1. ATENCIÓN AL PACIENTE EN SITUACIÓN
ATENCIÓ SITUACIÓ
TERMINAL. VÍA SUBCUTÁNEA
VÍA SUBCUTÁNEA
SUBCUTÁ
1. Indicaciones y contraindicaciones
2. Tejido subcutáneo
3. Vía subcutánea; características
4. Formas de administración:
Alberto Meléndez Gracia
1. Bolus
2. Administración continua
GdT Cuidados Paliativos
Osatzen
5. Fármacos
6. Hipodermoclisis
Características de las distintas vías
alternativas a la vía oral
Indicaciones de la vía
subcutánea
TRANSDÉRMICA SUBLINGUAL RECTAL SUBCUTÁNEA INTRAMUSCULAR VENOSA
COMIENZO DE lento rápido lento rápido rápido inmediato
Dificultad en la ingesta por:
ACCIÓN
ACCESO fácil fácil fácil fácil difícil difícil disfagia (tumores cabeza y cuello)
COMPLEJIDAD no no no no no Sí
náuseas
COLABORACIÓN no Sí no no no no
COMODIDAD Sí Sí no relativa no no
bajo nivel de conciencia (coma)
AUTONOMÍA Sí Sí Sí Sí limitada limitada agonía
HOSPITALIZACIÓN no no no no no Sí ...
YATROGENIA leve leve leve leve importante importante
MEDICACIÓN poca poca poca mucha abundante abundante
DISPONIBLE
Contraindicaciones de la vía Contraindicaciones de la vía
subcutánea subcutánea
Anasarca Anasarca
Alteraciones graves de la Alteraciones graves de la
coagulación coagulación
Negativa de familia o Negativa de familia o
paciente paciente
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2. Características del tejido Características del tejido subcutáneo
subcutáneo
Presente en toda la
Subcutánea
superficie corporal
Pocos receptores del
dolor
Muy irrigado
Muy distensible
Características del tejido subcutáneo Características del tejido subcutáneo
EPIDERMIS
Presente en toda la Presente en toda la
superficie corporal superficie corporal
DERMIS Pocos receptores del Pocos receptores del
dolor dolor
Muy irrigado Muy irrigado
Muy distensible Muy distensible
T. CELULAR T. CELULAR
SUBCUTÁNEO
SUBCUTÁ SUBCUTÁNEO
SUBCUTÁ
Lugares de punción
Características
Inicio de la acción algo más tardío, pero Parte anterior y externa de los
más segura y más cómoda que la vía e.v. brazos (zona deltoidea).
La situación del paciente (caquexia, Parte anterior del tórax (zona
deshidratación...) no parece alterar esta infraclavicular).
absorción. Cuadrantes superiores de
Únicas complicaciones; irritación local e abdomen y muslos*. Útil en
infección punto de punción (1-2%). grandes volúmenes.
*Sólo utilizarlos si es preciso pues son
incómodos para el enfermo.
2

3. Palomita Procedimiento
Informar al enfermo y familia sobre el
procedimiento que vamos a realizar.
Aguja corta y rígida, 23 ó
Preparar una palomilla, (23-25 G “naranja” o un
25G Abbocat nº 18), purgarla y disponer la
“Alas” para sujetar a la medicación necesaria.
piel Desinfectar la zona escogida con povidona
Tubo flexible, con yodada o alcohol.
capacidad para menos de Tomar un pellizco de la zona donde se va a
0,5 cc colocar el catéter e insertarlo hacia la parte
superior del cuerpo. Luego girar el bisel hacia
Tapón de rosca “luer lock” abajo (para permitir el acceso a una mayor
superficie de absorción) en ángulo aproximado
de 45 º
Procedimiento Palomilla
Colocar apósito adhesivo transparente para
valoración continua de la zona de punción.
Vigilar signos inflamatorios, sangre en el
sistema, etc. Cambiar ante el más mínimo
indicio de mal funcionamiento.
Dejar constancia en una hoja la medicación que
contiene el infusor, la fecha y la hora en la que
se ha colocado, etc.
Purga de palomilla (1) Inserción de la palomilla
Suero Fisiológico
45º
3

4. Purga de palomilla (2) Purga de palomilla (3)
Medicación
Medicació Suero Fisiológico
Fisioló
Vía subcutánea. Formas de uso
Purga de palomilla (4)
Suero Fisiológico
Fisioló
Administración en bolus
Administración continua
0.5 ml
Ventajas
Es la vía de administración parenteral más
Administración en bolus simple.
No precisa un adiestramiento especial.
Ventajas y desventajas Puede ser asumida por el propio paciente
o su familia.
Bajo coste.
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5. Desventajas Desventajas
1. Efecto bolo 2. Dependencia:
Efecto pico-valle: Se obtiene una alta En algunas ocasiones la pauta de
concentración del fármaco, seguida de un administración puede ser compleja y
descenso a niveles mínimos. difícilmente asumible.
La administración intermitente a veces
dificulta un control exhaustivo de los Un apoyo adecuado contribuye a que la
síntomas. familia se sienta capacitada.
VENTAJAS
Proporciona movilidad para el paciente
Administración Continua De
Mejora su calidad de vida; síntomas más
Medicamentos uniformemente aliviados
Ventajas y desventajas Reduce el gasto sanitario: permite tratar a
los pacientes en domicilio
Diferentes tipos de infusión: de 12 horas a
7 días
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6. DESVENTAJAS
Es algo más complejo
Requiere de bombas o “Infusores”
Es más caro que los bolus... (Pero
muchísimo más barato que un ingreso
hospitalario)
Bombas de Infusión Subcutánea Infusión continua de Fármacos por vía
subcutánea
TIPOS DE INFUSORES
•Elastoméricos o de balón
•De resorte
•Electrónicos
Infusión continua de Fármacos por vía Infusión continua de Fármacos por vía
subcutánea subcutánea
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7. Infusión continua de Fármacos por vía Infusión continua de Fármacos por vía
subcutánea subcutánea
Infusión continua de Fármacos por vía
subcutánea. Infusor Baxter
Esquema del infusor
Protector
“luer lock”
Tubo no acodable
Indicador de volumen
Punto de llenado de administración
Reservorio
elastomérico Conector
Protector del punto Filtro de partículas
“luer lock”
de llenado
Cubierta
protectora
Esquema del infusor Esquema del infusor
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8. Infusión continua de Fármacos por vía Infusión continua de Fármacos por vía
subcutánea subcutánea. Infusor Dosi-Fuser
Infusión continua de Fármacos por vía
Esquema del infusor subcutánea. Infusor Dosi-Fuser
Conexión con Entrada de F.
palomilla
Filtro de
Partículas
Línea de
Infusión
Capilar
DEFINICIÓN INSTRUCCIONES
Tanto el de Baxter como el Dosi-fuser son
Preparar la
sistemas de infusión continua y ambulatoria
medicación
de tipo elastomérico y de un sólo uso.
No necesitan pilas ni corriente eléctrica.
Funcionan contra gravedad.
Constan de un balón elastomérico, dentro de Cargarla en una
un contenedor rígido y transparente y una jeringa de 50ml. cono
línea de infusión luer-lock. estrecho
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9. INSTRUCCIONES INSTRUCCIONES
Preparar la
medicación Rellenar con suero
fisiológico hasta el
volúmen establecido
Cargarla en una por el infusor
jeringa de 50ml. cono
estrecho
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