Presentacion acerca de la apendice cecal, y su cuadro inflamatorio , apendicitis, fisiologia normal, manifestaciones clinicas y manejo.

1. Docente: Dra. Adriana Morales
Ricardo Antonio Rosales García
Cirugía I

2. La relación del apéndice y el ciego permanece constante y
puede encontrarse: retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o
pericólica derecha.
Puede variar
de longitud
de menos de
1cm a más
de 30cm.
Casi todos
los
apéndices
tienen de 6-9
cm de largo.
Durante muchos años,
se consideró un
órgano sin funciones
conocidas.
Hoy en día se sabe
que participa en la
secreción de IgA.

3. El apéndice es visible por
primera vez en la octava
semana del desarrollo
embriológico como una
protuberancia de la porción
terminal del ciego
Durante el desarrollo, la
velocidad de crecimiento
rebasa a la del apéndice,
por lo que éste se desplaza
en sentido medial hacia la
válvula ileocecal
Órgano inmunitario que
participa de forma activa en
la secreción de
inmunoglobulinas, en
particular Ig A
Tejido linfoide aparece por
primera vez en el apéndice
casi dos semanas después
del nacimiento. La cantidad
de este tejido aumenta
durante toda la pubertad

5. El factor etiológico predominante
en la apendicitis aguda es la
obstrucción de la luz.
• Fecalitos
• Hipertrofia de tejido linfoide
Es una infección polimicrobiana,
algunas series refieren hasta 14
microorganismos diferentes
cultivados en pacientes con
perforación. Los
microorganismos principales
presentes en la apendicitis
aguda y en la apendicitis
perforada son Escherichia coli y
Bacteroides fragilis.

6. Síntomas. Signos.
Dolor abdominal en epigastrio de inicio
difuso, intenso y constante.
Temperatura normal.
En 4-6 horas se localiza en Cuadrante
Inferior Derecho (CID).
Mc. Burney (+)
Luego de 4-6 horas se torna más
intenso.
Blumberg (+)
Hiporexia. Psoas (+)
Náuseas. Obturador (+)
Vómitos. Rovsing (+)

7. Cuadro
clínico.
Más de 36
hrs de
evolución.
Síntomas y
signos
mencionados
anteriormente.
Fiebre y
taquicardia.
Resistencia
muscular en
Cuadrante Inferior
Derecho.
Apendicitis aguda con peritonitis
generalizada.
Cuadro
clínico.
Más de 48
hrs de
evolución.
Aumento de resistencia
muscular de toda la pared
abdominal, en predominio
del Cuadrante Inferior
Derecho.
Fiebre hasta
de 40°.

8. Signos de
sepsis.
Taquicardia.
Polipnea.
Fiebre.
Leucocitosis/leucopeni
a.
Signos de
sepsis
severa.
Hipoxemia.
Oliguria.

9. Leucocitosis leve, que varía
de 10 000 a 18 000 células/
mm3
Cifras de leucocitos mayores
despiertan la posibilidad de
un apéndice perforado con o
sin absceso.
No suele observarse
bacteriuria en muestras de
orina obtenidas por
cateterismo.

10. Radiografías simples del abdomen
• Rara vez son útiles en el diagnóstico, no obstante, las
radiografías simples pueden tener utilidad para descartar otra
anomalía.
Ecografía
• Se sugiere la ecografía por compresión gradual como un medio
preciso para establecer el diagnóstico de apendicitis.
CT Helicoidal
• Se indica la CT helicoidal de alta resolución para el diagnóstico
de apendicitis.
• Aparece dilatado (más de 5 cm) y la pared engrosada. A menudo
hay pruebas de inflamación con “grasa sucia”, apéndice
engrosado e incluso un flemón obvio

11. Adenitis mesentérica aguda
Trastornos ginecológicos
Gastroenteritis aguda
Otros trastornos intestinales
Otras enfermedades

12. • Es la enfermedad que con mayor frecuencia se
confunde con apendicitis aguda.
• El dolor es difuso y la hipersensibilidad no se
localiza con precisión como en la apendicitis.
• Si parece probable el diagnóstico de adenitis
mesentérica, es adecuado observar al sujeto
durante varias horas porque este trastorno se
resuelve de forma espontánea.
Adenitis
mesentérica
aguda
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Rotura del folículo de De Graaf
• Torsión de quiste ovárico
• Rotura de embarazo ectópico
Trastornos
ginecológicos

13. • Se caracteriza por diarrea profusa, náusea
y vómito. Los cólicos abdominales con
aumento de peristalsis preceden a las
evacuaciones acuosas. El abdomen está
relajado entre los cólicos y no hay signos
de localización.
Gastroenteritis
aguda
• Diverticulitis de Meckel
• Enteritis de Crohn.
• Lesiones colónicas
Otros
trastornos
intestinales
• Perforaciones intestinales por cuerpo
extraño, obstrucción intestinal de asa
cerrada, infarto mesentérico, pleuritis
inferior derecha, colecistitis aguda,
pancreatitis aguda, entre otras.
Otras
enfermedades

14. • Apendicitis aguda en niños
• Apendicitis aguda en la
edad avanzada
• Apendicitis aguda durante
el embarazo

15. Apendicitis
aguda en
niños
Incapacidad de os niños pequeños para responder un
interrogatorio preciso, retraso del diagnóstico por los padres
y los médicos y la frecuencia de molestias gastrointestinales
en estos pacientes
Apendicitis
aguda en
la edad
avanzada
Presentan un problema diagnóstico más difícil por la
presentación atípica, el diagnóstico diferencial más amplio y
la dificultad para la comunicación.
Mayor frecuencia de enfermedades oncurrentes y un índice
más alto de perforación, la morbilidad posoperatoria,
mortalidad y duración de la estancia en el hospital
Apendicitis
aguda
durante el
embarazo
La enfermedad extrauterina que se presenta con mayor
frecuencia durante el embarazo y que requiere tratamiento
quirúrgico.
Debe sospecharse apendicitis en el embarazo cuando la
mujer se queja de dolor abdominal nuevo.

16. • Apendicectomía
abierta
• Apendicectomía
laparoscópica
• Apendicetomía de
intervalo

17. Incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-
Davis (transversal) en el cuadrante inferior
derecho en la que se divide el músculo.
El muñón del apéndice puede tratarse
mediante ligadura simple o ligadura e
inversión con una sutura en bolsa de tabaco
o en Z
Se irriga la cavidad peritoneal y se cierra la
herida por planos.
Cuando se encuentra perforación o gangrena en
adultos, deben dejarse abiertos la piel y el tejido
subcutáneos y permitir que cicatricen por
segunda intención o cerrarse cuatro a cinco días
más tarde en un
cierre primario tardío.

18. Se practica bajo
anestesia general.
Se colocan sondas
nasogástrica y
urinaria antes de
obtener un
neumoperitoneo.
Por lo regular, la
apendicectomía
laparoscópica
requiere tres
puertos.
En ocasiones se
necesitan cuatro
para disecar un
apéndice retrocecal.
El cirujano se
coloca a la
izquierda del
enfermo.
Se requiere un
ayudante para
operar la cámara.

19. • Se coloca un trocar en el ombligo (10 mm)
• Un segundo trocar en posición suprapúbica.
• Tercer trocar (5 mm) es variable y casi siempre se instala en el
cuadrante inferior izquierdo, el epigastrio o el cuadrante superior
derecho.
• La disección en la base del apéndice permite que el cirujano cree
una ventana entre el mesenterio y la base del apéndice
• A continuacion, se aseguran y cortan por separado el mesenterio y
la base del apéndice.
• No se invierte la base del apéndice. Se extrae el apéndice de la
cavidad abdominal a través del sitio de un trocar dentro de una
bolsa para recuperación.

20. El tratamiento inicial
consiste en antibióticos
intravenosos y reposo
intestinal.
Aunque a menudo se realiza la segunda
etapa de este plan terapéutico (la
apendicectomía de intervalo) hay dudas
sobre la necesidad de una operación
subsecuente.
Es posible que se requiera
en un momento tan
temprano como tres
semanas después del
tratamiento conservador.

22. De manera característica,
el dolor dura más tiempo y
es menos intenso que en
la apendicitis aguda, pero
se localiza en el mismo
sitio.
Existe una incidencia
mucho más baja de
vómito pero son típicos la
anorexia y algunas veces
la náusea, dolor con el
movimiento y malestar.
En la operación, los
cirujanos pueden
establecer el diagnóstico
con 94% de especificidad
y 78% de sensibilidad
En el tratamiento de esta
entidad clínica es posible
utilizar con seguridad
laparoscopia.

24. • Ascaris
lumbricoides
• Enterobius
vermicularis
• Strongyloides
Stercoralis
• Echinococcus
granulosus.
• Los parásitos
vivos ocluyen la
luz del apéndice
y causan
obstrucción.
• La presencia de
parásitos en el
apéndice durante
la operación
dificulta en
términos técnicos
la ligadura y
engrapado del
apéndice.
• Una vez que se
practicó la
apendicectomía
y se recuperó el
sujeto, se
requiere
tratamiento con
helminticidas
para desparasitar
el resto del tubo
digestivo

25. • F. Charles Brunicardi, Dana
K. Andersen, Timothy R.
Billiar, John G. Hunter,
Jeffrey B. Matthews; 2011;
Principios de Cirugia
Schwartz, McGRAW-HILL
• http://www.cmp.org.pe/docu
mentos/librosLibres/gpccg/
2-Apendicitis-aguda.pdf