Tumores del aparato genitourinario

1. CÁTEDRA DE HEMATO-
ONCOLOGÍA
GRUPO: #8
TUMOR A
2022 – 2023 CI
INTEGRANTES:
-HERNÁNVILLA
-XAVIER CEDEÑO
-RACHEL ARBOLEDA
-EMILIA MATEO QUEVEDO
-CHRISTIAN GÓMEZ
-SEBASTIÁN DUQUE
-JONATHAN SALINAS
TUMORES
GENITOURINARIOS

2. CANCER URETERAL
HERNAN DARIOVILLA
CHACON

3. Carcinomas
vesicales
30 a 50%
Carcinomas de vías
superiores
contralaterales
2 a 4%
Cancer vesical
primario
menos 2%
Cancer vesicales
multiples
Riesgo sustancial.
EPIDEMIOLOGIA
Son raros
Representan solo 4%
Relación de hombres a mujeres es de 2 a 4
Riesgo a desarrollar:

4. ETIOLOGIA Tabaquismo
Exposición a
tintas y
solventes
industriales
Ingesta de
analgésicos
Nefropatía de los Balcanes
Acetaminofén,
acido
acetilsalicílico,
cafeína y
fenacetina.

5. PATOLOGIA
El recubrimiento de
la mucosa es
similar a la vejiga
urinaria,
compuesta por
epitelio de
transición.
Los sitios
metastásicos mas
comunes incluyen
ganglios linfáticos
regionales, hueso y
pulmón.
Puede estar
invadidos por
canceres de
estructuras
contiguas, como
carcinomas renales
primarios, ováricos
o cervicales.
Tumores
metastásicos mas
comunes son:
estomago,
próstata, riñon y
mama.

6. ESTADIFICACIÓN
TNM
Confinado a la mucosa Ta,Tis
Invasión de lamina propia T1
Invasión de capa muscular T2
Extensión a través de la capa muscular
en grasa o parénquima renal
T3
Extendido a órganos adyacentes T4
Metastasis en ganglios linfáticos N+
Metastasis M+

7. SIGNOSY
SÍNTOMAS
Hematuria
Dolor en la fosa
renal
Micción irritante
Anorexia,
perdida de peso,
letargo
Adenopatía
supraclavicular,
hepatomegalia

8. LABORATORIO IMAGENOLOGIA
Hematuria
Niveles elevados de la función hepática
Piuria y bacterias
Celulas exfoliadas en el sedimento urinario
Los datos en urografías intravenosas o medianteTC
en pacientes con canceres de las vías urinarias
superiores suelen ser anormales.
Las anormalidades mas comunes identificadas son:
• Defecto de llenado intraluminal
• Falta de visualización unilateral del sistema
colector
• Hidronefrosis

9. URETEROPIELOSCOPIA
El uso de ureteropieloscopio rigidos y
felxibles ha permitido la visualización
directa de anormalidades de las vías
urinarias superiores

10. TRATAMIENTO
Nefroureterecto
mia con escisión
de un manguillo
de la vejiga
Ureterectomia
distal +
reimplantació
n ureteral
Inmunoterapicos o
antineoplasicos
Radioterapia
Quimioterapia

11. CÁNCER
RENAL
XAVIER CEDEÑO

12. Epidemiologia
cada año se producen en
promedio 65 000 casos que
culminan en
13 700 fallecimientos. La
razón entre varones y
mujeres es de 2:1. La
incidencia de la neoplasia
alcanza su máximo entre
los 50 y 70 años, aunque
puede afectar a personas
de cualquier edad. Muchos
factores ambientales
han sido objeto de estudio
como posibles causas
contribuyentes y el vínculo
de mayor peso se orienta al
tabaquismo. El riesgo
también aumenta en
individuos con enfermedad
quística adquirida de los
riñones, propia de la
nefropatía terminal, y en
personas con esclerosis
tuberosa. Muchos casos
son esporádicos, aunque se
han señalado formas
familiares. Una de ellas se
relaciona con el síndrome
deVon Hippel-Lindau
(VHL), que es un trastorno
dominante autosómico

13. HISTOPATOLOGÍAY GENÉTICA
• La llamada neoplasia de células renales
constituye un grupo heterogéneo de
tumores con características
histopatológicas, genéticas y clínicas
diferentes y peculiares, que van desde
benignas hasta en extremo malignas

14. MANIFESTACIONESCLÍNICAS
Los signos y síntomas iniciales
son hematuria, dolor abdominal
y una tumoración en el flanco o
en el abdomen
Otros síntomas incluyen fiebre
pérdida de peso, anemia y un
varicocele.
En neoplasias malignas tb
podemos encontrarnos con
eritrocitosis, hipercalcemia,
disfunción hepática no
metastásica (síndrome de Stauff
er) y disfibrinogenemia
adquirida.

15. Diagnostico
• Los estudios de valoración habituales de pacientes en
quienes se sospecha tumores de células renales son
 la CT del abdomen y la pelvis,
 la radiografía de tórax,
 el análisis de orina y el estudio citológico de orina.
 Si se sospechan metástasis con base en los signos de la radiografía
de tórax, está justificada la práctica de CT de tórax.
La MRI ayuda a valorar la vena cava inferior en caso de sospecha
de afectación o invasión por un trombo. En la práctica clínica hay
que considerar como cancerosas todas las tumoraciones sólidas
de riñones, hasta que se corrobore lo contrario; es indispensable
un diagnóstico definitivo

16. Estadificación y pronostico

17. Tratamiento
Por lo general, estos cánceres se extirpan
mediante cirugía siempre que sea posible.
Existen dos métodos comunes:
Nefrectomía parcial (eliminación de parte
del riñón). Siempre que se pueda, esta es a
menudo la mejor opción de tratamiento
para los tumores de hasta 7 cm (un poco
menos de 3 pulgadas).
Nefrectomía radical (extirpar el riñón por
completo).
Después de la cirugía, algunas personas que están
en riesgo de que el cáncer regrese podrían
beneficiarse al recibir el medicamento de terapia
dirigida sunitinib
El tratamiento para el cáncer de riñón en etapa IV
depende de la extensión del cáncer y el estado
general de la salud de la persona. En algunos casos,
la cirugía puede aún ser parte del tratamiento.

18. CÁNCER DE
VEJIGA
KIMBERLY RACHEL ARBOLEDAD
ALVEAR
Fundamentos de Oncología

19. EPIDEMIOLOGÍA
2 a 8/ 100000 habitantes Hombres
1 a 2,5/100000 habitantes mujeres.
FACTORES DE RIESGO
• ÉXPOSICIÓN A ANILINAS, NITRITOS Y
AMINAS AROMÁTICAS
• TABAQUISMO, ENDULCORANTES, CONSUMO
DE CAFÉ
• ESQUITOMIASIS

20. SINTOMATOLOGÍA
Hematuria macroscópicamente en un
85%
Sintomatología urinaria irritativa:
urgencia, polaquiuria, y disuria.
En algunos casos se palpa tumores en
hipogastrio, datos de insuficiencia renal,
uropatía y metástasis tumorales.

21. ESTUDIOS
PRINCIPALES
PRUEBAS DE LABORA T O RIO
• BIOMETR ÍA HEMÁTICA: ANEMIA
• CREATININ A: ELEVAD A
• ALTERA CIÓN EN LOS ELECTR O L ÍT O S SÉRICOS EN
LA QUIMICA SANGUÍNEA.
PRUEBAS RADIOLÓGICAS
• Urografía excretora
• Tomografía abdominopélvica.
MARCADORES:
• ANTITUMORAL DE VEGIJA BTA.
• Test de aglutinación con látex sobre orina.
Puede ser de gran utilidad como marcador de
screnning y para el seguimiento de tumores.
Factor de crecimiento epidérmico (EGF).

22. CITOSCOPÍA: valora aspecto, opacidad
vesical y elementos adjuntos en el caso de
la próstata.
BIOPSIA: puede darse mientras se realiza
la citoscopia o por medio de una resección
transversal del tumor de vejiga (RTU-TV)
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
• Valorar si infiltra mucosa y/o lámina
propia
• Grado de diferenciación celular,
dependiendo d e la clasificación de ASH.

23. CLASIFICACIÓN
• A invade la lámina propia.
• B1 invade la muscular superficial
• B2 invade la muscular profunda.
• C invade la grasa perivesical.
• D1 metástasis ganglionares por
debajo de la
• bifurcación de la aorta.
• D2 metástasis viscerales
Tumores Superficiales 0-B1
• Resección transuretral de tumor
• Vigilancia por citoscopía: cuando
no invade mucosa ni capa
muscular.
• Terapia Intravesical con BCG,
Mitomiacina C, Thitepa o
Adriamicina
• Utilización de agentes
intravenosos, que promueven la
defensa del sistema inmunitario.
TRATAMIENTO
TUMORES SUPERFICIALES B2
• Cistectomía vesical
• Quimioterapia
• Radioterapia
TUMORES PROFUNDOS C Y D
• Quimioterapia
• MVAC(metrotexate, vinblastina, adriamicina,
cisplatino)
• CISCA (cisplatino, ciclofosfamida, epirubicina)

24. EMILIA MATEO
QUEVEDO

25. PREVALENCIA FACTORES DE RIESGO
En el Ecuador, es el de mayor incidencia
(38,8 casos por cien mil habitantes) y en el
2018 se registran 28.058 nuevos casos.
El cáncer de próstata en hombres y el de
mama en mujeres son los más frecuentes
en Ecuador, según cifras del 2020 del
Observatorio Global del Cáncer (GCO)

26. SÍNTOMASY SIGNOS
“Síntomas urinarios en los pacientes con cáncer de próstata no difieren de aquellos
que tienen hiperplasia de próstata”

27. ¿Cómo realizamos el diagnóstico?
Antígeno Prostático
Específico
¿Examen rectal
digital?
Recolección de una
muestra de tejido
de la próstata
Ultrasonido
Transrectal de
Próstata
Gamagrama Óseo:
Tomografía Axial
Computada:

28. Diagnóstico: Puntuación de Gleason
“La puntuación de Gleason más
baja es 6, que es un cáncer de grado
bajo. Una puntuación de Gleason de
7 es un cáncer de grado medio, y
una puntuación de 8, 9 o 10 es un
cáncer de grado alto”
GRADO 1
GRADO 5
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4

30. ESTADIFICACIÓN

31. GRADO 1 GRADO 2 A
GRADO 4 A
GRADO 3 A

32. TRATAMIENTO
Prostatecto-
mía
radical
Resección
transuretral
de próstata
Aganistas
LHRH
Antiandró
genos
Radiote
rapia

33. CÁNCER DE
TESTÍCULO
JONATHAN SALINAS
REYES

34. EPIDEMIOLOGÍA
En los últimos 20 años ha incrementado su
incidencia en el norte de Europa.
Corresponde al 1% de neoplasias en el sexo
másculino.
En USA tiene una incidencia de 3.8 por
100000 hombres.
El registro histopatológico nacional nos dice
que que ocupa el 10mo lugar en neoplasias
de la edad preescolar (1-4 años), mientras
que en la edad reproductiva de 15 a 44 años
es el primero.
El 85% de los casos esta presente en las
edades de 15-34 años.
ETIOLOGÍA
El 10% de los casos esta relacionado con la
criptorquidia, lo que aumenta el riesgo de
neoplasia 35 veces.
Los pacientes con cáncer de testículo unilateral
hasta en el 23% pueden tener carcinoma in situ
contralateral.
La historia familiar de cáncer de testículo
incrementa el riesgo relativo de 6-10 veces en los
hermanos o hijos de los hombres afectados.
Otros factores son: Exposición in útero a
estrógenos o dietilbestrol, traumatismos,
infecciones virales y vasectomía, además de
síndrome de Klinefelter.

35. SIGNOSY SÍNTOMAS
• Se caracteriza por ser un crecimiento indoloro del testículo de 4 a
6 meses de evolución, puede existir antecedente de
traumatismo.
• En el 33% de casos puede haber dolor lumbar o abdominal
secundario a enfermedad metastásica.
• La sintomatología sistémica solo se presenta si este involucra al
pulmón e hígado.
• Es poco frecuente que pueda originar síntomas de afección de
pares craneales, medula espinal.
• Los síntomas sistémicos como anorexia, pérdida de peso
• Lesión en cuello por afección ganglionar

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar con las siguientes entidades:
• Torsión testicular, el dolor es severo y agudo
• Epididimitis u orquiepididimitis, esta se asocia con fiebre y el dolor no es agudo
• Hidrocele
• Varicocele
• Hernia
• Hematoma
• Espermatocele

37. DIAGNÓSTICO
En el examen físico se debe realizar una exploración
cuidadosa de las características (tamaño, consistencia) de
cada uno de los testículos y el escroto, revisión de la región
inguinal bilateral, y de abdomen para descartar
enfermedad metastásica en retroperitoneo.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biometría hemática, pruebas de funcionamiento hepático, química sanguínea, depuración de
creatinina, determinación de marcadores tumorales que incluye los siguientes: deshidrogenasa
láctica (DHL), fracción β de hormona gonadotropina coriónica (b-HGC) y a-feto proteina (AFP).

38. ESTUDIOS DE GABINETE
• Ultrasonido de ambos testículos permite distinguir si la lesión es intra o
extratesticular.
• Tele radiografía de tórax,
• TAC.Abdomen Pelvis.
• Tomografía de tórax en caso de no seminoma
• En caso de sospecha de cáncer de testículo, está CONTRAINDICADA la toma
de biopsia escrotal, ya que se modifica la historia natural de la lesión, al
alterar el drenaje normal, modificando el pronóstico del paciente.

39. TRATAMIENTO
En el estadío clínico I tenemos las siguientes opciones:
• Solo cirugía y vigilancia, esta última incluye exámenes de
laboratorio como marcado res tumorales, radiografía de tórax y
exploración física de forma mensual el primer año, en el segundo
cada dos meses, y a partir del tercero cada tres a cuatro meses.
• Cirugía y radioterapia, esta tiene como finalidad cubrir los
ganglios pélvicos ipsilaterales, retroperitoneales,
infradiafragmaticos y para-aorticos.
En el estadio clínico II A y B pueden recibir tratamiento con
radioterapia.
A partir del estadio IIB el manejo es con quimioterapia basada en
platino, seguido de radioterapia.
En el estadio III el tratamiento es con quimioterapia y en caso de
respuesta se puede utilizar la radioterapia como tratamiento
complementario.
SEMINOMA CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL ROYAL
MARSDEN
ETAPA CARACTERÍSTICAS
I Sin evidencia de enfermedad
metastásica
II Enfermedad metastásica limitada a
ganglios
A Diámetro máximo menor o igual a 2cm
B Diámetro máximo mayor de 2, pero
menor de 5cm
C Diámetro máximo de 5 a 10cm
D Diámetro máximo de más de 10 cm
III Ganglios supra o infradiafragmaticos
IV Enfermedad metastásica extralinfática

40. TRATAMIENTO
• En el estadio clínico I después de la cirugía, se administra
quimioterapia en caso que en reporte de patología se
describa alguno de los siguientes factores: invasión
linfovascular, componente embrionario, ausencia de
componente del saco de yolk.
• En los estadios II A y B, deben recibir tratamiento
complementario con quimioterapia y en caso de
persistencia en la elevación de los marcadores séricos se
debe evaluar la disección retroperitoneo.
• En el estadio III se utiliza la escala pronostica, para el
número de ciclos de quimioterapia a administrar que va
de 4 a 6, en caso de respuesta del 50% se debe
administrar tratamiento complementario con resección
quirúrgica.
NOSEMINOMATOSOS PRONÓSTICO NO SEMINOMA
BUENO Tumor testicular o
retroperitoneal sin metastásis
pulmonares o viscerales
AFP<1000ng/ml
b-HGC<5000mU/ml
DHL<1.5 veces valor normal
INTERMEDIO Tumor testicular o
retroperitoneal sin metastásis
pulmonares o viscerales
AFP>1000 y <10000ng/ml
b-HGC >5000 y <50000mU/ML
DHL>1.5 y <10 veces valor
normal
POBRE Enfermedad en mediastino
Sin metastásis pulmonares
AFP>10000ng/ml
b-HGC>50000mU/ml
DHL>10 veces valor normal

41. Cáncer de Pene
- SEBASTIÁN DUQUE
- MARCELO GOMEZ

42. Epidemiología
 Constituye el 1% de neoplasias del
aparato urinario.
 1 – 2 casos por cada 100000 hombre
al año en EU.
 Por lo general es una enfermedad de
adultos mayores, se suele diagnosticar
en la sexta o séptima década de vida.

43. Etiología
Etiología
Edad
Circuncisión
VPH
Fimosis
Inflamación
crónica
Tabaquismo
Radiación
Ultravioleta
Cáncer cérvico
uterino en la
pareja
Se considera multifactorial. Sin
embargo se deben considerar
los siguientes factores de riesgo

44. Patología
Localización
•Glande, prepucio,
surco
balanoprepucial,
cuerpo.
Macroscópicamente
Hay 2 lesiones:
Papilar y plano.
Diferenciación
histológica
Se usa la
clasificación de
Brodie
 Más del 95% son casos de
carcinoma epidermoide.
 Los sarcomas aparecen en un
4% – 5% de los casos.
Tumor de Buschke-Löwenstein
Enfermedad de Bowen Eritroplasia de Queyrat
Sarcoma de kaposi
Melanoma Maligno

45. Patología
PATRÓN DE DISEMINACIÓN
El carcinoma de pene metastatiza por vía
linfática y desarrolla embolización más que
permeabilidad. La diseminación linfática
ocurre primero a nivel inguinofemoral, luego
pélvico y al final a distancia.
HISTORIA NATURAL
 Enfermedad Local
Usualmente tiene diseminación local.
Enfermedad Regional
Es una enfermedad local y regional.
 Enfermedad a distancia
Menos de un 2% tiene diseminación viceral.

46. Cáncer de Pene
SÍNTOMAS
 Al ser poco común, y que los pacientes no
deseen tienen temor de procedimientos en su
miembro, hace que no se diagnostique
precozmente.
 La presencia de una lesión en el pene es el
primer indicio clínico de esta entidad.
SIGNOS
 Inicia con una pápula o pústula que no cura y
se desarrolla en una lesión exofítica.
 Esas lesiones ocurren más comúnmente en
el glande y menos comúnmente en el surco
coronal y el limite entre la piel del pene y
mucosa

47. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Relacionadas con lesiones
bacterianas y fúngicas.
Lesiones que no sanan deben
considerarse malignas.
ESTUDIOS
PARA
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES BÁSICOS
• Hemograma completo
• Pruebas bioquímicas
• Valoración cardiológica
• Radiografía de tórax
MARCADORES
TUMORALES
No existen, pero, el calcio se
relaciona con el tamaño del
tumor.
EXTENSIÓN
TUMORAL
TAC, RM y Ecografía

48. ESTADIFICACIÓN
Estadio 0
Tis, N0, Mo
Ta, No, M0
Estadio I
T1, N0, M0
Estadio II
T1, N1, Mo
T2, No, M0
T2, N1, M0
Estadio III
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N0,M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
Estadio IV
T4, cualquier N, M0
CualquierT, N3, M0
CualquierT, cualquier N, M1
T-TUMOR PRIMARIO
Tx: No puede evaluarse el tumor primario.
T0: No hay evidencia de tumor primario.
Tis: Carcinoma in situ.
Ta: Carcinoma verrucoso no invasor.
T1:Tumor invade tejido conectivo subepitelial.
T2:Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso.
T3:Tumor invade uretra o próstata.
T4:Tumor invade otras estructuras adyacentes.
M-METÁSTASIS A DISTANCIA
Mx: No puede evaluarse la
metástasis a distancia.
M0: No hay metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.
N-GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES
Nx: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos
regionales.
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos.
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático
superficial inguinal.
N2: Metástasis a ganglios linfáticos inguinales
superficiales múltiples o bilaterales.
N3: Metástasis en ganglio (s) linfático (s)
profundo (s) o pélvico (s) unilateral (es) o bilateral
(es).

49. TRATAMIENTO
ASPECTOS GENERALES
• Cuando se diagnostica
temprano (en estadio 0,
estadio I y estadio II) el
cáncer del pene es
sumamente curable.
• Los pacientes con cáncer en
estadio III y estadio IV
pueden ser candidatos para
ensayos clínicos.
• La selección del tratamiento
depende del tamaño,
ubicación, invasión y
estadio del tumor.
CÁNCER DE PENE ESTADIO I
• La escisión local amplia con
circuncisión.
• Radioterapia
• La disección inguinal electiva
adicional de ganglios linfáticos
clínicamente no complicados
CÁNCER DE PENE ESTADIO II
• Amputación parcial, radical o
total
• Otorgar buen margen
• Radioterapia

50. TRATAMIENTO
CÁNCER DE PENE ESTADIO IV
• No hay tratamiento estándar en este
estadio.
• Terapia dirigida hacia la paliación.
• Quimioterapia: son vincristina,
cisplatino, metotrexato y bleomicina
CÁNCER DE PENE ESTADIO III
• Amputación parcial, radical o total
dependerá del grado y ubicación del
neoplasma
• Disección bilateral de ganglios linfáticos
inguinales.

51. PRONÓSTICO
• El riesgo de recurrencia local depende de la
modalidad terapéutica utilizada.
• Si la modalidad fue radioterapia, las cifras
de recurrencia serán del 10-50%.
• Metástasis iliacas (menos del 20%) y a
distancia menos del 2%.
COMPLICACIONES
• La mayoría de las complicaciones del tratamiento
obedecen a dos sitios: la resección del primario y de las
zonas linfoportadoras.
• Riesgo elevado en patologías preexistentes.
• Estenosis del meato
• Infección
• Linfadenectomía: edema de miembros inferiores,
necrosis del colgajo, hemorragia.

52. Bibliografía
• Morote, J., Maldonado, X., & Morales-Bárrera, R. (2016). Cáncer de próstata. Medicina
Clínica, 146(3), 121-127.
• Martínez, B. M. A., Poveda, M. D., Encinas, M. S., &Villaverde, R. M. (2013). Actualización en
cáncer de próstata. Medicine-Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(26),
1578-1587.
• Medina E., Martínez R., (2009). Fundamentos de oncología. Cáncer de pene 66 (págs. 369-
379).