2. —CONCEPTO
“Los divertículos de colon son herniaciones de
porciones de la parte interna (mucosa) de la pared
de este órgano, que emergen a través de su capa
muscular, formándose como pequeños globos o
dilataciones en la pared del intestino grueso.”
3. 1849.
Jean Cruveilhier
Patologo frances,
primero en describir la
patologia
1899.
Ernst Graser
Describio las manifestacines
clinicas mas comunes en la
diverticulitis del colon sigmoide
1907.
W.J. Mayo y colegas
Documentaron la primera
cirugia de resección de
una diverticulitis
1914.
J.T. Case
Introdujo el termino
diverticulosis
5. EPIDEMIOLOGÍA - EDAD
● Diverticulosis es la anormalidad mas
frecuente, que se reporta en las
colonoscopies. Descrita en el 42,8%
de todas las colonoscopias y en el
71,4% de los pacientes mayores de 80
años
A MAYOR EDAD
MAYOR RIESGO
● La prevalencia en los menores de 40
años es de menos de 10%
● Hasta un 66% estimado en los
pacientes de 80 años o más
6. EPIDEMIOLOGÍA - GEOGRAFÍA
● La diverticulosis es la enfermedad cólica
más frecuente en Occidente.
● Las tasas de prevalencia son más altas en
los países occidentales e industrializados
● En los países occidentales, se ha descrito un
predominio del lado izquierdo
● En Oriente, donde la enfermedad es menos
frecuente, la localización predominante (70%)
es el hemicolon derecho
(p. Ej., Estados Unidos,
Europa y Australia
7. PATOGENESIS Medical History
• La patogenia de la diverticulosis es multifactorial.
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest one in the Solar System
• No se conoce bien el mecanismo responsable de este trastorno,
pero en su patogenia intervienen probablemente alteraciones
anatómicas intrínsecas del colon y trastornos de la función motora
con el envejecimiento, la motilidad anormal, los factores
ambientales y los factores hereditarios.
8. PATOLOGÍA -
● En realidad el termino de
“divertículo” es incorrecto.
● Los divertículos verdaderos
contienen todas las capas de
la pared intestinal.
● La mayoría de los divertículos
del colon son en realidad
pseudodivertículos, que
consisten en hernias de la
mucosa y submucosa a través
de la capa muscular del colon.
9. PATOLOGÍA -
● Los divertículos no surgen al
azar alrededor de la
circunferencia del colon. Más
bien, se originan en 4 filas
distintas que corresponden a
los 4 sitios de penetración de
la pared intestinal por las
ramas principales de los vasa
recta: a cada lado de la tenia
mesentérica y en los lados
mesentéricos de la tenia
omental (epiploica) y la tenia
libre
10. PATOLOGÍA - MOTILIDAD
● investigaciones que utilizaron
manometría colónica
demostraron presiones
luminales en reposo,
posprandiales y estimuladas
por neostigmina más altas en
pacientes con diverticulosis
en comparación con los
controles
11. PATOLOGÍA - MOTILIDAD
● La contracción del colon en los
pliegues haustrales provoca
que el colon actue no como un
tubo continuo, sino como una
serie de “pequeñas vesiculas”
que llevó a presiones
excesivamente altas dentro de
cada segmento
● La dieta occidental, con su
deficiencia en fibra, puede
permitir una
hipersegmentación aumentada
12. PATOLOGÍA – FACTORES AMBIENTALES
● Dietas: bajas en fibra y altas
en carnes rojas
● Obesidad
● Fumar
● Sedentarismo
● Alcohol
● AINES
14. Conceptos Generales
● Se refiere a la presencia de
síntomas abdominales
inespecíficos persistentes y
recurrentes en pacientes con
diverticulosis en ausencia de
colitis manifiesta o
diverticulitis.
● Los síntomas parece que
están relacionados con la
inflamación mucosa crónica
de bajo grado secundaria al
sobrecrecimiento bacteriano
en el interior del saco
diverticular.
15. 01.
hipersensibilidad
visceral
Los siguientes factores juegan
un papel contribuyente en la
patología:
02.
motilidad colónica
alterada
03.
inflamación crónica
de bajo grado
Hay datos que
relacionan la EDSNC con
sindrome de colon
irrtable.(SiI)
04.
microbiota
intestinal alterada
Fisiopatología - EDSNC
16. 1. Dolor abdominal en el
cuadrante inferior izquierdo
(CII).
• El dolor a menudo se agrava
al comer y disminuye con la
defecación o el paso de
flatos.
2. Alteraciones en el colon
• edema abdominal,
estreñimiento, diarrea,
moco en el recto
El examen físico suele ser
normal, pero se puede observar
plenitud abdominal y
sensibilidad leve en el CII.
El rebote franco o la defensa
están ausente
EXAMEN FÍSICO
Manifestaciones clínicas - EDSNC
17. Diagnostico
A.
Colonoscopia
Es la prueba de elección.
Además ayuda a
descartar neoplasias
B.
Enema de bario
Esta prueba es poco
confiable
C.
Colonografía y TC
D.
calprotectina fecal
(aún en estudio) Es más
alta en pacientes con
EDSNC en comparación
con pacientes sanos y SII
EDSNC: Enfermedad diverticular sintomática no complicada
SII: sindrome del intestino irritable irrtable
19. Tratamiento
● Dieta rica en fibra induce un
aumento del volumen fecal,
disminuye la presión en la luz del
colon y acelera el tránsito
intestinal, lo que podría prevenir
el engrosamiento de la capa
muscular y la segmentación del
colon (para lograr este efecto se
aconseja consumir un mínimo de
32 g al día de fibra)
● Estudios longitudinales sugieren
que: una dieta rica en frutas y
vegetales reduce de forma
significativa el riesgo de
complicaciones
20. Tratamiento
Rifaximina
(antibiótico no absorbible)
• en la diverticulosis
sintomática no complicada.
Su utilización se justificaría
porque algunos de los
síntomas (dolor, distensión
abdominal) pueden deberse a
la presencia de gas
intraluminal producido por la
fermentación bacteriana.
• estudios abiertos sugieren
administrarla de forma
intermitente durante 1 año (400 mg/12 h 7 días cada mes)
21. Indicaciones & Contraindicaciones
1. Here you can describe a reason
to start the treatment
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to stop the treatment
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23. Conceptos Generales
● Se define como la inflamación
y / o infección de un
divertículo.
● Ocurre cuando la abrasión de
la mucosa, debida
generalmente a la acción de
fecalitos, conduce a una
inflamación necrotizante de
un divertículo
● Es la complicación más
frecuente de la diverticulosis
(ocurre aprox. 10-25%)
25. 01.
Hiperplasia del tejido
linfoide de la mucosa y
agregación de este en el
vértice del saco afectado
El saco diverticular se obstruye
por heces. El fecalito desgasta la
mucosa del saco, provocando
una inflamación leve y
bloqueando aún más el drenaje
02.
Aumento de la
flora bacteriana
03.
disminución del
flujo de salida
venoso
Debido a la cascada de
eventos iniciada por la
obstrucción del fecalito
y las bacterias, perfora
la mucosa y se extienda
04.
mecanismos de
defensa de la
mucosa alterados
Fisiopatología – Diverticulitis
26. Diverticulitis no
complicada
• Es la manifestación más común de diverticulitis y
ocurre en aproximadamente el 80% de los casos
• Se caracteriza por la presencia de inflamación
colónica localizada con o sin formación de pequeños
abscesos que se limita a la pared colónica.
27. 1. Dolor abdominal en el
cuadrante inferior izquierdo
(CII).
• El dolor puede ser
intermitente o constante y
con frecuencia se asocia
con un cambio en los hábitos
intestinales
2. Diarrea o estreñimiento
3. Nauseas y vómitos
4. Cistitis simpática
• Debido a la disuria y a la
polaquiuria
Sensibilidad localizada, generalmente
en el CII. sin embargo, los signos del
lado derecho no excluyen la
posibilidad de diverticulitis.
Puede haber rebote o la defensa.
RHA disminuidos o normales. Dolor al
tacto rectal. Fiebre
EXAMEN FÍSICO
Manifestaciones clínicas – Diverticulitis no complicada
28. Diagnostico
A.
Examen Fisico
dolor en el CII, fiebre y
leucocitosis
B.
TC de abdomen y pelvis
es la prueba radiológica
de elección
C.
Radiografías
posee una baja sensibilidad y
especificidad
D.
Enema de bario
Estudio que ha quedado en
un segundo plano por la TC
Cii: cuadrante inferior izquierdo
30. Diagnostico
A.
Ecografía
Es una prueba debajo
costo, sin riesgo de
radiación ionizante. Esta
prueba no ha superado a
la TC como prueba de
elección
B.
Resonancia magnética
Esta prueba es poco
confiable
C.
Endoscopía
Se debe evitar realizarla.
Ya que puede haber
riesgo de causar una
perforación
TC: Tomografía computarizada
31. Tratamiento
Ambulatorio
1. Reposo intestinal y la ingesta de líquidos
2. Antibióticos orales
(aproximadamente 10 días)
• Quinolona o sulfa + metronidazol
(clindamicina en caso de no tolerar el
metronidazol)
• amoxicilina-clavulánico
32. Tratamiento
Hospitalario
1. Reposo intestinal y la ingesta de líquidos
2. Antibióticos vía Intravenosa
(aproximadamente 2 - 4 días)
• Quinolona o sulfa + metronidazol
(clindamicina en caso de no tolerar el
metronidazol)
• amoxicilina-clavulánico
3. De no mejorar iniciar antibioterapia oral
. (aproximadamente 7 - 10 días)
33. Tratamiento
Hospitalario
4. El tratamiento quirúrgico electivo
comprende la exéresis del colon afecto
(generalmente el sigmoides) por vía abierta o
laparoscópica.
• la decisión de someter a un paciente a tratamiento
quirúrgico debe hacerse de forma individualizada
considerando diversos factores como la edad, las
comorbilidades asociadas, la gravedad y la frecuencia
de los episodios de divertilitis o presencia de
síntomas continuos
34. Tratamiento
Hospitalario
4. El tratamiento quirúrgico electivo en
pacientes inmunosuprimidos
• se recomienda tratamiento quirúrgico
después del primer episodio, ya que el
diagnóstico puede ser difícil.
• Ellos tienen mayor riesgo de perforación y
la mortalidad
36. - Absceso
• Epidemiología
Aproximadamente el 15% de
los pacientes con
diverticulitis aguda
desarrollan un absceso
pericólico o
intramesentérico
• Una mayor diseminación
produciría la formación
de abscesos locales más
grandes
• Formación de abscesos
distales
• Peritonitis generalizada
por rotura de absceso
• La peritonitis fecal por
perforación libre
estadio II de Hinchey
estadio I de Hinchey
estadio III de
Hinchey
estadio IV de
Hinchey
Inicialmente se desarrolla un flemón
localizado con diseminación limitada.
• Fisiopatología
37. Sensibilidad Abdominal
Presencia de masa a la palpación.
fiebre persistente y leucocitosis
persistente a pesar de antibióticos
intravenosos apropiados.
EXAMEN FÍSICO
Manifestaciones clínicas – Diverticulitis complicada
ABSCESO
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico puede realizarse
por ecografía o TC
La tomografía computarizada
es la prueba diagnositca de
elección y para seguir su
evolución
39. Tratamiento
Hospitalario
1. Los abscesos de pericolicos pequeño
pueden ser manejados de forma
conservadora con antibióticos iv.
2.Si el enfermo no responde a esta medida
o el absceso tiene un tamaño superior a
4-5 cm debe indicarse su drenaje
percutáneo guiado por ecografía o por
tomografía computarizada.
La ventaja del drenaje por catéter percutáneo es el control rápido de la sepsis y la
estabilización del paciente sin necesidad de anestesia general
40. Tratamiento
Quirurgico
Se requiere un procedimiento quirúrgico
urgente en el 20 al 25% de los pacientes en
los que el absceso es multiloculado,
anatómicamente inaccesible o no se
resuelve con drenaje percutáneo
• Se recomienda la: resección segmentaria
de colon
41. - Fistula
• Epidemiología
Aproximadamente se desarrollan
fistulas en menos del 5% de los
pacientes con diverticulitis.
Las fistulas mas comunes son
las fistulsa colovesicales
• Las fístulas colovaginales son las
segundas más comunes y representan
aproximadamente el 25% de todos los
casos.
• Muchas pacientes que desarrollan una
fístula colovaginal han pasado por una
histerectomía previa.
• Las mujeres tenían la mitad de
probabilidades que los hombres de tener
fístulas colovesicales, aparentemente
porque la vejiga está protegida por el
útero
En el sexo femenino
42. - Fistula
Las fístulas colovesicales
Se cree que son secundarias a la
enfermedad diverticular y la adyacencia
de la vejiga
Las fístulas colovaginales
El paso de heces o flatos por la
vagina es patognomónico.
• Fisiopatología
Se forman fístulas cuando un
divertículo inflamado del intestino
grueso está en contacto con otro
órgano (como la vejiga). La inflamación
resultante, junto con los contenidos
bacterianos del intestino grueso van
penetrando lentamente en el órgano
contiguo, lo que produce una fístula.
43. Diagnostico
A.
Cistoscopía
B.
Cistografía
C.
Enema de bario
D.
Tomografía
computarizada
Las fístulas colovesicales
Los síntomas más frecuentes
son la neumaturia y la
fecaluria, siendo
extraordinaria la eliminación
de orina con las heces.
Las fístulas colovaginales
Infecciones vaginales
frecuentes o el flujo vaginal
copioso blanquesino (como
yogurt)
SINTOMAS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
45. - Obstrucción
• Patogenesis
Hay una obstrucción parcial del
colon debido al estrechamiento
de la luz
Son de etiología mutifactorial:
1. La inflamación pericólica
2. La compresión por la
formación de un absceso
3. ambos
• También puede ocurrir íleo colónico o
pseudoobstrucción, así como
obstrucción del intestino delgado si un
asa de intestino delgado se incorpora a
la masa inflamatoria
47. Tratamiento
Hospitalario
1. Reposo intestinal y la ingesta de líquidos
2. Antibióticos vía Intravenosa
(aproximadamente 2 - 4 días)
• Quinolona o sulfa + metronidazol
(clindamicina en caso de no tolerar el
metronidazol)
• amoxicilina-clavulánico
3. Aspiración nasogástrica
49. Tratamiento
Quirurgico
La inserción de prótesis metálicas
autoexpandibles.
• Se han utilizado para
proporcionar descompresión
temporal en el tratamiento de la
obstrucción que complica la
enfermedad diverticular, lo que
permite la preparación intestinal
y la posterior resección
50. - Perforación
. libre
• Epidemiología
Es inhabitual y acontece de
forma más frecuente en los
pacientes
inmunocomprometidos.
Hay aproximadamente 4
casos por 100.000
habitantes por año
• La peritonitis fecal causada por
perforación libre (estadio IV de Hinchey)
• Es una urgencia quirúrgica
• Diagnostico: Tomografía computarizada,
radiografía simple de abdomen que muestre
aire libre intraperitoneal más alta sospecha
clínica es suficiente para justificar la
exploración quirúrgica
• Tratamiento: antibióticos intravenosos
de amplio espectro y cirugía
53. Conceptos Generales
● La hemorragia diverticular es la
causa más común de hemorragia
digestiva baja significativa en
adultos ( hasta un 66% de los
casos.
● Se cree que el sitio de divertículos
sangrantes está en el colon
proximal en más de la mitad de los
pacientes.
● Los pacientes con diverticulosis
pancolónica parecen tener una
mayor tasa de hemorragia que
aquellos con divertículos en un solo
lado del colon
● Alta mortalidad
54. 01.
debilitamiento del vaso
02.
divertículo
herniado
Los AINE, incluida la
aspirina, se han
asociado con un mayor
riesgo de hemorragia
diverticular en múltiples
estudios
Fisiopatología - EDSNC
relacionado con el engrosamiento
de la íntima y el adelgazamiento
medial de los vasos rectos
el vaso irrigador (conducto recto)
se cubre sobre la cúpula del
divertículo, y sólo la capa mucosa
del colon lo separa de la luz
colónica
55. • Los estudios de historia
natural informan que el
sangrado cesa
espontáneamente en el 70%
al 80% de los pacientes
1. Hematoquecia repentina,
indolora y autolimitada.
2. volumen de sangre suele ser
moderado o grande.
3. Los pacientes a menudo
expulsan coágulos de color
rojo o marrón y la melena es
inusual.
EXAMEN FÍSICO
Manifestaciones clínicas – Hemorragia diverticular
56. Diagnostico
A.
Colonoscopía
dentro de las 12 a 48
horas
B.
Gammagrafía nuclear
C.
Angiografía
ventaja de la angiografía es la
identificación precisa del sitio
de sangrado para dirigir la
resección quirúrgica
segmentaria
57. Tratamiento
Quirurgico
Se evita a menos que las terapias
colonocópicas o angiográficas no estén
disponibles o fracasen
indicaciones para el tratamiento quirúrgico:
• Necesidades de transfusión
• Hemorragia recurrente o continua
• No susceptible de tratamiento
• inestabilidad hemodinámica que no
responde a la reanimación
58.
59. Bibliografía
1. Feldman, M., Friedman, L. and Brandt, L., 2016. Sleisenger And Fordtran's Gastrointestinal And
Liver Disease. 10th ed. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.
2. Montoro, M. and García Pagán, J., 2012. Libro De Gastroenterología Y Hepatología. Problemas
Comunes En La Práctica Clínica. 2nd ed. Santo Santolaria, p.capitulo 38.
3. Aller de la Fuente, R., 2005. Enfermedad Diverticular Del Colon. [online] Scielo.isciii.es. Available
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01082005000600009#:~:text=El%20t%C3%A9rmino%20%22enfermedad%20diverticular%20del
,que%20es%20la%20forma%20m%C3%A1s> [Accessed 10 September 2020].
4. Manual MSD versión para público general. 2020. Datos Clave: Diverticulosis - Manual MSD Versión
Para Público General. [online] Available at: <https://www.merckmanuals.com/es-pr/hogar/breve-
informaci%C3%B3n-trastornos-digestivos/enfermedad-diverticular/diverticulosis> [Accessed 15
September 2020].
5. Baum, J. and Ching Companioni, R., 2019. Diverticulitis - Trastornos Gastrointestinales - Manual
MSD Versión Para Público General. [online] Manual MSD versión para público general. Available at:
<https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-
diverticular/diverticulitis> [Accessed 15 September 2020].
60. Bibliografía
6. Manual MSD versión para público general. 2020. Datos Clave: Diverticulosis - Manual MSD Versión
Para Público General. [online] Available at: <https://www.msdmanuals.com/es/hogar/breve-
informaci%C3%B3n-trastornos-digestivos/enfermedad-diverticular/diverticulosis> [Accessed 15
September 2020].
7. Baum, J. and Ching Companioni, R., 2019. Diverticulosis Colónica - Trastornos Gastrointestinales
- Manual MSD Versión Para Profesionales. [online] Manual MSD versión para profesionales. Available at:
<https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-gastrointestinales/enfermedad-
diverticular/diverticulosis-col%C3%B3nica> [Accessed 15 September 2020].
