
El tejido está compuesto por:
-capa superficial adiposa (fascia de camper)
-capa profunda membranosa (fascia de scarpa)
-capa perineal superficial (fascia de colles)
-capa superficial intermedia y profunda de la fascia recubre caras externas
musculares anterolareral del abdomen, aponeurosis. Estas fascias de revestimiento
son delgadas y constituidas por el epimisio (capa que envuelve a todos los
musculos)

3. La cara interna de la pared abdominal
Laminas membranosas
Fascia endoabdominal función del musculo y aponeurosis que recubren.
Fascia transversal recubre profundamente la superficie del musculo transverso y
su aponeurosis.
Peritoneo parietal una sola capa de células epiteliales y tejido conectivo de sostén,
el interno de la fascia transversal esta separado por una grada extraperitoneal.
Músculos de la pared anterolateral del abdomen
Cinco músculos, tres músculos planos y dos verticales.
Músculos planos
Oblicuo externo del abdomen, oblicuo interno del abdomen, transverso del
abdomen.
Fibras musculares
Fibra capa externa: están diagonal y perpendicular.
Fibras de capa profunda: discurren transversalemte entre las líneas medio
clavicular LMC, las aponeurosis forman la vaina del musculo recto del abdomen lo
envuelve.
La aponeurosis se entrelaza con las del otro lado y forman un rafe.
Línea alba: se extiende de los xifoides hasta la sínfisis del pubis.
Musculo oblicuo externo del abdomen
-es el mayor de los tres
-no se origina de la fascia toracolumbar
-sus fibras posteriores los bordes están libres se despliegan en abanico entre su
origen costal y la cresta iliaca.
-las fibras anteriores se abren en abanico, mas medial y se oriente
inferomedialmente.
-en las fibras anteriores y superiores tiene curso horizontal.
-se vuelven aponeuróticas en la LMC medialmente y en la línea espinoumbilical (del
ombligo hasta la EIAS) forma láminas de espinas tendinosas desde la línea alba
hasta las fibras tendinosas del oblicuo interno colateral.

4. La aponeurosis del oblicuo externo se inserta en la cresta del pubis al tubérculo
del pubis.
Ligamento inguinal en el centro el pliegue en el muslo y el tronco.
-actúa como retículo (banda de sostén) para el musculo y vasculonerviosas
-la parte inferior de los dos músculos abdominales anterior laterales se relacionan
con la porción lateral del ligamento inguinal.
Musculo oblicuo interno del abdomen
-musculo plano intermedio, delgada lamina muscular se abre el abanico a excepción
de fibras inferiores de la mitad lateral del ligamento inguinal.
-las fibras carnosas están en forma perpendicular a las fibras del oblicuo externo,
también se hacen aponeuróticas en las LMC y forman o participan en la vaina del
recto.
Musculo transverso del abdomen
-el más interno, discurre horizontalmente excepto las más inferiores cuya dirección
es paralela a la del oblicuo interno.
-orientación transversa comprime el contenido abdominal y aumenta la presión
intraabdominal.
-entre el musculo oblicuo interno y transverso se encuentran un plano
vasculonervioso entre la capa muscular media y profunda.
En la parte anterior del vasculonervioso los vasos y los nervios abandonan este
plano y se localizan en el tejido subcutáneo.
Musculo recto del abdomen
-musculo acintado, largo y ancho principal musculo vertical.
-el recto del abdomen es tres veces más ancho en su posición superior que en la
inferior es ancho y delgado cranealmente y estrecho y grueso caudalmente.
-encerrado en la vaina del musculo.
-cuando el musculo se pone en tensión las interacciones tendinosas sobre salen.
Estas interacciones se encuentran entre el proceso xifoides del externo del ombligo.
Piramidal
-musculo triangular pequeño que está ausente en un 20% de las personas.

5. -esta interior del recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis termina
en la línea alba.
Vaina del recto
-compartimiento fibroso, fuete incompleto de los músculos recto del abdomen y
piramidal.
-se encuentran las arterias, venas epigástricas superior e inferior, vasos linfáticos
las porciones distales de los nervios toracolumbares.
-está formada por las aponeurosis.
-los dos tercios de la aponeurosis del oblicuo externo laterales una pasa por delante
del musculo y otra por detrás (una posterior y anterior)
-solo la fascia transversal delgada cubre el recto del abdomen.
Línea arqueada marca la transición entre la pared aponeurótica posterior de la
vaina que cubre el recto del abdomen.
La línea alba recorre verticalmente toda la longitud de la pared anterior del
abdomen y separa las vainas bilaterales de los rectos se estrecha inferiormente al
ombligo.
En su centro al ombligo contiene el anillo umbilical pasa entre el cordón umbilical va
levantándose el obligo se deprime.
Vísceras abdominales
Esófago
Tubo muscular de 25 cm de largo y 2cm de diámetro, presenta tres estrechamientos:
Estrechamiento cervical (esfínter esofágico superior) union faringoesofagica
provocado por el musculo erincofaringeo.
Estrechamiento torácico broncoaortico estrechamiento compuesto provocado
por el cruce del arco de la aorta y por el cruce del bronquio principal izquierdo el
primero se aprecia en los anteroposteriores y los otros en los laterales.
Estrechamiento frénico (diafragmático) pasa a través del hiato esofágico del
diafragma.
El esófago:
-sigue la columna vertebral desciende a través del cuello y el mediastino-porcion
media de la caja torácica.
-tiene capa muscular circular interna otra longitudinal externa, una por musculo
estriado y otra por musculo liso.

6. -pasa a través del hiato esofágico pilar derecho del difragma a la izquierda del plano
medio a la altura de la vertebra T10
-termina por el orificio del cardias (estomago) izquierda de la línea media
-rodeado por el plexo nervioso esofágico
-el esófago está fijado a los bordes del hiato esofágico del diafragma por el
ligamento fregnoesofagico da movimiento durante la respiración y la deglución.
Porción abdominal del esófago en forma de trompeta pasa del hiato esofágico
derecho al orificio del cardias del estómago. Su cara anterior está cubierta por el –
peritoneo recubre la cara anterior del estómago. La cara posterior está cubierta por
peritoneo.
El borde derecho del esófago abdominal continúa con la curvatura menor del
estómago y su borde izquierdo separado del fundus por la incisura del cardias.
Unión esofagogastrica izquierda de la vértebra T11 a través del extremo del
proceso xifoides.
Línea Z unión de la mucosa esofágica a la gástrica, la irrigación arterial de la porción
abdominal del esófago procede de la arteria gástrica izquierda y de la arteria frénica
inferior izquierda.
Plexo esofágico formado por:
-troncos vágales (ramos gástricos anteriores y posteriores)
-los troncos simpáticos torácicos a través de los nervios esplacnicos mayores
(abdominopelvicos)
-los plexos pariarteriales que rodean la arteria gástrica izquierda y la arteria frénica
interior izquierda.
Estomago
-porción expandida del tubo digestivo entre el esófago y el intestino delgado.
-el estómago mezcla los alimentos y sirve de depósito-digestión enzimática.
Jugo gástrico los alimentos se convierten en una mezcla semilíquida el quimo
(jugo) que pasa con notable rapidez al duodeno.
Partes y anatomía de la superficie del estomago
En la porción supina el estómago puede encontrarse en los cuadrantes superior
izquierdo, derecho o en las regiones epigástricas, umbilical y del hipocondrio.
En la posición erecta el estómago se mueve hacia abajo puede extenderse hasta la
pelvis.

7. Cardias orificio del cardias, orificio superior, entrada del estómago, en posición
supina puede encontrarse al 6° cartílago costal izquierdo, plano medio a nivel de la
vértebra T11.
La incisura del cardias está situada entre el esófago y el fundus.
Fundus porción dilatada del estómago relacionado con la cúpula izquierda del
diafragma e inferior al orificio del cardias (horizontalmente). Puede dilatarse por la
presencia de gas, liquido, alimentos o cualquier combinación. En posición supina se
sitúa en la 6° costilla en el plano de la LMC.
Cuerpo principal, se encuentra entre el fundus y el antro pilórico.
Porción pilórica región final del estómago el antro pilórico termina en el canal
pilórico.
Píloro región esfinteriana distal de la porción pilórica del orificio pilórico se
encuentra a la derecha de la línea media.
El estómago tiene dos curvaturas
Curvatura menor borde cóncavo más cóncavo, incisura angular es inferior a esta
curvatura unión del cuerpo y la porción pilórica izquierda a la línea media.
Curvatura mayor borde convexo largo pasa inferior a la izquierda del 5° espacio
intercostal y LMC y se curva hacia la derecha pasando por el cartílago 9° y 10° hasta
alcanzar el antro pilórico.
Interior del estomago
Lisa superficie de la mucosa gástrica cubierta por una película mucosa protege del
ácido gástrico.
Pliegues gástricos longitudinales contracción de mucosa gástrica lanzada al
interior de estos marcados en la porción pilórica.
Canal gástrico se forma a la fijación de la mucosa gástrica la pequeña parte de
alimento u otros líquidos cuando no hay nada en el estómago pasan de este canal
hacia el canal pilórico.
Relaciones del estomago
-anteriormente se relaciona con el diafragma, lóbulo izquierdo del hígado y la pared
anterior del abdomen.
-posteriormente con la bolsa ometal, el páncreas.
-inferior y lateral el colon trasverso

8. Lecho gástrico en el cual descansa el estómago cuando está en posición supina,
está formado por la capa izquierda del diafragma, el bazo el riñón y la glándula
suprarrenal, la arteria esplénica el páncreas.
Vasos y nervios del estomago
Arterias gástricas derecha e izquierda la irrigación procede de anastomosis
formados a lo largo de la curvatura menor.
Arterias gastromentales (gastropiloricas) derecha e izquierda por la curvatura
mayor.
Arterias gástricas cortas y arteria gástrica posterior el fundus y la porción
superior del cuerpo reciben sangre de estas.
Venas gástricas izquierda derecha drenan de la porta hepática
Venas gástricas cortas y gastroomentales izquierdas drenan a la vena esplénica
uniendo a VMS para formar la vena porta hepática.
Vena gastroomental derecha VMS
Vena prepilórica desde el píloro hacia la vena gástrica
Vasos linfáticos gástricos acompañan a las arterias a lo largo de la curvatura
mayor y menor del estómago.
Nódulos linfáticos gástricos y gastroomentales acompañan a las arterias hasta
los nódulos linfáticos gástricos.
El fundus y la parte superior del cuerpo drenan los nódulos pancreáticos esplénicos.
Nódulos linfáticos pilóricos los dos tercios derechos inferior drena a los vasos
gastroomentales derecho en estos nódulos.
Nódulos pancreatuduodenales en vasos gástricos costos esplénicos.
La inervación parasimpática del estómago troncos vágales anterior y posterior
entra al abdomen por el hiato esofágico.
Tronco vagal anterior del nervio vago izquierdo (NCX) entra y se situa en la cara
anterior del esófago.
Tronco vagal posterior procede del nervio vago derecho entra por la cara posterior
del esófago y pasa la curvatura menor del estómago.
Intestino delgado
Duodeno
El duodeno mide aproximadamente 25 cm de largo, y se curva alrededor de la
cabeza del páncreas. Se divide en cuatro porciones:

9. Primera porción (superior) El estómago es un órgano intraperitoneal, al igual que
la primera porción del duodeno. La primera porción del duodeno contiene el bulbo
duodenal, una dilatación del duodeno proximal que es fácilmente identificable en
radiografías. En contraste, la segunda porción del duodeno tiene una trayectoria
profunda al peritoneo parietal y, así, es retroperitoneal, al igual que la tercera y
cuarta porciones del duodeno. Sin embargo, la parte distal de la cuarta porción es
transicional, desde retroperitoneal hacia intraperitoneal en la región de la unión
duodenoyeyunal.
Segunda porción (descendente) Tiene una trayectoria en posición profunda al
colon transverso, y anterior al riñón derecho. El colédoco entra en su pared
posterior. Dentro de la pared duodenal, el colédoco recibe el conducto pancreático
principal (de Wirsung). Inmediatamente después de la unión, hay un agrandamiento
llamado la papila duodenal mayor (ampolla de Vater). La papila está rodeada por
músculo liso llamado el esfínter de Oddi. Un conducto pancreático accesorio (de
Santorini) puede entrar en el duodeno en posición proximal al conducto pancreático
principal.
Tercera porción (horizontal) Gira a la izquierda y tiene una trayectoria horizontal
a través de la vena cava inferior, la aorta y la columna vertebral. Además, la arteria
y vena mesentéricas superiores tienen una trayectoria en posición anterior a la
tercera porción del duodeno.
Cuarta porción (ascendente) Asciende en posición anterior a la aorta en el nivel
vertebral L2.
El duodeno recibe su riego sanguíneo a partir de ramas tanto del tronco celíaco
(arterias pancreaticoduodenales superiores) como del tronco mesentérico superior
(arterias pancreaticoduodenales inferiores).
Mitad distal del duodeno
-El duodeno es la primera parte del intestino delgado
- La digestión química de alimentos (esto es, de carbohidratos a azúcares simples;
grasas a ácidos grasos y glicerol; proteínas a aminoácidos) ocurre principalmente
en el duodeno debido a la secreción de enzimas pancreáticas.
-El resto del intestino delgado (esto es, yeyuno e íleon) funciona principalmente en
la absorción de estos nutrientes hacia el torrente sanguíneo.
El duodeno forma parte del intestino anterior (regado por ramas de la arteria celíaca)
y el intestino medio (regado por ramas de la arteria mesentérica superior), como se
nota por su riego vascular doble.
- La unión entre el duodeno y el yeyuno está marcada por el ligamento suspensorio
del duodeno (ligamento de Treitz). El ligamento suspensorio consta de tejido
conjuntivo y músculo liso, y tiene una trayectoria desde el pilar izquierdo del
diafragma hasta la cuarta porción del duodeno. La contracción del músculo liso

10. dentro del ligamento ayuda a abrir el ángulo duodenoyeyunal, lo que permite el flujo
de quimo.
- La capa submucosa del duodeno contiene glándulas de Brunner, que protegen el
duodeno contra el quimo ácido proveniente del estómago. Pese a esta protección,
el duodeno es un sitio relativamente común de formación de úlcera.
Yeyuno e ilion
-El yeyuno es la segunda parte del intestino delgado, y tiene los pliegues circulares
más altamente desarrollados que revisten la luz, con lo que aumenta el área de
superficie del revestimiento mucoso para la absorción.
-En contraste con el íleon, el yeyuno también tiene un gran número de vasos rectos.
Un corte histológico del yeyuno por lo general se identifica de manera negativa:
carece de glándulas de Brunner (como el duodeno) o de placas de Peyer (como el
íleon).
-El íleon es la tercera parte del intestino delgado y contiene agregados linfáticos
grandes conocidos como placas de Peyer. En contraste con el yeyuno, el íleon tiene
menos pliegues circulares que revisten la luz, y más arcadas vasculares.
-El extremo terminal del íleon tiene una capa de músculo liso engrosado que se
conoce como la válvula (esfínter) ileocecal, que evita que las heces provenientes
del ciego retrocedan desde el intestino grueso hacia el intestino delgado.
-El yeyuno y el íleon reciben su riego sanguíneo principalmente por medio de las
ramas yeyunal e ileal de la arteria mesentérica superior.
Ciego
-El ciego es el saco ciego al principio del intestino grueso.
- El ciego se encuentra en posición inferior a la válvula ileocecal y está situado en
el cuadrante inferior derecho del abdomen, dentro de la fosa ilíaca. Fijo al ciego está
el apéndice vermiforme (cuya función se desconoce en seres humanos). La tenia
cólica (bandas de músculo liso longitudinales) del colon ascendente lleva
directamente a la base del apéndice.
-Al identificar la tenía cólica durante una intervención quirúrgica, los cirujanos
localizan el origen del apéndice en el ciego. La posición del resto del apéndice varía
porque es intraperitoneal (móvil). La proyección superficial del apéndice (punto de
McBurney) se localiza más a menudo a un tercio de la distancia entre la espina
ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo.
-La arteria ileocólica, una rama de la arteria mesentérica superior, riega el ciego.
Además, una rama pequeña de la arteria ileocólica, la arteria apendicular, riega el
apéndice.

11. - El apéndice puede inflamarse, lo que da lugar a apendicitis. Neuronas sensoriales
provenientes del peritoneo visceral del apéndice emiten señales al sistema nervioso
central de que el apéndice está inflamado.
- Esas señales se transmiten por medio de neuronas sensoriales viscerales en el
nervio esplácnico menor, que entra en el nivel vertebral T10 de la médula espinal;
sin embargo, neuronas sensoriales somáticas provenientes de la piel que rodea al
ombligo también entran en el nivel vertebral T10 de la médula espinal. Dado que
neuronas tanto viscerales como somáticas entran a la médula espinal en el mismo
nivel y hacen sinapsis en la misma región, el cerebro interpreta la inflamación del
apéndice como si el dolor se originara en la región del ombligo. Este fenómeno se
conoce como dolor referido.
Colon ascendente y transverso
-El colon ascendente surge a partir del ciego y tiene una trayectoria vertical hacia el
hígado, donde el colon se flexiona en el ángulo cólico derecho (hepático).
-El peritoneo parietal cubre su superficie anterior y, así, el colon ascendente se
considera un órgano retroperitoneal. Una depresión entre la superficie lateral del
colon ascendente y la pared abdominal se conoce como el surco paracólico
derecho. Ramas de la arteria cólica derecha que riegan el colon ascendente entran
al intestino en su superficie medial.
-Durante una intervención quirúrgica es posible movilizar el colon ascendente al
cortar el peritoneo a lo largo del surco paracólico derecho sin lesionar sus vasos
sanguíneos o linfáticos importantes.
-El colon continuará horizontalmente como el colon transverso hacia el bazo en el
lado opuesto del abdomen, en posición inferior al hígado, la vesícula biliar y la
curvatura mayor del estómago.
- El colon transverso está conectado a la curvatura mayor del estómago por medio
del ligamento gastrocólico, que forma parte del epiplón mayor. El duodeno, el
páncreas, el ángulo duodenoyeyunal y partes del intestino delgado están situados
en planos profundos respecto al colon transverso.
-El colon transverso está rodeado por peritoneo visceral y, así, se considera una
estructura intraperitoneal.
-La arteria cólica derecha riega el colon ascendente, mientras que la arteria cólica
media riega el colon transverso (ambas son ramas de la arteria mesentérica
superior). Las arterias cólicas derecha e izquierda contribuyen al riego sanguíneo
del colon transverso.
Intestino grueso

12. -se absorne el agua de los residuo no digeribles del quimo líquido. El intestino
grueso está formado por el ciego el apéndice vermiforme, el colon ascendente,
transverso, descendente, sigmoide, el recto y el conducto anal.
Ciego y apéndice
Ciego primera porción del intestino grueso esta situado en el CID en la fosa iliaca
inferior a la unión de la porción terminal el ciego puede palparse a través de la pared
anterolateral del abdomen.
El ciego está cubierto por el peritoneo y no tiene mesenterio.
El ilion termina entra en el ciego oblicuamente y se invagina parcialmente dentro de
él.
Orificio ideal entra en el ciego entre los labios ileocolicos cuando el ciego se
distiende o se contrae los labios y frenillos se tensan activamente.
El orificio suele estar cerrado por una contracción tónica apareciendo como una
papila ideal.
La papila ideal actúa como una válvula de mariposa relativamente pasiva.
Apéndice vermiforme divertículo intestinal ciego se origina en la cara
posteromedial del ciego inferior a la unión ileocecal tiene corto mesenterio triangular.
Mesoaprendice deriva de la cara posterior del mesenterio de la porción termina del
íleon este se une al ciego a la porción proximal del apéndice vermiforme.
-la vascularización arterial del ciego proviene de la arteria ileocolica rama terminal
de la AMS, la vena ileocolica.
-el drenaje linfático del ciego y el apéndice pasa hacia los nódulos linfáticos.
Los vasos linfáticos eferentes pasan hacia los nódulos linfáticos mesentéricos
superiores.
Colon 4 porciones
Colon ascendente segunda porción del intestino grueso a lado derecho de la
cavidad abdominal.
-es más estrecho que el ciego y es secundariamente retoperitoneal a lo largo del
lado derecho de la pared posterior del abdomen separado por el ometo mayor.
Irrigación arterial del colon ascendente y de la flexura cólica derecha procede
de ramas de la AMS
Arteria colica derecha estas arterias se anastomosan entre sí con la rama derecha
de la arteria cólica media

13. Arteria marginal discurre paralela al colon durante toda su longitud junto a su borde
mesentérico.
El drenaje venoso del colon ascendente fluye por la vena ileocolica y la vena colica
derecha de la VMS.
Drenaje linfático pasa hacia los nódulos linfáticos epicolicos y paracolicos hacia los
nódulos linfáticos derechos.
Colon transverso
La tercera porción más grande y móvil del intestino grueso, cruza el abdomen desde
la flexura cólica izquierda donde se dobla inferior para convertirse en el colon
descendente.
Flexura colica izquierda es superior más aguda y menos móvil que la flexura cólica
derecha a la porción inferior del riñón izquierdo y se une al diafragma.
El colon transverso su mesenterio se curva hacia abajo inferior a nivel de las crestas
iliacas.
Raíz del mesocolón transverso se sitúa a lo largo del borde inferior del páncreas
y continua con el peritoneo parietal suele colgar hasta el nivel del ombligo.
Este colon procede principalmente de la arteria cólica media una rama de la AMS y
también por las cólicas derechas e izquierda.
El drenaje venoso del colon transverso se produce a través de la VMS
El drenaje linfático del colon transverso corre a cargo de los nódulos linfáticos
cólicos mediales.
Colon descendente
Ocupa una posición secundariamente retroperitoneal entre la flexura cólica
izquierda y la fosa iliaca izquierda.
El peritoneo cubre el colon anterior y lateral.
El colon descendente posee un mesenterio corto en un 33% de los individuos. El
colon pasa anterior al borde lateral del riñón izquierdo.
Colon sigmoideo
Caracterizado por su as en forma de s de longitud variable une el colon descendente
con el recto mesenterio largo (mesocolon sigmoideo)
Raíz del mesocolon sigmoideo tiene inserción en forma de V invertida se extiende
primero medial y superiormente a los largo de los vasos iliacos externos y luego
medial e inferiormente desde la bifurcación de los casos iliacos comunes hacia la
cara anterior del sacro.

14. Recto y ano
El recto mide alrededor de 12 a 15 cm de largo.
Hacia su luz se extienden tres pliegues submucosos diferentes, las válvulas de
Houston.
En la parte posterior, la fascia presacra separa el recto del plexo venoso presacro
y los nervios pélvicos. En S4 se extiende hacia adelante y abajo la fascia rectosacra
(fascia de Waldeyer) y se inserta en la fascia propia en la unión anorrectal.
En la parte anterior, la fascia de Denonvilliers separa el recto de la próstata y las
vesículas seminales en varones y de la vagina en mujeres. Los ligamentos laterales
apoyan el recto inferior.
El conducto anal anatómico va desde la línea pectínea o dentada hasta el borde
anal. La línea pectínea o dentada marca el sitio de transición entre la mucosa rectal
cilíndrica y el anodermo epidermoide.
La zona de transición anal incluye la mucosa proximal a la línea dentada que
comparte características histológicas del epitelio cilíndrico, cuboideo y epidermoide.
Si bien durante mucho tiempo se pensó que la zona de transición anal sólo se
extiende 1 o 2 cm proximal a la línea pectínea, se sabe que la extensión proximal
de esta zona es muy variable y puede abarcar hasta 15 cm proximales a la línea
pectínea.
Esta línea está rodeada por pliegues mucosos longitudinales conocidos como
columnas de Morgagni, en las cuales se vacían las criptas anales. Estas criptas son
el origen de los abscesos criptoglandulares. A diferencia del conducto anal
anatómico, el conducto anal quirúrgico comienza en la unión anorrectal y termina
en el borde anal. El conducto anal quirúrgico mide 2 a 4 cm de largo y casi siempre
es más largo en varones que en mujeres.
En el recto distal, el músculo liso interno está engrosado y comprende el esfínter
anal interno que está rodeado por el esfínter externo subcutáneo, superficial y
profundo. El esfínter anal externo profundo es una extensión del músculo
puborrectal. Los músculos puborrectal, iliococcígeo y pubococcígeo forman el
músculo elevador del ano del piso pélvico.
Irrigación anorrectal
La arteria hemorroidal superior proviene de la rama terminal de la arteria
mesentérica inferior e irriga el recto superior.
La arteria hemorroidal media proviene de la iliaca interna; la presencia y
tamaño de estas arterias son variables.
La arteria hemorroidal inferior se origina de la arteria pudenda interna, que es
una rama de la arteria iliaca interna. Una red abundante de colaterales une las
arteriolas terminales a cada una de estas arterias, por lo que el recto es
relativamente resistente a la isquemia.
El drenaje venoso del recto es paralelo al arterial. La vena hemorroidal superior
drena en el sistema portal a través de la vena mesentérica inferior. La vena

15. hemorroidal media desemboca en la vena iliaca interna. En tanto que la hemorroidal
inferior drena en la vena pudenda interna y más adelante en la vena iliaca interna.
Un plexo submucoso profundo respecto de las columnas de Morgagni forma el plexo
hemorroidal y desemboca en las tres venas.
Drenaje linfático anorrectal.
El drenaje linfático del recto es paralelo a la irrigación sanguínea. Los conductos
linfáticos del recto superior y del recto medio drenan hacia arriba en los ganglios
linfáticos mesentéricos inferiores.
Los conductos linfáticos del recto inferior drenan en la parte superior en los ganglios
linfáticos mesentéricos inferiores y de forma lateral en los ganglios linfáticos iliacos
internos.
El conducto anal tiene un patrón de drenaje linfático todavía más complejo. En un
plano proximal a la línea dentada, la linfa drena en los ganglios linfáticos
mesentéricos inferiores y en los ganglios linfáticos iliacos internos.
En una relación distal a la línea dentada, la linfa drena sobre todo en los ganglios
linfáticos inguinales, pero también puede hacerlo en los ganglios linfáticos
mesentéricos inferiores y en los ganglios linfáticos iliacos internos.
Inervación anorrectal.
La región anorrectal recibe inervación tanto simpática como parasimpática. Las
fibras nerviosas simpáticas derivan de L1 a L3 y se unen en el plexo preaórtico.
Las fibras nerviosas preaórticas se extienden a continuación debajo de la aorta para
formar el plexo hipogástrico, que de modo subsecuente une las fibras
parasimpáticas para formar el plexo pélvico.
Las fibras nerviosas parasimpáticas se conocen como nervios erectores y se
originan en S2 a S4. Estas fibras se unen a las fibras simpáticas para formar el plexo
pélvico. Las fibras simpáticas y parasimpáticas inervan a continuación la región
anorrectal y los órganos urogenitales adyacentes.
Ambas fibras inervan el esfínter anal interno; también inhiben la contracción del
esfínter.
Los músculos esfínter anal externo y puborrectal reciben su inervación de la rama
hemorroidal inferior del nervio pudendo interno.
El elevador del ano es inervado por el nervio pudendo interno y ramas directas de
S3 a S5. La inervación sensorial del conducto anal procede de la rama hemorroidal
inferior del nervio pudendo. Si bien el recto es relativamente insensible, el conducto
anal distal a la línea dentada es sensible.
Hígado
-el mayor órgano del cuerpo después de la piel
-los lípidos y toda sustancia absorbida en el tubo digestivo van hacia el hígado a
través de la vena porta hepática.
-el hígado produce bilis continuamente
-el hígado se localiza en el cuadrante superior derecho protegido por la caja torácica
del diafragma por las costillas 7 y 10 de lado derecho a traviesa la línea media.

16. Ocupa mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio superior y se extiende
hasta el hipocondrio izquierdo.
-el hígado se mueve con los desplazamientos del diafragma y en posición erecta se
localiza inferiormente, facilita su palpación.
El hígado tiene una cara diafragmática convexa anterior y algo posterior, una cara
visceral (posteroinferior) plana o incluso cóncava.
Recesos subfrenicos extensiones superiores de la cavidad peritoneal se localiza
entre las caras anterior y superior de la superficie diafragmática del hígado.
Receso heparorrenal es la extensión posterosuperior del espacio subhepático
situado en la parte derecha de la cara visceral del hígado, riñón y la glándula
suprarrenal.
Área desnuda del hígado delimitada por la reflexión del peritoneo desde el
diafragma hasta ella con la hoja anterior (superior) posterior (inferior) del ligamento
coronario.
Ligamento triangular divergen hacia la izquierda para englobar el área desnuda
triangular se encuentra alado derecho.
La cara visceral del hígado cubierto por peritoneo a excepción de la fosa de la
vesícula biliar
El porta hepático fisura transversa que deja paso a los vasos.
Fisura portal principal (sagital derecha) forma la letra H sobre la cara visceral
surco continuo formado anteriormente por la fosa de la vesícula biliar y posterior por
el surco de la VCI.
Fisura umbilical (sagital izquierda) formado anterior por la fisura del ligamento
redondo y posterior a la fisura ligamento venoso.
Ligamento redondo venas paraumbilicales
Ligamento venoso vestigio fibroso del conducto venoso fetal que desvía la sangre
desde la vena umbilical hacia la VCI.
Lóbulos del hígado
El plano definido por la inserción del ligamento falciforme y fisura sagital izquierda
(umbilical) separa el gran lóbulo derecho del lóbulo izquierdo mucho más pequeño.
Lóbulo derecho del lóbulo izquierdo mucho más pequeño
La fisura portal, principal y umbilical discurre a cada lado de los lóbulos accesorios
separados por la porta hepática: el lóbulo cuadrado anterior el inferior y el lóbulo
caudado.

17. Subdivisiones funcionales del hígado
-las porciones hepáticas derecha e izquierda están más equilibradas en cuanto a su
masa.
-cada porción hepática tiene sus propias ramas primarias de la arteria hepática
propia y de la vena porta hepática y su propio drenaje biliar.
-el lóbulo caudado su vascularización es independiente de la bifurcación de la triada
portal y drenado por una o dos pequeñas venas hepáticas desembocan
directamente en la VCI.
Vasos sanguíneos
El hígado igual que los pulmones reciben sangre de una venosa dominante y otra
menor arterial.
-la vena porta hepática circula el 75% a 80% de la sangre
-la vena porta hepática trasporta todos los nutrientes se forma por las venas
mesentéricas superior y esplénica posterior al cuello del páncreas.
-asciende anterior a la VCI en el ligamento hepaduodenal formado parte de la triada
portal.
Venas hepáticas derecha intermedia e izquierda
Su función y distribución son intersegmentarias y drenan partes de los segmentos
adyacentes. Estas venas forman la unión de venas colectoras que a su vez drenan
en las venas centrales del perequima hepático abocan en la VCI la unión a la VCI
ayuda a mantener el hígado en su posición.
Los vasos linfáticos del hígado aparecen como vasos linfáticos superficiales en la
capsula fibrosa del hígado (Capsula de Glisson) forma su superficie externa.
-los vasos linfáticos superficiales anteriores de las caras diafragmática y visceral del
hígado y a los vasos linfáticos profundos acompañan a la triadas portales y
convergen hacia el porta hepático drenan los nódulos linfáticos hepáticos.
-los vasos linfáticos eferentes proceden de estos nódulos linfáticos celiacos drenan
a la cisterna del quilo.
-los vasos linfáticos superficiales posteriores de las caras diafragmática y visceral
del hígado drenan hacia el área desnuda del hígado.
Páncreas
-Es un órgano glandular y blando que desempeña funciones exocrinas y endocrinas.
-La función endocrina depende de conjuntos de células llamados islotes
pancreáticos o islotes de Langerhans, que secretan las hormonas insulina y
glucagón en la sangre.

18. -Como glándula exocrina, el páncreas secreta jugo pancreático a través del
conducto pancreático en el duodeno.
-Dentro de los lobulillos del páncreas se identifican las unidades secretorias
exocrinas llamadas acinos. Cada acino consiste en una capa simple de células
epiteliales acinares dispuestas alrededor de una luz, dentro de la cual se secretan
los constituyentes del jugo pancreático.
Jugo pancreático
El jugo pancreático contiene bicarbonato y cerca de 20 enzimas digestivas
diferentes. Entre tales enzimas se incluyen
-a amilasa, que digiere el almidón
-tripsina, que digiere proteínas
-lipasa, que digiere triglicéridos.
Debe tenerse presente que la digestión completa de las moléculas de los alimentos
en el intestino delgado requiere la acción tanto de las enzimas pancreáticas como
de las enzimas del borde en cepillo.
El páncreas produce:
-Una secreción exocrina (jugo pancreático de las células acinares) que excreta
en el duodeno a través de los conductos pancreáticos principal y accesorio.
-Secreciones endocrinas (glucagón e insulina de los islotes pancreáticos [de
Langerhans]) que pasan a la sangre.
A efectos descriptivos, el páncreas se divide en cuatro porciones: cabeza, cuello,
cuerpo y cola.
La cabeza del páncreas, la porción ensanchada de la glándula, está abrazada por
la curva en forma de C del duodeno, a la derecha de los vasos mesentéricos
superiores, justo inferior al plano transpilórico. Se une firmemente a la cara medial
de las porciones descendente y horizontal del duodeno.
-El proceso unciforme, una proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas,
se extiende medialmente hacia la izquierda, posterior a la AMS.
-La cabeza del páncreas descansa posteriormente sobre la VCI, la arteria y la vena
renales derechas, y la vena renal izquierda. En su camino hacia su desembocadura
en la porción descendente del duodeno, el conducto colédoco descansa en un surco
sobre la cara posterosuperior de la cabeza o está incluido en su parénquima.
-El cuello del páncreas es corto (1,5-2 cm) y oculta los vasos mesentéricos
superiores, que forman un surco en su cara posterior. La cara anterior del cuello,
cubierta por peritoneo, es adyacente al píloro del estómago. La VMS se une a la
vena esplénica posteriormente al cuello, para formar la vena porta hepática.
-El cuerpo del páncreas se continúa desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la
AMS y la VMS, pasando sobre la aorta y la vértebra L2, continuando justo por
encima del plano transpilórico, posterior a la bolsa omental. La cara anterior del

19. cuerpo del páncreas está cubierta por peritoneo y se sitúa en el suelo de la bolsa
omental, formando parte del lecho del estómago. La cara posterior del cuerpo
carece de peritoneo y se encuentra en contacto con la aorta, la AMS, la glándula
suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo y los vasos renales. La cola del páncreas
se sitúa anterior al riñón izquierdo, donde se relaciona estrechamente con el hilio
del bazo y la flexura cólica izquierda. La cola es relativamente móvil y pasa entre
las hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplénicos.
La irrigación arterial del páncreas
Deriva principalmente de las ramas de la arteria esplénica, bastante tortuosa.
Existen numerosas arterias pancreáticas que forman varias arcadas con ramas
pancreáticas de las arterias gastroduodenal y mesentérica superior. Hasta 10 ramas
pueden pasar desde la arteria esplénica al cuerpo y la cola del páncreas. Las
arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la arteria
gastroduodenal, y las arterias pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior,
ramas de la AMS, forman arcadas localizadas anteriores y posteriormente que
irrigan la cabeza del páncreas.
El drenaje venoso del páncreas
Tiene lugar a través de las venas pancreáticas correspondientes, tributarias de las
ramas esplénicas y mesentérica superior de la vena porta hepática; la mayoría de
ellas desemboca en la vena esplénica.
Los vasos linfáticos pancreáticos acompañan a los vasos sanguíneos. Casi todos
ellos terminan en los nódulos pancreatoesplénicos que se encuentran a lo largo de
la arteria esplénica, aunque algunos vasos lo hacen en los nódulos linfáticos
pilóricos. Los vasos eferentes de estos nódulos drenan en los nódulos linfáticos
mesentéricos superiores o en los nódulos linfáticos celíacos a través de los nódulos
linfáticos hepáticos.
Los nervios del páncreas
Proceden de los nervios vagos y esplácnicos abdominopélvicos que pasan a través
del diafragma. Las fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas pasan a lo largo de
las arterias del plexo celíaco y el plexo mesentérico superior y llegan al páncreas.
Además de las fibras simpáticas que pasan hacia los vasos sanguíneos, las fibras
simpáticas y parasimpáticas se distribuyen hacia las células acinares y los islotes
pancreáticos. Las fibras parasimpáticas son secretomotoras, aunque la secreción
pancreática está mediada principalmente por las hormonas secretina y
colecistocinina, que se forman en el duodeno y la porción proximal del intestino en
respuesta a la estimulación por parte del contenido ácido del estómago.
Vesícula biliar
Se encuentra en la cara visceral del hígado
-tiene forma de pera, el peritoneo rodea completamente el fondo de la vesícula y
une su cuero y su cuello al hígado.
Consta de tres porciones:

20. Fondo extremo ancho en el borde inferior del hígado extremo del 9° cartílago en la
LMC.
Cuerpo porción principal en contacto con la cara visceral del hígado el colon
transverso y la porción superior del duodeno.
Cuello extremo estrecho ahusado opuesto al fondo tiene forma de S y se une al
conducto cístico.
Conducto cístico conecta al cuello de la vesícula con el conducto hepático común,
la mucosa del cuello forma una espiral y crea un repliegue espiral.
El repliegue espiral también proporciona resistencia al vaciado brusco de la bilis
cuando los esfínteres están cerrados.
Irrigación arterial de la vesícula biliar
Procede de la arteria cística se origina en la rama derecha dela arteria hepática
propia
Drenaje venoso del conducto cístico y el cuello de la vesícula biliar fluye por
las venas císticas son pequeñas habitualmente múltiples pasan de manera directa
hacia el hígado.
Las venas del fondo y el cuerpo de la vesícula biliar pasan directamente a la
cara visceral del hígado y drenan en las sinusoides hepáticas.
Riñones y glándula suprarrenal.
Riñones
Los riñones eliminan de la sangre el exceso de agua, sales y desechos del
metabolismo de las proteínas, y devuelven al torrente sanguíneo los nutrientes y las
sustancias químicas necesarias.
-Se sitúan retroperitonealmente en la pared posterior del abdomen, uno a cada lado
de la columna vertebral al nivel de las vértebras T12-L3.
-En el borde medial cóncavo de cada riñón hay una incisura vertical, el hilio renal,
que es la entrada a un espacio dentro del riñón, el seno renal. Las estructuras que
entran y salen de los riñones (vasos, nervios y estructuras que drenan la orina de
los riñones) cruzan el seno renal por el hilio renal.
-El hilio del riñón izquierdo está cerca del plano transpilórico, a unos 5 cm del plano
medio. El plano transpilórico pasa a través del polo superior del riñón derecho, que
se encuentra a unos 2,5 cm más abajo que el polo izquierdo, probablemente debido
a su relación con el hígado.
-Posteriormente, las porciones superiores de los riñones se sitúan profundas
respecto a las costillas 11. y 12.

21. -Los niveles de los riñones se modifican en la respiración y con los cambios de
posición del cuerpo.
-Cada riñón se desplaza 2-3 cm en dirección vertical durante el movimiento del
diafragma al respirar profundamente.
-Como el abordaje quirúrgico habitual de los riñones es por la pared posterior del
abdomen, es útil tener presente que el polo inferior del riñón derecho está
aproximadamente un través de dedo por encima de la cresta ilíaca.
-En el hilio, la vena renal es anterior a la arteria renal, que a su vez es anterior a la
pelvis renal. Dentro del rinón, el seno renal está ocupado por la pelvis, cálices, vasos
y nervios renales, y una cantidad variable de grasa.
-Cada riñón tiene unas caras anterior y posterior, unos bordes medial y lateral, y
unos polos superior e inferior. Sin embargo, debido a la protrusión de la columna
vertebral lumbar en la cavidad abdominal, los riñones se sitúan oblicuamente,
formando un ángulo entre sí. Por ello, el diámetro transversal del riñón aparece
acortado en las vistas anteriores y en las radiografías anteroposteriores. El lateral
de cada riñón es convexo y el borde medial es cóncavo en la zona donde se
localizan el seno y la pelvis renales. El borde medial indentado da al riñón un
aspecto similar a una judía.
-La pelvis renal es la expansión aplanada y en embudo del extremo superior del
uréter. El vértice de la pelvis renal se continúa con el uréter. La pelvis renal recibe
dos o tres cálices mayores, cada uno de los cuales se divide en dos o tres cálices
menores.
-Cada cáliz menor está indentado por una papila renal, el vértice de la pirámide
renal, desde donde se excreta la orina. En los sujetos vivos, la pelvis renal y sus
cálices suelen estar colapsados (vacíos). Las pirámides y la corteza a ellas asociada
forman los lóbulos del riñón. Estos lóbulos son visibles en las superficies externas
de los riñones en los fetos, y pueden seguir apreciándose durante algún tiempo
después del nacimiento.
Uréter
Los uréteres son estructuras musculares que siguen un trayecto anterior al músculo
psoas desde la pelvis renal a la vejiga.
La irrigación de la porción proximal del uréter proviene de la aorta y la arteria renal
y se origina principalmente del borde interno. Sin embargo, una vez que cruza los
vasos iliacos al nivel del borde pélvico, cerca del sitio donde se bifurcan estos vasos,
su irrigación proviene de ramas externas de las arterias iliacas.
La irrigación tiene implicaciones en el tratamiento de las lesiones de uréter. Para
movilizar la parte distal del uréter para su anastomosis es necesario liberarlo de sus
adhesiones laterales, lo cual causa isquemia, por lo que las lesiones ureterales

22. distales casi siempre se corrigen mediante la anastomosis de la parte proximal del
uréter con la vejiga.
Los uréteres trascurren a lo largo de la pared lateral de la pelvis y pasan bajo las
arterias uterinas en las mujeres, lo que los hace vulnerables a la lesión durante la
histerectomía, sobre todo en el contexto de una hemorragia pélvica. Penetran en la
vejiga en la cara externa de su base. Atraviesan la musculatura vesical en ángulo
oblicuo y drenan en la vejiga al nivel de los orificios ureterales que se encuentran
relativamente cercanos a la uretra.
Glándulas Suprarrenales
Las glándulas suprarrenales (adrenales), de color amarillento en el individuo vivo,
se localizan entre la cara superomedial de los riñones y el diafragma, donde están
rodeadas por tejido conectivo que contiene abundante grasa perirrenal.
Las glándulas están rodeadas por la fascia renal, mediante la cual se unen a los
pilares del diafragma. Aunque el nombre «suprarrenal» implica que los riñones son
sus relaciones más importantes, la principal inserción de la glándula se da con los
pilares del diafragma. Están separadas de los riñones por un delgado tabique.
La forma y las relaciones de las glándulas suprarrenales difieren en ambos lados.
La glándula derecha, de forma piramidal, es más apical (situada sobre el polo
superior) respecto al riñón izquierdo, se sitúa anterolateral al diafragma y está en
contacto con la VCI anteromedialmente y con el hígado de forma anterolateral.
La glándula izquierda, de forma semilunar, es medial a la mitad superior del riñón
izquierdo y se relaciona con el bazo, el estómago, el páncreas y el pilar izquierdo
del diafragma.
Cada glándula suprarrenal tiene un hilio por el cual las venas y los vasos linfáticos
abandonan la glándula, mientras que las arterias y los nervios entran en ella por
numerosos puntos. Los bordes mediales de estas glándulas están a 4-5 cm de
distancia. En esta zona se hallan, de derecha a izquierda, la VCI, el pilar derecho
del diafragma, el ganglio celíaco, el tronco celíaco, la AMS y el pilar izquierdo del
diafragma.
Estas glándulas tienen dos partes: la corteza y la médula suprarrenales, con
orígenes embrionarios y funciones diferentes.
La corteza suprarrenal procede del mesodermo y secreta corticoesteroides y
andrógenos. Estas hormonas hacen que el riñón retenga sodio y agua en respuesta
al estrés, aumentando el volumen y la presión de la sangre. También afectan a los
músculos, y a órganos como el corazón y los pulmones.
La médula suprarrenal es una masa de tejido nervioso invadida por capilares y
sinusoides, que deriva de las células de la cresta neural y está asociada con el
sistema nervioso simpático.
Las células cromafines de la médula están relacionadas con las neuronas
ganglionares simpáticas (postsinápticas), tanto por su origen (células de la cresta
neural) como por su función. Estas células secretan catecolaminas (principalmente
adrenalina) al torrente sanguíneo en respuesta a estímulos de las neuronas
presinápticas.

23. Las potentes hormonas medulares, la adrenalina y la noradrenalina, activan el
organismo preparándolo para la huída o la lucha en respuesta al estrés traumático.
También aumentan la frecuencia cardíaca y la presión arterial, dilatan los bronquios
y modifican los patrones de flujo sanguíneo, preparando al cuerpo para el ejercicio
físico.
Vasos y nervios de los riñones, ureteres y glandulas suprarrenales
Arterias y venas renales. Las arterias renales se originan a nivel del disco
intervertebral entre las vértebras L1 y L2. La arteria renal derecha, más larga, pasa
posterior a la VCI.
Característicamente, cada arteria se divide cerca del hilio en cinco arterias
segmentarias que son arterias terminales; es decir, no se anastomosan
significativamente con otras arterias segmentarias, de forma que el área irrigada por
cada arteria segmentaria constituye una unidad independiente, resecable
quirúrgicamente, el segmento renal. Las arterias segmentarias se distribuyen hacia
los segmentos del riñón de la forma siguiente:
-El segmento superior (apical) está irrigado por la arteria segmentaria superior
(apical); los segmentos anterosuperior y anteroinferior están irrigados por las
arterias segmentarias anterosuperior y anteroinferior; el segmento inferior está
irrigado por la arteria segmentaria inferior. Estas arterias se originan en la rama
anterior de la arteria renal.
-La arteria segmentaria posterior, que se origina en una prolongación de la rama
posterior de la arteria renal, irriga el segmento posterior del riñón.
Es frecuente que haya varias arterias renales, que suelen entrar en el hilio renal.
Puede haber arterias renales extrahiliares, procedentes de la arteria renal de la
aorta, que penetran por la superficie externa del riñón, normalmente en sus polos.
Varias venas renales drenan los riñones y se unen de forma variable para formar
las venas renales derecha e izquierda.
Estas venas se sitúan anteriores a las arterias renales derecha e izquierda. La vena
renal izquierda, más larga, recibe a la vena suprarrenal izquierda, la vena gonadal
(testicular u ovárica) izquierda, y una comunicación con la vena lumbar ascendente,
y a continuación cruza el ángulo agudo entre la AMS anteriormente y la aorta
posteriormente. Cada vena renal drena en la VCI.
Irrigación arterial y drenaje venoso de los uréteres. De las arterias renales nacen de
manera homogénea ramas arteriales para la porción abdominal del uréter, y hay
otras ramas menos constantes, procedentes de la arteria testicular u ovárica, la
aorta abdominal y las arterias ilíacas comunes.
Las ramas se aproximan a los uréteres medialmente y se dividen en ramas
ascendentes y descendentes, formando una anastomosis longitudinal en la pared
del uréter.
Sin embargo, las ramas ureterales son pequeñas y relativamente delicadas, y su
interrupción puede provocar isquemia a pesar del conducto anastomótico continuo
que forman. En intervenciones sobre la región posterior del abdomen, los cirujanos
están especialmente atentos a la localización de los uréteres y tienen la precaución
de no retraerlos lateralmente ni de forma innecesaria.

24. Las venas que drenan la porción abdominal de los uréteres drenan en las venas
renales y gonadales (testiculares u ováricas).
Arterias y venas suprarrenales. La función endocrina de las glándulas
suprarrenales requiere una vascularización abundante. Las arterias suprarrenales
se ramifican libremente antes de entrar en la glándula, de forma que 50 a 60 ramas
penetran en la cápsula que cubre toda la superficie de las glándulas. Las arterias
suprarrenales proceden de tres fuentes:
-Arterias suprarrenales superiores (6 a 8), de las arterias frénicas inferiores.
-Arterias suprarrenales medias (0 o 1), de la aorta abdominal, cerca del origen de
la AMS.
-Arterias suprarrenales inferiores (0 o 1), de las arterias renales.
El drenaje venoso de la glándula suprarrenal se realiza en la gran vena suprarrenal.
La vena suprarrenal derecha, corta, drena en la VCI, mientras que la vena
suprarrenal izquierda, más larga, a menudo se une a la vena frénica inferior y
desemboca en la vena renal izquierda.
Linfáticos de los riñones, los uréteres y las glándulas suprarrenales. Los vasos
linfáticos renales acompañan a las venas renales y drenan en los nódulos linfáticos
lumbares derecho e izquierdo (de la cava y de la aorta).
Los vasos linfáticos de la porción superior del uréter pueden unirse a los del riñón o
pasar directamente a los nódulos lumbares.
Los vasos linfáticos de la porción media del uréter drenan generalmente en los
nódulos linfáticos ilíacos comunes, mientras que los vasos de su porción inferior
drenan en los nódulos linfáticos ilíacos comunes, externos o internos.
Los vasos linfáticos suprarrenales
Se originan de un plexo profundo a la cápsula de la glándula y de otro plexo que
está en su médula.
La linfa pasa hacia los nódulos linfáticos lumbares. De las glándulas suprarrenales
salen numerosos vasos linfáticos.
Nervios de los riñones, los uréteres y las glándulas suprarrenales. Los nervios
de los riñones proceden del plexo nervioso renal y están formados por fibras
simpáticas y parasimpáticas.
El plexo nervioso renal recibe fibras de los nervios esplácnicos abdominopélvicos,
en especial del imo.
Los nervios de la porción abdominal de los uréteres proceden de los plexos renal,
aórtico abdominal e hipogástrico superior.
Las fibras aferentes viscerales conducen sensaciones dolorosas (p. ej., la que se
produce por una obstrucción y la distensión consiguiente) que siguen las fibras
simpáticas en sentido retrógrado hacia los ganglios sensitivos de los nervios
espinales y segmentos medulares T11-L2. El dolor ureteral suele referirse al
cuadrante inferior homolateral de la pared anterior del abdomen, y especialmente a
la ingle.
L a rica inervación de las glándulas suprarrenales procede del plexo celíaco y de los
nervios esplácnicos abdominopélvicos (mayor, menor e imo). Los nervios están
constituidos principalmente por fibras simpáticas presinápticas mielínicas

25. procedentes del cuerno (asta) lateral de los segmentos T10-L1 de la médula espinal
y atraviesan los ganglios paravertebrales y prevertebrales, sin hacer sinapsis, para
distribuirse por las células cromafines de la médula suprarrenal.
Bibliografía
Gerard.J Tortora.B.D (2006). Principios de anatomía y fisiología. México: medica
panamericana S.A DE C.V.
Hansen, J. (2015). Anatomía clínica. Barcelona: ELSEVIER MASSON
Keith L. Moore, A.F. (2017). Anatomía con orientación clínica: Barcelona: wolters
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