ANATOMIA HUMANA Y DISECCIONES, PELVIS

1. Anatomía Humana y Disecciones
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud

2.  La región en relación con la parte superior de los huesos pélvicos y
las vertebras lumbares inferiores es llamada Pelvis Mayor o Falsa y
se suele considerar parte del abdomen, alberga asas intestinales,
colon sigmoides, ascendente, descendente y ovarios.
 La Pelvis Menor o Verdadera se relación con las partes inferiores de
los coxales, el sacro y el coxis y tiene una entrada y salida (aberturas
superior en inferior), alberga recto, útero, vagina, vejiga, uréter,
próstata, etc.

4.  Comunicación
circular que existe
entre la cavidad
abdominal y la
pélvica.
 Promontorio sacro
 Borde del las alas
del sacro
 Línea terminal:
 Línea arqueada
 Pecten del pubis
 Cresta del pubis
 Sínfisis del pubis

5.  Tiene forma romboidea.
 Es atravesada por las partes terminales de los
aparatos urinario y digestivo y la vagina.
 El área que queda dentro de sus limites y el suelo
pélvico es el periné.

7.  Huesos
coxales
 Sacro
 Coxis

10.  Cresta iliaca
 Tubérculo de la
cresta
 Tuberosidad
iliaca
 Fosa iliaca
 Espina iliaca
anterosuperior
 Espina iliaca
anteroinferior
 Espina iliaca
posterosuperior
 Línea arqueada
(arcuata)
 Superficie
articular para el
saro

14.  Ala
 Promontorio
 Agujeros
sacros
anteriores
 Agujeros
sacros
posteriores
 Conducto
sacro
 Hato del sacro
 Astas de sacro
 Astas del coxis
 Apófisis
transversa

15.  Entre la vertebra L5
y el Sacro
 2 articulaciones
Sigapofisiarias
(entre apófisis
articulares superior
e inferior)
 Disco intervertebral
que une a los
cuerpos vertebrales

16.  Reforzado por los ligamentos:
 Longitudinal anterior
 Lumbosacro
 Iliolumbar

17.  Sinoviales, entre las
superficies
articulares en forma
de “L” de las
superficies laterales
de sacro y las
crestas iliacas
 Reforzados por los
ligamentos:
 Sacroiliaco Anterior
 Sacroiliaco
Interóseo
 Sacroiloaco
Posterior

18.  Cada superficie
articular se
encuentra recubierta
por cartílago hialino
que se une a las
superficies
adyacentes mediante
fibrocartílago
 Reforzada pos los
ligamentos:
 Púbico Superior
 Púbico Inferior
(Arqueado)

22.  Suelo
 Paredes

23.  Ligamentos:
 Sacrotuberoso
 Sacroespinoso
 Membrana
Obturatriz

26. *Agujero ciático mayor :
Pasa el M. Piriforme y lo divide
en:
-Suprapiriforme (arteria y las
venas glúteas superiores
y N. glúteo superior)
-Infrapiriforme (N. ciático,
cutáneo femoral posterior,
pudendo, del cuadrado femoral,
y del obturador interno, y
los vasos glúteos inferiores)
*Agujero ciático menor :
(vasos pudendos internos, el
nervio pudendo y el
músculo obturador interno).
*Conducto obturador:
(N. Obturador y vasos obturadores)

27.  Piriforme
 Obturador interno
 Rotadores de la cadera
 Se originan dentro de la pelvis y sale por los
forámenes isquiáticos para insertarse en el
fémur

28.  Piriforme
 Origen: superficie anterior del sacro entre los agujeros sacros anteriores.
 Inserción: cara medial del borde superior del trocánter mayor del fémur.
 Inervación: Ramos de S1 y S2
 Función: rotación lateral de la cadera en extensión y abducción de la cadera
en flexión.

29.  Obturador interno
 Origen: pared anterolateral de la pelvis verdadera (superficie profunda de la
membrana obturatriz).
 Inserción: superficie medial del trocánter mayor del fémur.
 Inervación: nervio Obturador Interno (L5, S1)
 Función: Rotación lateral de la cadera en extensión y abducción de la cadera en
flexión
<---Arco tendinoso

31.  Formado por:
 Diafragma pelviano
 Membrana perineal
 Músculos del espacio perineal profundo

32.  Formado por los músculos elevador del ano y
coccígeos
 Suportan a los órganos que están en la
cavidad pélvica

33.  Origen: espina ciática y
superficie pélvica del
ligamento
sacroespinoso
 Inserción: Borde lateral
del coxis y borde
correspondiente al
sacro
 Inervación: ramos de
los ramos anteriores
de S3 y S4
 Función: formación de
suelo pélvico tira el
coxis hacia adelante
después de la
defecación

40.  Inervación: ramos directos del ramo anterior
de S4 y ramo rectal inferior del nervio
pudendo (S2 a S4)
 Función: formación de suelo pélvico, sostiene
vísceras pélvicas, refuerza el esfínter externo
del ano y en las mujeres actúa como esfínter
vaginal.

43. Esfínter Anal Externo

46.  Se origina de la arteria iliaca común a nivel de L5 y S1
 Se sitúa en la cara anteromedial de la articulación sacroiliaca.
 Irriga a la mayoría de las vísceras, paredes y suelo pélvico
 A la altura del borde superior del agujero ciático mayor se divide
en los troncos anterior posterior.
 Da lugar a ramas que discurren a la región glútea.

48.  Contribuyen a irrigar:
 La parte inferior de la
pared abdominal
posterior
 Pared posterior de la
pelvis
 Regio glútea
 Las ramas son:
 Arteria iliolumbar
 Arterias sacras
laterales
(habitualmente 2)
 Arteria glútea superior

49.  Contribuye a la
irrigación de:
 Pared abdominal
posterior
 Músculos psoas y
cuadrad lumbar
 La “cola de caballo”
mediante una rama
pequeña que atraviesa
el agujero
intervertebral entre L5
y S1.
 La cauda equina, o
cola de caballo, es una
agrupación de nervios
del segmento distal de
la médula espinal. Está
compuesta por el cono
terminal rodeado por
las raíces nerviosas
nacidas un poco más
arriba. (T12 y L1)

50.  Da lugar a
ramas que se
introducen en
los agujeros
sacros
anteriores para
irrigar huesos y
tejidos blancos
relacionados
 Estructuras del
conducto
vertebral
 Piel y músculos
posteriores al
sacro.

51.  La rama mas
grande. Deja la
cavidad pélvica
atravesando en
agujero ciático
mayor encima del
musculo
piciforme y entra
a la región glútea
 Contribuye a la
irrigación de
músculos y piel
de la región y
huesos
adyacentes.

53.  Irrigan:
 Vísceras
pélvicas del
periné
 Periné
 Región glútea
 Región
aductora del
muslo
 La placenta

54.  Da origen a la
vesical superior
 Abandona la
cavidad pélvica y
asciende sobre la
cara interna de la
pared abdominal
anterior para
llegar al ombligo.
 En el feto es
grande y
transporta
sangre del feto a
la placenta. El
resto fibroso de
la atería
umbilical forma
el ligamento
umbilical medial.

56.  Suele originarse en
la raíz de la arteria
umbilical
 Irriga la cara
superior de la vejiga
 Porciones distales
del uréter
 En hombres puede
dar origen a una
arteria que irriga el
conducto deferente.

57.  Presente en
varones y origina
ramas que irrigan
a la vejiga, uréter,
vesícula seminal y
próstata.
 En mujeres es su
equivalente la
arteria vaginal y
proporciona
ramas para la
vagina.

59.  Irriga la parte
inferiordel
recto.
 Se anastomosa
con la rectal
Superior rama
de Mesentérica
Superior) y
Rectal Inferior
(Rama de
Pudenda
Interna)

61.  Abandona la
cavidad
pélvica a
través del
conducto
obturador,
junto con el
nervio
obturador.
 Irriga la
región de los
aductores
del muslo.

63.  Abandona la
cavidad
pélvica a
través del
agujero
ciático mayor
debajo del
piriforme.
 Atraviesa el
agujero
ciático menor
para entrar al
peine.
 Irriga
principalment
e tejidos
eréctiles del
clítoris y
pene.

65.  Rama terminal del
tronco anterior de la
iliaca interna.
 Abandona la
cavidad pélvica a
través del agujero
ciático mayor
 Contribuye a la
irrigación de la
región glútea y se
anastomosa con
una red de vasos
que rodea la
articulación de la
cadera.

67.  En las mujeres,
discurre por
delante de la
base del
ligamento
ancho del
útero para
llegar al cuello
uterino
 Proporciona la
principal
irrigación del
útero y se
anastomosa
con la arteria
ovárica.

68.  Los plexos venosos pélvicos están formados
por la interconexión de venas que rodean las
vísceras de la pelvis.
 Rectal, vesical, prostático, uterino y vaginal
 Se unen y drenan, principalmente, en
tributarias de las venas ilíacas internas
 Algunos drenan a través de la vena rectal
superior en la vena mesentérica inferior del
sistema porta hepático.

70.  Linfa de
vísceras
pélvicas 
 Nódulos Iliacos
Internos y
Externos 
 Nódulos
Aórticos
Laterales 
 Nódulos
Preaórticos 
 Conducto
torácico T12

71.  Se conforman a partir de ramos anteriores de
S1 a Co con una contribución significativa de
L4 y L5 (Tronco Lumbosacro)
 Son principalmente somáticos, contribuyen a
la inervación del Miembro Inferior y los
músculos de la pelvis y periné.

75.  El plexo
Hipogástrico
Inferior da
rigen a
plexos
secundarios
que inervan a
las vísceras
pélvicas:
 Plexo Rectal
 Plexo
uterovaginal
 Plexo
prostático
 Plexo visceral

76.  Los planos de Hodge es un término obstétrico usado para
dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho
inferior.
 Incluyendo la excavación pélvica con el fin de ubicar la
posición de la presentación fetal en su paso por el canal del
parto, teniendo como referencia el ecuador de la cabeza
fetal.

77.  Se extiende con
una línea
imaginaria que
corre desde el
extremo superior
de la sínfisis
púbica, por delante,
hasta el
promontorio del
hueso sacro por
detrás.
 Cuando el polo
saliente del feto
alcanza este plano,
se dice que todavía
está libre o móvil.

78.  Es una línea recta
imaginaria
paralela a la
anterior
 Pasa desde el
borde inferior de
la sínfisis púbica
hasta la segunda
vértebra del hueso
sacro.
 Cuando el polo
saliente del feto
alcanza este
plano, se dice que
es una
presentación fija.

79.  Paralela los
primeros dos
planos, es una
línea recta que, a
la altura de las
espinas ciáticas,
corta al isquion y
la cuarta vértebra
sacra.
 Cuando la
presentación
fetal llega a este
plano se dice que
está encajada.

80.  Línea del
vértice del
hueso sacro y
se extiende
paralela a
todas las
anteriores.
 Se dice que
está
profundamente
encajada y
autorreferencia
lmente
compungida.

82.  Pelvis Ginecoide (50%)
La más favorable para el
parto natural.
El estrecho superior: forma
ligeramente ovoidea, con el
segmento anterior amplio y
redondeado, igual el
posterior.
 La curva e inclinación del
sacro son medianas y las
escotaduras sacrociáticas
de amplitud mediana.
 El ángulo subpubiano es
amplio y redondeado con
paredes laterales paralelas
y ramas isquiopubianas
arqueadas.
 El diámetro interespinoso
(biciático) amplio y muy
similar al diámetro
intertuberoso (bituberoso)
también amplio, ambos de
unos 10,5 cm.

83. Pelvis Androide.
Más común en hombres y
cuando se encuentra en
mujeres, es más común verlo
en la raza blanca; no es nada
favorable para un parto
natural
Diámtero transversal
acortado, así como el
anteroposterior por la
inclinación hacia adelante del
hueso sacro.
 El estrecho superior tiene
forma triangular, el arco que
del hueso pubis es agudo y
estrecho.
 Escotaduras ciáticas
estrechas, inclinación del
sacro hacia adelante (en
ateversión), las espinas
ciáticas son salientes y
punteagudas.
 Las ramas isqiuopubianas
rectas, con ángulo supbúpico
agudo y estrecho.
 Tanto el diámetro
interespinoso e intertuberoso
son cortos.

84.  Pelvis antropoide.
Forma de la pelvis ginecoide
rotada 90°: óvalo o elipse
antero-posterior, común en
mujeres de raza negra.
El estrecho superior es oval
anteroposteriormente, con
el segmento anterior y el
posterior largos y estrechos
pero ligeramente
redondeados.
 La escotaduras sacrociáticas
son amplias, el sacro es
largo y estrecho con una
curvatura marcada por
inclinación del sacro hacia
atrás.
 El ángulo subpubiano es
ligeramente estrecho y las
ramas isquiopubianas
levemente arqueadas.
 Los diámetros interespinoso
e intertuberoso son cortos,
mientras que los diámetros
anteroposteriores son
amplios.

85. 
Pelvis platipeloide (3%).
El estrecho superior es
oval en sentido
transverso, con el
segmento anterior y el
posterior amplios y
redondeados.
 La escotaduras
sacrociáticas son
estrechas, mediana
inclinación de la
curvatura del hueso
sacro.
 El ángulo subpubiano es
muy amplio y
redondeado y las ramas
isquiopubianas muy
arqueadas.
 Los diámetros
interespinoso e
intertuberoso son muy
amplios, mientras que
los diámetros
anteroposteriores son
cortos.

86.  Presentamos el caso de un paciente varón de 21 años, atendido en vía
pública por accidente de tráfico. Había sido evacuado del vehículo por
sus compañeros, sin cinturón de seguridad ni air-bag activado.
 En la valoración inicial el paciente inicial presentaba respiración
espontánea, sin traumatismo torácico, y aceptable nivel de conciencia:
Glasgow 13 (O:3, V:4, M:6).
 Tras la inmovilización inicial (collarín cervical y movilización en bloque)
fue atendido en Unidad de Soporte Vital Avanzado (UVI Móvil). En la
evaluación secundaria destacó la presencia de defensa abdominal con
ECO FAST y una pelvis discretamente dolorosa a la palpación, aunque no
se consideró inicialmente inestable en las maniobras de estabilidad. No
había acortamiento de extremidades.
 Se realizó sondaje vesical, por no considerar una pelvis inestable,
presentando hematuria franca. En esta situación, el paciente mantenía
constantes estables (FC: 80-90 latidos por minuto y TA: 90/60, Sat O2:
97% con FiO2: 0'35)
 En el hospital se realizó RX de pelvis y TAC corporal, constatándose
lesiones abdominales (contusión renal derecha, laceración hepática y
contusión esplénica) y una fractura compleja del anillo pélvico.
 En la radiografía de pelvis se observaron los signos característicos de
una fractura pélvica: a) diástasis del pubis; b) agujero de pelvis menor
asimétrico; c) agujeros obturadores asimétricos; d) palas iliacas y ramas
púbicas asimétricas en altura; e) fractura de rama iliopubiana; f) posible
fractura isquiopubiana.

88.  A-Separación del pubis
 B-Asimetría del anillo pélvico
 C-Agujeros obturadores asimétricos
 D-Desnivel de las palas iliacas y ramas pubianas
 E-Fractura rama ileopubiana derecha.

89.  Reconstrucción en 3D:
 E-Fractura de rama ileopubiana derecha
 F-Fractura de rama isquiopubiana derecha
 G-Fractura del sacro
 H-Fractura del ala sacra
 I-Fractura de apófisis transversa L5.

90. El tratamiento extrahospitalario, además de una
adecuada fluidoterapia, consiste en inmovilizar el
anillo pélvico mediante una fijación externa, la
cual se puede lograr, bien mediante una sábana
enrollada en torno a la pelvis, con el colchón de
vacío disponible en las unidades de Soporte Vital
Básico y Avanzado, o dispositivos comerciales
específicos para ello3. El objetivo es cerrar el
anillo pélvico y limitar el riesgo de sangrado. La
inmovilización es importante, pero no tiene
prioridad a las maniobras de reanimación. Se
debe evitar el sondaje vesical por el riesgo de
lesión uretral. En el hospital se debe realizar una
radiografía anteroposterior de pelvis, que, junto
con la de tórax y cervical, constituyen el kit
mínimo a realizar en todo paciente
politraumatizado. El tratamiento de urgencia es
la fijación externa hasta el tratamiento quirúrgico
definitivo.

91.  Drake, R., Wayne, A. & Mitchell, A. (2013).
Anatomía Básica Gray, España: ELSEVIER.
 Moore, K., Dailey, A. & Agur, A. (2013).
Anatomía Con Orientación Clínica Moore (7°),
España: Wolters Kluwer.
 LA PELVIS ACLAND'S ANATOMY VOLUMEN 3
PARTE 4 ( SUBTÍTULOS):
https://www.youtube.com/watch?v=PlWcV4XJ
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