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1. CÁNCER DE ESÓFAGO

2.  El cáncer esofágico es un
tumor canceroso en el esófago,
el conducto que transporta el
alimento desde la boca hasta
el estómago.

3. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
ALCOHOL
TABACO

4. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
 Otros factores:
 Dieta contaminada con nitritos y toxinas
derivadas de hongos
 Residuos de las pipas de opio e ingestión de
té caliente

5. Otras entidades patológicas relacionadas son:
ACALASIA de larga
evolución
• Del 5-20% 
adenocarcinoma de
esófago.
• Más frecuente en el tercio
medio.
• 17 años después del dx
de acalasia.

6. DIVERTÍCULOS
ESOFÁGICOS
• Se relacionan con 0.4% de los
px con Ca esofágico.
MEMBRANAS
ESOFÁGICAS
• Se relacionan con el Snd de
Plummer Vinson.
• Más frecuente en mujeres.
• 10% de las afectadas sufre
éste cáncer.

7. TILOSIS
• Hiperqueratosis palmar,
plantar más papilomatosis
esofágica.
• Snd autosómico dominante.
• Tiene más de 50% de
posibilidades de generar
cáncer.
• Metaplasia del epitelio esofágico
por islotes de epitelio cilíndrico en
el segmento inferior del esófago.
• Hay un riesgo mayor de 15% de
padecer adenocarcinoma.
ESÓFAGO DE
BARRETT

8. • Antecedente de ingestión de cáusticos  lejía.
• Exposición a radiación.
• Ocupaciones como: cantineros, camareros y
obreros de la construcción.

9. TUMOR SEGUNDO
PRIMARIO
VIRUS
ENFERMEDAD
CELIACA DE LARGA
EVOLUCIÓN
•Px con antecedente de Ca
de vías respiratorias y
digestivas altas  4% sufrir
segundos tumores
primarios.
•Px con Ca de cabeza y
cuello 35%
 VPH
 Riesgo mayor de Ca.
 causas: toxicidad del
gluten sobre el epitelio y
alteraciones nutricionales.

10. PATOLOGÍA
CARCINOMA
EPIDERMOIDE O DE
CELS ESCAMOSAS Y EL
ADENOCARCINOMA
Tumores epiteliales
más frecuentes

11. CARCINOMA EPIDERMOIDE
 90% de los casos
 Localiza esófago torácico medio 50-65% y en
el tercio inferior en 25-35%.
 Se relaciona con Acalasia, Snd de Plummer
Vinson y divertículos esofágicos.

12. CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Macroscópicamente 3 variantes: fungosos, ulcerados y con
infiltración difusa.
 Tumor constituido por nidos de cels cohesivas, poligonales,
ovales o fusiformes que presentan perlas de queratina en su
citoplasma y frecuentes fenómenos de disqueratosis.
 Variedades histológicas más frecuentes: carcinoma in situ,
carcinoma escamoso con patrón sarcomatoide y
carcinoma verrugoso.

13. ADENOCARCINOMA DE
ESÓFAGO
 Representa de 2-5% de la totalidad de los casos.
 Más frecuente en el tercio inferior 60%
 60-80% de los px se origina a partir del esófago de
Barrett.
 Otros tipos histológicos raros: Ca adenoescamoso,
leiomiosarcoma, Ca de cels pequeñas y Sarcoma de
Kaposi.

14. PATRONES DE
DISEMINACION

15. La diseminación del ca de esofago
 Se caracteriza:
 Por un crecimiento local submucoso extenso
 Por una amplia invasión de los ganglios
linfáticos regionales antes de diseminarse a
distancia.

16. Unión Internacional Contra el
Cáncer
UICC
1. Esófago cervical :
Borde inferior del cartílago cricoides
Estrecho torácico superior
Cuando se origina en los primeros 2 cm
no puede resecarse sin realizar
laringectomía
15% frec ca

17. 2. Esófago torácico
a) Porción torácica superior
-Estrecho torácico superior
-24cm de los dientes incisivos
b) Porción torácica media
-Bifurcación traqueal
-32cm de los dientes incisivos
c) Porción torácica inferior
-La mitad distal de la distancia
entre la carina y la unión
gastroesofagica
-40 cm de los dientes incisivos
50% frec ca
50% frec ca
35% frec ca

18. Principales rutas de diseminación
 Por extensión directa
 Por la falta de serosa
 Estrecha relación anatómica
 Vía hematógena
 Diseminación sistémica
 + Mets a Hígado y a pulmón
 - Mets a hueso, pleura , riñón y SNC
Arco aórtico
Carina
Traquea
Diafragma

19.  Vía linfática
 Diseminación temprana
 Esófago torácico alto y medio
 Esófago torácico bajo
Mediastinicos
Paraesofagicos
Pericarinales
Periaórticos
Pericardiacos
Celiacos
Ganglios
40%
50%
Tronco celiaco
Perigástricos

20. MANIFESTACIONES
CLINICAS

21. MANIFESTACIONES CLINICAS
Presentes 3 a 4 meses antes del dx
 Disfagia progresiva
 Perdida de peso
 Dolor retroesternal
 Regurgitación
 Vómito
 HTD
 Tos
 Disfonía

22. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Etapas avanzadas:
 Neumonía
 Derrame pleural
 Ascitis
 Ocasiones :
 Sx paraneoplásicos
 Secreción ectopica de ACTH y gonadotropinas
Hipercalcemia

23. DIAGNÓSTICO

24. 1. Anamnesis meticulosa
 Disfagia
 Pérdida de peso
 Tos

25.  Disfonia
 Dolor abdominal

26. 2. Exámen físico cuidadoso
 Adenopatías cervicales
 Derrame pleural
 Ascitis
 Visceromegalias

27. 3. Análisis de laboratorio
 BH
 QS
 PFH
 Albúmina
 Globulinas
 Electrólitos séricos
 Calcio
 Fósforo
 Tiempos de coagulación
 EGO

28. 4. Esofagograma con Bario
 Se evalúa toda la extensión del tumor en el esófago.
 Imagen “en desfiladero”.

29. 5. Esofagoscopia
 Se evalúa la lesión.
 Se toma biopsia.
 Debe ser profunda debido a la diseminación
submucosa del tumor.

30. 6. US endoscópico
 Evalúa la infiltración del tumor en las diferentes
túnicas esofágicas, órganos vecinos y adenopatías
periesofágicas.

31. 7. TC de tórax y abdomen alto
 Se valora la infiltración a órganos adyacentes y
gánglios mediastínicos.
 Detecta metástasis hepáticas y pulmonares.
 Orienta acerca de la resecabilidad del tumor.

32. 8. Laringoscopia
Parálisis cordal
Secundaria a la lesión del laríngeo
recurrente
Afección del espacio paraglótico
Afección de la articulación
cricoaritenoidea

33. 9. Broncoscopia
10. Centelleografía ósea
Invasión profunda
del árbol bronquial
Efectuarla en
quirófano, antes de
la resección qx
Documenta o
descarta metástasis
óseas

34. Estadificación

37. Tratamiento
 Conocer las dimensiones del tumor, el grado de
invasión local y si existe diseminación a distancia.
 Valorar el estado general del paciente
Pacientes entre 50 y 70 años
Antecedentes de alcoholismo,
insuficiencia hepática, desnutrición,
cardiopatía isquémica o EPOC

38.  80 % de los pacientes tiene enfermedad local avanzada
o metástasis a distancia al momento del diagnóstico.
 La falla locorregional ocurre en alrededor de 20-80 % de
los enfermos.
 Con quimiorradioterapia concomitante la falla es de 35-
45 %.
 Con quimiorradioterapia preoperatoria la falla ocurre en
25-45 % de los pacientes.

39. ESOFAGO DE BARRETT
 30%  genera una neoplasia
 10%  hay regresion una vez tratado el
reflujo y la esofagitis
 Endoscopia anual o bianual
 Si existe displasia grave debe tratarse
 El tx antirreflujo no cancela el riesgo de
degeneracion neoplasica

40. CIRUGIA
 Esofagectomía y restablecimiento de
la continuidad del tubo digestivo
 Intento curativo  estadios 0, I, II
 Fines paliativos  estadios III y IV

41.  Irresecables  invasion a traquea
grandes vasos o columna vertebral
 No candidatos a cx : escasa reserva
cardiaca o pulmonar , enf
diseminada
 Expectativa de vida menor de 3

42.  El margen adecuado para las
resecciones esofágicas
  10cm proximales y distales
  esofagectomia total.

43. Los objetivos del tratamiento en la enfermedad
metastásica
Control de
síntomas
Paliación de la
disfagia
Aumento de la
supervivencia

44. Quimioterapia
Quimioterapia Cisplatino
Tasa de respuesta
25% y 33%
•Corta duración
•Supervivencia de 9 meses.