YES HERNIAS

1. https://www.youtube.com/watch?v=-o_BpVDpbwI
https://www.youtube.com/watch?v=QqmEcBP6Y7A&t=72s: Anatomia inguinal ,canal inguinal y
dependencias; ligamento ileo pegtineo,ileo pubeano, el ligamento lacunar de gilbermart,de
heshenball y de Henle , y otras estructuras en relación con canalinguinal.
https://www.youtube.com/watch?v=I_EGuPg6SO4&t=1s: LA región inguinal , se sitúa en la ingle
como su nombre lo dice y esta es la región que se encuentra entre la unión del miemnro inferior y
la pared anterior del abdomen…esa es la ingle: entonces sabemos que este es un conducto que
comunica la gran cavidad abdominal con el sacro escrotalen el caso de los hombres… y las mujeres
que tambien tiene conducto inguinal les comunica la cavidad abdominal con los labios mayores de l
avagina como lo veremos a continuacion
entonces este ees un conducto que atravieisa la pared antero lateral del abdomen que es la ingle …
aquí vemos los musculos de la pared del abdomen su parte anterolateral…esta tendra 4 paredesla
anterior conformada por el musculo oblico mayor,aponeurosis y fibras de incersion, en la superior
esta formada por dos musculos el oblicuo menor y el transverso del abdomen,estos dos
internamente se lanzan sobre el tendón cojunto ,la posterior esta formada por la fascia tranversalis
sobre ella encontramos 3 zonas :el orificio interno profundo del conducto inguinal ,lo que esta en la
zona externa sera el ligamento de hesenbal ,este estará por dentro del orifcio profundo……aquí
vemos la gran cavidad abdominal y vemos el conducto o tubo musculo fibroso que lleva las

2. estructuras dela cavidad abdominal hacia el sacro escrotaly hay otras que las saca para llevarlas a la
cavidad abdominal
y es un conjunto de partes blandas comprendidas entre la pared baja del abdomen y la parte alta del
muslo, siendo sus limites hacia abajo: el ligamento inguinal, hacia medial: el borde lateral del
musculo recto del abdomen y hacia arriba una línea horizontal que pasa por cada espina ileaca
anterosuperior , tambien es importante saber que por aquí pasan los nervios genitocrural e
ilioinguinal ,este es el lugar de formaciónes musculo aponeuróticas del abdomen donde se forma
una especie de canal que dará pasos a estructuras de transición entre la cavidad pélvica y el
miembro inferior y tambie n es una zona de interés clínico quirurgico especialmente en patologías
herniales.
Importancia del canal inguinal en los hombres?… resulta que durante el desarrollo embriológico
vemos que los testículos se desarrollan intraabdominal,estos necesitan desender y alojarse en el
sacro escrtotalparra que exista la producción de los espermatozoides, a medida que avanza el
embarazo intrauterino, estos testículos por acción de la testosterona empiezan a descender y buscan
su lugar final en el adulto que vendría siendo el saco estrotal ,este conducto a pesar de que
permanece cerrado en el nacimiento,realmente deja cierta comunicación entre cavidad abdominal y
saco escrotal,entonces a travez de este conducto que deben pasar los genitales para ubicarse y sean
funcionales..cuando no ocurre es pq de pronto existe una hernia que obstruye el paso del conducto
inguinal
En el caso de la mujer= tenemos en la imagen de la izquierda el simil(igura retórica que utiliza el
recurso de la comparación o semejanza entre términos literarios) entre genitales masculinos y
femeninos para hacer la correlación de que la bolsa en donde terminaría ese condcuto inguinal ya no
seria el escroto ,sino los labios mayores y aquí es donde terminaría el conducto inguinal … y en la
imagen de la derecha vemos como el conducto inguinal pasan los componente que en el caso de la
mujer es fundamental el ligamento redondo del útero y es ahí donde se puede dar la presencia de las
hernias inguinales directas(se habla después)
Su dirección es oblicua en los 3 planos: de afuera adentro, de arriba abajo y de atrás adelante

3. Entonces sus limites(DIBUJAR EN EL TABLERO ): para hablar de los limites para entenderlo
mejor imaginémonos la ingle como un cubo o dado,con 6 caras,el negro representa ellimite
anterior ,el azul posterior ,la tapa verde es el techo o limite superior y la roja el inferior ..entonces
serian 4 limites..pero me preguntaran n”nos dijiste que nos lo imaginaramos como un dado con 6
caras” ps resulta que estos dos lados que no se ven serian los laterales..esto se da porque el conducto
inguinal como es un conducto ,un túnel o un tubo,tiene un orificio de entrada y uno de salida ,de
manera que estas tapas laterales serian los anillos inguinales que son los lugares por donde
comienza y termina la ingle.
Ahora… entendiendo esta analogía,,podemos hablar en si las estructuras que forman cada limite
(los coloree para que entiendan su interpretación)
El limite anterior esta formado por dos estructuras:Musculo oblicuo interno(verde), recordándoles
que tambien se llama musculo obluco menor, esta es la parte mas lateral del limite anterior. La parte
mas medial del limite anterior seria la aponeurosis del musculo oblicuo externo o oblucuo mayor y
al propio musculo oblicuo interno o menor como limites anteriores del conducto inguinal
Limite posterior : La conforman dos estructuras: Fascia transversali y seguido la aponerurosis del
musculo transverso del abdomen . Entonces el conducnto inguinal es todo aquello que se desarrolla
entre limite anterior y posterior,es decir todo el tubulo membranosso que se encuentra ps
conformado
¿Quién será el techo,tapa o limite superior? Encontramos al musculo oblicuo menor, y al propio
musculo transverso del abdomen ..entonces ustedes me diran el musculo oblicuo menor no hace
parte del limite anterior? Y la respuesta es que hay msuculos que forman parte de dos limites…por
ejemplo este oblicuo menor es tanto musculo anterior como superior
Ahora-…¿Cuáles el piso o limite inferior? Sera ps todo lo que este por debajo. Estará dada por dos
ligamentos, el inguinal o el de poupar(El borde prominente del ligamentoinguinalesuna
estructuraque conecta el haziliopúbicoconel ligamentoinguinal.) y otro que veremos en esta otra
imagen(pasa animación) que es el ligamento de gimbernat o ligamento lacunar8El ligamento
lagunaro ligamentode Gimbernatesunaestructuratriangulardel ligamentoinguinal que se une
al tubérculopúbico)
Ahora es importante asi mismo hablar del contenido del conducto inguinal:
Estos son todas las estructuras que pasen por el conducto inguinal. En el hombre todo el paquete
inguinal se denomina cordon espermático y en la mujer se denomina ligamento redondo del útero
que s el análogo del cordon espermático del hombre
OTRA DIAP :CONFORMACION CORDONESPERMATICO:Nerviosamente esta conformado
por 4 nervios:
 : Nervio genitofemoral, se origina en L1-L2 y transcurre a lo largo del retroperitoneo y sale
en la cara anterior del musculo psoas, y depues se divide en dos ramas: una rrama femoral
de donde proviene su nombre , da inervacion a la piel de la porción anterosuperior del
muslo ,y una genital que es la rama interna o medial que es la genital,esta penetra el
conducto inguinal por fuera de los vasos epigástricos inferiores y transcurre endirección
ventral hacialos vasosiliacosyhaz iliopúbico.En varones transcurre a través delanillo

4. inguinal superficial y da inervacion al esctroto ipsilaterales y el musculo crewemaster y en
mujeres proporciona inervacion al monte de venus y a los labios mayores ipsolaterales hay
que ver que se unen junto a varias estructuras para pasar alconducto inguinal y llegar al
testiculo. Entonces esta es la primera estructura nerviosa que cabe resaltar.
La segunda rama nerviosa que pasa es el nervio que vemos aquí señalado, recibe el nombre
de nervio abdomino genital mayor o ileo inguinal justamente pq también desemboca en la
ingle para inervar al escroto. Este se origina junto con el nervio iliohipogástrico en el
primer nervio lumbar(l1)
 El nervio ileoinguinal: parte del borde externo del musculo psoas mayor y pasa
oblicuamente a travez del musculo cuadrado lumbar,este perfora los musculos transversos y
oblicuo interno y penetra en el conducto inguinal, en donde sale por el anillo inguinal
superficial . es importante pq da inervacion sensitiva somatic a a la piel de la porción
superior y medial del muslo .en hombres tambien da inervacion a la base del pene y porción
superior del escroto y en mujeres da inervacion al monte de venus y a los labios mayores
 Nervio iliohipogástrico se origina en T2-L1 y después de perforar la pared abdominal
profunda,transcurre entre el musculo oblicuo interno y el transverso del abdomen dando
inervacion a ambos
 cutáneofemoral lateral se originade L2-L3,surge por fueradel músculopsoasal nivel de
L4 y atraviesael músculoiliacoendirecciónoblicuahacialaespinailiacaanterosuperior.
Pasa haciaabajo del ligamentoinguinaldonde se divideparadar inervaciónalacara
externadel muslo
PASA ANIMACION 2 VECES:VASCULARIZACION:En el caso de los hombres las
esctructuras vasculares encontramos los vasos gonadales o también los testiculares
,específicamente la arteria testicular o espermática que son ramas de la aorta abdominal ,ellas
son las encargadas de pasar por el conducto inguinal y además de la testicular(se ve en la otra
imagen) también pasa una arteria pequeña que es la arteria o rama cremastérica ,que a su vez es
rama de la arteria epigástrica inferior
A nivel venozo ´pasa el plexo pampiniforme venoso,que no es mas que una red venosa que
drena la sangre del escroto y la lleva a la cavidad abdominal,este después se convierte en la
vena testicular ,esta es distinta pq en la de la derecha viene la vena cava inferior,pero la
izquierda drena a nivel de la vena renal izquierda, pero en si quien pasa a nivel del conducto
inguinal? Es el plexo venoso pampiforme. En el hombre pasa otra estructura única que es el
conducto deferente ,el testiculo sabemos que forma espermatozoides y los lleva por un
conducto deferente para después llevarlo a la cavidad abdominal hacia la parte posterior de la
vejiga ,entonces en su trayecto pasa por el conducto inguinal
(VER IMAGEN DERECHA) conducto deferente metiéndose por el conducto inguinal,esste
conducto metiéndose por encima del ligamento inguinal,por debajo encontramos otro conducto
que es el femoral que sabemos que comunica es con los miembros inferiores llevando ps vasos
sanguíneos y algunos nervios
OTRA DIAP:VOLVER A EXPLICAR LO DEL CUBO( estos anillos van a formar las paredes
laterales del conducto inguinal) para denominar estos anillos del conducto inguinal debemos
estar ubicados de cual parte es la medial y cual la lateral. En la medial esta elescroto y la lateral
si el condcuto inguinal estuviera del lado derecho. El anillo inguinal profundo siempre esta
lateral que es la que parte del abdomen y el medial es el superficial que seria la salida que abre

5. la cavidad escrotalen el hombre y en los labios mayores en la mujer
Ahora si expliquemos como esta compuestos estos anillos :El profundo abre a la cavidad
abdominal,formado por la parte mas posterior del conducto inguinal que recordemos es la fascia
transversal,esta crea o forma este anillo inguinal profundo y tiene forma de U(Devolvernos a la
primera imagen de la primera diapositva de limites) Esta imagen seria la fascia trnasversaly a
partir de el comienza el conducto inguinal y por eso aquí esta el anillo inguinal profundo ,ya que
desde aquí comienza a ser musculo membranoso. Hay una forma de saber presencialmente donde se
encuentra ese anillo inguinal profundo ¿pq es importasnte saberlo? Pq mas adelante veremos que en
las patologías de hernias inguinal tenemos que saber como médicos donde tocar para poder saber si
es una hernia ..trazaremos una línea que va desde la línea desde la espina iliaca anterosuperior hasta
el pubis ,buscaremos el punto medio de la línea entre estas dos estructuras y 1 cm por encima de ese
punto medio es que se encuentra el anillo inguinal profundo ..asi lo podremos conseguir al examen
físico
EL anillo inguinal superficial se forma por la parte mas anterior del conducto inguinal ,que
recordemos que es la membrana o aponerurosis del musculo oblicuo mayor , a diferencia del
profundo,este tiene una forma triangular ,se dice que la base esta en el pubis y el vertice en la región
supero lateral,este esta formado por 2 pilares: 1 pilar medial que llega al cuerpo del pubis y el
lateral que llega a la espina.estos delimitan este anillo inguinal .cuando llega ahí la ingle,el
conducgto se acaba y las estructuras del cordon espermático se hacen subcutáneas pq ya están
alojadas dentro del saco escrotal
Como lo encontramos al examen físico? 1 cm por arriba de la espina del pubis que seria el borde
lateral del pubis en donde acaba la sinfisis del pubis
TRIANGULO DE HESELBACH O TRIANGULO INGUINAL :ESTA IMAGEN ES VISTA
POSETIOR DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMENSu limite lateral serian los vasos
epigástricos inferiores,su limite medial seria el borde lateral del musculo recto anterior del abdomen
y el inferior es el ligamento pectinio
LIGAMENTOS DEL CONDUCTO INGUINAL:Desde superficiala profundo ,lo primero que
veremos primero será la piel, y después el tejido subcutaneo ,este esta compuesto por dos porciones
: 1 superficial que es adiposa que es la aponeurosis de camper y una profunda que es la que se

6. adhiere a la parte membranosa del conducto inguinal que es la aponeurosis de Scarpa ,estas son las
2 estructuras mas superficiales que se encuentran
Ligamento inguinal: Va desde espina iliaca anterosuperior hacia el pubis ,este ligamento se llama
también poupart o Falopio,arco femoral
Ligamento de Cooper : Mas Posteror y pequeño,también se llama pectíneo
Ligamento de Gimbernat o lacunar: Va desde el pectíneo hasta el inguinal ,recordemos que es
limite inferior del conducto inguinal
Ligamento Colles o reflejo ;anterior por encima del ligamento lacunar
Tendon en conjunto: Aquí se originan 2 musculos: Transverso del abdomen profundamente y
superficial es el oblicuo interno . ambos tienen un tendón en común que se origina en si en el
ligamento pectíneo de cooper .este tendón lo denominamos tendón en conjunto u hoz inguinal
anatómicasimportantesde interés,conocidascomotriángulodelpeligro,triángulodel dolory
círculo de la muerte (fig.37-9).8El triángulodel peligroestádelimitadoendireccióninternaporel
conductodeferente yporfueraporlos vasosdel cordónespermático.El contenidodelespacio
incluye losvasosceliacosexternos,venailiacacircunflejaprofunda,nerviofemoral yramagenital
del nerviogenitofemoral.El triángulodeldolorestádelimitadoporel haziliopúbicoylosvasos
gonadalese incluye el nerviocutáneofemoral lateral,ramafemoral del nerviogenitofemoral y
nerviosfemorales.El círculode la muerte esunacontinuaciónvascularformadaporlosvasos
iliacoscomunes,iliacainterna,obturatriz,epigástricainferiore iliacosexterno
DEFINICION:La hernia inguinal, sea directa o indirecta, es la más común de la pared abdominal.
Ocurre tanto en niños (de forma indirecta con más frecuencia) como en adultos (tanto directa como
indirectamente),
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-argentina-radiologia-
383-articulo-un-recorrido-por-pared-abdominal-
S0048761916300278: La hernia inguinal indirecta atraviesa el anillo
inguinal interno, recorre el conducto y emerge a través del anillo
externo, sobresaliendo superiory externamente a los vasos
epigástricos inferiores.Puede extenderse por el conducto
espermático o el ligamento redondo hacia el escroto o los labios
mayores,respectivamente.Es posible ver el cuello del saco herniario
en el anillo inguinal profundo1 (fig. 1). Un hallazgo que ayuda a su
caracterizaciónes el signo del gancho.Este debe su nombre a la
forma cóncava que adopta la arteria epigástrica inferioren el plano
axial en su curso proximal,al ser comprimida por una hernia
indirecta

7. En lo que respecta a la directa,esta se ubica por encima del
ligamento inguinal y mediala los vasos epigástricos inferiores,yen
general es adquirida. Su incidencia aumenta con la edad por el
debilitamiento de la fascia transversal en el triángulo Hesselbach1.
Suele ser más frecuente en hombres y está menos asociada a la
estrangulaciónde las asas,posiblemente porque en general no
atraviesa todo el curso del canal4 (fig. 2). El contenido del canal
inguinal es comprimido lateralmente, mientras que su grasa se ubica
como una luna creciente, produciendo el signo de la semiluna
creciente (un hallazgo que ayuda a la caracterizaciónde estas
hernias)7.
EPIDEMIOLOGIA:LA HERNIA INGUINAL es un problema frecuente en todo el mundo. Casi
75% de las hernias de la pared abdominal ocurre en la ingle . El riesgo de por vida es,
aproximadamente, del 3% entre las mujeres y del 27% entre los hombres. El 86% de todas las
hernias inguinales se producen en hombres1
El subtipo mas comun de hernia inguinal en mujeres y
varones es la hernia inguinal indirecta
. En 1978, Abramson demostro la relacion de la edad con las hernias inguinales. Los individuos
entre 25 y 34 anos de edad tenian una prevalencia de por vida de 15%, mientras que aquellos ≥ 75
anos de edad tenian una tasa de 47% . Este riesgo aumenta con la edad y se ha comunicado una
incidencia máxima en hombres de 60 años.,2
.
. En 1978, Abramson demostro la relacion de la edad con las hernias inguinales. Los individuos, la
encarcelación y el estrangulamiento intestinales son complicaciones graves y potencialmente
mortales.
.Casi70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres; sin embargo,
FACTORES PREDISPONENTES:Durante el embarazo, la distensión uterina aumenta la presión
intraabdominal, lo que hace visibles las hernias del canalinguinal. Estas “hernias” deben evaluarse
mediante ultrasonido antes de su tratamiento por la posibilidad de que estas masas pudieran estar
formadas por varices del ligamento redondo, adenomegalias, endometriosis inguinal, metástasis
inguinales, linfoma, lipomas subcutáneos, hematomas y/o abscesos,que pueden ser la causa del
dolor y de la presencia de una masa
Manifestaciones clincicas/anamnesis:Ahora… como nos va a llegar el paciente a la consulta o a
urgencias? Aproximadamente un tercio de los pacientes que sufren de esta patológica son
asintomáticos o presentan muy pocos ,incluso el paciente puede desconocer que padece esto hasta

8. que llega para algún tipo de control en donde como médicos le hacemos una exploración física y le
hallamos esta enfermedad. Los pacientes que si son sintomáticos refieren dolor inguinal tipo
opresivo,localizado e irradiado a los testículos,escroto o a la cara interna del muslo en el caso de los
hombres y en el caso de las mujeres es un dolor pelvico y se puede irradiar incluso a la zona lumbar
o del perineo .¿por que se dda este dolor? Porque las hernias inguinales pueden generar
comprensión de los nervios adyacentes ocasionando la sensación de dolor opresivo. Este tipo de
dolor indica una lesión de un nervio y no necesariamente debe estar asociado a la actividad física
del paciente . El dolor inguinal es un problema común en muchos atletas, particularmente en
jugadores de fútbol, patinadores, atletas de salto de altura, jugadores de pelota y de hockey15. La
causa del dolor puede ser traumática (fracturas,desgarros musculares…), por sobreuso (sínfisis
púbica, tendinosis, osteopatía de la cabeza femoral, fractura por estrés,apofisitis y/o osteomielitis
Tambien pueden haber sintomas extrainguinales como los cambios en los habitos intestinales o la
sintomatología urinaria. Sabemos que esta se puede dar por un deslizamineto ,en la que el saco
herniario esta formado en parte por una pared intestinal o vesical( El deslizamiento de la vejiga en
una hernia inguinal se define como hernia vesical.alcanza hasta un 10%en mayores de 50 años.
El 70%de las hernias vesicales se presentan en varones, y son más frecuentesen la región
inguinal derecha. una entidad muy rara en la que el trígono vesical es la única porción que
queda fija en situación intraabdominal. a debilidad de la pared vesical con pericistitis y una
obstrucción en el flujo urinario inferior que origina un aumento de la presión intravesical4, por
lo que su asociación con la hipertrofia prostática en muy frecuente. Ocasionalmente pueden
presentar síntomas urinarios inespecíficos (disuria,polaquiuria, hematuria o infecciones
urinarias de repetición) https://www.elsevier.es/es-revista-revista-hispanoamericana-hernia-357-
articulo-hernia-vesical-masiva-signo-mery--S2255267715000183
Un signo clínico característico de las herniasvesicales es la micción en dos tiempos (signo de
Mery), que consiste en el vaciado espontáneo de la porción intraabdominal de la vejiga durante
la micción y que requiere, para completarla,la presión manual de la hernia o elevación del
escroto.)
Entonces..almomento de realizar la anamnesis tenemos que hacer preguntas dirigidas a la búsqueda
de síntomas inguinales y extrainguinales incluyendo la duración ,el tiempo de aparición de los
síntomas,si es reducible y si se alivia con la reducción el dolor ,y por supuesto importante la
ralizacion de una actividad o ejercicio físico eextenunate antes o después de la aparición de la
hernia .
¿Por qué es importante preguntar sobre la duración y el tiempo de la aparición de síntomas?porque
las hernias a menudo se incrementan de tamaño y contenido con el paso del tiempo,¿Por qué es
importante si son redudcibles ¿?ya que nos indica si el paciente es capaz de reducir la hernia
haciendo presión sobre el contenido reduciéndolo devuelta sobre la cavidad abrominal ,y el paciente
nos dira si siente alivio o no al momento de reducirlas(atenuantes). Si no es reducible o es difícil
para el paciente hacerlo ,significa que el tamaño de la hernia aumento y hay mas contenido
intraabdominal que ocupa el saco herniario.
Es importante tambien preguntar sobre el ejercicio fisicio extenuante ya que sabemos que es uno de
los principales desencadenantes para la proyección de la hernia inguinal y esta relacionada con el
dolor tipo opresivo después del ejercicio.(exacerbantes)
EXPLORACION FISICA:es esencialpara el diagnostico de hernia inguinal. Las hernias
asintomaticas con frecuencia se diagnostican de manera incidental en la exploracion física o el pte

9. puede llegar a la consulta refiriendo que tiene una protuberancia anormal…por lo tanto nosotros
tenemos que explorarlo. Primeramente en posicion de pie para incrementar la presion
intraabdominal, con exposicion plena de la region inguinal y escroto. Se realiza la inspeccion,
primero con el objeto de identificar protrusiones anormales a lo largo de la región inguinal o del
escroto. Si no se detecta una protrusion evidente, se realiza palpacion para confirmar la presencia de
la hernia.
La palpacion se realiza al hacer avanzar el dedo indice a través del escroto hacia el anillo inguinal
externo (fig. 37-11). Esto permite la exploracion del conducto inguinal. Se le pide al paciente que
realice la maniobra de Valsalva para favorecer la protrusión el contenido herniario. Estas maniobras
revelaran una protrusión anormal y permiten saber si la hernia es reductible o no. Hay que explorar
el lado contrario para comparar la presencia y extension de herniaciones entre los dossitios.
se han utilizado diferentes técnicas de exploración para diferenciar entre las hernias directa e
indirecta. La prueba de oclusión inguinal consiste en que el examinador obstruye el anillo inguinal
interno con un dedo mientras se pide al paciente que tosa. Un impulso controlado sugiere una hernia
indirecta, mientras que la herniacion persistente sugiere hernia directa. La transmision del impulso
de la tos a la punta del dedo del explorador senala una hernia indirecta, mientras que el impulso que
se palpa en el dorso del dedo del explorador sugiere hernia directa. Cuando se comparan los
resultados de la exploracion fisica contra los datos quirurgicos, existe cierta probabilidad de
establecer con certeza el tipo de hernia presente
Es dificil valorar la anatomia externa de la ingle en pacientes
obesos, lo que dificulta el diagnostico de hernia inguinal en estos
pacientes. Un reto adicional a la exploracion fisica es la identificacion
de una hernia femoral. Las hernias femorales deben palparse
por debajo del ligamento inguinal, por fuera del tuberculo pubico.
En pacientes obesos una hernia femoral podria pasarse por alto
o diagnosticarse de manera incorrecta como hernia del conducto
inguinal. Por el contrario, un cojinete adiposo inguinal prominente
en un paciente delgado, conocido como seudohernia femoral,
puede llevar a un diagnostico erroneo de hernia femoral.
ESTUDIOS DE IMAGEN: En el caso en el que estemos dudosos del diagnostico,vamos a realizar
este tipo de estudio imagenológico,sin embargo en la mayoría de casos solo con la anamnesis y la
exploración física es mas q suficiente para el DX y aparte estas pruebas son muy costosas ..
entonces las técnicas mas comunes son la ecografía, tomografía computarizada y resonancia
magnética nuclear.
Ecografia:¿Cómo identificamos las estructuras anatómicas,el conducto inguinal y eso?
Referenciándonos de las estructuras anatómicas oseas y tambien de los vasos epigástricos
superiores…ahora para poder hacer un buen dx ecográfico tenemos que utilizar una maniobra de

10. Valsalva ..utilizamos la presión intraabdominal positiva para que se produzca la herniación del
contenido abdominal,esto generara un claro desplazamiento del contenido por el condcuto inguinal
y es positivo si se puede ver el resultado en la ecografía,seria negativo si no se observa ningún
movimiento ni desplazamiento de este contenido abdomina. Este método es importante pq puede
detectar una hernia inguinal con sensibilidaf fel 86 % yy una especificidad del 77%
LA CT YY MRI proporcionan imágenes estáticas que nos pueden mostrar mejor la anatomía
inguinal
El TAC El DX esdifícil,particularmente enpacientesobesosyconcirugías abdominalesprevias,
cuadno se utiliza? Cuando exisrten condiciones que imitan el comportamiento de una hernia como
tumores,hematomas,absesos,testículos no descendidos,aneurismas,anormalidades oseas o articulares
En la TAC se muestrael sitioanatómicoespecíficodondeestálocalizadoel sacoherniario,su
forma,conexiones,contenidoycaracterísticasdel defectode lapared.El diagnósticose realiza
mediante laidentificacióndel cuellodelsacoherniarioysurelaciónconlosvasosepigástricos
inferiores(herniasinguinalesdirectase indirectas)yel tubérculofemoral(herniasfemorales)2
detecta una hernia inguinal con sensibilidad del 80% y especificidad del 65
LA HERNIOGRAFIA tiene una mayor especificdad pero requiere penetracion corporal y es muy
limitado su uso . Introducida por Ducharme y cols. en 1967 . Es una técnica en la que se inyecta
material de contraste ionizado en la cavidad peritoneal para evaluar la región inguinal y pélvica, Ha
mostrado utilidad en el estudio del dolor inguinal de origen incierto, hernias ocultas, en el
posoperatorio de herniorrafía y en atletas con dolor inguina.
La técnica de la herniografía es la siguiente: se solicita al paciente que evacúe la vejiga y se le
coloca en posición supina en la camilla del fluoroscopio y se procede a la preparación, demarcación
de la piel y colocación de campos estériles. Se coloca un acceso venoso,el cual puede utilizarse
para la sedación, para tratar los efectos adversos vagales o para las reacciones al anestésico local
utilizado o al medio de contraste (reacciones poco frecuentes)20. El sitio de la inyección se
selecciona usando fluoroscopia. Se punciona al lado contrario de los síntomas del paciente,
aproximadamente en el borde lateral del músculo recto abdominal y ligeramente por debajo del
ombligo. Se infiltra la piel, el tejido celular subcutáneo y el peritoneo con anestésico local, se
inserta una aguja calibre 20 de manera oblicua, hasta atravesar elperitoneo, luego se inyecta el
medio de contraste con guía fluoroscópica, la cual verifica el depósito intraperitoneal durante la
inyección de 50 a 100 ml de medio de contraste no iónico21. Cuando se ha establecido que la
cantidad de medio dibuja adecuadamente las asas intestinales y recesos peritoneales, se retira la
aguja y se coloca el paciente en posición prona, se obtienen las distintas tomas radiográficas sin
esfuerzo y durante Valsalva, tanto frontales como oblicua
En un estudio, la herniografía reportó hallazgos de hernias en el 25 % de atletas con dolor inguinal
no claro y examen físico no concluyente;
La MRI se utilia mas que todo en casos en donde la exploración física detecta una protusion
inguinal y la ecografía no nos muestra mucho. Tiene una sensibilidad de 95% y una especificidad
del 96% pero este casino se utiliza pq es demasiado limitado y costoso su uso.

11. En el paciente que presenta dolor, pero en el que no se detectan hallazgos por imagen, deben
considerarse diagnósticos diferenciales posibles, tales como causas musculotendinosas
(tendinopatías), anormalidades óseas (osteítis púbica, fractura por estrés),atrapamiento nervioso
(ilioinguinal o hipogástrico) y/o patología testicular o gastrointestinal9