Presentacion en powerpoint sobre la insuficiencia renal

1. INSUFICIENCIA RENAL
Universidad de Panamá
Estudiante de Medicina: Davil Gonzalez
Catedra de Cirugía General
X semestre
2019

2. DEFINICIÓN Y GENERALIDADES
• También llamada lesión renal, ocurre cuando los riñones pierden su función de
filtración por lo que se acumulan los desechos de la sangre.
• Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el flujo
plasmático renal, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el
suero.
• Otra función de los riñones es producir hormonas como la eritropoyetina y en el
caso de la insuficiencia renal esta también se ve afectada por lo que se pueden ver
síntomas como la anemia

3. ANATOMÍA
• Los riñones son órganos retroperitoneales pares
cubiertos por una capa fibroadiposa: la fascia de
Zuckerkandl en la parte posterior y la fascia de Gerota
por la anterior.
• En dirección anterior están limitados por la capa
posterior del peritoneo. En el lado izquierdo el bazo se
encuentra en dirección superoexterna, separado de los
riñones y de la fascia de Gerota por el peritoneo. En el
lado derecho, el hígado se ubica en dirección superior
y anterior y también está separado de dichas
estructuras por el peritoneo.
DATO QUIRURGICO
La segunda porción del duodeno se encuentra en estrecha proximidad con los vasos renales derechos y durante la cirugía renal
esta porción del intestino debe movilizarse en dirección antero interna (maniobra de Kocher) para lograr el control vascular.

4. IRRIGACION
• Las arterias renales, típicamente, son vasos
únicos que se extienden de la aorta y que se
ramifican en varias arterias segmentarias
antes de entrar al seno renal.
• La arteria renal derecha pasa por detrás de la
vena cava y es significativamente más larga
que la arteria renal izquierda.
• Dentro del riñón no existe flujo arterial
anastomótico, por lo que estos órganos son
proclives al infarto cuando se interrumpen las
ramas arteriales.

5. DRENAJE VENOSO
DEL RIÑÓN
• Las venas renales, con trayecto
anterior a las arterias renales,
drenan en la vena cava de manera
directa.
• La vena renal izquierda pasa por
delante de la aorta y es mucho más
larga que su contraparte derecha.
Esto explica por qué la mayoría de
los cirujanos prefiere obtener el
riñón izquierdo para el trasplante
con donador vivo.

6. ANATOMÍA INTRARRENAL
• El sistema colector de los riñones está
compuesto por varios cálices mayores
y menores que se fusionan en la pelvis
renal, la cual puede encontrarse en
posición intrarrenal o extrarrenal.
• La pelvis renal disminuye su calibre
hasta la unión ureteropélvica donde se
une con el uréter.

7. INSUFICIENCIA RENAL
Se puede dividir en:
• Insuficiencia renal aguda: disminución rápida y generalmente
reversible de la función renal, que conlleva a la elevación
progresiva de los desechos nitrogenados y puede tener
alteraciones hidroelectroliticas
• Insuficiencia renal crónica: es la perdida progresiva, permanente e
irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un
tiempo variable

8. FACTORES DE RIESGO
• La insuficiencia renal aguda casi siempre ocurre junto con otra. Los factores que pueden
aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda incluyen los siguientes:
• Estar hospitalizado, sobre todo por una enfermedad grave que requiere de cuidados intensivos
• Edad avanzada
• Obstrucciones en los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas (enfermedad arterial periférica)
• Diabetes
• Presión arterial alta
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedades renales
• Enfermedades hepáticas
• Algunos tipos de cáncer y sus tratamientos

9. ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA AGUDA
La insuficiencia renal aguda puede producirse cuando:
• Trastorno prerrenal: Tiene una enfermedad que reduce el flujo normal de
circulación de sangre hacia los riñones.
• Trastorno parenquimatoso o renal: Experimentas una lesión directa en los riñones.
• Trastorno posrenal: Los tubos de drenaje de orina (uréteres) de los riñones se
obstruyen y los deshechos no pueden eliminarse del cuerpo a través de la orina.

10. FALLA PRERRENAL
• Las enfermedades y trastornos que pueden reducir a velocidad del flujo sanguíneo hacia los
riñones y provocar lesión en los riñones incluyen:
• Pérdida de sangre o líquidos
• Medicamentos para la presión arterial
• Ataque cardíaco
• Enfermedad cardíaca
• Infección
• Insuficiencia hepática
• Consumo de aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naxopreno sódico (Aleve, otros) o
medicamentos relacionados
• Reacción alérgica severa (anafilaxia)
• Quemaduras severas
• Deshidratación grave

11. TRASTORNO PARENQUIMATOSO
• Las siguientes enfermedades, trastornos y agentes pueden dañar los riñones y causar insuficiencia
renal aguda:
• Coágulo de sangre en las venas y arterias dentro y alrededor de los riñones.
• Depósitos de colesterol que obstruyen la circulación de la sangre hacia los riñones.
• Glomerulonefritis
• Síndrome urémico hemolítico
• Infección
• Lupus, causa glomerulonefritis.
• Medicamentos, tales como algunos medicamentos de quimioterapia, antibióticos y tintes usados en
estudios de diagnóstico por imágenes
• Esclerodermia
• Púrpura trombocitopénica trombótica.
• Toxinas, como el alcohol, comidas pesadas y la cocaína.
• Ruptura del tejido muscular (rabdomiólisis) que genera daño renal causado por las toxinas liberadas a
partir de la destrucción del tejido muscular
• Ruptura de células tumorales

12. OBSTRUCCIÓN POSRENAL
• Las enfermedades y afecciones que obstruyen el paso de la orina hacia afuera del cuerpo
(obstrucciones urinarias) y que pueden ocasionar insuficiencia renal aguda incluyen las
siguientes:
• Cáncer de vejiga
• Coágulos de sangre en el tracto urinario
• Cáncer cervical
• Cáncer de colon
• Agrandamiento de la próstata
• Cálculos renales
• Lesiones nerviosas de los nervios que controlan la vejiga
• Cáncer de próstata

13. CUADRO CLÍNICO DE IRA
• Entre los signos y síntomas de la insuficiencia renal aguda se incluyen los siguientes:
• Disminución la diuresis , aunque puede mantenerse estable
• Retención de líquido, que causa hinchazón en las piernas, los tobillos o los pies
• Falta de aire
• Fatiga
• Desorientación
• Náuseas
• Debilidad
• Ritmo cardíaco irregular
• Dolor u opresión en el pecho
• Convulsiones o coma en casos severos
• A veces, la insuficiencia renal aguda no provoca signos ni síntomas y se detecta a través de pruebas de
laboratorio que se realizan por otros motivos.

14. SIGNOS DE INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
• Astenia inhabitual
• Palidez cutánea
• Nauseas y vómitos
• Dolores óseos
• HTA
• Poliuria
• Edemas
• Reaccion inhabitual de un fármaco a dosis adecuadas
• Distrofia muscular

15. HALLAZGOS EN EL EXAMEN FISICO
• Aliento urémico
• Soplo sistólico
• Frote pericárdico
• Signos de insuficiencia cardiaca como galope y crépitos
• Hematuria

16. DIAGNOSTICO
• Sospecha por cuadro clínico, antecedentes y tratamientos
• Creatinina
• Ultrasonido renal
• Cat
• Urografía por CAT o RM
• Gammagrafía renal
• Biopsia

17. CLASIFICACIÓN DE IRA

19. CLASIFICACIÓN DE IRC

20. CLASIFICACIÓN IRC SEGÚN GUIAS K/DOQI

21. CLASIFICACIÓN IRC SEGÚN KDIGO

22. LABORATORIO
• Los valores de creatinina sérica> 1,3 mg/dL en varones y > 1 mg/dL en mujeres
suelen ser anormales e indicar lesión renal.
• La relación nitrógeno ureico en sangre/creatinina se usa para distinguir la azotemia
prerrenal de la renal o posrenal
• Los electrolitos séricos como Na, K, HCO3 pueden ser anormales, y anión GAP
puede incrementarse en las lesiones renales agudas y en la enfermedad renal
crónica.
• Disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG)
• Urinalisis
• Electrocardiograma

23. TRATAMIENTO
• Puede requerir hospitalización
• Los tratamientos pueden estar dirigidos a las causas del
fallo renal o focalizarse en el reemplazo de la función renal
usando stents uretrales, nefrostomía o diálisis.
• Los procedimientos de radiología de intervención como el
stent ureteral y la nefrostomía: estos procedimientos
involucran la inserción de un pequeño stent en
el uréter(es)o de un tubo conectado a una bolsa de drenaje
externo. Ambas opciones se utilizan para desbloquear los
uréteres y de esa forma permitir el flujo adecuado de orina
desde los riñones, cuando la falta de flujo ha sido
identificada como la causa de la insuficiencia renal.

24. TRATAMIENTO
• Tratamientos quirúrgicos tales como un
stent urinario o la remoción de piedras de
los riñones.
• Diálisis, incluyendo hemodiálisis y diálisis
peritoneal: estos procedimientos eliminan
los desechos y el exceso de líquido de la
sangre y, por lo tanto, sustituyen (algunas)
funciones renales. El trasplante de riñón es
la forma más completa y eficaz de sustituir
la función renal, pero puede no ser
adecuado para todos los pacientes.

25. TRASPLANTE RENAL
• Tratamiento de lección con insuficiencia renal crnica terminal debido a su clara
ventaja con otras formas de terapia sustitutiva, tanto en la calidad de vida como en
la reinstalación a la vida productiva de los pacientes
• Se clasifica de acuerdo al tipo de donador
• 1) trasplante renal de donador vivo relacionado
• 2) trasplante renal de donador cadavérico
• 3) trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado

26. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DE TRASPLANTE RENAL

27. BIBLIOGRAFIA
• Schwartz S, Brunicardi F, Andersen D. Schwartz's principles of surgery. 10th ed. Mc
Graw Hill; 2015.
• Theo Martinez Mera, MD. Victor Alberto Delgado Reyes, MD. Roberto D Achiardi
Rey, MD. Insuficiencia renal aguda
• Sociedad Chilena de nefrología, enfermedad renal crónica: clasificación,
identificación, manejo y complicaciones
• Revista nefrología. María Teresa Tenorio Cañamás, Cristina Galeano Álvarez, Nuria
Rodríguez Mendiola, Diagnostico diferencial de la Insuficiencia renal aguda,
NefroPlus. Vol. 3. Núm. 2 Octubre 2010 páginas 1-58