cáncer de esófago, sus características, etiología, cuadro clínico y tratamiento

1. Cáncer de Esófago
Dra. Lilian Camaño Carballo.
Esp. De 1er Grado en Gastroenterología.

2. Generalidades
Epidemiología:
 El cáncer de esófago ocupa el noveno lugar, por orden de frecuencia, entre las
neoplasias malignas, si bien en los países en vías de desarrollo alcanza el quinto
lugar.
 Su incidencia en Europa Occidental es de 5 casos por cada 100.000 habitantes.
En el sudeste de África y en áreas de Irán y China supera los 100 casos por cada
100.000 habitantes.
 Predomina en varones, con una relación varón/mujer de 4:1.
 Tipo histológico, la incidencia de la variedad escamosa es la más frecuente.

3. Factores de Riesgo
 Esofagitis cáustica.
 Esófago de Barrett.
 Acalasia.
 Disfagia sideropénica (síndrome de Plummer-Vinson).
 Alcohol. (carcinoma escamoso )
 Tabaco. (carcinoma escamoso )
 ERGE, el tabaco y la obesidad. (adenocarcinoma)
 Dieta (pobres en verdura fresca y en frutas, la ingesta de bebidas y alimentos
excesivamente calientes y la presencia de nitrosaminas )

4. Anatomía Patológica
 El carcinoma escamoso es globalmente la variedad histológica más
frecuente.
 Localización: 50% de los cánceres esofágicos se desarrollan en el tercio
medio; el 35%, en el tercio distal, y el 15% restante, en el tercio proximal.
 Diseminación tumoral se hace principalmente por contigüidad y por vía
linfática y, en menor grado, por vía hemática.
Ejemplo:
 Contigüidad al árbol traqueobronquial, la aorta, el pericardio, los nervios
recurrentes e incluso el hígado.
 Vía linfática afecta a más del 70% de los pacientes (metástasis en los
ganglios mediastínicos, abdominales y cervicales) ganglio de Virchow

5. Cuadro Clínico
 Disfagia. (tipo mecánico, progresiva, al principio para los sólidos y luego
también para los líquidos.)
 Odinofagia.
 Dolor torácico.
 Regurgitación.
 Sialorrea.
 Anorexia y pérdida de peso.
 Casos Avanzados: melena, hematemesis y tos secundaria al desarrollo de
una fístula traqueoesofágica.

6. Cuadro Clínico
 Disfonía (si toma de nervios recurrentes).
 Síndrome de Bernard-Horner (invasión de los nervios simpáticos
cervicodorsales).
 Otros: Fístulas aórticas , perforación mediastínica, derrame pleural, ictericia
por metástasis, hipercalcemia por metástasis óseas.

7. Diagnóstico:
Las manifestaciones clínicas hacen sospechar el diagnóstico el cual se
cofirma con:
 Exámenes de laboratorio.
 Esofagogastroscopia con biopsia y/o citología.
 Mucosectomía endoscópica.
 Marcadores tumorales: CYFRA 21,1 (carcinoma escamoso), CEA y CA 19,9
(Adenocaecinoma)

8. Diagnóstico:
Exámenes para estadiar al paciente:
 TAC multicorte de cuello, tórax y abdomen.
 Ecoendoscopia.
 La punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de los ganglios linfáticos
guiada por ecografía endoscópica.
 La PET (detectar metástasis a distancia no diagnosticadas previamente por
la TC )
 Laparoscopia.
 Broncoscopia.

9. Diagnóstico Diferencial
 Estenosis por reflujo gastroesofágico.
 La estenosis cáustica.
 El adenocarcinoma gástrico que infiltra el esófago.
 La acalasia.

10. Tratamiento
 La indicación terapéutica dependerá del tipo histológico, la localización
del tumor, el estadio tumoral y el estado general del paciente.
 En la mayoría de los casos, el cáncer de esófago es, en el momento de su
diagnóstico, una enfermedad sistémica. Por lo que menos del 40% de los
cánceres de esófago puedan ser resecados quirúrgicamente.

11. Tratamiento
 El Tratamiento Quirúrgico es la elección en pacientes con tumores en
estadios iniciales.
 Añadir quimioterapia o quimio-rradioterapia neoadyuvante
(preoperatoria) cuando existe afección ganglionar.
 En pacientes con carcinomas de esófago localmente avanzados , el
tratamiento quirúrgico es paliativo al aliviar la disfagia, pero sin lograr la
curación del paciente (supervivencia a los 5 años > 20%).

12. Tratamiento
 Las pautas de quimioterapia pueden incluir platinos, paclitaxel, 5-
fluorouracilo (5-FU) o etopósido, entre otros fármacos.
 Las técnicas quirúrgicas : esofagectomía total o subtotal por vía
transtorácica o transhiatal asociada a linfadenectomía del compartimento
abdominal y mediastínico, seguida de reconstrucción del tránsito digestivo
con el estómago (gastroplastia) o con el colon (coloplastia).

13. Bibliografía
 Harrison Gastroenterología y Hepatología. Longo, Danl. Primera Edición.
20013.
 Manual Washington de Especialidades Clínicas Gastroenterológicas.
Gyawali, C. Prakash. Tercera Edición. 2013.