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ENFERMEDADES RENALES
DOCENTE: DRA.NATALY ALVARADO
ESTUDIANTES: CUÑAPIRI URAÑAVI ANGELICA
HURTADO NÚÑEZ KATERINE
INCA HUANCA MARIELA
TINTAYA HUANCA EDWIN RODRIGO
GRUPO C
EDW
CALCULO RENAL
NEFROLITIACIS -UROLITIACIS
SON DEPOSITOS DUROS HECHOS DE
MINERALES Y SALES QUE SE FORMAN
DENTRO DE LOS RIÑONES
SINTOMAS
• DOLOR DE ESPALDA ,VIENTRE
• DOLOR Y ARDOR AL ORINAR
• NECESIDAD URGENTE DE ORINAR
• SANGRE EN LA ORINA
• ORINA TURBIA O CON MAL OLOR
• ORINA PEQUEÑAS CANTIDADES
• NAUCEAS O VOMITOS
• FIEBRE Y ESCALOFRIOS
CAUSANTES
• NUECES Y DERIVADOS
• ALIMENTOS QUE CONTIENEN UN ALTO NIVEL DE
OXALATO
• PRINCIPAL CAUSANTE VEVIDAS ENERGETICAS
POLIQUISTOSIS RENAL
•ES UN TRANSTORNO HEREDITARIO CRONICO EN
EL QUE SE DESARROLLAN GRUPOS DE QUISTES
DENTRO DE LOS RIÑONES LO QUE HACE QUE
ESTOS SE AGRANDEN Y PIERDAN SU FUNCION
CON EL TIEMPO .SON SACOS REDONDOS NO
CANCERIGENOS
COMO CONTROLAR
• DIETA CON BAJO CONTENIDO DE SODIO Y GRASA Y
MODERADAS EN PROTEINAS Y CALORIAS
• NO FUMAR
• REALIZAR EJERCICIOS
• SUELE SER NECESARIO EL USO DE MEDICAMENTOS PARA
AYUDAR A CONTROLAR
COMPARACION
SANO POLIQUISTICO
INSUFICIENCIA
RENAL
La insuficiencia renal se produce cuando
los riñones no son capaces de filtrar
adecuadamente las toxinas y otras
sustancias de desecho de la sangre.
Fisiológicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminución en el flujo
plasmático renal, lo que se manifiesta en
una presencia elevada de creatinina en el
suero
CLASIFICACION
LA INSUFICIENCIA RENAL SE DIVIDE
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
• La insuficiencia renal aguda
ocurre cuando los riñones
pierden de repente la
capacidad de filtrar los
desechos de la sangre. Cuando
los riñones pierden la
capacidad de filtración, pueden
acumularse niveles nocivos de
deshechos, y puede
desequilibrarse la composición
química de la sangre.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
• La enfermedad renal crónica significa
que sus riñones están dañados y no
pueden filtrar la sangre como
deberían. Este daño puede ocasionar
que los desechos se acumulen en su
cuerpo y causen otros problemas que
podrían perjudicar su salud. La
diabetes y la hipertensión arterial son
las causas más comunes de
enfermedad renal crónica.
SIGNOS
O
SÍNTOMAS
 Disminución del volumen de orina excretado (diuresis),
aunque a veces se mantiene estable.
 Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas,
los tobillos o los pies, incluso llegando a acumularse a nivel
de los pulmones.
 Falta de aire.
 Fatiga.
 Desorientación
 Náuseas
 Debilidad
 Ritmo cardíaco irregular
 Dolor u opresión en el pecho
 Convulsiones o coma en casos severos
 Ansiedad y depresión
FACTORES DE RIESGO
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
• Estar hospitalizado, sobre
todo por una enfermedad
grave que requiere de
cuidados intensivos
• Edad avanzada
• Diabetes
• Presión arterial alta
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedades renales
• Enfermedades hepáticas
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
Diabetes
presión arterial alta
Enfermedades del corazón,
Tabaquismo
Obesidad
COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA RENAL
• Acumulación de líquido
• Dolor en el pecho
• Debilidad muscular
• Lesión permanente de riñón
• Muerte
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
 Hipertensión
 Anemia
 Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular
• Malnutrición
• Enfermedad mineral-ósea
• Neuropatía
• Trastornos funcionales
• Reducción del bienestar del paciente
GLOMERULONEFRITIS
inflamación de los filtros
pequeños de los riñones
(glomérulos). El exceso de
líquido y los desechos que los
glomérulos extraen del torrente
sanguíneo se eliminan del
cuerpo a través de la orina. La
glomerulonefritis puede
aparecer de repente (aguda) o
progresivamente (crónica).
• SÍNTOMAS
• Orina roja por hematuria o
bien de color marrón oscuro.
• Disminución en la formación
de orina.
• Incremento en el esfuerzo
respiratorio.
• Cefalea
• Hipertensión
• Cansancio
• Palidez de piel y mucosas.
• Edema
• DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico se basa en los análisis
de sangre y de orina y, en algunos
casos, en las pruebas de diagnóstico
por la imagen, biopsia renal o ambas
cosas.
TRATAMIENTO
•Restricción de
líquidos
•Dieta baja en
proteínas
•Dieta baja en sal y
potasio
•Diuréticos
•Medicamentos para
controlar la presión
arteria
•Agentes
inmunosupresore
•Diálisis
TRAUMATISMO RENAL
• INTRODUCCIÓN
• Traumatismo se define como la lesión de un órgano o tejido por acciones mecánicas
externas. La evaluación multidisciplinar del traumatismo (Cirugía General, Urología,
Traumatología...) es clave para prevenir la mortalidad y reducir la morbilidad. El
traumatismo renal representa aproximadamente entre el 1-5% de todos los
traumatismos abdominales. Por orden de frecuencia, y en referencia al aparato
genitourinario, el órgano más frecuentemente dañado es el riñón, seguido por la
vejiga, uretra, testículo y uréteres. La incidencia es mayor en hombres respecto a
mujeres con una relación 3:1.
TIPOS DE TRAUMATISMO
• Traumatismos Cerrados: Es un traumatismo ocasionado por una lesión violenta que
produce un derrame de sangre dentro de los tejidos.
• Traumatismo Penetrante: Está relacionada con la tasa de criminalidad de una zona
determinada, porque no es un tipo frecuente de traumatismo y está asociado con
ataques con arma blanca y armas de fuego. Las lesiones y la gravedad son mayores que
en el traumatismo cerrado.
• Las zonas del abdomen, flanco y la región lumbar afectadas son las que más
probabilidades tienen de dañar al riñón.
• Síntomas: La sangre en la orina (hematuria) es un indicador para determinar las señales
sintomáticas del traumatismo en el aparato urinario. Puede ser visible a simple vista,
como visible a través de un microscopio, por ello es importante realizar un examen de
orina.
CLASIFICACIÓN
Esta clasificación fue desarrollada por la AAS T (American Association for the
Surgery of Trauma´s Organ Injury Scaling) y es la más utilizada para
categorizar las lesiones renales.
• Grado I. Contusión renal y hematoma subcapsular.
• Grado II. Rotura del parénquima y hematoma peri renal no expandibles.
• Grado III. Rotura profunda del tejido renal cortical y medular.
• Grado IV. Lesión de los vasos renales principales o de la vía urinaria.
• Grado V. Rotura renal múltiple (estallido renal) con afectación de la arteria o vena renal en
el hilio y trombosis de la arteria renal. Las lesiones importantes (grado II a V) solo se
observan en menos del 10% de los casos de traumatismos renales.
TRATAMIENTO
• El tratamiento tiene una vía quirúrgica que representa un 2% y una vía no quirúrgica con
el 98 % de los casos.
COMPLICACIONES
• La extravasación de orina puede producir urinoma que se puede infectar o producir
absceso peri renal. En estos pacientes se recetan antibióticos por vía parenteral. La
colocación de un catéter doble resuelve la fuga y un drenaje percutáneo para el absceso.
• La gran complicación es el shock hipovolémico que se relaciona con la pérdida de sangre
en un riñón, donde el urólogo determinará si puede mantener una conducta expectante o
cirugía de emergencia de acuerdo a las condiciones clínicas del paciente.
PRESIÓN ARTERIAL
• ¿Qué es la presión arterial alta?
• La presión arterial mide la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos.
El exceso de líquido en el cuerpo aumenta la cantidad de líquido en los vasos sanguíneos, y hace
que la presión arterial aumente. Los vasos sanguíneos estrechos, duros u obstruidos también
aumentan la presión arterial.
• Las personas con presión arterial alta deben consultar a un médico regularmente.
• ¿Cómo daña la presión arterial alta a los riñones?
• La presión arterial alta hace que el corazón trabaje más duro y, con el tiempo, puede dañar los
vasos sanguíneos por todo el cuerpo. Si los vasos sanguíneos de los riñones se dañan, es posible
que dejen de eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo. Entonces, puede que el
exceso de líquido en los vasos sanguíneos aumente aún más la presión arterial. Es un ciclo
peligroso.
NEFROPATIA DIABETICA
• Perdida permanente de la función del
riñon .
• .
• LA NEFROPATIA ES UNA
COMPLICACION GRAVE DE LA
DIABETES MELLITUS EN LOS RIÑONES
• Inicialmente no manifiesta síntomas
pero cuando la enfermedad avanza
puede aparecer los siguientes.
• Con un buen control de glucosa
sanguínea y de la presión es posible
prevenir o retrasar esta y otras
complicaciones de la diabetes.
• El daño renal por diabetes es una
esclerosis del glomérulo y no es
reversible.
• SINTOMAS
• No produce síntomas en su fase inicial solo en su fase avanzada
• Glucosuria es cuando hay daño renal se epieza a eliminar glucosa por la
orina
FACTORES DE RIESGO
• Diabetes mellitus no controlada
• Presión arterial elevada
• Colesterol elevado y consumo de tabaco
Prueba de orina MICROALBUMINURIA
COMO PREVENIR
Controlar la glocosa
Mantener la presión arterial menor 130/mm/Hg
Seguir un plan de alimentación saludable
No excedes el consumo de sal o alimentos industrializados
Realizar actividad física por lo menos 30 minutos diarios
No fumar
Evitar infecciones urinarias
CANCER DE RIÑON
SE TRATAN DE UN CÁNCER FRECUENTE TANTO EN HOMBRES Y MUJERES SE PRESENTA EN EL TEJIDO
FUNCIONANTE DEL RIÑÓN SU CRECIMIENTO EXPANSIVO LLEGA DESTRUIR LA FUNCIÓN DEL RIÑÓN
CUANDO ALCANZA UN VOLUMEN SIGNIFICATIVO PUEDE EXTENDERSE LA DANDO METÁSTASIS
SÍNTOMAS
HEMATURIA (presencia de
sangre en la orina) y si el tumor
alcanza un volumen
significativo la presencia de un
nódulo palpable en el
abdomen
Estudios
Ecográficos o escáner TC
abdominal
EPIDEMIOLOGIA
• Predomina en varones 3:1
• 50 a 70 años
CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE RIÑÓN
1. Solo en el riñón
2. Se encuentra en el riñón
3. Principales vasos sanguíneos del riñón o en la capa del tejido graso que envuelve
el riñón
4. Se a propagado fuera de la capa del tejido graso y puede encontrarse en la capa
suprarrenal o en los nódulos linfáticos cercanos o se ha propagado a otros órganos
como los pulmones, hígado , huesos o el cerebro
TRATAMIENTO
• Tratamiento quirúrgico dependiendo del tamaño
• Radiofrecuencia (si el tumor es pequeño)
• Cirugía Laparoscopia (nefrectomía parcial)
• Cirugía abierta
• Fármacos anti angiogénicos (frenar el crecimiento) vía oral o intravenosa
POR QUE DA EL CANCER DE RIÑON?
• Origen en la células (error en la mitosis) células dañadas piratas con
capacidad de destruir (genes heredados o espontáneos)
• FACTORES DE RIESGO (alteran el riñón)
• Contacto prolongado al humo del cigarro
• Obesidad y consumos de grasas saturadas
• presión arterial alta la sangre pasa muchas veces por el riñón
• Exposición prolongada Cadmio, Asbesto, hidrocarburos aromáticos
Cuidalos
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  • 1. ENFERMEDADES RENALES DOCENTE: DRA.NATALY ALVARADO ESTUDIANTES: CUÑAPIRI URAÑAVI ANGELICA HURTADO NÚÑEZ KATERINE INCA HUANCA MARIELA TINTAYA HUANCA EDWIN RODRIGO GRUPO C EDW
  • 2. CALCULO RENAL NEFROLITIACIS -UROLITIACIS SON DEPOSITOS DUROS HECHOS DE MINERALES Y SALES QUE SE FORMAN DENTRO DE LOS RIÑONES
  • 3. SINTOMAS • DOLOR DE ESPALDA ,VIENTRE • DOLOR Y ARDOR AL ORINAR • NECESIDAD URGENTE DE ORINAR • SANGRE EN LA ORINA • ORINA TURBIA O CON MAL OLOR • ORINA PEQUEÑAS CANTIDADES • NAUCEAS O VOMITOS • FIEBRE Y ESCALOFRIOS
  • 4. CAUSANTES • NUECES Y DERIVADOS • ALIMENTOS QUE CONTIENEN UN ALTO NIVEL DE OXALATO • PRINCIPAL CAUSANTE VEVIDAS ENERGETICAS
  • 5. POLIQUISTOSIS RENAL •ES UN TRANSTORNO HEREDITARIO CRONICO EN EL QUE SE DESARROLLAN GRUPOS DE QUISTES DENTRO DE LOS RIÑONES LO QUE HACE QUE ESTOS SE AGRANDEN Y PIERDAN SU FUNCION CON EL TIEMPO .SON SACOS REDONDOS NO CANCERIGENOS
  • 6. COMO CONTROLAR • DIETA CON BAJO CONTENIDO DE SODIO Y GRASA Y MODERADAS EN PROTEINAS Y CALORIAS • NO FUMAR • REALIZAR EJERCICIOS • SUELE SER NECESARIO EL USO DE MEDICAMENTOS PARA AYUDAR A CONTROLAR
  • 8. INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el flujo plasmático renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero
  • 9. CLASIFICACION LA INSUFICIENCIA RENAL SE DIVIDE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos de la sangre. Cuando los riñones pierden la capacidad de filtración, pueden acumularse niveles nocivos de deshechos, y puede desequilibrarse la composición química de la sangre. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA • La enfermedad renal crónica significa que sus riñones están dañados y no pueden filtrar la sangre como deberían. Este daño puede ocasionar que los desechos se acumulen en su cuerpo y causen otros problemas que podrían perjudicar su salud. La diabetes y la hipertensión arterial son las causas más comunes de enfermedad renal crónica.
  • 10. SIGNOS O SÍNTOMAS  Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable.  Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies, incluso llegando a acumularse a nivel de los pulmones.  Falta de aire.  Fatiga.  Desorientación  Náuseas  Debilidad  Ritmo cardíaco irregular  Dolor u opresión en el pecho  Convulsiones o coma en casos severos  Ansiedad y depresión
  • 11. FACTORES DE RIESGO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de cuidados intensivos • Edad avanzada • Diabetes • Presión arterial alta • Insuficiencia cardíaca • Enfermedades renales • Enfermedades hepáticas INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Diabetes presión arterial alta Enfermedades del corazón, Tabaquismo Obesidad
  • 12. COMPLICACIONES INSUFICIENCIA RENAL • Acumulación de líquido • Dolor en el pecho • Debilidad muscular • Lesión permanente de riñón • Muerte INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA  Hipertensión  Anemia  Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular • Malnutrición • Enfermedad mineral-ósea • Neuropatía • Trastornos funcionales • Reducción del bienestar del paciente
  • 13. GLOMERULONEFRITIS inflamación de los filtros pequeños de los riñones (glomérulos). El exceso de líquido y los desechos que los glomérulos extraen del torrente sanguíneo se eliminan del cuerpo a través de la orina. La glomerulonefritis puede aparecer de repente (aguda) o progresivamente (crónica).
  • 14. • SÍNTOMAS • Orina roja por hematuria o bien de color marrón oscuro. • Disminución en la formación de orina. • Incremento en el esfuerzo respiratorio. • Cefalea • Hipertensión • Cansancio • Palidez de piel y mucosas. • Edema • DIAGNÓSTICO • El diagnóstico se basa en los análisis de sangre y de orina y, en algunos casos, en las pruebas de diagnóstico por la imagen, biopsia renal o ambas cosas.
  • 15. TRATAMIENTO •Restricción de líquidos •Dieta baja en proteínas •Dieta baja en sal y potasio •Diuréticos •Medicamentos para controlar la presión arteria •Agentes inmunosupresore •Diálisis
  • 16. TRAUMATISMO RENAL • INTRODUCCIÓN • Traumatismo se define como la lesión de un órgano o tejido por acciones mecánicas externas. La evaluación multidisciplinar del traumatismo (Cirugía General, Urología, Traumatología...) es clave para prevenir la mortalidad y reducir la morbilidad. El traumatismo renal representa aproximadamente entre el 1-5% de todos los traumatismos abdominales. Por orden de frecuencia, y en referencia al aparato genitourinario, el órgano más frecuentemente dañado es el riñón, seguido por la vejiga, uretra, testículo y uréteres. La incidencia es mayor en hombres respecto a mujeres con una relación 3:1.
  • 17. TIPOS DE TRAUMATISMO • Traumatismos Cerrados: Es un traumatismo ocasionado por una lesión violenta que produce un derrame de sangre dentro de los tejidos. • Traumatismo Penetrante: Está relacionada con la tasa de criminalidad de una zona determinada, porque no es un tipo frecuente de traumatismo y está asociado con ataques con arma blanca y armas de fuego. Las lesiones y la gravedad son mayores que en el traumatismo cerrado. • Las zonas del abdomen, flanco y la región lumbar afectadas son las que más probabilidades tienen de dañar al riñón. • Síntomas: La sangre en la orina (hematuria) es un indicador para determinar las señales sintomáticas del traumatismo en el aparato urinario. Puede ser visible a simple vista, como visible a través de un microscopio, por ello es importante realizar un examen de orina.
  • 18.
  • 19. CLASIFICACIÓN Esta clasificación fue desarrollada por la AAS T (American Association for the Surgery of Trauma´s Organ Injury Scaling) y es la más utilizada para categorizar las lesiones renales. • Grado I. Contusión renal y hematoma subcapsular. • Grado II. Rotura del parénquima y hematoma peri renal no expandibles. • Grado III. Rotura profunda del tejido renal cortical y medular. • Grado IV. Lesión de los vasos renales principales o de la vía urinaria. • Grado V. Rotura renal múltiple (estallido renal) con afectación de la arteria o vena renal en el hilio y trombosis de la arteria renal. Las lesiones importantes (grado II a V) solo se observan en menos del 10% de los casos de traumatismos renales.
  • 20. TRATAMIENTO • El tratamiento tiene una vía quirúrgica que representa un 2% y una vía no quirúrgica con el 98 % de los casos. COMPLICACIONES • La extravasación de orina puede producir urinoma que se puede infectar o producir absceso peri renal. En estos pacientes se recetan antibióticos por vía parenteral. La colocación de un catéter doble resuelve la fuga y un drenaje percutáneo para el absceso. • La gran complicación es el shock hipovolémico que se relaciona con la pérdida de sangre en un riñón, donde el urólogo determinará si puede mantener una conducta expectante o cirugía de emergencia de acuerdo a las condiciones clínicas del paciente.
  • 21. PRESIÓN ARTERIAL • ¿Qué es la presión arterial alta? • La presión arterial mide la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos. El exceso de líquido en el cuerpo aumenta la cantidad de líquido en los vasos sanguíneos, y hace que la presión arterial aumente. Los vasos sanguíneos estrechos, duros u obstruidos también aumentan la presión arterial. • Las personas con presión arterial alta deben consultar a un médico regularmente. • ¿Cómo daña la presión arterial alta a los riñones? • La presión arterial alta hace que el corazón trabaje más duro y, con el tiempo, puede dañar los vasos sanguíneos por todo el cuerpo. Si los vasos sanguíneos de los riñones se dañan, es posible que dejen de eliminar los desechos y el exceso de líquido del cuerpo. Entonces, puede que el exceso de líquido en los vasos sanguíneos aumente aún más la presión arterial. Es un ciclo peligroso.
  • 22. NEFROPATIA DIABETICA • Perdida permanente de la función del riñon . • . • LA NEFROPATIA ES UNA COMPLICACION GRAVE DE LA DIABETES MELLITUS EN LOS RIÑONES • Inicialmente no manifiesta síntomas pero cuando la enfermedad avanza puede aparecer los siguientes. • Con un buen control de glucosa sanguínea y de la presión es posible prevenir o retrasar esta y otras complicaciones de la diabetes. • El daño renal por diabetes es una esclerosis del glomérulo y no es reversible.
  • 23. • SINTOMAS • No produce síntomas en su fase inicial solo en su fase avanzada • Glucosuria es cuando hay daño renal se epieza a eliminar glucosa por la orina FACTORES DE RIESGO • Diabetes mellitus no controlada • Presión arterial elevada • Colesterol elevado y consumo de tabaco Prueba de orina MICROALBUMINURIA COMO PREVENIR Controlar la glocosa Mantener la presión arterial menor 130/mm/Hg Seguir un plan de alimentación saludable No excedes el consumo de sal o alimentos industrializados Realizar actividad física por lo menos 30 minutos diarios No fumar Evitar infecciones urinarias
  • 24. CANCER DE RIÑON SE TRATAN DE UN CÁNCER FRECUENTE TANTO EN HOMBRES Y MUJERES SE PRESENTA EN EL TEJIDO FUNCIONANTE DEL RIÑÓN SU CRECIMIENTO EXPANSIVO LLEGA DESTRUIR LA FUNCIÓN DEL RIÑÓN CUANDO ALCANZA UN VOLUMEN SIGNIFICATIVO PUEDE EXTENDERSE LA DANDO METÁSTASIS SÍNTOMAS HEMATURIA (presencia de sangre en la orina) y si el tumor alcanza un volumen significativo la presencia de un nódulo palpable en el abdomen Estudios Ecográficos o escáner TC abdominal
  • 25. EPIDEMIOLOGIA • Predomina en varones 3:1 • 50 a 70 años CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER DE RIÑÓN 1. Solo en el riñón 2. Se encuentra en el riñón 3. Principales vasos sanguíneos del riñón o en la capa del tejido graso que envuelve el riñón 4. Se a propagado fuera de la capa del tejido graso y puede encontrarse en la capa suprarrenal o en los nódulos linfáticos cercanos o se ha propagado a otros órganos como los pulmones, hígado , huesos o el cerebro TRATAMIENTO • Tratamiento quirúrgico dependiendo del tamaño • Radiofrecuencia (si el tumor es pequeño) • Cirugía Laparoscopia (nefrectomía parcial) • Cirugía abierta • Fármacos anti angiogénicos (frenar el crecimiento) vía oral o intravenosa
  • 26. POR QUE DA EL CANCER DE RIÑON? • Origen en la células (error en la mitosis) células dañadas piratas con capacidad de destruir (genes heredados o espontáneos) • FACTORES DE RIESGO (alteran el riñón) • Contacto prolongado al humo del cigarro • Obesidad y consumos de grasas saturadas • presión arterial alta la sangre pasa muchas veces por el riñón • Exposición prolongada Cadmio, Asbesto, hidrocarburos aromáticos