Este documento trata sobre varios temas relacionados con la salud del paciente en el consultorio dental. Explica conceptos como hipertensión arterial, diabetes, alteraciones neurológicas como epilepsia y síncopes, parálisis facial, asma bronquial y cuidados en pacientes con válvulas cardiacas. Además, incluye información sobre el tratamiento y prevención de estas condiciones durante los procedimientos dentales.

1. UNIVERSIDAD PRIVADA DE IRAPUATO
ANESTESIA BUCAL
DRA. MAGDALENA AGUILAR

2. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Es un padecimiento crónico de etiología variada y que
se caracteriza por el aumento sostenido de la presión
arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas

4. ETAPAS DE LA HIPERTENSIÓN
 ETAPA I: Sin alteraciones orgánicas.
ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos,
aún cuando se encuentre asintomático.
 Hipertrofia ventricular izquierda (palpación, radiografía
del tórax, ECG, ecocardiograma).
 Angiotonía en arterias retinianas.
 Proteinuria y/o elevación leve de la creatinina (hasta 2
mg/d).
 Placas de ateroma arterial (radiografía, ultrasonografía) en
carótidas, aorta, ilíacas y femorales.

5. ETAPAS DE LA HIPERTENSIÓN
ETAPA III: Manifestaciones sintomáticas de daño
orgánico:
 Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia
cardíaca.
 Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o
encefalopatía hipertensiva.
 Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.
 Insuficiencia renal crónica.

6. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la hipertensión arterial esencial está
destinado a llevar las cifras tensionales a niveles
normales (<140/90 mm Hg), para disminuir los
eventos cardiovasculares y la mortalidad por esta
causa.
 En general el tratamiento básico consiste en
disminución del consumo de sal, ejercicio dinámico
constante, baja de peso y medidas nutricionales, así
como también control de los otros factores de riesgo
cardiovasculares.

7. TRATAMIENTO
 Dependiendo de diversos criterios clínicos, como la
magnitud de la HTA, otros factores de riesgo, daño a
nivel de órganos, edad y otros, se puede plantear el uso
de fármacos, que por lo general deben tomarse de
forma indefinida y diariamente, en forma única o a
veces asociados. Como cualquier medicamento, estos
también tienen efectos secundarios los cuales deben
considerarse al indicar el tratamiento

8. TRATAMIENTO
 Dependiendo de diversos criterios clínicos, como la
magnitud de la HTA, otros factores de riesgo, daño a
nivel de órganos, edad y otros, se puede plantear el uso
de fármacos, que por lo general deben tomarse de
forma indefinida y diariamente, en forma única o a
veces asociados. Como cualquier medicamento, estos
también tienen efectos secundarios los cuales deben
considerarse al indicar el tratamiento.

9. ASPECTOS DURANTE EL
TRATAMIEMTO DENTAL
 El paciente que es atendido en la consulta dental debe
tener su presión arterial sistólica hasta 140 mm. Hg. y
su presión diastólica hasta 90 mm. hg.
 Si esos valores son superados el profesional debe
solicitar al paciente que consulte a su médico para
evaluar su estado general. ( El odontólogo debe actuar
como agente sanitario).

10. ASPECTOS DURANTE EL
TRATAMIENTO DENTAL
 Si el paciente manifiesta ser hipertenso, y está bajo
atención y control médico con fármacos para regular
su tensión arterial, debe tomar su presión arterial por
medio de un esfignomanómetro y puede llevar a cabo
prestaciones dentales según cuadro inferior.

11. CIFRAS DE HIPERTENSIÓN
Presión
arterial
sistólica
Presión
arterial
diastólica
Tratamiento
dental
Normotensión
Menor a 140
mm. hg
Menor a 90
mm. hg.
Anestesia
infiltrativa con
epinefrina
Hipertensión
Leve
140 a 160 mm.
hg
90 a 100 mm.
hg
Anestesia
infiltrativa con
epinefrina
Hipertensión
Moderada
160 a 180 mm.
hg
100 a 110 mm.
hg
Realizar
interconsulta
con
cardiología.
Evaluar con el
cardiólogo el
uso de
anestesia con
epinefrina y
sedación*
Hipertensión
Grave
Mayor a 180
mm. hg
Mayor 110 mm.
hg
Interconsulta
Urgente con
el cardiólogo.
No realizar
prestación
dental, solo
atender la
urgencia con
medicación
antibiótica y
analgésica.

12. PACIENTES CON
VÁLVULAS
CARDIACAS

13. PACIENTES CON VÁLVULAS
CARDIACAS
 Las valvulopatías son defectos valvulares de muy
diferente etiología que producen alteraciones en la
función valvular. En forma esquemática, estos defectos
pueden producir incompetencia o estenosis. En el
primer caso, la válvula no "contiene" adecuadamente
la sangre durante el período del ciclo en que debe
permanecer cerrada, produciéndose una
"regurgitación" o retorno de sangre hacia la cámara
precedente.

14. RIESGO
 Estos pacientes tienen riesgo de endocarditis
bacteriana, en los procedimientos invasivos dentales
tales como exodoncia, tratamiento quirúrgico y no
quirúrgico de la enfermedad periodontal, irrigación
subgingival, tratamiento de conducto, en definitiva
todo tratamiento cruento que involucre tejidos
blandos de la cavidad oral.

15. EN QUE PACIENTES SE
RECOMIENDA LA PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
 Pacientes que se le administran fármacos
inmunosupresores.
 Esteroides.
 Quimioterapia antineoplásica.
 Para anular rechazos de injertos.
 Antibióticos
 Antimicóticos
 Antivirales

16.  Enfermedades cardiovasculares:
 Válvulas protésicas.
 Endocarditis bacteriana.
 Casi todas las malformaciones cardíacas congénitas.
 Disfunción válvular reumática o adquirida.
 Cardiomiopatía hipertrófica (Chagas).
 Prolapso de válvula mitral con insuficiencia válvular

17.  Prótesis articulares.
 Cáncer.
 Nefropatías y transplantes de riñón.
 Diabetes.
 Derivaciones neuroquirúrgicas.
 Anemia de células drepanocíticas.
 Enfermedades de vías respiratorias.
 S.I.D.A.
 Pacientes neutropénicos y/o linfopénicos.
 Pacientes que en su historial médico demuestre haber tenido
bacteremias con repercusión sintética ej:: Absceso cerebral agudo
y neumonitis por aspiración.

18. PREVENCIÓN DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA. RÉGIMEN VÍA ORAL
•Prevención de endocarditis bacteriana.
Régimen estándar por vía oral
Fármaco Régimen de dosis. (1)
Amoxicilina
3 g ingeridos 1 hora antes del
procedimiento; 6 horas
después de la dosis inicial
administrar 1,5 gramos.

19. PACIENTES ALÉRGICOS A LA
PENICILINA. VÍA ORAL
Fármaco Régimen de dosis.
Eritromicina
800 mg de etilsuccinato de
eritromicina o 1 gramo de
estearato de eritromicina 2
horas antes de la técnica. 6
horas después de la dosis
inicial administrar la mitad de
la dosis.
Clindamicina
300 mg ingeridos 1 hora antes
de la técnica planeada;6 horas
después de la dosis inicial, 150
mg

20. PACIENTES QUE NO PUEDEN
INGERIR MEDICAMENTOS
Pacientes que no pueden ingerir
medicamentos.
Fármaco Régimen de dosis.
Ampicilina Aplicación intramuscular o
intravenosa de 2 gramos de
ampicilina 30 minutos antes
de la técnica odontológica ; y
seguir con 1 gramo de
ampicilina por la misma vía 6
horas después.

21. Pacientes alérgicos a penicilina.
Fármaco Régimen de dosis.
Clindamicina Administración endovenosa
de 300 mg de clindamicina 30
minutos antes del
tratamiento, y administrar 150
mg por vía endovenosa 6
horas después.
Pacientes alérgicos a penicilina.

22. DIABETES

23. DIABETES
 Valoración del paciente.
 El dentista muy probablemente, tenga que atender a
diabéticos no diagnosticados o con control deficiente
de su enfermedad, y también a sujetos que reciben
tratamiento eficaz. La práctica odontológica firme
incluye la realización de una exploración minuciosa de
la boca y también el interrogatorio médico adecuado.
Entre los signos premonitorios está el antecedente de
sed, hambre o poliuria excesiva, o pérdida o
incremento importante de peso en fecha reciente.

24.  En la cavidad bucal signos como xerostomía
inexplicada, candidiasis crónica o intensa, ardor en la
lengua, caries extensas, abscesos múltiples o
recurrentes de tipo periodontal ,de progresión rápida y
retraso en la cicatrización de heridas, pueden obligar a
valoración médica.

25. USO DE VASOCONSTRICTOR
 En el diabético con control adecuado habrá que incluir
vasoconstrictores junto con los anestésicos locales para
asegurar la anestesia profunda. Sin embargo, es mejor
no utilizar cantidades excesivas de adrenalina para que
no aumente la glucemia y ello se logra al usar un
anestésico local que contenga una concentración no
mayor de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente.

26. TRATAMIENTO DENTAL
 Recordemos que la adrenalina aumenta el nivel de
azúcar en sangre. Queda a consideración del
odontólogo tratante si va a realizar algún tratamiento
con implicaciones quirúrgicas donde se presente
sangrado. Es prioritario que el paciente se encuentre
estrictamente controlado para poder utilizar la más
mínima dosis de vasoconstrictor.

27. ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS

28. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
 La epilepsia es un trastorno claramente delineado. Es
un término utilizado para agrupar una serie de estados
clínicos que se caracterizan por una tendencia a la
aparición, a lo largo del tiempo, de fenómenos
paroxísticos denominados crisis epilépticas.

29.  El sustrato neurofisiológico de esas crisis epilépticas es
una despolarización súbita, excesiva y desordenada de
un grupo de células nerviosas y la propagación de esa
descarga a través del tejido cerebral

30. SÍNCOPE
VASOVAGAL

31. SÍNCOPE VASOVAGAL
Es la forma más común de sincope habitualmente
observada en personas jóvenes. El término vasovasgal
significa el trastorno vagal del pulso (bradicardia), así
como también en la pérdida del tono vasomotor
(hipotensión). Clínicamente se caracteriza por
sensación de desvanecimiento, palidez, frialdad de la
piel, traspiración y visión borrosa, seguidos luego por
pérdida del conocimiento.

32.  Al comienzo del estado de inconsciencia el pulso es en
general imperceptible, cuando retorna, es lento,
bradicárdico. La duración de la pérdida del
conocimiento es breve, pero el paciente permanece
pálido durante algún tiempo después del ataque. En
general se encuentra quieto y flácido mientras esta
inconciente, aunque no es raro que experimente
movimientos faciales o en los miembros

33. TRATAMIENTO DEL SÍNCOPE
 Si el paciente se encuentra en el sillón dental ubicar la
cabeza por debajo de la línea corporal (trendelenburg),
elevar las piernas. Esperar unos minutos para que el
paciente recupere su estado de vigilia.

34. CAUSAS DEL SÍNCOPE
 Hemorragía.(situación en la consulta dental)
 Postura erecta.
 Anoxia
 Emoción aguda y dolor.(situación en la consulta dental
o maniobras invasivas)
 Micción
 Neuralgía glosofaríngea
 Síndrome del seno carotídeo

35. PARÁLISIS FACIAL

36. PARÁLISIS FACIAL
 En el consultorio dental suelen concurrir pacientes que
fueron afectados por algún tipo de parálisis facial, esto
desde el punto de vista clínico es importante porque el
dentista puede inferir la consulta a Neurología. El
primer paso a saber es con qué premura hacer la
derivación. Una derivación urgente es si la parálisis
detectada es de origen central por el daño cerebral
existente. Siendo la parálisis facial periférica la que
menos compromete la integridad física de la persona
afectada.

37. CLASIFICACIÓN
 Parálisis facial. (Clasificación)
 1- Parálisis facial central.
 a- Parálisis facial central por daños de la corteza cerebral,
de las vías corticobulbares y /o corticorreticulares.
 b- Parálisis facial central por lesiones a nivel de la
protuberancia (núcleo motriz)
 2- Parálisis facial periféricas.
 a- Parálisis periféricas por daños del nervio facial en su
recorrido intracraneal.
 b- Parálisis periféricas por daños del nervio facial en su
recorrido extra craneal

38. ASMA BRONQUIAL

39. ASMA BRONQUIAL
 El asma es una enfermedad inflamatoria del aparato
respiratorio que provoca disnea. Este término procede
del griego asthma que significa jadeo

40. FACTORES DESENCADENANTES DEL
ASMA
 Alergia
 Asma profesional
 Ejercicio
 Fármacos
 Estrés, emociones
 Infecciones, sobre todo infecciones del tacto respiratorio
 Reflujo gastroesofágico
 Embarazo
 Ácaros presentes en el polvo
 Gripe

41.  Aspectos a tener en cuente en el tratamiento dental
 Durante el tratamiento el paciente debe concurrir a la
consulta con su Puff (Inhalador), si es utilizado
regularmente.
 No debe tener dificultad al respirar (Disnea y
sivilancia)
 Debe realizar la interconsulta respectiva con
neumonología, para que el paciente sea evaluado
correctamente, para ser sometido a una intervención
dental

42. TRANSTORNOS
HEMORRAGICOS

43. TRANSTORNOS HEMORRÁGICOS
 Los trastornos hemorrágicos en la práctica conllevan a
complicaciones no esperadas por el odontólogo, que a
veces puede ensombrecer el pronóstico de la
enfermedad y hasta la vida del paciente.
 Es necesario hacer una anamnesis minuciosa sobre si
ha tenido hemorragias recientes (epistaxis,
gingivorragia persistente, menometrorragia);
aparición de equimosis con traumatismos mínimos en
piel y mucosas que pueden ir de la simple púrpura
(cardenal) hasta el hematoma desecante.

44. ANÁLISIS DE LABORATORIO
 Recuento de plaquetas.
 Tiempo de protrombina.
 Tiempo de tromboplastina parcial activado.
 Tiempo de hemorragia.
 Tiempo de trombina

45. URGENCIAS HEMOSTÁTICAS EN
ODONTOLOGÍA
 Por lo común las hemorragias persistentes en la cirugía
dental se cohíben en su mayoría en el ámbito de la
consulta odontológica.
 Incluso tomando estas precauciones el riesgo existe; y
en estas líneas se trataran las medidas posteriores para
cohibir una hemorragia después de una exodoncia.

46. SIGNOS Y SINTOMAS
QUE DEBEN ALERTAR
AL ODONTÓLOGO

47. SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE DEBEN
ALERTAR AL ODONTÓLOGO
 Disnea
 Fatiga
 Palpitaciones
 Sibilancias
 Ictericia
 Fiebre

48. GRACIAS