1. Pared Abdominal
Generalidades
El abdomen este situado entre el tórax y la pelvis, este
alberga los órganos del sistema digestivo y urogenital. El
abdomen está delimitado superiormente por el diafragma,
inferiormente por el diafragma pélvico, comprende del
abdomen al pelvi y está rodeada por la pared abdominal.
Sus paredes laterales están conformadas por tejidos
blandos, mientras que la cara posterior queda franqueada
porla columna lumbar y los huesos iliacos. El abdomen está constituido porlos
músculos:
Los anterolaterales: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del
abdomen.
Los anteriores o verticales: recto anterior del abdomen y piramidal.
Los posteriores: cuadrado lumbar, psoas iliaco y psoas menor.
División de la pared abdominal
El primer método divide el abdomen en cuatro cuadrantes, por medio de un
plano transumbilical imaginario que interseca con un plano en la línea media
sagital a través del ombligo entre los niveles vertebrales L3 y L4; y el segundo
lo divide en nueve regiones creadas mediante dos planos verticales, y dos
horizontales.
2. Figura A. Plano dividido en 4
cuadrantes como superior
derecho o izquierdo e inferior
derecho o izquierdo.
Figura B. Plano dividido en
región hipocondría derecha o
izquierda, región lumbar derecha
o izquierda, región iliaca derecha
o izquierda, un epigastrio,
umbilical e hipogastrio.
Figura C. Anatomía de superficie
y niveles de dermatoma.
Figura D. Capas del abdomen
RUQ
(Cuadrante
superior
derecho)
RLQ
(Cuadrante
inferior
derecho)
LUQ
(Cuadrante
superior
izquierdo)
LLQ
(Cuadrante
inferior
izquierdo)
Lóbulo derecho
del hígado
Ciego
Lóbulo izquierdo
del hígado
Colon sigmoideo
Vesícula biliar
Apéndice
vermiforme
Bazo
Porción inferior
del colon
descendente
Píloro del
estomago
Mayoría del íleon Estomago Ovario izquierdo
Porción 1/3 del
duodeno
Porción inferior
del colon
ascendente
Yeyuno e íleon
proximal
Trompa uterina
izquierda
Cabeza del
páncreas
Ovario derecho
Cuerpo y cola del
páncreas
Porción
abdominal del
uréter izquierdo
3. Glándula
suprarrenal
derecha
Trompa uterina
derecha
Glándula
suprarrenal
izquierda
Porción
abdominal del
cordón
espermático
izquierdo
Riñón derecho
Porción
abdominal del
uréter derecho
Riñón izquierdo Útero
Flexura cólica
derecha
Porción
abdominal del
cordón
espermático
derecho
Flexura cólica
izquierda
Vejiga urinaria
(solo cuando está
llena)
Porción superior
del colon
ascendente
Útero
Mitad izquierda
del colon
transverso
Mitad derecha
del colon
transverso
Vejiga urinaria
(solo cuando está
llena)
Porción superior
del colon
ascendente
Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo
Parte derecha del hígado, la vesícula
biliar, el riñón derecho, una porción
pequeña del estómago, el duodeno, la
cabeza del páncreas, parte del colon
ascendente y transverso, y partes del
intestino delgado. El dolor en esta
región está asociado con la infección
y la inflamación en la vesícula biliar
y el hígado o la úlcera de estómago.
El cuadrante superior izquierdo es la
ubicación de la porción izquierda del
hígado, parte del estómago, páncreas,
riñón izquierdo, bazo, porciones del
colon transversal y descendente, y
partes del intestino delgado. El dolor
en esta región se asocia a problemas
del intestino y el colon.
Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo
En el cuadrante inferior derecho se
encuentra el ciego, apéndice, parte del
intestino delgado, la mitad derecha
del sistema reproductorfemenino y el
uréter derecho. El doloren estaregión
se suele asociar con apendicitis.
En el cuadrante inferior izquierdo
contiene la mayoría del intestino
delgado, parte del intestino grueso, la
mitad izquierda del sistema
reproductivo femenino y el uréter
izquierdo. El dolor en esta región
generalmente se asocia con colitis,
4. enfermedad inflamatoria pélvica y
quistes de ovario
Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo
Hígado
Vesícula biliar
Angulo hepático del
colon
Glándula suprarrenal
Riñón derecho
Estómago
Duodeno
Páncreas
Plexo solar
Cola del bazo Ángulo
esplénico del colon
Páncreas Glándula
suprarrenal Riñón
izquierdo
Lumbar derecho Mesogastrio Lumbar izquierdo
Colon ascendente
Uréter derecho
Asas intestinales
Asas intestinales
Colon transverso
Colon descendente
Uréter izquierdo Asas
intestinales
Ilíaca derecha Hipogastrio Ilíaca izquierda
Ciego
Apéndice cecal
Anexos femeninos
derechos (trompa
y ovario)
Asas intestinales
Vejiga
Útero
Colon Sigmoides
Anexos femeninos
izquierdos (trompa y
ovario)
Planos superficiales de la pared abdominal anterior
Piel: La piel recibe su riego vascular por medio de los vasos intercostales y
lumbares, y su inervación segmentaria mediante las ramas ventrales de los
nervios intercostales y espinales lumbares.
Fascia superficial: Consta de dos capas: una capa externa de tejido adiposo
(fascia de Camper) y una capa interna de tejido conjuntivo colagenoso denso
(fascia de Scarpa).
: No hay fascia de Camper en el perineo. En contraste, la fascia de Scarpa
continúa hacia el perineo, pero la nomenclatura cambia respecto a la región en
la cual está situada. Por ejemplo, la fascia deScarpa seconvierte en la fascia de
Colles cuando rodea las raíces del pene y el clítoris; se convierte en la fascia
5. superficial del pene (o del clítoris) cuando rodea el tallo del pene (o el clítoris),
y se convierte en la fascia dartos en el escroto.
Planos profundos de la pared abdominal anterior
Musculo oblicuo externo:
Origen: superficie externa de las costillas 5 – 12
Inserción: línea alba, espina púbica, mitad
anterior de la cresta ilíaca
Irrigación:
Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-
T11), nervio subcostal(T12), nervio
iliohipogástrico (L1)
Funciones:
Contracción bilateral - flexión del tronco,
compresión de las vísceras abdominales,
espiración forzada
Contracción unilateral - flexión lateral del
tronco (ipsilateral), rotación del tronco
(contralateral)
Musculo oblicuo interno:
Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca
anterior, arco iliopectíneo
Inserción: bordes inferiores de las costillas 10-
12, línea alba, unión conel músculo cremáster,
línea pectínea del pubis (por medio del tendón
conjunto)
Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-
T11), nervio subcostal(T12), nervio
iliohipogástrico (L1), nervio ilioinguinal (L1)
Funciones:
Contracción bilateral - flexión del tronco,
compresión de las vísceras abdominales,
espiración forzada
Contracción unilateral - flexión lateral del
tronco (ipsilateral), rotación del tronco
(ipsilateral)
6. Musculo transverso del abdomen
Origen: cartílagos costales de las costillas 7-12,
fascia toracolumbar, cresta ilíaca anterior, arco
iliopectíneo
Inserción: línea alba, aponeurosis del músculo
oblicuo interno del abdomen ; cresta del pubis,
línea pectínea del pubis
Inervación: nervios intercostales inferiores (T7-
T11), nervio subcostal(T12), nervio
iliohipogástrico (L1), nervio ilioinguinal (L1)
Funciones:
Contracción bilateral - compresión de las
vísceras abdominales, espiración forzada
Contracción unilateral - rotación del tronco
(ipsilateral)
Musculo recto del abdomen
Origen: sínfisis del pubis, cresta del pubis
Inserción: proceso xifoides, cartílagos costales
de las costillas 5-7
Inervación: nervios intercostales (T7-T11),
nervio subcostal(T12)
Funciones: flexión del tronco, compresión de
las vísceras abdominales, espiración forzada
Musculo piramidal
Origen: sínfisis del pubis, cresta del pubis
Inserción: línea alba
Inervación: nervio subcostal(T12)
Funciones: tensa la línea alba
Vascularización: Arterias glúteas inferiores,
glúteas superiores, y pudendas internas, ramas
de arteria ilíaca interna.
9. Las arterias de la pared abdominal anterolateral se dividen en capas
superficiales y profundas. Las ramas superficiales incluyen:
La arteria musculofrénica, quees una rama dela arteria torácica interna. Irriga
la porción superior de la pared abdominal anterolateral superficial.
La arteria epigástrica superficial y, lateral a esta, la arteria circunfleja ilíaca
superficial. Estas son ramas de la arteria femoral e irrigan la porción inferior
de la pared.
Las capas profundas de la pared abdominal anterolateral están irrigadas por:
La arteria epigástrica superior, rama terminal de la arteria torácica interna.
Corre en la vaina de los músculos rectos del abdomen por detrás del músculo
recto del abdomen e irriga la porción superior de la pared.
10. La arteria epigástrica inferior y la arteria circunfleja ilíaca profunda,
ambas son ramas de la arteria ilíaca externa e irrigan la porción inferior de la
pared abdominal. La arteria epigástrica inferior entra a la vaina de los
músculos rectos del abdomen después de perforar la fascia transversal y
termina anastomosándoseconla arteria epigástrica superior.
La décima y decimoprimera arterias intercostales yla arteria subcostal
irrigan la porciónlateral de la pared abdominal.
11. Superficie interna posterior de la pared anterolateral
La superficie interna (posterior) de la pared anterolateral del abdomen está
cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal
y el peritoneo parietal.
La fascia toracolumbar es una gran área de tejido conectivo
con aspecto parecido a un diamante, formada por las
porciones torácica y lumbar de la fascia profunda. La fascia
toracolumbar se continúa con la fascia transversales de la
pared abdominal anterolateral y está dividida en tres capas:
anterior, media y posterior.
Planos profundos de la pared abdominal posterior
Musculo psoas mayor
Origen: cuerpos vertebrales de T12-L4,
discos intervertebrales entre T12-L4,
procesostransversos de las vértebras L1-L5
Inserción: trocánter menor del fémur
Inervación: ramos anteriores de los nervios
espinales de L1-L3
Vascularización: Arterias lumbares
(ramificaciones de la arteria aorta abdominal)
y la iliaca externa (continuación de la arteria
aorta abdominal).
Funciones:
Articulación coxofemoral: flexión del muslo
y el tronco
Muslo: rotación externa,
Tronco: flexión lateral
Musculo iliaco
Origen: fosa ilíaca
Inserción: trocánter menor del fémur
Inervación: nervio femoral (L2-L4)
Vascularización: Arteria circunfleja femoral
medial y la arteria iliolumbar
Funciones:
Articulación coxofemoral: flexión del muslo
y el tronco
Muslo: rotación externa
12. Tronco:flexión lateral
Músculo cuadrado lumbar
Origen: crista ilíaca, ligamento iliolumbar
Inserción: borde inferior de la costilla 12,
procesostransversos de las vértebras L1-L4
Inervación: nervio subcostal(T12), ramos
anteriores de los nervios espinales L1-L4
Vascularización: Arterias lumbares, rama de
la arteria lumbares iliolumbar
Funciones:
Contracción bilateral: fijación de las costillas
12 durante la inspiración, extensión del
tronco
Contracción unilateral: flexión lateral del
tronco (ipsilateral)
Músculo psoas menor
Origen: cuerpos vertebrales de T12 e L1
Inserción: eminencia iliopúbica, línea
pectínea del pubis
Inervación: ramos anteriores de los nervios
espinales de L1-L3
Vascularización: Arteria circunfleja femoral
medial y la arteria iliolumbar
Funciones:
Articulación coxofemoral: flexión del muslo
y el tronco
Muslo: rotación externa
Tronco:flexión lateral