Una alteración de la conciencia se refiere a cualquier cambio significativo en el estado normal de conciencia de una persona. La conciencia se define como el estado de percepción y conocimiento de uno mismo y del entorno circundante. En condiciones normales, una persona está consciente, alerta y capaz de interactuar y comprender su entorno de manera adecuada.
Sin embargo, diversas circunstancias pueden llevar a alteraciones en este estado de conciencia.
Algunas de las causas más comunes de alteraciones en la conciencia incluyen:
Sueño y vigilia: La conciencia varía naturalmente entre los estados de vigilia y sueño. Durante el sueño profundo, por ejemplo, la conciencia de la realidad circundante se encuentra disminuida.
1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Ceniceros Goray Sara Sofía Cuevas Ríos Abel
Emiliano Solano María Eugenia Hernández Murillo
Sofía
Uvalle Aguilar Aidan Adirem
1
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Dr. José Alfredo Facio Umaña
3. CONSIDERACIONES
GENERALES
• Un estado de conciencia alterada o una persona que
actúa de manera extraña puede representar una
manifestación clínica de cualquier número de
condiciones médicas sistémicas
• Casi todas las situaciones que suelen producir
alteraciones en la conciencia también pueden conducir
a la pérdida de esta, la cual es solo otra expresión
clínica que indica que la conciencia está alterada
3
4. CONSIDERACIONES GENERALES
• Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, el reconocimiento rápido de los signos y
síntomas clínicos y la institución igualmente rápida de medidas correctivas permite a la
víctima mantener la conciencia hasta que se disponga de un tratamiento definitivo.
• La alteración de la conciencia puede ser el primer signo clínico de un problema médico
grave que requiera una terapia intensiva e inmediata por lo que el odontólogo debe
conocer el historial médico del paciente antes de comenzar cualquier tratamiento para
que sea posible un reconocimiento y manejo rápidos.
4
Este conocimiento también ayudará en la
modificación del tratamiento dental
futuro para prevenir episodios.
5. CONSIDERACIONES GENERALES
• Confusión: Un estado mental marcado por la mezcla de ideas con las
consiguientes alteraciones en la comprensión y el entendimiento, lo que
eventualmente conduce al desconcierto
5
7. CONSIDERACIONES GENERALES
• Mareo: Un sentido perturbado de relación
con el espacio; una sensación de inestabilidad
acompañada de una sensación de
movimiento dentro de la cabeza
7
8. 1.-FACTORES PREDISPONENTES
1.-INGESTA O ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
• La causa más común de alteración de la conciencia en un entorno dental
es la ingestión o administración de medicamentos.
• El fármaco que los pacientes dentales consumen con mayor frecuencia: el
alcohol.
• Otros medicamentos, incluidas las benzodiazepinas administradas por vía
oral, como el triazolam (Halcion), pueden producir efectos indeseables
similares.
• En cualquier situación en la que se sospeche que un paciente está "bajo la
influencia", el tratamiento dental debe posponerse y se debe advertir
estrictamente al paciente.
8
9. • 2.- HIPERVENTILACIÓN
• Es la causa no farmacológica más común de alteración de la
conciencia en odontología.
• Aunque rara vez conduce a la pérdida de la conciencia, esto puede
ocurrir si se retrasa el reconocimiento y el tratamiento.
• El miedo y la ansiedad son los principales factores desencadenantes
en casi todos los casos de hiperventilación en el entorno dental y se
presenta predominantemente en adolescentes y adultos jóvenes.
• Los pacientes menores de 40 años constituyen la mayoría de los
casos de hiperventilación en entornos dentales
9
1.-FACTORES PREDISPONENTES
10. • Otros 3 problemas sistémicos que se presentan clínicamente como alteraciones de la
conciencia son:
DIABETES MELLITUS
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
DISFUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
10
1.-FACTORES PREDISPONENTES
11. DIABETES MELLITUS
• Junto con la hipoglucemia, no se encuentran con frecuencia en pacientes
dentales, sin embargo, el manejo médico inadecuado de la diabetes y la
presencia de estrés adicional pueden resultar en un estado alterado de
conciencia y posiblemente en la pérdida de conciencia.
• Las personas no diabéticas también pueden desarrollar hipoglucemia en
determinadas circunstancias.
11
12. ACCIDENTE CEREBROVACULAR
• Son causas menos comunes pero potencialmente más graves de alteración de
la conciencia.
• El manejo adecuado del paciente después de un accidente cerebrovascular
(ACV) reduce en gran medida el riesgo de que el tratamiento dental pueda
precipitar un segundo episodio agudo.
12
13. DISFUNCIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
• También puede conducir a una alteración de la conciencia.
• Aunque las complicaciones clínicas agudas resultantes de la hipofunción o
hiperfunción de la glándula tiroides son extremadamente raras en entornos
dentales, el médico debe ser consciente de la disfunción de la glándula tiroides de
un paciente y ser capaz de reconocer los signos y síntomas asociados con ellos.
• Así como su asociación con la enfermedad cardiovascular
13
En todas estas situaciones, el estrés
fisiológico o psicológico intensificado que a
veces acompaña al tratamiento dental
aumenta la posibilidad de una exacerbación
aguda de la afección médica subyacente del
paciente.
14. 2.-PREVENCIÓN
El reconocimiento de niveles inusualmente altos de aprensión
en un posible paciente
Uso adecuado de técnicas de farmacoterapia (puede ayudar a
prevenir la sobredosis de fármacos relacionada con el
tratamiento)
El historial médico de un paciente le permite al odontólogo
modificar el plan de tratamiento para minimizar cualquier
riesgo para el paciente.
El cuestionario de historial médico, el historial de diálogo, el
examen físico y la monitorización de los signos vitales son
invaluables para la evaluación adecuada previa al tratamiento
de un paciente
14
15. 3.-MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Puede haber varios signos y síntomas en pacientes con
alteración de la conciencia:
• La apariencia fría y húmeda
• La confusión mental
• El comportamiento extraño del paciente hipoglucémico
• La apariencia florida, seca y caliente del paciente
hiperglucémico.
• La presencia del olor afrutado y dulce de la acetona en el
aliento ayuda aún más en el reconocimiento clínico de la
hiperglucemia (cetoacidosis).
15
16. 4.-FISIOPATOLOGÍA
• Las alteraciones en la conciencia se debe a una disminución en el cantidad de sangre que llega
al cerebro (p. ej., síncope).
• En la diabetes y la disfunción de la glándula tiroides no es la cantidad de sangre que fluye al
cerebro lo que se altera, sino la calidad de esa sangre.
• Un nivel de glucosa en sangre demasiado alto o demasiado bajo causa la mayoría de los signos
y síntomas asociados con las complicaciones diabéticas agudas.
• Los signos y síntomas de la disfunción de la glándula tiroides están relacionados clínicamente
con el nivel sanguíneo circulante de la hormona tiroidea (tiroxina) y sus acciones
farmacológicas en otras partes del cuerpo
16
17. 5.- GESTIÓN
• Paso 1 (Reconocer el problema):
En la mayoría de los casos, los
cambios en el nivel de conciencia
se producen gradualmente
(durante horas [hipoglucemia] a
semanas o más [disfunción
tiroidea]), por lo que el cambio en
el nivel de conciencia de un
paciente puede ser obvio para el
médico y el personal del
consultorio antes del inicio del
tratamiento dental
• Paso 2: Cese del tratamiento
odontológico y activación del
equipo de urgencias del
consultorio.
17
18. 5.- GESTIÓN
• Paso 3 (Posición): Variará según la
causa subyacente.
• Si el px está consciente cualquier
posición que el paciente encuentre
más cómoda es la apropiada
(todas las posiciones supina,
semisupina o erecta son
aceptables).
• Si el px pierde el conocimiento,
el tratamiento inicial debe seguir el
protocolo para el tratamiento
básico de la inconsciencia con el
paciente colocado, al menos
inicialmente, en decúbito supino
con los pies ligeramente elevados
18
19. 5.- GESTIÓN
• Paso 4 (circulación-vía aérea-
respiración),
• Soporte vital básico según sea
necesario.
• Evaluación de la permeabilidad de
las vías respiratorias y el
mantenimiento de las vías
respiratorias, si es necesario
• Evaluación de la respiración
espontánea y la ventilación
artificial, si es necesario.
19
20. 5.- GESTIÓN
• Paso 5 (Cuidados definitivos)
Paso 5a: seguimiento de los
signos vitales. La sangre la presión,
la frecuencia cardíaca y el ritmo y
la frecuencia respiratoria se
controlan y registran
aproximadamente cada 5 minutos
durante todo el episodio. También
debe conservarse un registro
definitivo
• Paso 5b: Los signos y síntomas
clínicos se tratan en un esfuerzo
por aumentar la comodidad del
paciente. Debe haber mantas
disponibles si el paciente está
temblando, y las prendas ajustadas
deben aflojarse o quitarse para
permitir que el paciente respire
con más facilidad.
20
21. 5.- GESTIÓN
• Paso 5c: activación de emergencia
médica servicio, si se indica.
• Paso 5d: manejo definitivo.
• En este punto se debe tomar una
decisión en cuanto a la gestión
definitiva del problema.
• El manejo en el consultorio abarca
desde el soporte vital básico (CVA)
hasta la administración de
medicamentos para terminar el
episodio ("azúcar" para la
hipoglucemia), hasta la búsqueda
de asistencia médica de
emergencia.
• CVA: Accidente cerebrovascular
21
31. Cualquier lesión
vascular que reduce el
flujo sanguíneo a una
región específica del
cerebro, provocando
un deterioro
neurológico
32. La ACV se puede clasificar en dos tipos: isquémica, que
comprende 85% de los casos, y hemorrágica, que
representa el 15% restante
. LA PRIMERA COMPRENDE
INFARTO CEREBRAL (IC) Y EL
ATAQUE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (AIT)
LA SEGUNDA INCLUYE:
HEMATOMA CEREBRAL Y,
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
36. Signos y
síntomas en
Isquemia
cerebral
La aparición de estos
síntomas podría
considerarse una ECV
de tipo isquémico
previo, aunque es
necesario corroborarlo.
1. Hemiparesia: debilidad de la mitad del cuerpo
2. Hemiplejía: parálisis completa del hemicuerpo
3. Hemihipoestesia: trastorno de sensibilidad en la
mitad corporal
4. Amaurosis fugaz: pérdida de la visión transitoria de
un ojo
5. Diplopía: visión doble
6. Vértigo: sensación de que las cosas giran
7. Ataxia: falta de coordinación en la marcha
8. Afasia: trastornos del lenguaje tanto en su recepción
como en su expresión
37. Es importante indagar en
los antecedentes del
paciente y conocer los
síntomas de los accidentes
cerebrovasculares, ante la
respuesta afirmativa a
varias de estas preguntas
obliga a un seguimiento por
el neurólogo para hacer un
diagnóstico oportuno y
prevenir las consecuencias
38. Diagnóstico
Historia clínica completa
Tomografía
computarizada:
determinar evento
hemorrágico o isquémico
Resonancia magnética:
extensión y evolución de
la lesión
Angiografía: observar
irrigación cerebral
Doppler carotídeo: grado
de obstrucción de arterias
Electrocardiograma y
ecocardiograma:
descartar patología
cardiaca
Estudios sanguíneos
generales: glucemia y
perfil de lípidos
40. En caso de examinar
un sobreviviente de
ACV, enfocarse en el
complejo sensomotor
de la cabeza y
cuello:
Simetría facial
Apertura y cierre
de los labios
Correcta función
de la
articulación
temporomaxilar
Función lingual
Competencia
del paladar
móvil
Eeflejo de
deglución
Estado de la
mucosa oral.
41. El manejo odontológico se enfoca en particular a prevenir las
complicaciones y modificar el plan de tratamiento como se muestra en el
siguiente cuadro:
42. Las alteraciones de la deglución son muy
comunes en estos pacientes, y corresponde
al odontólogo su detección y correlación
clínica
45. • Existen múltiples condiciones clínicas que derivan en alteraciones de la consciencia de
un individuo.
• Éstas condiciones deben ser identificadas adecuadamente para evitar que empeoren y
desemboquen en la pérdida de la consciencia del paciente.
• En general, el tratamiento de estas condiciones suele ser similar entre ellas, pero es
necesario identificar el tratamiento en casos divergentes.
46. Historia Clínica
• Distintas condiciones se vuelven evidentes al momento de la anamnesis:
• Pacientes diabéticos, con disfunción tiroidea o que han experimentado ACV lo harán del
conocimiento del doctor en el interrogatorio y permitirán conocer el grado de riesgo del
paciente durante la atención dental.
• Hiperventilación y sobredosis: No sería evidente a menos que existan episodios previos.
47. Edad
• Hiperventilación: más común entre 15 y 40 años.
• Hipertiroidismo: 20 –40 años
• Diabetes tipo 2: <35 años
• ACV: <40 años
49. Circunstancias relacionadas.
• Estrés resultante de ansiedad y dolor puede desembocar en hiperventilación, (en el
ambiente dental, la hiperventilación es una expresión clínica de miedo extremo.)
• Pacientes hipoglucémicos o con hipertiroidismo pueden mostrar signos similares a
ansiedad, pero normalmente es fácil hacer el diagnóstico diferencial.
50. Manifestación de signos y síntomas.
• Hiperglucemia: horas a días
• Disfunción tiroidea: días a meses
• Aterosclerosis en ACV: días a semanas.
• Hiperventilación.
• Hipoglucemia.
• Embolia, trombosis y hemorragia en ACV.
51. Pérdida de la consciencia.
• ACV hemorrágico puede provocar síncope en casos de mal pronóstico.
• Disfunción tiroidea: Tormenta tiroidea y coma mixedematoso.
• Hiperglucemia.
52. Signos y síntomas
• Piel:
Presencia o ausencia de transpiración.
Hiperglucemia: Piel cálida y seca.
Hipoglucemia: Piel fría y húmeda.
Hipertiroidismo: Piél cálida y húmeda.
Hipotiroidismo: Piel fría y seca.
53. Signos y síntomas
• Ansiedad.
Agitación, transpiración, temblor de extremidades.
Son signos de hiperglucemia, hipertiroidismo, hiperventilación y nerviosismo.
54. Signos y síntomas
• Parestesia.
+Respiración rápida, parestesia de dedos y zona perioral: Hiperventilación.
Unilateral, cambio en frecuencia respiratoria: Accidentes isquémicos. (Mayor duración en ACV)
55. Signos y síntomas
• Cefalea
Hipotiroidismo
ACV
El dolor más fuerte que ha experimentado – ACV Hemorrágico intracerebral.
56. Signos y síntomas
• Apariencia de ebriedad
Alcohol y barbitúricos.
Hipoglicemia.
57. Signos y síntomas
• Olor de boca.
Aliento alcohólico
Aliento cetónico. (Hiperglucemia)
