ira insuficiencia renal aguda

1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SALTILLO (HUS)
“DR. GONZALO VALDES VALDES”
EPSS. Estefanía Chávez Llanas
PERÍODO: AGOSTO 2014-JULIO 2015
Enero-2015
TEMA:
(IRA-IRC)
HEMODIÁLISIS

2. Etiología:
La insuficiencia renal o fallo renal se produce
cuando los riñones no son capaces de filtrar
adecuadamente las toxinas y otras sustancias de
desecho de la sangre. Fisiológicamente, la
insuficiencia renal se describe como una
disminución en el flujo plasmático renal, lo que se
manifiesta en una presencia elevada de creatinina en
el suero.
IR. Se trata de una afección grave en la cual los riñones
dejan de eliminar los desechos del organismo. La
insuficiencia renal es la etapa final del deterioro lento de
los riñones, que es un proceso conocido como nefropatía.

3. Insuficiencia renal aguda
La (IRA) implica, una pérdida rápida y
progresiva de la función renal,
generalmente caracterizada
por oliguria, una producción
disminuida de la orina:
(cuantificada como menos de 400 ml
por día en adultos,
menos de 0,5 mL/kg/h en niños,
o menos de 1 mL/kg/h en infantes),
desequilibrios del agua y de los fluidos
corporales, y desorden electrolítico.
La insuficiencia renal aguda puede
llevar a la pérdida permanente de la
función renal.

4. Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño
permanente e irreversible de la función de los riñones, las causas más frecuentes de
ERC son:
Diabetes, hipertensión, enfermedades obstructivas de las vías urinarias (como
cálculos, tumores, etc.).
La IRC puede resultar de la complicación de una gran cantidad de enfermedades del
riñón, como nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias
de los riñones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crónica
y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón
(especialmente medios de contraste y algunos antibióticos). La insuficiencia renal
terminal (IRT o ESRF) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se
requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.

5. Cuadro clínico
Entre los signos y síntomas de la insuficiencia renal aguda se incluyen los siguientes:
•Disminución del volumen de orina excretado (diuresis), aunque a veces se mantiene estable
•Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies
•Falta de aire
•Fatiga
•Desorientación
•Náuseas
•Debilidad
•Ritmo cardíaco irregular
•Dolor u opresión en el pecho
•Convulsiones o coma en casos severos
Los síntomas que se pueden presentar cuando la función renal ha empeorado incluyen:
• Piel anormalmente oscura o clara.
• Dolor de huesos.
• Somnolencia o problemas para concentrarse o pensar.
• Entumecimiento o hinchazón en las manos y los pies.
• Fasciculaciones musculares o calambres.
• Mal aliento.

6. Diagnóstico:
Se basa en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como
en las alteraciones que se pueden apreciar en los análisis de sangre, que
consisten en un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, un aumento
de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl, una disminución de los niveles de
hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un incremento
de fósforo, potasio y magnesio, así como de la hormona paratiroidea
(PTH).
En una prueba de imagen (ecografía), se aprecia que el riñón ha
disminuido de tamaño y presenta una alteración en su estructura habitual.

7. Laboratorios
Se realizan pruebas de sangre para ver cuántos miligramos de creatinina se
encuentran en un decilitro de sangre (mg/dL). Los niveles de creatinina en la
sangre pueden variar y cada laboratorio tiene su propio rango normal, por lo
general 0.6 a 1.2 mg/dL.
ULTRASONIDOS
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
(TAC)
RESONANCIA MAGNEICA (RM)
BIOPSIA
• Incremento en urea y creatinina
•
• Disminución en niveles de
hemoglobina,
hematocrito, sodio y calcio.
•
• Incremento
de fósforo, potasio y magnesio, así
como de la hormona paratiroidea
(PTH).
Otros estudios

8. Tratamiento
La Diálisis o Tratamiento de sustitución renal es diagnosticado para pacientes con
enfermedad renal crónica en estadio 5 o Insuficiencia Renal. El médico Nefrólogo
puede decirle cuál es el estadio de su enfermedad renal crónica, midiendo su Tasa
de Filtración Glomerular (GFR).
DIALISIS PERITONEAL
HEMODIALISIS
TRANSPLANTE RENAL
La HD es el método más común para tratar la
insuficiencia renal avanzada y permanente.

9. ACTUACION DE LA ENFERMERA:
Debe evitarse cualquier factor que pueda producir lentitud en el flujo ya que esto
podría favorecer a la coagulación.
Algunos de estos factores son: hipotensión sistémica, infección o compresión del
corto circuito o de la fistula, tromboflebitis o distensión del corto circuito por
aumento de presión.
Deben evitarse las infecciones en la zona que rodea a la fistula, colocando un
apósito estéril.

10. Complicaciones
Menos frecuentes:
Reacciones de hipersensibilidad
Síndrome de desequilibrio
Coagulación del circuito extracorporeo
Hemorragia por ruptura o desconexión de elementos del sistema
Hemolisis
Infecciones bacterianas (en acceso vascular, sépsis) y virales (SIDA, hepatitis)
Hipotensión en hemodiálisis-----descenso de la PA acompañado o no de vómitos,
nauseas palidez de mucosas, sudoración, perdida de conciencia y convulsiones,
manifestación usual de la inestabilidad hemodinámica

11. Complicaciones
Mas frecuentes:
Hipotensión 15-50%
Calambres musculares 5-20%
Nauseas y vomito 5-15%
Cefaleas 5
Dolor torácico 2-5
Dolor lumbar 2-5
Prurito 5
Fiebre y escalofríos <1

12. Medidas preventivas
Enfermera:
1) Verificar y proveer los insumos requeridos para el procedimiento.
2) Iniciar hemodiálisis o hemofiltración de acuerdo a indicaciones médica y participa
durante todo el procedimiento.
3) Controlar y registrar los parámetros vitales, en forma horaria o cada vez que el
paciente lo requiera., e informa al médico cualquier desviación.

13. Rehabilitación
Dentro del tratamiento de la I.R.C. en E.T. se encuentra la hemodiálisis, que le
permite al paciente sometido, vivir por muchos años, de ahí que sea necesario
garantizar una hemodiálisis de calidad.
Durante dicho tratamiento, los pacientes presentan una gran morbilidad y además
presentan frecuentemente calambres y parestesias de los miembros inferiores que
pueden deberse a:
1.- Depleción de volumen e hipotensión arterial.
2.- Disminución de la osmolaridad plasmática.
3.- Isquemia muscular.
4.- Polineuropatías.

14. HEMODIÁLISIS

15. Procedimientos

16. ¿Qué es la hemodiálisis?
Purificación de la sangre a través de un riñón artificial, que
funciona como un filtro que permiten que el exceso de agua e
impurezas salgan de la sangre y pasen a la solución dializante,
cuando la sangre del paciente pasa a través de ellos.
La hemodiálisis (HD) es la técnica de depuración extracorpórea
periódica más empleada en pacientes con disfunción renal aguda,
insuficiencia renal crónica terminal, hipercalcemia y acidosis
metabólica grave.

17. OBJETIVOS
Extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre y retirar el
exceso de agua y tratar de mejorar la calidad de vida del paciente,
además de:
- Prolongar la vida
- Prevenir la aparición de sintomatología urémica
- Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calórica adecuada
- Optimizar la calidad de vida
- Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de
vida.

18. La norma NOM-171-SSA1-1998 obliga a contar al menos con un nefrólogo certificado por turno y a que el personal de
enfermería haya cursado un diplomado en hemodiálisis. Se requiere al menos de una enfermera(o) por cada cuatro pacientes.
PRINCIPIOS
La acción de la hemodiálisis se apoya en tres principios: difusión, osmosis y
ultrafiltración. Las toxinas y desechos de la sangre se extraen por difusión, ya que
pasan del área de mayor concentración en la sangre a la de menor concentración en
el dializado, que es una solución que está compuesta por todos los electrolitos en sus
concentraciones extracelulares ideales.
El agua que está en cantidad excesiva en la sangre se extrae por osmosis, ya que pasa
de un área de concentración alta (sangre) a una de concentración baja (el dializado).
La ultrafiltración se define como agua que se mueve bajo una presión alta a un área
de menor presión. Este proceso es más eficiente que la ósmosis para remover agua.
La ultrafiltración se logra al aplicar presión negativa o una fuerza de succión a la
membrana de diálisis.

19. EQ. Y MATERIAL
Dializador
Anticoagulante
Solución dializadora
Con el fin de mantener el equilibrio electrolítico y acido-base en el organismo, la
solución de diálisis debe contener cantidades adecuadas de electrolitos.
Equipo y material
Máquina de hemodiálisis
Filtro dializador
Equipo arterial y venoso
Heparina 5000 UI/Ml

20. PROCEDIMIENTO (consideraciones de
enfermería)
Antes de empezar el procedimiento, se explica al paciente el tiempo que va a durar,
las molestias que pueden aparecer, que alimentos puede comer y que actividad
puede realizar, así como se le pregunta si desea que le acompañe algún familiar o
amigo durante el tratamiento.
Se suele administrar un anticoagulante, para prevenir la coagulación de sangre en el
dializador, en las cánulas o en los catéteres; y para prevenir la posibilidad de
hemorragia, se administra sulfato de protamina después del procedimiento.

22. PROCEDIMIENTO
Realizar el lavado de manos y de la región del acceso vascular
Realiza control de signos vitales pre hemodiálisis, supervisa y prepara medicamentos,
instrumental e insumos requeridos durante el procedimiento.
Corrobora la permeabilidad de la FAV y la ausencia de Signos de infección.
Utiliza y supervisa medidas de barrera para realizar el procedimiento (gorro, cubre boca,
bata, lentes y guantes.
Controla y prepara el monitor para Hemodiálisis.
Administra medicación pre diálisis según indicación médica.
Conecta las tubos a las agujas/catéter.
Fija los parámetros para la sesión: flujo de bomba de sangre, tiempo de tratamiento,
ultrafiltración, heparinización, temperatura, gradiente de sodio.

23. Inicia la sesión de Hemodiálisis.
Control de signos vitales, medicamentos, inicio de la hemodiálisis y eventos adversos de la
misma.
Control y registro los parámetros vitales, en forma horaria o cada vez que el paciente lo
requiera.
Inicia la desconexión una vez transcurrido el tiempo de diálisis programado.
Apagar bomba de sangre al finalizar el tiempo de hemodiálisis, re transfunda los tubos
arteriales por gravedad.
Administrar la medicación post diálisis según indicación médica.
Cerrar tubos arterial y venoso.
Realizar controles vitales al paciente, antes de retirar agujas de la fistula arteriovenosa.
Realizar hemostasia con gasa estéril y presión, registra y toman signos vitales.
Realizar notas al final del procedimiento en el expediente clínico.
Fin del procedimiento.

24. 1 La sangre sale del organismo por el acceso circulatorio arterial y entra en la vía sanguínea
arterial.
2 El suero fisiológico (para restablecer el volumen sanguíneo) si es necesario, esta conectado a
la vía sanguínea arterial
3 La vía sanguínea arterial pasa a través de la bomba de sangre, que impele esta a través del
sistema.
4 Una bomba de perfusión aporta heparina a la vía sanguínea arterial en este punto.
5 La sangre pasa a través del filtro de la cámara de goteo arterial.
6 La sangre pasa a través del dialisador (componente de la membrana semipermeable)
7 La sangre entra en la vía sanguínea venosa
8 La sangre pasa a través del filtro de la cámara de goteo venosa.
9 La sangre pasa a través de un detector de burbujas de aire
10 La sangre retorna al organismo

26. MEDIDAS DE CONTROL Y
SEGURIDAD
La mayoría de los pacientes requieren apoyo psicoemocional y asistencia física.
Se comprueba su estado físico con frecuencia, con especial atención al pulso,
tensión sanguínea y niveles hemáticos de electrolitos y equilibrio acido-base.
>CONTROL DE INFECCONES
>VIGILANCIA CONTINUA
>ACCIDENTES (EVITAR COMPLICACIONES)
>SATISFACCION DEL PACIENTE
>MEDIDAS PREVENTIVAS
>REHABILIOTACION
>TRATAMIENTO

28. ° Sistema Renal
National Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse (NKUDIC)
° PROCEDIMIENTOS Código:
PR-DQ-04
DIRECCIÓN QUIRÚRGICA Fecha: Marzo 12
DIÁLISIS EXTRACORPÓREA
( HEMODIÁLISIS) (SECRETARIA DE SALUD)
° Autor:
Leonardo Rosales Peláez,
Manzanillo, Granma, Cuba.
Licenciado en Cultura Física y Profesor Instructor Adjunto de la Facultad de Ciencias Médicas de Granma,
Especialista en Masaje.
° DICCIONARIO DE
MEDICINA MOSBY 1999
BIBLIOGRAFIA

29. ¡Gracias!
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE COAHUILA