El documento trata sobre emergencias médicas en el contexto de un seminario. Define la emergencia médica como cualquier situación médica inesperada que ponga en peligro la vida del paciente o la función de algún órgano. Explica las causas más comunes de emergencias médicas y las medidas terapéuticas para resolverlas, incluyendo soporte vital básico, tratamiento definitivo y equipamiento de emergencia necesario en una consulta dental.

1. Seminario urgencias
médicas

2. Emergencia
Se define como emergencia a lo que apremia, que no
puede esperar, que no admite demora y que tiene la
obligación de cumplimiento inmediato.
Se considera emergencia médica a todo tipo de
situación médica inesperada que pone en peligro la
vida del paciente o la función de algún órgano.

3. Etiología de las emergencias médicas más comunes

4. Medidas Terapéuticas encaminadas a la
resolución de la emergencia.
➔ La prevención es la clave en el manejo de las urgencias
➔ Los puntos más relevantes son:
1) Determinar la tolerancia física del paciente en relación con el procedimiento odontológico que se llevará a cabo
2) Establecer la tolerancia psicológica al grado de estrés que pueda causar el procedimiento
3) Definir si es necesario efectuar cambios en el plan de acuerdo al grado de estrés que se maneja en dicho
procedimiento.
4) Estipular los niveles de ansiedad del paciente y su evolución de acuerdo a la actividad del dentista
5) Precisar si es necesario el uso de sedación.
6) Especificar el tipo de sedación por emplear.
7) Detallar si existe alguna contraindicación para el uso de algún fármaco en el plan del tratamiento odontológico

5. Medidas Terapéuticas encaminadas a la
resolución de la emergencia.
Conocimientos terapéuticos básicos:
➔ Posición del paciente
➔ Soporte vital básico
➔ Compresiones cardiacas y desfibrilación
➔ Vía aérea
➔ Ventilación
➔ Tratamiento definitivo, diagnóstico diferencial, fármacos
Consulta dental debe contar con equipo de emergencias adecuado:
➔ Botiquín de primeros auxilios:
◆ Equipo para rescate de la vía aérea
◆ Equipo de monitoreo
◆ Desfibrilador automático externo
◆ Fármacos de atención

6. Obstrucción aguda vía aérea

7. ➔ Definicion: Corresponde a la migración de algún objeto hacia la parte posterior de la cavidad
oral y en ocasiones a la faringe la cual impide que el aire entre y salga de las vías aéreas de los
pulmones
➔ La incidencia de la obstrucción de la vía aérea por algún utensilio odontológico varía entre 3.6
a 27.7%
Causas más comunes
➔ Desplazamiento de la lengua
➔ Fluidos
➔ Cuerpos extraños
➔ Edema laríngeo
➔ Broncoespasmo
➔ Edema pulmonar
Medidas preventivas:
➔ Uso de aislamiento absoluto (goma dique)
➔ Taponamiento orofaríngeo
➔ Posición del paciente
➔ Presencia de asistente dental
➔ Succión adecuada del campo operatorio
➔ Uso de pinzas magill
➔ Ligaduras con hilo dental

8. Diagnóstico de la Obstrucción de la Vía Aérea
Mediante Protocolo “Observar,escuchar y sentir”
❖ La obstrucción de la vía aérea puede ser parcial o total y
localizarse a cualquier nivel,desde la nariz,cavidad bucal o
tráquea.
➔ Obstrucción parcial: Se caracteriza por respiración ruidosa
➔ Obstrucción total: Se caracteriza por presentar movimientos
paradójicos del tórax y abdomen durante el intento de respirar,
además presenta varias fases de acuerdo al tiempo de evolución
1. Vía Aérea Superior: Se escucha un estridor en la Inspiración.
2. Vía Aérea Inferior: Silbido durante la Exhalación.

9. Protocolo para localizar el cuerpo extraño deglutido
1) Apoyarse con departamento de radiología
2) Realizar proyecciones de abdomen, anteroposterior y lateral de tórax
3) Interconsulta al especialista indicado, por ejemplo anestesiólogo, gastroenterólogo,
entre otros
4) Si no puede determinarse el sitio del cuerpo extraño y hay datos de obstrucción de vía
aérea, se indica: broncoscopia para ubicar e intentar retirar objeto

10. Técnicas para obtener una vía aérea permeable en
paciente inconsciente
1. Extensión de la cabeza
2. Elevación del mentón
3. Tracción de la mandíbula
● Extensión de la cabeza y elevación del mentón: Es el método
más efectivo en paciente inconsciente ya que desplaza la
lengua de la pared posterior de la faringe y causa la apertura
de la laringe.
Se debe poner una mano en la frente del paciente y suavemente
inclinarla hacia atrás y con la punta de los dedos de la otra mano
colocarlos en el borde inferior de la mandíbula y elevar el mentón.

11. ● Tracción de la mandíbula(Subluxación mandibular):
Método alternativo.
Se recomienda en pacientes con sospecha de lesión de columna
cervical.
-Se debe poner una mano en cada lado de la cabeza del paciente,
con los codos apoyados en la superficie donde está acostado el
paciente.
-Sujetar los ángulos de la mandíbula y elevarlos con ambas manos
El manejo de la vía aérea dependerá de si
el paciente está consciente o no.
Para identificarla se tiene la señal de asfixia
así como la expresión facial de
imposibilidad de respirar.

12. ● Maniobras de liberación de la
vía aérea en Paciente
Consciente:
Si puede toser, no es necesario
actuar, ya que la tos es efectiva para
expulsar un cuerpo extraño en las
primeras etapas.
Si el paciente no responde,se
procede a realizar la liberación de la
vía con la Maniobra de Heimlich

13. En pacientes Obesos no se debe realizar las
compresiones abdominales realizadas en la maniobra
de Heimlich por la ineficiencia y en embarazadas por el
riesgo de lesiones internas.
Por lo que esa «tos artificial» se conseguirá ejerciendo
presiones torácicas.
Información Adicional

14. Coma Hipoglicémico

15. Definición
● Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA): condición clínica que
se caracteriza por concentraciones bajas de glucosa en sangre
usualmente menores a 70 mg/dL (3.9 mmol/L). En pacientes no
diabéticos se consideran concentraciones menores a 55 mg/dl (2.8
mmol/L)
● Rango normal de glucosa en sangre:
-70 y 100 mg/dl en ayunas
- menos de 140 mg/dl (7,8 mmol/l) dos horas después de cada comida.

16. Fisiopatología

20. Factores de riesgo

21. Factores de riesgo

22. Signos y síntomas
Síntomas adrenérgicos/autonómicos
Síntomas neuroglucopénicos
COMA
MUERTE

23. Signos y síntomas
● La mayoría de las personas con glucemias dentro de estos
niveles umbrales no experimentan síntomas y casi todos los
individuos con síntomas que sugieren hipoglucemia presentan
glucemias normales.
● Las complicaciones a corto y largo plazo incluyen daño
neurológico, trauma, eventos cardiovasculares y muerte.

24. Diagnóstico
Triada de Whipple
Se debe estudiar y manejar la hipoglucemia cuando se presente la tríada de Whipple:
1. Síntomas, signos o ambos sugestivos de hipoglucemia.
2. Una concentración de glucosa plasmática baja.
3. Resolución de los síntomas o signos después de que la concentración plasmática de glucosa
aumenta.
Whipple estableció un punto de corte de nivel bajo de glucemia de < 50 mg/dl, pero recordemos que
no era en población con diabetes mellitus (DM).

25. Protocolo preventivo
● Identificar al paciente de riesgo
● Realizar interconsulta con el médico tratante antes de cualquier procedimiento extenso
● Posponer tratamiento en caso de dudas sobre el control metabólico
● Indicar al paciente que no omita o modifique su alimentación previo y durante el
tratamiento odontológico
● Se recomienda citar al paciente durante las primeras horas de la mañana y realizar citas
breves
● Tratar de reducir la ansiedad del paciente; para esto se deben realizar procedimientos
atraumáticos y con el menor estrés posible
● Monitorear los niveles de glucosa antes y después del tratamiento odontológico
● Realizar una técnica anestésica efectiva con vasoconstrictor

26. Medidas terapéuticas
Manejo inicial del paciente inconsciente
- Administrar glucosa IV 50% 20mL
- Detener atención odontológica y dar aviso a personal de asistencia médica
Episodio de hipoglucemia en paciente inconsciente
- No dar alimentos vía oral
- Administrar glucagón IM o SC
- Alternativamente administrar 50 mL de dextrosa al 50% IV por 2-3 minutos
- Se espera que el paciente recupere la consciencia (5 - 15 minutos post administración del glucagón)
Si el paciente continúa inconsciente
- Administrar hidrocortisona 100 mg IV
- Verificar que el paciente esté mejorando
- Adrenalina 1 mg SC

27. Hipoglucemia y daño cerebral
● Los mecanismos fisiopatológicos implicados en edema cerebral e hipoglucemia incluyen tanto
la diferente distribución de aminoácidos citotóxicos como la diferente sensibilidad de cada una
de las regiones a la ausencia de aporte energético.
● La aparición del edema cerebral asociado a hipoglucemia puede deberse a una disfunción
transitoria de la barrera hematoencefálica.
● Se ha demostrado que la hipoglucemia moderada afecta los procesos de memoria y que
episodios repetidos de hipoglucemia severa causan déficit cognoscitivo irreversible por daño al
hipocampo que se encarga del aprendizaje y la memoria.
● Hasta donde sabemos, existen pocas comunicaciones referentes a muerte encefálica vinculada
a hipoglucemia en adultos y la mayoría de ellas está relacionada con las lesiones que aparecen
a largo plazo como secuelas

29. Reacciones tóxicas
anestésico local y
vasoconstrictor

30. Definición de la emergencia.
Signos y síntomas asociados a la administración de fármacos anestésicos locales,
que van desde inquietud y temblor hasta riesgo vital y muerte, relacionados con
compromiso leve o grave del SNC y sistema cardiovascular, por efecto sistémico de
toxicidad de estos fármacos. La emergencia médica se configura con estos signos y
síntomas asociados a un cuadro grave, con riesgo vital.

31. Etiología de la emergencia
Principales causas por las que la administración de anestésicos locales puede asociarse a
efectos tóxicos en el organismo:
1) Sobrepasar ampliamente las dosis terapéuticas habitualmente recomendadas
(sobredosis).
2) Dosis terapéuticas del anestésico local, pero administradas intravascularmente.
3) Dosis terapéuticas del anestésico local, administrada en pacientes con gran sensibilidad
al fármaco.

32. Diagnóstico de la emergencia.
El diagnóstico será esencialmente clínico, por medio del examen físico, ya que la emergencia transcurrirá
durante la atención o a poco tiempo de transcurrida la atención.
Considerando que los principales efectos tóxicos están afectando al SNC y sistema cardiovascular, podemos
puntualizarlos en:
*Reacción de hipersensibilidad.
SNC Sistema cardiovascular
Principales signos y
síntomas.
1) Agitación.
2) Confusión.
3) Temblores que
progresan a
convulsión.
4) Depresión
respiratoria.
1) Depresión miocárdica.
2) Vasodilatación con
descenso de la
presión arterial.

33. -Antes que los efectos tóxicos de los anestésicos locales.
-La estimulación de los receptores adrenérgicos alfa produce los efectos vasoconstrictores
deseados. La estimulación de los receptores adrenérgicos beta es responsable de la acción
estimulante cardiaca y broncodilatadora.
-Los efectos de la estimulación beta adrenérgica sobre el corazón son: mayor frecuencia,
mayor intensidad de contracción, mayor velocidad de conducción y mayor irritabilidad.
*La anestesia se administrará lentamente y con aspiración periódica.
-Adrenalina → + frecuencia cardiaca.
-Noradrenalina → + PA.
Diagnóstico de la emergencia
(vasoconstrictores)

34. Medidas terapéuticas
Tratamiento de una reacción tóxica sistémica:
1) Mantener permeables las vías aéreas mediante ventilación asistida o controlada con
oxígeno.
2) Tratar los signos de excitación del SNC con diazepam (5-10 mg IV) o con un
barbitúrico de acción rápida, tiopental sódico (dosis de 50 mg IV hasta el cese de las
convulsiones). Un relajante neuromuscular despolarizante tipo succinilcolina (1 mg/Kg),
puede estar indicado si no ceden las convulsiones con las medidas anteriores, siendo
necesaria la intubación endotraqueal.
3) Tratar los estados hipotensivos: elevación de los miembros inferiores, fluidoterapia,
vasopresores (metoxamina, efedrina, entre otros). Si existe bradicardia, aplicar atropina
(0,6 mg IV).

35. Medidas terapéuticas (reacción alérgica).
Podemos clasificar 3 tipos de medidas durante la atención, de suscitarse esta emergencia:
Acciones
Medidas de intervención inmediata 1) Soporte vital básico (ABC).
2) Administrar epinefrina intramuscular.
3) Administrar epinefrina intravenosa.
Medidas generales 1) Decúbito supino con elevación de miemb. inf
2) establecer y mantener via aerea.
3) Oxígeno.
4) Suero intravenoso.
Medidas específicas 1) Difenhidramina, 50 mg o más.
2) Otras medidas: ranitidina o cimetidina,
albuterol, aminofilina, glucagón,
glucocorticoides.

36. Sindrome convulsivo

37. Etiología
● Idiopática : (sin una causa definida), es común que inicien antes de los 20 años, no
se suelen encontrar otros problemas cerebrales, es frecuente la herencia familiar.
● Genética: A menudo se presentan problemas del desarrollo y tienen antecedentes
heredofamiliares.
● Sintomática: Puede ser el síntoma clínico de otros problemas orgánicos:
traumatismos, malformaciones congénitas, lesiones cerebrales, anomalías
metabólicas (diabetes mellitus, insuficiencia renal, deficiencias nutricionales, entre
otras), tumores o infecciones (meningitis).

38. Definición de la emergencia
● Fenómeno paroxístico producidas por descargas anormales del cerebro.
● Actúan neuronas hiperexcitables localizadas en corteza cerebral
● intermitente, autolimitada y dura de segundos a minutos.

39. Diagnóstico
● Confusión temporal
● Episodios de ausencia
● Movimientos espasmódicos
incontrolables de brazos y piernas
● Pérdida de conocimiento o conciencia
1. Lipotimia/síncope: transición a la
inconsciencia de manera gradual.
2. Pseudo crisis epiléptica: asociada a un
estrés psicológico.
3. Hipoglucemia: en casos severos y
mantenidos, puede producir
convulsiones y compromiso de
conciencia.
Signos y síntomas:
El diagnóstico de las crisis convulsivas es clínico.
Diagnóstico diferencial:

40. Generalmente, se clasifican las convulsiones como Focales o Generalizadas
Diagnóstico
● Convulsiones Focales con
pérdida de conocimiento.
● Convulsiones Focales sin
pérdida del conocimiento.
Convulsiones Focales:
● Crisis de ausencia.
● Crisis tónicas generalizadas.
● Crisis generalizadas atónicas.
● Crisis generalizada clónicas.
● Crisis mioclónicas.
● Crisis tónico-clónicas
generalizadas
Convulsiones Generalizadas:

41. Medidas terapéuticas
● Cancelar cita ante crisis recientes.
● No prescribir fármacos desencadenantes
(ciprofloxacino, meperidina)
● Controlar ansiedad (diazepam 5-10 mg/1
hora antes tto)
● Visitas matutinas cortas.
● Evaluar tto. bajo sedación.
● Correcta analgesia que evite el dolor.
● Lesiones provocadas por traumatismo
o caídas debidas a las crisis.
● Efectos de la medicación (hiperplasia
gingival)
● Caries, hipoplasia, maloclusión.
● Higiene oral.
Recomendaciones en Tto. Dental: Se debe evaluar:

42. Medidas terapéuticas
● Retirar instrumentos u objetos con los que el
paciente pueda lastimarse.
● No moverlo del sillón dental y si está de pie,
colocarlo en el suelo de costado (evitar
broncoaspiración)
● No interferir sus movimientos.
● Evitar que se golpee la cabeza (poner almohadas)
● Mantener vía aérea permeable.
● Administrar oxígeno con mascarilla si dura + 5 min.
● Llamar servicio de urgencia si dura + 15 min.
● Permitir que descanse luego de la crisis.
● Evaluar grado de vigilia y orientación.
● Colocar objetos en la boca.
● Tratar de sujetar la lengua.
● Inmovilizar bruscamente.
● Suministrar líquidos durante la crisis o
después.
¿Qué hacer si hay una crisis durante el Tto? NO HACER:

43. Bibliografía
● Guitierrez Lizardi, P. (2012). Urgencias medicas en Odontologia (2da Edición ed.). El Manual moderno.
● Hipoglucemia y muerte encefálica Alatorre-Fernández Cynthia Pamela,* Castro-Martínez Elvira,**
Hernández-Erazo Iván Darío,* Balderas-JuárezJoana,* Estévez-Sánchez Patricia*(2012)
● Choking and Abdominal Thrusts - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center. (2021). Health
Encyclopedia.
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=85&ContentID=P03919