apendicitis

1. Apendicitis
I N T E G R A N T E S :
G R A Z I E L L E M O L I N A
I K A I L A M
T U R T O R :
D R . J H O N N Y V I L L A F A N
H O S P I T A L V I L L A T U N A R I I I I N I V E L

2. Historia
El apéndice humano no se identificó hasta el año de 1492.
Leonardo da Vinci dibujó el apéndice en sus dibujos anatómicos,
pero éstos no se publicaron hasta el siglo xviii.
En 1521, Berengario Da Capri y en 1543, Andreas Vesalius
publicaron dibujos que reconocían el apéndice
En 1889, Charles McBurney publicó su artículo de referencia en
New York State Medical Journal donde describió las indicaciones
para la laparotomía temprana en el tratamiento de la apendicitis

3. Embriología
Órgano derivado del intestino
medio
◦ Identificado a las 8 semanas de
gestación como una pequeña
evaginación del ciego

4. Anatomía
Revestido por:
1. Mucosa apendicular de tipo
cólico
2. Epitelio cilindrico
3. Celulas neuroendrocrinas y
caliciformes productoras de
mucina

5. Irrigacion
Arteria Mesenterica Superior ->
Arteria ileocólica -> Arteria
Apendicular

6. Tamaño:
◦ 8 a 9 cm (5 a 35 cm)

7. Se produce por una obstrucción luminal
1. La obstrucción de la luz proximal
eleva la presión de su porción
distal
2. Con la progresiva distensión del
apéndice, se altera el drenaje
venoso produciendo:
Isquemia mucosa -> Isquemia en
todo el espesor del apéndice ->
Perforación
Fisiopatología

10. Absceso en la región
periapendicular o la pelvis
Perforación libre que deriva en
peritonitis difusa
Complicación
más común

11. Infecciones
comunes
encontradas
Las infecciones asociadas a apendicitis
deben considerarse polimicrobianas, y
su cobertura antibiótica incluye
fármacos contra bacterias
gramnegativas y anaerobias

12. Sus causas son
múltiples
Las más habituales son: la estasis fecal y los fecalitos
• Hiperplasia linfoide
• Neoplasias
• Restos de fruta y material vegetal
• Bario ingerido
• Parásitos como infestación por áscaris u oxiuros
Otras como:

13. El dolor de la apendicitis tiene componentes
tanto viscerales como somáticos
La distensión del apéndice es responsable del dolor abdominal difuso
(visceral) inicial experimentado a menudo por el paciente afectado.
Es característico que el dolor no se localice en el cuadrante inferior
derecho hasta que la punta apendicular se inflama e irrita el
peritoneo parietal adyacente (somático) o se produce perforación,
con la consiguiente peritonitis localizada.

15. Diagnostico diferencial
Gastroenteritis aguda
Invaginacion intestinal
Diverticulitis de Meckel
Enfermedad intestinal inflamatoria
Torsion testicular
Nefrolitiasis
Infeccion urinaria
Quistes ováricos rotos
Mittelschmerz
Endometriosis
Torsion ovárica
Embarazo ectopico
Ennfermedad inflamatoria pélvica
Edad
Sexo

16. Anamnesis
Síntomas clásicos o típicos:
Dolor abdominal difuso
Habitualmente periumbilical o epigástrico
Nauseas acompañados o no de vómitos
Anorexia
Diarrea y estreñimiento
Síntomas Atípicos:
• Cuadro subagudo con dolor de espalda o el
costado
• Dolor suprapúbico

17. Exploración
física
Los pacientes se presentan
inmóviles
Taquicardia
Deshidratación leve (en grados
variables)
Fiebre (<38,5º)
◦ La ausencia de fiebre no descarta
el diagnostico de apendicitis

18. Escala de
Alvarado

19. Exploración
abdominal
Abdomen silencioso con sensibilidad
dolorosa y defensa a la palpación en el
cuadrante inferior derecho
Signos
◦ Rovsing
◦ Obturador
◦ Psoas
Tacto rectal
◦ Normal en lo general
◦ Solo se altera cuando la punta
apendicular se localiza en la pelvis

20. Pruebas analiticas
Leucositosis a menudo con desviación a la izquierda (90%)
◦ Predominio de neutrófilos y a veces aumento de cayados
EGO
◦ Suele ser normal
Test de embarazo
Biomarcadores
◦ Proteina C reactiva
◦ Procalcitonina
◦ Interleucina 6

21. Pruebas de imagen
Rx simple, TC, Ecografía y RM
Rx simple
◦ Evalúa dolor abdominal pero carece de sensibilidad y
especificidad para el diagnostico
◦ Fecalito impactado
TC (sensibilidad 76-100%; Especifidad 83-100%)
◦ Prueba de imagen mas común para el diagnostico de
apendicitis
◦ Recomienda la administración de contraste intravenoso
◦ Signo de diana: Apendice inflamado y engrosado (diámetro
>7cm)

23. Tratamiento
Apendicitis aguda no complicada
◦ Apendicitis perforada
◦ Apendicectomía laparoscópica y apendicectomía abierta
◦ Presentación retardada de la apendicitis
Tratamiento no quirúrgico de la apendicitis no complicada
◦ Apendicitis «crónica» como causa de dolor abdominal
◦ Apendicectomía profiláctica
Apendicitis en poblaciones especiales
◦ Apendicitis en pacientes embarazadas
◦ Apendicitis en pacientes de edad avanzada
◦ Apendicitis en pacientes inmunodeprimidos

24. Apendicitis
aguda no
complicada
APENDICETOMÍA URGENTE +
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
SEGÚN LAS NECESIDADES +
ATB DE AMPLIO ESPECTRO

25. Apendicetomía
abierta
1. Paciente decúbito supino
2. Incisión a elección del cirujano
(McArthur-McBurney o oblicua; Rockey-
Davies o Transversal o Linea media
conservadora)
3. Vizualizacion de la base y liberación de
punta apendicular
4. Division del mesoapéndice, clampeo del
apéndice; ligadura inmediata por encima
de su base y se divide
5. El muñón es cauterizado o invertido por
sutura en bolsa de tabaco o en Z
6. El abdomen se irriga y se cierra en capas

27. Apendicetomía laparoscópica
1. Paciente en decúbito supino
2. Se vacía la vejiga mediante un catéter recto o pidiéndole
al paciente que orine
3. Se penetra el abdomen a nivel del ombligo y se confirma
el diagnostico mediante la inserción del laparoscopio
4. Se disponen dos puertos de trabajo adicionales
◦ Cuadrante inferior izquierdo y área suprapúbica o línea media
supraumbilical según la preferencia del cirujano

31. Manejo postoperatorio
Antibióticos no va más allá de
una única dosis preoperatoria
Alimentación V.O. se inicia de
inmediato y progresa según se
tolere
El alta puede ser al día siguiente
de la operación

32. Apendicetomía profiláctica
Incidental, profiláctica o complementaria
Término aplicado cuando un apéndice
macroscópicamente normal es extirpado al
realizar una intervención no relacionada
Medida controversial

33. Bibliografía y referencias
1. Capitulo 51 – Apéndice; Tratado de cirugía Sabiston fundamentos biológicos de la practica
quirúrgica moderna; 21 Edición 2022
2. Capitulo 30 – El apéndice; Schwartz principios de cirugía; Decima edición 2015
3. Coloproctología; Apendicitis aguda Manual de cirugía de la Universidad de los Andes 2016
4. Sección IV coloproctología – 30 Apendicitis aguda; Cirugia en medicina general Manual de
enfermedades quirúrgicas; Primera edición 2020