PELVIS FEMENINA

1. SEMINARIO: ANATOMÍA PELVIS FEMENINA
AUTOR (A): MARIANNYS RIVERA
C.I: 25.900.743
TUTOR:LUCIANA FERNÁNDEZ
PELVIS
Estructura ósea, forma parte del tronco
configurando la porción inferoposterior del
abdomen, lugar de transición del tronco a
extremidades inferiores.
Sus funciones:
Proteger órganos pélvicos y transmitir peso de parte
superior del cuerpo a las extremidades
Protegen a órganos como: vejiga, recto y órganos
reproductivos.
División topográfica de la pelvis
La cavidad pélvica contiene una abertura
superior que constituye la denominada línea
terminal de la pelvis, que está formada por: El borde
superior de la sínfisis del pubis, anteriormente,
seguido por el borde posterior de la crestadel pubis,
el pecten del pubis, la continuación de la rama
superior del pubis, que forma un borde afilado, la
línea arqueada del ilion, el borde anterior del ala del
sacro y el promontorio del sacro.
Esta línea terminal va a dividir la pelvis en:
- Pelvis mayor o falsa: se forma por encima
de la cresta pectínea. Formando la mayor de
la pared abdominal anteriormente, por las
alas de cada ilion
Lateralmente: alas de cada ilion
Anterior: porción inferior de la pared abdominal
Posterior: vértebras lumbares
L5, S1
Lugar de localización de algunas vísceras
abdominales, como el colon sigmoideo y algunas
asas del íleon.
- Pelvis menor o verdadera: por debajo
cresta pectínea, lugar de localización de las
vísceras pélvicas, la vejiga urinaria y
órganos de la reproducción, como el útero y
los ovarios.
Arriba: promontorio y alas de sacro, crestapectínea,
bordes superiores de huesos púbicos
Debajo: estrecho inferior pélvico
Laterales: cara interna de los huesos isquiones y
escotaduras y ligamentos sacrociaticos
Frente: huesos del pubis, ramas superiores
ascendentes de los huesos isquiones, agujero
obturatriz.
ANATOMÍA PÉLVICA.
Anatomía ósea: Huesos coxales derecho e
izquierdo, sacro , cóccix ( se articulan en su parte
posterior con el sacro en las articulaciones sacro
iliacas)
Hueso coxal: forma irregular, huesos grandes , se
desarrollan de la fusión de: ilion, isquion, pubis. El
borde posterior termina en su extremo inferior como
la tuberosidad isquiática, borde anterior: delimitado
por la espina iliaca anterosuperior, la espina iliaca
anteroinferior.
 Ilion: se divide en: superior e inferior
mediante una cresta situada en la superficie
medial, la porción situada bajo la línea
arqueada es la parte pelvicadel ilion y
contribuye a la pared de la pelvis menor o
verdadera. Porción superior: se expande
para formar un ala que proporciona el sostén
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño
Postgrado Ginecología y Obstetricia

2. óseo para la parte inferior del abdomen o
pelvis falsa.
 Isquion: parte posterior e inferior del hueso
coxal. Consta de cuerpo se proyecta en
sentido superior para unirse al ilion y rama
superior del pubis, rama que se proyecta en
sentido anterior para unirse a la rama inferior
del pubis. Tuberosidad isquiatica.
 Pubis: Parte anterior e inferior del hueso
coxal. Posee un cuerpo ( aplanado, sentido
dorsoventral se articula con el cuerpo del
otro lado de la sinfisis del pubis y 2 ramas
Rama Superior: se une con el ilion y el
isquion en su base, continúa con la cresta
del pubis, Rama Inferior: delimitada por el
surco obturador forma el borde superior del
conductor obturador.
 Sacro:formado por la fusión de las 5
vértebras sacras, la base del sacro se
articula con la vértebra L5 y su vértice lo
hace con el cóccix. BORDE ANTERIOR: Se
proyecta hacia adelante y constituye el
promontorio, SUPERFICIE ANTERIOR:
cóncava y la posterior convexa.
 Cóccix: pequeña porción terminal de la
columna vertebral, contiene 4 vértebras
coccigeas fusionadas, las vértebras
coccigeas no tienen arcos vertebrales
debido a la forma de triángulo invertido por
lo que no hay conducto vertebral ósea en el
cóccix.
Articulaciones de la pelvis:
 Articulaciones lumbosacra:las vértebras L5,
S1 se articulan por la articulación
intervertebral anterior ( formada por el disco
intervertebral) consta : 2 Articulaciones
cigapofisiarias, disco intervertebral ( une los
cuerpos de L4, S1)
 Articulación Sacroiliacas: Articulación
sinovial que conecta las superficies
articulares del sacro y el ilion. Ésta y sus
ligamentos contribuyen en forma
significativa a la estabilidad de la pelvis ósea.
Se estabiliza mediante 3 ligamentos:
o Ligamento sacroiliaco anterior:
engrosamiento membrana fibross de
cápsula articular, discurre en sentido anterior
e inferior
o Ligamento sacroiliacointeroseo: Mayor, más
fuerte se ubica posterosuperior a la
articulación
o Ligamento sacroiliaco posterior: cubre a
ligamento sacroiliacointeroseo
 Sínfisis del pubis: creada por la unión del
cuerpo del pubis en el plano medio
o Ligamento púbico superior: Por encima de la
articulación y lateral los tuberculos del pubis
o Ligamento púbico Inferior: Por debajo de la
articulación, las fibras tendinosas que
desusan de músculo recto del abdomen
refuerzan a su vez la sínfisis del pubis
Aberturas pélvicas
Las paredes posterior, lateral e inferior de la pelvis
tienen varias aberturas a través de las cuales pasan
muchas estructuras importantes.
- Agujero obturador: orificio ocupado casi
por completo por la membrana obturatriz.
Parte superior de esta membrana, una
pequeña abertura conocida como conducto
del obturador permite el paso del paquete
neurovascular obturador hacia el
compartimiento medial (aductor) del muslo.
Paredes posterolaterales de la pelvis no están
cubiertas con hueso. Los ligamentos accesorios
sacroespinoso y el sacrotuberoso, dividen las
hendiduras ciáticas mayor y menor del isquion en el
agujero ciático mayor y el agujero ciático menor.
- El músculo piriforme, los vasos pudendos
internos y glúteos inferiores, el nervio ciático
y otras ramas del plexo nervioso sacropasan
por el agujero ciático mayor, muy próximos a
las espinas isquiáticas.
- Los vasos pudendos internos, el nervio
pudendo y el tendón interno del obturador
pasan por el agujero ciático menor.
Ligamentos
 Ligamento inguinal. Formado por la porción
inferior de la aponeurosis del musculo
oblicuo mayor del abdomen que su pliegue.
 Ligamento de cooper o pectíneo. Se
extiende desde el pubis por la línea pectínea
del íleon.
 Ligamento sacroespinoso. Se extiende
desde la espina isquiática hasta la pared
lateral del sacro.
 Ligamento sacrotuberoso. Se extiende
desde la tuberosidad isquiática a la cara
lateral del sacro.

3. PARED ABDOMINAL ANTERIOR
Esta pared cubre las vísceras abdominales, se
distiende para alojar al útero en crecimiento y
provee acceso quirúrgico a los órganos
reproductores internos. En esta pared de superficial
a profundo está constituido por piel, el plano
subcutáneo, la vaina de los rectos, fascia
transversal y el peritoneo.
- Piel: las líneas de Langer se disponen de
manera transversa.
- Plano subcutáneo: Puede separarse en una
capa superficial, la cual es de predominio
graso, la aponeurosis de Camper y una
más profunda profunda y membranosa, la
aponeurosis de Scarpa.
- Vaina de los rectos: Las aponeurosis
fibrosas de los músculos oblicuos mayor y
menor, así como el transverso abdominal se
unen en la línea media para formar la vaina
de los rectos. La estructura de esta vaina
varía por arriba y abajo de una línea de
demarcación llamada arco de Douglas.Por
arriba de ella, las aponeurosis cubren el
musculo recto abdominal en sus caras
anterior y posterior. Por debajo de esta línea,
las aponeurosis por delante de los musculo
recto abdominal y, en la parte posterior, sólo
se encuentran la delgada fascia transversal
y el peritoneo.
En la porción inferior del abdomen,
ocurre la transición del componente
muscular al aponeurótico fibroso de los
músculos oblicuos mayores, a lo largo de
una línea vertical trazada en la espina iliaca
anterosuperior.
- Fascia transversal: esta capa delgada de
tejido fibroso se encuentra entre la
superficieinterna del músculo transverso del
abdomen y la grasa preperitoneal, por lo que
forma parte de la capa aponeurótica general
querecubre la cavidad abdominal. En laparte
inferior, la fascia transversal se pliega con el
periostio de la sínfisis púbica en un punto
lateral a la inserción del músculo recto.
- Peritoneo: El peritoneo que recubre la
superficie interna de las paredes
abdominales se denomina peritoneo
parietal.
Riego sanguíneo
Ramas de la arteria femoral
Las arterias epigástrica superficial, circunfleja iliaca
y pudenda externa nacen de la arteria femoral y
suministran sangre a la piel y los planos
subcutáneos de la pared abdominal anterior,
asícomo el monte de Venus. Los vasos epigástricos
superficiales transcurren de manera diagonal en
dirección al ombligo.
Ramas de la arteria iliaca externa
Los vasos epigástricos “profundos” y los vasos
iliacos circunflejos son ramas de los vasos iliacos
externos. Ellos riegan los músculos y las
aponeurosis de la pared abdominal anterior. Los
vasos epigástricos al inicio transcurren de modo
lateral respecto de los músculos rectos mayores
abdominales, a los cuales proporcionan sangre, y
después por detrás. A continuación, pasan por
delante hacia la vaina posterior de los rectos
abdominales mayores y siguen un curso entre ésta
y dichos músculos. Cerca del ombligo, los vasos
epigástricos se anastomosan con la arteria y las
venas epigástricas superiores, las ramas de los
vasos mamarios internos.
Inervación
La pared abdominal anterior es inervada por las
extensiones abdominales de los nervios
intercostales (T7-11), el nervio subcostal (T12) y los
nervios abdominogenitales (L1) mayor y menor.
- El nervio abdominogenital mayor provee la
sensibilidad a la piel de la región
suprapúbica.
- El nervio abdominogenital menor
proporciona inervación a la piel de la pared
abdominal inferior y la porción alta de los
labios mayores, así como la medial del
muslo a través de su rama genital. Estos dos
nervios pasan en ubicación medial a 2 a 3
cm de la espina iliaca anterosuperior y
transcurrenentre las capas de la vaina de los
rectos mayores abdominales.
Músculos y fascias de la pared pélvica
Músculos: las paredes posterior, lateral e inferior de
la pelvis están parcialmente cubiertas con músculos
estriados y las fascias que los envuelven.El
músculo piriformesurge de las superficies anterior
y lateral del sacro, y ocupa parte de las paredes
pélvicas posterolaterales. El músculo obturador
interno ocupa una partede las paredes laterales de
la pelvis.

4. Aponeurosis: Aponeurosis parietal. Desde el
punto de vista histológico, este tejido está formado
por fibras de colágena dispuestas en forma regular.
La aponeurosis parietal pélvica brinda adhesión de
los músculosa la pelvis ósea y sirve como punto de
fijación para la aponeurosis visceral, también
llamada aponeurosis endopélvica. El arco
tendinoso del elevador del ano es una
condensación de aponeurosis parietalque cubre la
superficie medial del músculo obturador interno.
 Paredes laterales de la pelvis: huesos
coxales y orificio obturador, se cierran(
membrana obturatriz) compuesta por:
músculos obturadores interno( cubren y
protegen gran parte de las paredes laterales
de la pelvis
 Pared posterior: Sacro y cóccix, porciones
adyacente a los ilion y Articulación
Sacroiliacas, músculos piriformes cubren y
amortiguan esta pared.
 Músculo piriforme surge de las superficies
anterior y lateral del sacro, y ocupa parte de
las paredes pélvicas posterolaterales. Sale
de la pelvis por el agujero ciático mayor, se
inserta en el trocánter mayor del fémur y
funciona como rotador externo o lateral de la
cadera.
 Músculo obturador interno ocupa una parte
de las paredes laterales de la pelvis. Éste se
origina en las superficies pélvicas del ilion y
del isquion, así como de la membrana
obturatriz. Sale de la pelvis a través del
agujero ciático menor, se inserta en el
trocánter mayor del fémur y también
funciona como rotador externo de la cadera.
 Hiato urogenital es la abertura con forma de
U localizada en los músculos del piso pélvico
por la que pasan la uretra, la vagina y el
recto.
 Estrecho medio está en la parte media de
este cilindro (excavación pelviana), limitado
por el borde inferior del pubis hacia delante,
las espina ciática lateralmente. Y cuerpo de
la 3ra vértebra sacra por detrás. Su diámetro
transverso biciático de 10,5 cm es uno de los
más reducidos de la pelvis
 Eje de la pelvis: La pelvis menor tiene
muchos planos imaginarios cuyos ejes al
unirse forman una línea con concavidad
anterior que es el eje de la pelvis o Curvade
Carus que deberá ser respetada por el móvil
fetal en su descenso.
Piso pelvico
Los músculos que forman el piso pélvico se conocen
en conjunto comodiafragma pélvico. Éste consiste
enlos músculos elevadores del ano y los coccígeos,
junto con suscubiertas superiores e inferiores de
aponeurosis. Por debajo del diafragma pélvico, la
membrana y el cuerpo perineales también forman
parte del piso de la pelvis.
Músculos elevadores del ano: este grupo
muscular es el más importante del piso pélvico,
representa un componente crítico del soporte de
los órganos pélvicos.
Terminologia Anatomica: El pubococcígeo se
subdivide en los músculos
pubovaginal,puboperineal y puboanal de acuerdo
con las inserciones de sus fibras. Por los
encajamientos significativos del pubococcígeos
Los músculos pubococcígeo, puborrectal e
iliococcígeo son los tres componentes de este grupo
muscular . El pubococcígeo se subdivide en los
músculos pubovaginal, puboperineal y puboanal de

5. acuerdo con las inserciones de sus fibras. Por los
encajamientos significativos del pubococcígeo a las
paredes de las vísceras pélvicas, para describir esta
estructura a menudo se usa el término músculo
pubovisceral. El pubovaginal se refiere a las fibras
mediales que seinsertan en las paredes laterales de
la vagina.
Músculo puborrectal.
El puborrectal representa las fibras tanto
mediales como inferiores del complejo muscular
elevador del ano que se originan a ambos lados del
pubis y forman un cabestrillo con forma de U detrás
de la unión anorrectal. La acción del puborrectal
atrae la unión anorrectal hacia el pubis, lo que
contribuye a mantener el ángulo anorrectal. Este
músculo se considera parte del complejo esfintérico
anal y contribuye a mantener la continencia fecal.
Músculo iliococcígeo.
El iliococcígeo, la parte más posterior y
delgada de los músculos elevadores del ano, tiene
una importante función de sostén. Se origina a los
lados, en el arco tendinoso del elevador del ano y
las espinas isquiáticas. Las fibras musculares de un
lado se unen con las del sitio contrario en el cóccix
y el rafe iliococcígeo, también denominado rafe
anococcígeo. Además del músculo iliococcígeo,
algunas fibras del músculo pubococcígeo pasan
detrás del recto y se unen al cóccix. La placa del
elevador es el término clínico usado para describir
al rafe anococcígeo. Esta parte de los músculos
elevadores forma una placa de apoyo sobre la que
descansan el recto, la parte superior de la vagina y
el útero.
Irrigación de la pelvis
 Ramas viscerales de la arteria iliaca interna
(hipogástrica)
 Derivaciones directas de la aorta abdominal.
 Arteria iliaca interna casi siempre se divide
en una rama anterior y una posterior en la
zona del agujero ciático mayor. Cada
división tiene tres ramas parietales que
irrigan estructuras no viscerales. Las arterias
iliolumbar, sacra lateral y glútea superior son
las tres ramificaciones parietales de la
división posterior. Las arterias pudenda
interna, obturatriz y glútea inferior son ramas
parietales que a menudo nacen de la división
anterior. Las derivaciones restantes de la
división anterior irrigan las vísceras pélvicas
(la vejiga, el útero, la vagina y el recto).
Incluyen las arterias uterina, vaginal y rectal
media, así como las arterias vesicales
superiores. Estas últimas a menudo nacen
de la parte permeable de las arterias
umbilicales.
 Las dos ramas directas más importantes de
la aorta que contribuyen a la irrigación de
órganos pélvicos son las arterias rectal
superior y la ovárica. La primera ( derivación
terminal de la arteria mesentérica inferior) ,
forma anastomosis con las arterias rectales
medias, con lo que contribuye al flujo
sanguíneo del recto y la vagina.
 Arterias ováricas, ramas directas de la aorta,
inferiores inmediatas a los vasos renales,
forman anastomosis conla rama ascendente
de la arteria uterina. Estas anastomosis
contribuyen a la irrigación del útero y los
anexos.
Inervación pélvica
Las estructuras pélvicas están inervadas, por los
nervios espinales sacros (S1-S5) o plexo sacro y
por la porción pélvica del sistema
nerviosoautónomo.
El plexo sacro se situa en la pared
posterolateral de la pelvis menor, donde está
íntimamente relacionado con la cara anterior del
piriforme. Los dos nervios principales del plexo
sacro son el ciatico y el pudendo.
Nervio ciático: Ramo terminal, más extenso del
plexo sacro formado tanto por las divisiones
anteriores comopor las divisiones posteriores de los
ramos anteriores de los nervios espinales L4-S3.
Sale de la cavidad pélvica a través del foramen

6. ciático mayor. En la región glútea, transcurre
profundamente al glúteo mayor y a la arteria glútea
inferior
Nervio glúteo Superior: proviene de divisiones
posteriores de ramos ventrales L4-S1, situado
encima del músculo piriforme, superficial al nervio
ciático
Nervio glúteo Inferior:División posterior de ramos
ventrales L5-S2 debajo del músculo piriforme
Nervioobturador:Plexo lumbar L2-L4 pelvis mayor
y pasa por la pelvis menor
Nervio pudendo:
Divisiones anteriores de los ramos anteriores de los
nervios espinales S2, S3 y S4 surgen de la cara
anterior del piriforme (posterior a la arteria glútea
inferior) para formar el nervio pudendo. El cual
transcurre inferiormente alrededor del ligamento
sacroespinoso para luego ingresar al conducto
pudendo con los vasos pudendo.
Los dos componentes principales de este sistema
nervioso autónomo incluyen los plexos
hipogástricos superior e inferior.
- El plexo hipogástrico superior también
conocido como nervio presacro, es una
extensión del plexo aórtico y termina al
dividirse en los nervios hipogástricos. Éstos
se unen con fibras eferentes parasimpáticas
del segundo al cuarto nervios radiculares
sacros (nervios esplácnicos pélvicos o
erectores) para formar el plexo
hipogástrico inferior, también conocido
como plexo pélvico.
- Las fibras del plexo hipogástrico inferior
acompañan a las ramasde la arteria iliaca
interna hacia las vísceras pélvicas. Por
consiguiente, Se dividen en tres porciones:
los plexos vesical, uterovaginal (ganglio de
Frankenhäuser) y rectal medio. Las
extensiones delplexo hipogástrico llegan al
perineo por la vagina y la uretra parainervar
el clítoris y los bulbos vestibulares.
Drenaje linfático
Cuatro grupos principales de nódulos se
localizan en la pelvis o adyacentes a esta, y se
denominan según los vasos sanguíneos con que se
asocian:
- Nódulos linfáticos ilíacos externos.
Reciben principalmente linfa procedente de
los nódulos linfáticos inguinales y drenan en
los nódulos ilíacos comunes.
- Nódulos linfáticos ilíacos internos.
Reciben el drenaje procedente de las
vísceras pélvicas inferiores, el periné
profundo y la región glútea, y drenan en los
nódulos ilíacos comunes.
- Nódulos linfáticos sacros. Se encuentran
en la concavidad del sacro. Reciben linfa
procedente de las vísceras pélvicas
posteroinferiores y drenan en los nódulos
ilíacos internos o en los comunes.
- Nódulos linfáticos ilíacos comunes.
Reciben el drenaje procedente de los tres
grupos principales expuestos anteriormente.
Estos nódulos inician una vía común para el
drenaje de la pelvis que pasa luego a los
nódulos lumbares (de la cava
inferior/aórticos).
ÓRGANOS REPRODUCTORES
Útero
Órgano hueco, piriforme, aplanado de
adelante hacia atrás, localizado en la pelvis menor.
Es situado entre la vejiga y el recto. Sus
medidas en la mujer adulta son de 7.5cm de largo,
5 cm de ancho y 2 cm de espesor.
Presenta de arriba hacia abajo una porción
triangular que es el cuerpo, es la parte más ancha,
arriba y a los lados presenta los Cuernos Uterinos
que es lugar donde confluyen, de adelante hacia
atrás el ligamento redondo, la tuba uterina, y el
ligamento ovárico propio.
También tiene parte inferior, cilíndrica que es el
cuello uterino, se proyecta hacia la vagina.
El itsmo es aquella porción del útero entre el orificio
cervical interno y la cavidad endometrial (su
importancia obstétrica radica a que este da origen al
segmento uterino inferior en el embarazo).
La pared del cuerpo del útero consta de tres
capas:
- Parametrio, la capa serosa externa,
formada por peritoneo apoyado en una
delgada capa de tejido conectivo.

7. - Miometrio, la capa muscular media de
músculo liso, que se distiende notablemente
durante el embarazo; las ramas principales
de los vasos sanguíneos y nervios del útero
se localizan en esta capa.
- Endometrio, la capa mucosainterna, que se
adhiere firmemente al miometrio y participa
de forma activa en el ciclo menstrual,
variando su estructura en cada etapa.
2.2 Medios de fijación
• Sistema de Orientación:
Ligamentos redondos.
Ligamentos Anchos.
• Sistema de Suspensión:
Ligamentos Cardinales.
Ligamentos Utero-Sacros.
Ligamentos Pubo-vesicouterinos.
• Sistema de Sostén:
Musculo Elevador del ano y su fascia.
• Diafragma Urogenital:
Esfínter del ano
Isquiocarvernoso
Bulbocavernoso
Transverso del periné
Esfínter estriado de la uretra.
Relaciones del útero
El útero sitúa en la cavidad pélvica, entre la
vejiga por delante y el recto por detrás. Casi toda la
pared posterior del útero está cubierta por serosa,
que corresponde al peritoneo visceral. La porción
inferior de ese peritoneo forma el límite anterior del
fondo de saco rectouterino o de Douglas.
Sólo la porción superior de la pared anterior
del útero está cubierta así. El peritoneo de esa
región se refleja hacia delante en dirección de la
cúpula vesical para originar el fondo de saco
vesicouterino. La porción inferior de la pared uterina
anterior se une a la pared posterior de la vejiga por
una bien definida capa de tejido conjuntivo laxo, el
espacio vesicouterino.
Medios de fijación del útero (ligamentos de
sostén)
El principal soporte del útero y del cuello
uterino se obtiene por la interacción que ocurre entre
los músculos elevadores del ano y el tejido
conjuntivo que adhiere las paredes del cuello uterino
con los paneles pélvicos. El tejido conjuntivo que
une la pared lateral con el útero y el cuello uterino
se llama parametrio y continúa a lo largo de la
vagina como paracolpio.
El parametrio forma lo que en clínica es
conocido como ligamento cardinal y ligamento
uterosacro. Éstos son condensaciones de tejido
conjuntivo que asumieron funciones especiales de
soporte.
Los ligamentos cardinales, también
llamados ligamentos cervicouterinos transversos o
de Mackenrodt, consisten sobre todo en tejido
conjuntivo perivascular. Se insertan en las paredes
posterolaterales de la pelvis, cerca del origen de la
arteria iliaca interna, y rodean los vasos que irrigan
al útero y la vagina.
Los ligamentos uterosacros se insertan en
un área amplia del sacro en la parte posterior y
forman los límites laterales del fondo de saco de
Douglas. Aunque el nombre de estos ligamentos
implica adhesión en la parte posterior del sacro, un
estudio de imagen por MR mostró que su inserción
en la pared lateral de la pelvis se sitúa en el
complejo que forman el músculo coccígeo y el
ligamento sacroespinoso en 82% de los casos
revisados; al músculo piriforme en 11%; y con el
sacro sólo en 7%. Estos ligamentos se originan en
la superficie posterior inferior del cuello uterino, pero
una parte también proviene de la región proximal
posterior de la vagina.
Ligamentos de orientación del útero
Los ligamentos redondos del útero son
extensiones de músculo liso del cuerpo uterino, se
originan en las caras laterales del cuerpo, justo por
debajo y adelante del origen de las trompas de
Falopio. Se extienden a los lados a la pared lateral
de la pelvis y entran al espacio retroperitoneal
pasando a los lados de los vasos epigástricos
inferiores antes de ingresar al conducto inguinal a
través del anillo inguinal interno.

8. Después de pasar por dicha vía, los
ligamentos redondos salen por el anillo inguinal
externo hasta terminar en el tejido subcutáneo de
los labios mayores. Los ligamentos redondos no
contribuyen al soporte uterino. Reciben la irrigación
de una pequeña rama de la arteria uterina u ovárica
conocida como arteria de Sampson.
La división del ligamento redondo casi
siempre es el paso inicial en las histerectomías
abdominal y laparoscópica. Este corte abre los
ligamentos anchos y brinda acceso a la región
retroperitoneal de la pared lateral pélvica,
permitiendo la visualización directa del uréter y la
“esqueletización” de la arteria uterina para su
ligadura y corte seguros.
Los ligamentos anchos son capas dobles de
peritoneo que se extienden desde los muros
laterales del útero hasta las paredes pélvicas.
Dentro de la porción superior de estas dos túnicas
se encuentran las trompas de Falopio, y los
ligamentos ovárico y redondo. Las trompas, los
ovarios y los ligamentos redondos tienen un
mesenterio cada uno, llamados mesosálpinx,
mesoovario y mesometrio, en dicho orden; llevan
nervios y vasos a estas estructuras. En el borde
lateral de la trompa de Falopio y el ovario, el
ligamento ancho termina donde el ligamento
infundibulopélvico se fusiona con la pared pélvica.
Los ligamentos cardinal y uterosacro se encuentran
dentro de la porción inferior o “base” de los
ligamentos anchos.
Vascularización uterina
La irrigación viene dada desde una art
principal (art. uterina) y dos accesorias (art ovárica
y art ligamento redondo)
La arteria uterina , se origina en la división
anterior de la art iliaca interna. Su trayecto comienza
en sentido púbico luego se dirige transversalmente
en dirección medial en un trayecto que la conduce
al borde lateral del utero paralelo al cual asciende y
termina a nivel del cuerno bifurcándose.
El drenaje venoso, depende las venas
arqueadas, que seunen para formar la vena uterina,
que desemboca en la arteria iliaca interna y la vena
iliaca primitiva. Estas venas dentro del ligamento
ancho, forman el Plexo Pampiniforme, que
desemboca en la vena ovárica. La vena ovárica
derecha, vierte su contenido en la vena cava
mientras que la ovárica izquierda, drena en la vena
renal izquierda.
Ramas colaterales:
1. Ramas destinadas al peritoneo
2. Ramas ureterales que se originan en el cruce con
el uréter
3. Ramas vesicales inferiores van al fondo de la
vejiga
4. Ramas vaginales
5. Ramas helicinas colaterales para el cuerpo del
útero.
Ramas terminales:
1. Rama tubarica se dirige lateralmente en el
mesosalpinx en relación con el lig propio del ovario
contribuye a la formación de arco marginal tubarico
sigue hasta el infundíbulo donde se anastomosacon
la art ovárico.
2. Rama ovárica se dirige hacia el hilio ovárico se
anastomosacon la art ovárica, continúa comoart del
fondo uterino e irriga el fondo uterino.
La arteria ovárica: Rama directa de la aorta
abdominal a nivel de L2. Ingresa al ligamento ancho
a través del ligamento infundibulopelvico. En el
infundíbulo del ovario se divide en varias ramas más
pequeñas que entran en la gonada. Su tronco
principal atraviesa toda la longitud del ligamento
ancho hasta llegar a la porción lateral del útero, en
donde se anastomosa con la rama ovárica de la
arteria uterina.
Inervación del útero: Sistema nervioso autónomo
(Medula sacra S2 S3 S4) a través de los nervios
esplacnicos, también recibe ramos del plexo
uterovaginal originado del plexo hipogástrico inferior
llegando al útero a través del ligamento rectouterino.
Cuello Uterino
Es la porción cervical del útero, fusiforme y
se abre en cada extremo por pequeñas aberturas
(orificios internos y externos).
El segmento superior del cuello uterino, la
porción supravaginal, está por encima de la
inserción vaginal al cuello, cubierta por peritoneo en
su cara posterior, y a ambos lados se une con los
ligamentos cardinales y está separado de la vejiga
por tejido conjuntivo laxo. El componente vaginal
inferior del cuello se llama porción vaginal.

9. Trompas Uterinas
Son los conductos que permiten el paso del
ovocito hacia la cavidad uterina, y con frecuencia es
el sitio donde ocurre la fecundación. Su longitud
aproximada es de 10 a 12 cm y su calibre varia en
diferentes porciones.
Conformada por cuatro porciones, de lateral a
medial son:
 Infundíbulo: Forma cónica, de bordes
irregulares, por la presencia de digitaciones
llamadas fimbrias, una de ellas es más larga
y recibe el nombre de fimbria ovárica. El
vértice del infundíbulo, comunica con la
ampolla mediante el orificio abdominal de la
tuba uterina.
 Ampolla: Porción más larga y de mayor
longitud. Mide 8 cm aproximadamente.
 Itsmo: Porción que llega al útero, mide
aproximadamente 2cm de longitud
 Porción uterina: Atraviesa el espesor del
utero y mediante el orificio uterino, se abre a
la cavidad uterina.
La pared de la trompas, está formada por la
mucosa del epitelio simple ciliado, la muscular y de
fibras musculares lisas y la serosa es el peritoneo
que continua con el ligamento redondo.
Irrigación de la Trompas uterinas
Depende directamente de la arteria ovárica y
uterina.
Drenaje venoso
Va hacia las venas que acompañan a dichas
arterias. La Linfa drena a los nodos linfáticos
lumbares e iliacos internos.
Inervación
Procede del plexo uterino.
Ovario
Son par de glándulas de secreción mixta, de
forma ovoide de aproximadamente 3.5cm de
longitud, 2.5 cm de ancho y 1.5 cm de grosor. Su
posición varia, pero suelen yacer en la parte de la
cavidad pélvica, sobre una depresión leve de la
pared lateral de la pelvis, llamada “Fosa ovárica de
Waldeyer” entre los divergentes vasos iliacos.
Esta unido al ligamento ancho por el
mesovario. El ligamento uteroovarico se extiende
desde la porción lateral y posterior del útero, apenas
detrás de la inserción tubárica hasta el polo uterino
del ovario. El ligamento infundibulopélvico o
suspensorio del ovario, se extiende desde el polo
superior o tubarico de la gónada hasta la pared
pélvica.
El ovario consta de una corteza y una
medula, en las mujeres jóvenes es de superficie lisa
tiene color blanco mate y se conoce como túnica
albugínea. Sobre la superficie hay una capa única
de epitelio cubico el Epitelio germinativo de
Waldeyer. La corteza, mientras tanto, tiene oocitos
y folículos en desarrollo. La medula, está formada
por tejido conjuntivo laxo órgano hueco, piriforme,
aplanado de adelante hacia atrás, localizado en la
pelvis menor. Es situado entre la vejiga y el recto.
Sus medidas en la mujer adulta son de 7.5cm de
largo, 5 cm de ancho y 2 cm de espesor.
También tiene parte inferior, cilíndrica que es
el cuello uterino, se proyecta hacia la vagina.
El itsmo es aquella porción del útero entre el
orificio cervical interno y la cavidad endometrial (su
importancia obstétrica radica a que este da origen al
segmento uterino inferior en el embarazo).
Trompas de Falopio son estructuras tubulares que
miden de 7 a 12 cm de largo. Cada trompa tiene
cuatro porciones identificables.
 El infundíbulo es el extremo distal, en forma
de embudo, que se abre a la cavidad
peritoneal a través del orificio abdominal
de la tuba uterina.
 La ampolla, la porción más ancha y larga, se
inicia en el extremo medial del infundíbulo.
 El istmo, la porción de paredes gruesas,
entra en el cuerno uterino.
 La porción uterina es el corto segmento
intramural que pasa a través de la pared del
útero y desemboca, a través del orificio
uterino de la tuba uterina, en la cavidad
uterina al nivel del cuerno uterino.
.Vagina
La vagina es un tubo musculo membranoso
subperitoneal que se extiende desde el cuello del
útero hasta el vestíbulo de la vagina, la hendidura
entre los labios menores en la que desembocan la
vagina y la uretra. La extensión promedio de la
región anterior es de 7 cm y la de la pared posterior
es de 9 cm.

10. Cuatro músculos comprimen la vagina y
actúan como esfínteres: pubovaginal, esfínter
externo de la uretra, esfínter uretrovaginal y
bulboesponjoso.
Las relaciones de la vagina son:
- Anteriormente, el fondo de la vejiga urinaria
y la uretra.
- Lateralmente, el elevador del ano, la fascia
pélvica visceral y los uréteres.
- Posteriormente (de inferior a superior), el
canal anal, el recto y el fondo de saco
rectouterino.
Las paredes vaginales tienen tres capas:
adyacente a la luz seencuentra una capa mucosa
formada de epitelio escamoso no queratinizado,
organizado sobre una lámina propia; un
estratomuscular de músculo liso y fibras de
colágena y de elastina; y unacapa adventicia
formada por proteínas del mismo tipo,
Irrigación, drenaje linfático e inervación de la
vagina.
Las arterias que irrigan la porción superior de
la vagina derivan de las arterias uterinas; las que
irrigan las porciones media e inferior de la vagina
derivan de las arterias vaginales y pudendas
internas.
Estos vasos forman un arco anastomótico A
los lados de la vagina, en el nivel de los surcos
vaginales.Se unen con los vasos contralaterales en
las paredes anterior yposterior de la vagina.
Además, la arteria rectal media, provenientede la
iliaca interna, contribuye a la irrigación de la pared
vaginalposterior.
Las venas forman los plexos venosos
vaginales a los lados de la vagina y en la mucosa
vaginal. Estas venas comunicancon el plexo venoso
uterino, como plexo uterovaginal, y drenan en las
venas ilíacas internas a través de la vena uterina.
Los vasos linfáticos drenan desde la vagina
del siguiente modo:
Porción superior, hacia los nódulos linfáticos
ilíacos internos y externos.
Porción media, hacia los nódulos linfáticos ilíacos
internos.
Porción inferior, hacia los nódulos linfáticos ilíacos
comunes y sacros.
Orificio vaginal, hacia los nódulos linfáticos
inguinales superficiales.
Espacios quirúrgicos retroperitoneales
Pared pélvica: Área retroperitoneal de las paredes
laterales pélvicas contienen los vasos iliacos
internos y los linfáticos pélvicos, el segmento
pélvico del uréter y el nervio obturador.
1. Vasos sanguíneos. Los iliacos interno y
externo, y sus grupos correspondientes de
ganglios linfáticos, se encuentran en el
espacio retroperitoneal lateral pélvico.
La arteria iliaca interna se liga en un punto distal
al origen de las ramas de su división posterior.
Estas ramas de la división posterior casi siempre
surgen de la pared posterolateral de la arteria iliaca
interna, a unos3 o 4 cm de su nacimiento en la
arteria iliaca primitiva.
2. Uréter pélvico. El uréter entra a la pelvis al
cruzar sobre la bifurcación de la arteria iliaca
primitiva, entre las arterias iliacas internay
externa, justo medial a los vasos ováricos.
Desciende hacia la pelvis unida a la hoja
medial del peritoneo de la pared lateral de la
pelvis. En su trayecto, el uréter se sitúa en
posición medial con respecto a las ramas
iliacas internas y de forma anterolateral a
los ligamentos uterosacros. Luego, el
uréter cruza el ligamento cardinal, más o
menos 1 o 2 cm por fuera del cuello uterino.
Cerca del nivel del istmo del útero,pasa
por debajo de la arteria uterina, después
se dirige en sentido anteromedial hacia la
base de la vejiga en este trayecto, pasa
cerca del tercio superior de lapared vaginal
anterior. Por último, entra a la vejiga.
Zonas de daño más frecuente
1. El borde pélvico durante la
colocación de pinzas en el ligamento
infundibulopélvico
2. La región ístmica del útero al ligarla
arteria uterina
3. La pared lateral de la pelvis durante
la sutura del ligamento uterosacro
4. El vértice vaginal al poner pinzas o
material de sutura en el manguito
vaginal.
Espacio presacro: esta área retroperitoneal se
localiza entre el sacro y el recto sigmoides y el
peritoneo de la pared abdominal posterior, empieza
debajo de la bifurcación aórtica y se extiende

11. deforma caudal hacia el piso pélvico. La anatomía
vascular del espacio presacro es compleja e incluye
una anastomosis venosa extensa e intrincada,
llamada plexo venoso tambien este espacio se
encuentran el plexo hipogástrico superior, los
nervios hipogástricos y partes delplexo hipogástrico
inferior.
Espacio prevesical: este sitio también se llama
espacio de Retziuso retropúbico. Puede ingresarse
a él al cortar la fascia transversal de la pared
abdominal anterior. Este espacio está limitado
adelante y a los lados por la pelvis ósea y los
músculos de la pared pélvica. En la parte superior,
esta área se encuentra cerrada por la pared
abdominal anterior. La vejiga y la parte proximal de
la uretra se encuentran detrás de este espacio.
PERINÉ
Conjunto de músculos con aponeurosis que
cierran la pelvis por su parte inferior dejando en el
centro una abertura o hiato genital a través del cual
han de pasar, para desembocar en el exterior, la
uretra, la vagina y el recto.
Los músculos del periné se distribuyen en tres
planos:
El plano profundo está formado por el diafragma
pélvico, en forma de embudo, que consta de los
músculos elevadores del ano y coccígeos, y las
fascias que cubren las caras superior e inferior de
estos músculos.
 Los músculos coccígeos se extienden
desde las espinas isquiáticas hasta la quinta
vértebra sacra y en el borde lateral del
cóccix.
 El elevadordelanopresenta tres porciones.
El plano medio, también llamado diafragma
urogenital, se compone de tres músculos, situados
en el periné anterior: dos transversos profundos y el
esfinter externo de la uretra.
El plano superficial está formado por varios
músculos,la mayor parte de los cuales se inserta en
el núcleo tendinoso del periné, una masa fibrosa
situada en el espacio rectovaginal. Los músculos
dobles del plano superficial son el transverso
superficial, que discurre paralelo al transverso
profundo, desde el isquion al núcleo tendinoso del
periné; el isquiocavernoso, el bulbocavernoso, y el
constrictor de la vulva.
Triángulo urogenital: se encuentran las
estructuras que forman la vulva, o los genitales
femeninos externos, puede dividirse además en un
saco o espacio superficial y uno profundo por medio
de la membrana perineal.
Espacio perineal superficial: es un
compartimiento cerrado que se encuentra entre la
fasciade Colles y la membrana perineal. Contiene
los músculos isquiocavernoso, bulbocavernoso y el
transverso superficial del perineo;las glándulas de
Bartholin; los bulbos vestibulares; el clítoris, y las
ramas de los vasos y del nervio pudendos. La uretra
y la vagina atraviesan este espacio.
Espacio perineal profundo: a diferencia del
espacio perineal superficial, que es un
compartimiento cerrado, el espacio profundo se
continúa hacia arriba conla cavidad pélvica.
Contiene el músculo compresor de la uretra, los
esfínteres uretrovaginal y uretral externo, partes de
la uretra y de la vagina, ramas de la arteria pudenda
interna y el nervio y la vena dorsales del clitoris.
Triángulo anal: Este triángulo contiene la fosa
isquioanal, el conducto y el complejo esfintérico
anal, ramas de los vasos pudendos internos y
derivaciones del nervio pudendo.
Cuerpo perineal: Se trata de una masa de tejido
fibromuscular que se encuentra entre la parte distal
de la pared vaginal posterior y el ano. Está formado
por la unión de varias estructuras, que incluyen (de
abajo a la parte superficial) los músculos
bulbocavernoso, transverso superficial del perineo y
esfínter anal externo.

12. VULVA
La región pudenda, por lo general designada
vulva, incluye todas las estructuras externas visibles
desde el pubis hasta el cuerpo perineal, que
incluyen el monte de Venus, los labios mayores y
menores, el clítoris, el himen, el vestíbulo, la
abertura uretral y las glándulas vestibulares
mayores o de Bartholin, las glándulas vestibulares
menores y las parauretrales.
Monte de Venus: También llamado monsveneris,
este cojinete graso es suprayacente a la sínfisis del
pubis. Después de la pubertad, la piel del monte de
Venus se cubre de vello rizado, de distribución
triangular en la mujer, con la base formada por el
borde superior del pubis.
Labios mayores: Se continúan directamente con el
monte de Venus en la parte superior y los
ligamentos redondos se insertan ensus bordes
superiores. En la parte posterior los labios mayores
se aplanan y se unen en una zona que cubre al
cuerpo perineal para formar la comisura posterior.
La superficie externa de los labios mayores está
cubierta por vello, en tanto en su cara interna no lo
presentan. Además, hay abundancia de glándulas
apocrinas y sebáceas.
Labios menores: Éstos son pliegues delgados de
tejido que yacen en ubicación medial respecto de
cada labio mayor. Los labios menores se extienden
hacia arriba donde se dividen en dos láminas, cuyo
par inferior se une para constituir el frenillo del
clítoris y el superior protruye para formar el prepucio.
En la parte inferior, los labios menores se extienden
hasta acercarse a la línea media como puentes
bajos de tejido que se unen para formar la horquilla.
Clítoris: Es el principal órgano erógeno femenino y
se halla detrás del prepucio y arriba de la uretra.
Este órgano seproyecta hacia abajo entre las
extremidades ramificadas de los labios menores y
su extremo libre señala hacia abajo y adentro en
dirección de la abertura vaginal.
El principal aporte sanguíneo al perineo
ocurre a través de la arteria pudenda interna y sus
ramas, que incluyen la rectal anterior y la labial
posterior y La inervación de la porción inferior de la
vagina es somática, del nervio perineal profundo.
La inervación de la mayor parte de la
vagina es visceral.
Vestíbulo: Esta es el área que se encuentra entre
los dos labios menores. Está limitada en la parte
medial por el anillo del himen y a los lados por la
línea de Hart. Ésta representa el límite entre la piel
y la mucosa en la superficie interna de los labios
menores. El vestíbulo se extiende desde el clítoris
en la parte anterior hasta la horquilla en la posterior.
Contiene las aberturas de la uretra, la vagina, las
glándulas vestibulares mayores (también conocidas
como de Bartholin) y las glándulas de Skene, que
son el par más grande de órganos secretores
parauretrales. También contiene las múltiples
aberturas de las glándulas vestibulares menores.
Existe una depresión poco profunda, conocida como
fosa navicular, entre el orificio vaginal y la horquilla.
La línea de Hart tiene relevancia clínica
cuando se eligen los sitios de incisión para el
drenaje o marsupialización de los conductos de
las glándulas de Bartholin.
Bulbos vestibulares: Éstos son homólogos del
bulbo y del cuerpo esponjoso del pene. Son dos
masas eréctiles prolongadas, de unos 3 cm de largo,
con vascularizaciónabundante que rodean el orificio
vaginal.
Glándulas vestibulares mayores o de Bartholin:
Están en contacto con los extremos posteriores de
los bulbos vestibulares, y a menudo se encuentran
superpuestas por ellos. Cada glándula está
conectada con el vestíbulo por un conducto de unos
2 cm de largo. Éste se abre en la hendidura que hay

13. entre los labios menores y el himen (el vestíbulo), en
posiciones aproximadas a las cinco y a las siete
horas en la carátula de un reloj. Las glándulas
contienen células cilíndricas que secretan moco
claro o blanquecino con propiedades lubricantes.
Estos órganos se estimulan con la excitación sexual.
La contracción del músculo bulbocavernoso que
cubre la cara superficial de la glándula estimula la
secreción.
VIAS URINARIAS
Uréteres
Conducto de aproximadamente 25 cm de
longitud y 3 a 6 mm de diámetro; descienden
posterior a la cavidad abdominal cruza grandes
vasos iliacos y penetra en la vejiga.
Irrigación de los uréteres
U. lumbar: Ramas de la A. Renales + Ramas de la
A. ováricas,
U. sacroiliaco: Ramas de la A. Iliaca común +
ramas de la A. iliaca interna,
U. pélvico e intramural: ramas de la A. iliaca
interna + ramas uretericas de la A. vesical superior.
Inervación:
Viene dada por pedículos nerviosos
superiores, originados de los plexos renales: nervio
principal inferior rama del nervio hipogástrico.
Sitios de lesión transoperatoria
Los sitios de daño más frecuentes incluyen:
1) el borde pélvico durante la colocación de pinzas
en el ligamento infundíbulo pélvico.
2) la región ístmica del útero al ligar la arteria uterina;
3) la pared lateral de la pelvis durante la sutura del
ligamento utero sacro.
4) el vértice vaginal al poner pinzas o material de
sutura en el manguito vaginal.
Vejiga
Es una víscera hueca con paredes
musculares robustas destinada a recoger la orina y
conservar su evacuación
Situación: Se encuentra detrás de la sínfisis púbica,
anterior al recto y encima del suelo de la pelvis.
Capacidad: 400 ml (hombre) y 500 mlmujer la
cantidad de orina que provoca el deseo de orinar es
de 125 a 350 ml.
En la base se encuentra el trígono vesical
zona triangular limitada por orificios ureterales y el
cuello vesical.
La vejiga se encuentra constituida
anatómicamente por tres capas; una externa
serosa, una intermedia muscular y una interna
mucosa.
Irrigación
1. Art. Vesicales inferior rama de Art. Hipogástrica
2. Art. Vesicales posteriores ramas de las
hemorroidales medias y Art. Vaginal
3. Art. Vesicales anteriores ramas de la art. Pudenda
interna o la Art. Obturatriz
4. Art. Vesicales superiores ramas de la arteria
umbilical
Inervación
Dependiente del plexo hipogástrico, además
nervios sensitivos derivados de los 2 primeros
nervios lumbares y de los 3 y 4 sacros,
La uretra femenina mide 4 cm de longitud y
6 mm de diámetro tiene un curso anterior desde el
orificio uretral interno de la vejiga urinaria a cada
lado encontramos las glándulas parauretrales las
cuales llevan un conducto parauretral común que
desemboca uno a cada lado cerca del orificio uretral
externo irrigada con ramas de la Arteria pudenda
interna y vaginal y la inervación a cargo del pudendo
interno.
Bibliografía
▪ Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse,
Spong. (2011) Williams Obstetricia.
▪ Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 3ª ed.
Barcelona: Ed. Masson; 2003