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Más contenido relacionado
Osabide 1º 2017
- 1. HISTORIA CLINICA Valores deAtención Primaria a través de la Historia
- 2. Características de la actuaciónen Atención Primaria Accesibilidad (tiempo y lugar) Longitudinal Coordinación Integridad
- 3. ¿Cuál es nuestrodel trabajo Formación Docencia Investigación Gestión Organización ¡¡¡Equipo!!! ¡¡¡¡¡Demanda!!!!!
- 4.
- 5. Diferencias entre laAtención primaria y en hospital • ATENCION PRIMARIA • Generalidad • Longitudinal • Integral • Incertidumbre • Simultanea la atencion • Cautela, olfato.... • Procesos de todo tipo • Paciente estable • HOSPITAL • Individualidad • Transversal • Puntualidad • Certidumbre • Separada la atencion • Intervención • Agudos o reagudizaciones Compartimos una meta común y cada uno de nosotros sabemos como llegar a ella…… Nosotros estamos mas cerca de la población y por tanto de la realidad epidemiologica
- 6. Diferencias entre lahistoria de ambos niveles • Atención Primaria • Se va construyendo poco a poco • Intermitente • No comienzo claro de los episodios • Episodios que no son enfermedades • Muchos síntomas e incertidumbre • Se curan solos • Patologías que sabemos y el paciente no demanda • Hospitalaria • En cada actuación se reconstruye desde el principio hasta el momento presente • Continua • Comienza con el ingreso del paciente y finaliza con el alta o el fallecimiento. • Son ingresos por enfermedad • Existen diagnósticos definidos • Se actúa sobre todos los pacientes
- 7. DEFINICIÓN • La historiaclínica es el documento fundamental de todo el sistema de registro de la Atención Primaria, además del instrumento básico para asegurar y evaluar la calidad de la actividad asistencial
- 8. Atención primaria • Elreto de la historia en la primaria • Es la longitudinalidad, es decir, que quede registrada toda la información que no debe ser olvidada en cada contacto de forma que sea fácilmente accesible en todos los contactos
- 9. Inicio Centros desalud Equipo Actividad Programada
- 10.
- 11. Partes de lahistoria clínica • Datos de filiación • Hoja del adulto (Af,AP,Alergias,medicaciones o situaciones ,obtetricos,historia social arbol familiar ) • Hojas de notas de evolución seguimiento de visitas SOAP • Hojas de lista de problemas y plan personalizado • Hoja CLT • Hoja de monitorización o vaciado de analíticas
- 12. Otras hojas desoporte de la historia de papel • Hojas de seguimiento del PAPS • Hoja de bajas motivo y duración • Hoja de monitorización de ingresos • Hoja de soporte de determinadas actividades • Hojas de historia familiar
- 13. Plan personalizado “encuadrado enun proyecto” HTA moderada 180/100 No factores de riesgo asociados
- 14. Actividad programada Todo loque se realiza en la consulta de atención primaria con el paciente debe estar encuadrado en un proyecto que aborde forma integral y longitudinal al paciente. Revolucion condicionó la historia
- 15. Plan personalizado... Listado deproblemas • Define el plan personalizado que vamos a indicar en cada paciente • Niveles de actuación en cada problema • Criterios de seguimiento que hemos priorizado • Reparto de actividades • Frecuencia de las actividades • Objetivos de éxito específicos de cada paciente
- 16. Motivos que facilitaronla informatización • La existencia de grupos motivados y con conocimientos de informática en el ámbito de los EAP. • La inquietud para mejora el conocimiento de epidemiológico de la población que manejamos. • La necesidad de llegar a saber la eficiencia y efectividad de nuestra actividad diaria y poder compararla con otros niveles asistenciales • El apoyo de dirección en este momento para poder desarrollar el proyecto
- 17. En la viareal ...... •La esperanza de poder solucionar un poco el caos en el vivimos inmersos. •La necesidad de disminuir y simplificar tareas administrativas. • Las ganas de conocer como es nuestra actividad ¿Lo que hago sirve para algo.?
- 18.
- 19. Saber de informaticano significa saber del trabajo que hacemos …..
- 20. El valor delcontenido que manejamos • Creo que la informatización nos hizo comprender el valor y e impacto que tiene en nuestra actividad la historia : • La forma de estructurarla • Los datos • El manejo de la informacion • Lo que supone su la perdida • Nosotros seguimos añorando la historia de papel (por su plasticidad , la independencia, por su orden,…)
- 21. Problemas de la historiainformatizada • Personalizar la historia . (Rigidez) • Ordenar la historia. ( lo mismo que el papel) • Priorizar y matizar problemas . • Apoyar el relato (no formulario) • Simultanear pantallas de visionado (mal). • Intentar continuidad y Integridad • No modificar nuestro objetivo para cumplir otros que no supongan un incremento de salud
- 22. Nuestro trabajo diario •Agenda • Volantes • Prescripciones • Its • Interconsultas
- 23. Modificar el ordenadorentrada por RESUMEN Visión global de la historia • Ultima visita • Características del paciente • Medicación • Volantes e interconsultas • Plan paciente ( lo que falta
- 24. HOJA DEL ADULTO •Ordenar episodios • Matizar descriptivos
- 25.
- 26. Visualizar evolutivos deun episodio o de todos
- 27. Personalizar Documentos deWord habituales
- 28.
- 31. Localización de procedimientosen la historia • Rx, • Analíticas • Interconsultas • Procedimentos
- 32. Modificar para visualizar através de perfiles
- 33. Historia clasica A. Familiares Alergias A.Médicos B. Quirúrgicos C. Ginecologicos
- 34. Ordenar relato deepisodios
- 35. Uso de calculosy test
- 36.
- 37.
- 38.
Notas del editor
- #2 1
- #3 2
- #6 5
- #7 6
- #8 7
- #9 8
- #10 La atención primaria existe antes de la formación de los “Equipos” que es una de las características mas relevantes de los Centros de Salud y se formaron fundamentalmente para realizar la actividad programada e integral ( estoo queda muy bien en palabras pero cuando llevas mucho tiempo en un puesto de trabajo es fundamental y en lo que mas confías con una fiabiliad superior a la pruebas diagnosticas). Todos los estamentos actúan sobre las necesidades de salud de la población ( con un mismo nivel de compromiso) ( administrativo, matrona, enfermera, medico, odontologo)
- #11 Que hemos utilizado y entremezclado
- #12 11
- #13 12
- #14 13
- #15 En Atención Primaria con el inicio de los E.A.P. Se introdujo el trabajo programado siendo una de las cosas que mas ha revolucionado la actividad de la atención primaria y mas ha influido en la estructura de historia clínica. La forma que usamos para introducirnos en la programación FUERON los PROTOCOLOS que fueron totalmente proscritos por ser rígidos y dogmaticos ( en cambio hoy en dia se introducen formularios y rutas ) se sustituyeron por las guias clínicas y esuqmaa Hay que reconocer que los protocolos nos ayudaren a memorizar y abordad de forma programada las patologias y permitieron la incorporaciond e los diferentes profesionales en su seguimeinto
- #16 15
- #17 16
- #19 18
- #20 Con el tiempo se ha priorizado intereses informaticos y de gestores ante los de los trabajadores directos, esto ha generado un gran desencanto de los profesionales sobre la capacidad de la informatica ( nos hemos desligado del problema)