SlideShare una empresa de Scribd logo
HISTORIA CLINICA
Valores de Atención Primaria a través de la
Historia
Características de la
actuación en
Atención Primaria
Accesibilidad (tiempo y lugar)
Longitudinal
Coordinación
Integridad
¿Cuál es nuestro del trabajo
Formación
Docencia
Investigación
Gestión
Organización
¡¡¡Equipo!!!
¡¡¡¡¡Demanda!!!!!
UTILIDADES
Asistencial
Planificadora
Comunicación
Investigación
Gestion
Docente
Documento médico-legal
Diferencias entre la Atención
primaria y en hospital
• ATENCION PRIMARIA
• Generalidad
• Longitudinal
• Integral
• Incertidumbre
• Simultanea la atencion
• Cautela, olfato....
• Procesos de todo tipo
• Paciente estable
• HOSPITAL
• Individualidad
• Transversal
• Puntualidad
• Certidumbre
• Separada la atencion
• Intervención
• Agudos o
reagudizaciones
Compartimos una meta común y cada uno de nosotros
sabemos como llegar a ella……
Nosotros estamos mas cerca
de la población y por tanto
de la realidad epidemiologica
Diferencias entre la historia de
ambos niveles
• Atención Primaria
• Se va construyendo poco
a poco
• Intermitente
• No comienzo claro de los
episodios
• Episodios que no son
enfermedades
• Muchos síntomas e
incertidumbre
• Se curan solos
• Patologías que sabemos y
el paciente no demanda
• Hospitalaria
• En cada actuación se
reconstruye desde el principio
hasta el momento presente
• Continua
• Comienza con el ingreso del
paciente y finaliza con el alta
o el fallecimiento.
• Son ingresos por enfermedad
• Existen diagnósticos definidos
• Se actúa sobre todos los
pacientes
DEFINICIÓN
• La historia clínica es el documento
fundamental de todo el sistema de
registro de la Atención Primaria, además
del instrumento básico para asegurar y
evaluar la calidad de la actividad
asistencial
Atención primaria
• El reto de la historia en la primaria
• Es la longitudinalidad, es decir, que quede
registrada toda la información que no debe ser
olvidada en cada contacto de forma que sea
fácilmente accesible en todos los contactos
Inicio Centros de salud
Equipo Actividad Programada
Apareen nuevos conceptos….
Programa
Protocolo
Procesos
Demanda
evaluacion
Objetivos
crónico
Indemorable
Sin citaAgenda calidad
Partes de la historia clínica
• Datos de filiación
• Hoja del adulto (Af,AP,Alergias,medicaciones o
situaciones ,obtetricos,historia social arbol familiar )
• Hojas de notas de evolución seguimiento de
visitas SOAP
• Hojas de lista de problemas y plan
personalizado
• Hoja CLT
• Hoja de monitorización o vaciado de
analíticas
Otras hojas de soporte de la
historia de papel
• Hojas de seguimiento del PAPS
• Hoja de bajas motivo y duración
• Hoja de monitorización de ingresos
• Hoja de soporte de determinadas
actividades
• Hojas de historia familiar
Plan personalizado
“encuadrado en un proyecto”
HTA moderada
180/100
No factores de
riesgo asociados
Actividad programada
Todo lo que se realiza en la consulta de
atención primaria con el paciente debe
estar encuadrado en un proyecto que
aborde forma integral y longitudinal al
paciente.
Revolucion
condicionó la historia
Plan personalizado... Listado
de problemas
• Define el plan personalizado que vamos
a indicar en cada paciente
• Niveles de actuación en cada problema
• Criterios de seguimiento que hemos
priorizado
• Reparto de actividades
• Frecuencia de las actividades
• Objetivos de éxito específicos de cada
paciente
Motivos que facilitaron la
informatización
• La existencia de grupos motivados y con conocimientos
de informática en el ámbito de los EAP.
• La inquietud para mejora el conocimiento de
epidemiológico de la población que manejamos.
• La necesidad de llegar a saber la eficiencia y efectividad
de nuestra actividad diaria y poder compararla con otros
niveles asistenciales
• El apoyo de dirección en este momento para poder
desarrollar el proyecto
En la via real ......
•La esperanza de poder solucionar un poco el
caos en el vivimos inmersos.
•La necesidad de disminuir y simplificar tareas
administrativas.
• Las ganas de conocer como es nuestra actividad
¿Lo que hago
sirve para algo.?
Archivos....
Saber de informatica no significa
saber del trabajo que hacemos …..
El valor del contenido que
manejamos
• Creo que la informatización nos hizo comprender
el valor y e impacto que tiene en nuestra actividad
la historia :
• La forma de estructurarla
• Los datos
• El manejo de la informacion
• Lo que supone su la perdida
• Nosotros seguimos añorando la historia de papel (por su
plasticidad , la independencia, por su orden,…)
Problemas de la
historia informatizada
• Personalizar la historia . (Rigidez)
• Ordenar la historia. ( lo mismo que el papel)
• Priorizar y matizar problemas .
• Apoyar el relato (no formulario)
• Simultanear pantallas de visionado (mal).
• Intentar continuidad y Integridad
• No modificar nuestro objetivo para cumplir otros
que no supongan un incremento de salud
Nuestro trabajo diario
• Agenda
• Volantes
• Prescripciones
• Its
• Interconsultas
Modificar el ordenador entrada por
RESUMEN Visión global de la historia
• Ultima visita
• Características del paciente
• Medicación
• Volantes e interconsultas
• Plan paciente ( lo que falta
HOJA DEL ADULTO
• Ordenar episodios
• Matizar descriptivos
Introducir códigos de
primaria
Visualizar evolutivos de un
episodio o de todos
Personalizar Documentos de Word habituales
Personalizar formularios habituales
Localización de procedimientos en la historia
• Rx,
• Analíticas
• Interconsultas
• Procedimentos
Modificar para
visualizar a través de
perfiles
Historia clasica
A. Familiares
Alergias
A. Médicos
B. Quirúrgicos
C. Ginecologicos
Ordenar relato de episodios
Uso de calculos y test
Histórico de citas
Informes
Notas de avisos

Más contenido relacionado

Destacado

Salud Comnitaria
Salud ComnitariaSalud Comnitaria
Salud Comnitaria
Las Sesiones de San Blas
 
Presentación de la guia de lactancia materna
Presentación de la guia de lactancia maternaPresentación de la guia de lactancia materna
Presentación de la guia de lactancia materna
Las Sesiones de San Blas
 
Sesion biblio anticoagulación
Sesion biblio anticoagulaciónSesion biblio anticoagulación
Sesion biblio anticoagulación
BI10632
 
Salud y mujer
Salud y mujerSalud y mujer
Salud y mujer
docenciaaltopalancia
 
NNT para AP
NNT para APNNT para AP
NNT para AP
Eva Armero
 
Hacer y dejar de hacer
Hacer y dejar de hacerHacer y dejar de hacer
Hacer y dejar de hacer
cosasdelpac
 
Fiebre Q
Fiebre QFiebre Q
Fiebre Q
BI10632
 
Actuakización en el manejo de las infecciones de orina
Actuakización en el manejo de las infecciones de orinaActuakización en el manejo de las infecciones de orina
Actuakización en el manejo de las infecciones de orina
docenciaaltopalancia
 
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurología
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurologíaSesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurología
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurología
BI10632
 
Cirugía Mayor Ambulatoria
Cirugía Mayor AmbulatoriaCirugía Mayor Ambulatoria
Cirugía Mayor Ambulatoria
BI10632
 
Sesión general Osi Donostia web 2.0
Sesión general Osi Donostia web 2.0Sesión general Osi Donostia web 2.0
Sesión general Osi Donostia web 2.0
BI10632
 
Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016
Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016
Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016
BI10632
 
Electroacupunctura en gonalgia
Electroacupunctura en gonalgiaElectroacupunctura en gonalgia
Electroacupunctura en gonalgia
Docencia Calvià
 
Espondiloartritis
EspondiloartritisEspondiloartritis
Espondiloartritis
Docencia Calvià
 
Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?
Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?
Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?
Docencia Calvià
 
Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida
Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida
Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida
Docencia Calvià
 
Vacunación en niño
Vacunación en niñoVacunación en niño
Vacunación en niño
Docencia Calvià
 
Mastitis
MastitisMastitis
Urticaria, angioedema y anafilaxia
Urticaria, angioedema y anafilaxia Urticaria, angioedema y anafilaxia
Urticaria, angioedema y anafilaxia
Docencia Calvià
 
Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)
Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)
Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)
docenciaalgemesi
 

Destacado (20)

Salud Comnitaria
Salud ComnitariaSalud Comnitaria
Salud Comnitaria
 
Presentación de la guia de lactancia materna
Presentación de la guia de lactancia maternaPresentación de la guia de lactancia materna
Presentación de la guia de lactancia materna
 
Sesion biblio anticoagulación
Sesion biblio anticoagulaciónSesion biblio anticoagulación
Sesion biblio anticoagulación
 
Salud y mujer
Salud y mujerSalud y mujer
Salud y mujer
 
NNT para AP
NNT para APNNT para AP
NNT para AP
 
Hacer y dejar de hacer
Hacer y dejar de hacerHacer y dejar de hacer
Hacer y dejar de hacer
 
Fiebre Q
Fiebre QFiebre Q
Fiebre Q
 
Actuakización en el manejo de las infecciones de orina
Actuakización en el manejo de las infecciones de orinaActuakización en el manejo de las infecciones de orina
Actuakización en el manejo de las infecciones de orina
 
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurología
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurologíaSesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurología
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 neurología
 
Cirugía Mayor Ambulatoria
Cirugía Mayor AmbulatoriaCirugía Mayor Ambulatoria
Cirugía Mayor Ambulatoria
 
Sesión general Osi Donostia web 2.0
Sesión general Osi Donostia web 2.0Sesión general Osi Donostia web 2.0
Sesión general Osi Donostia web 2.0
 
Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016
Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016
Presbide seguridad medicamentos_noviembre_2016
 
Electroacupunctura en gonalgia
Electroacupunctura en gonalgiaElectroacupunctura en gonalgia
Electroacupunctura en gonalgia
 
Espondiloartritis
EspondiloartritisEspondiloartritis
Espondiloartritis
 
Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?
Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?
Consultas cerradas por la tarde, ? Qué pasaba con nuestros pacientes?
 
Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida
Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida
Tratamiento farmacológico de la ICC con FE reducida
 
Vacunación en niño
Vacunación en niñoVacunación en niño
Vacunación en niño
 
Mastitis
MastitisMastitis
Mastitis
 
Urticaria, angioedema y anafilaxia
Urticaria, angioedema y anafilaxia Urticaria, angioedema y anafilaxia
Urticaria, angioedema y anafilaxia
 
Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)
Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)
Recomendaciones "No Hacer" en urgencias (por María Aliaga)
 

Similar a Osabide 1º 2017

Sistema Organizacional 2014
Sistema Organizacional 2014Sistema Organizacional 2014
Sistema Organizacional 2014
albertososa
 
Formulación de proyectos, básico
Formulación de proyectos, básicoFormulación de proyectos, básico
Formulación de proyectos, básico
Laz Laz
 
Quiero ser investigador o Medicina Basada en la Innovación
Quiero ser investigador o Medicina Basada en la InnovaciónQuiero ser investigador o Medicina Basada en la Innovación
Quiero ser investigador o Medicina Basada en la Innovación
Miguel Angel María Tablado
 
Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017
Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017
Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017
José Antonio García Erce
 
Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...
Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...
Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...
irmamartinezp
 
Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020
Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020
Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020
Jovana Isabel Solis Cordero
 
Valoración de enfermeria
Valoración de enfermeriaValoración de enfermeria
Valoración de enfermeria
Karina Neyra Enciso
 
Proceso de enfermeria valoración
Proceso de enfermeria valoraciónProceso de enfermeria valoración
Proceso de enfermeria valoración
ELUYOV
 
Enfermería basada en la Evidencia.
Enfermería basada en la Evidencia.Enfermería basada en la Evidencia.
Enfermería basada en la Evidencia.
alejandrabustoshinojosa77
 
El equipo de salud.sm.sin video
El equipo de salud.sm.sin videoEl equipo de salud.sm.sin video
El equipo de salud.sm.sin video
Hernán Couceiro
 
4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento
4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento
4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento
Luis Fernando Aguas Bucheli
 
Informática
InformáticaInformática
Informática
SANTIAGOORTEGA41
 
Prohibido No cuestionar: Saber tratar los Datos
Prohibido No cuestionar: Saber tratar los DatosProhibido No cuestionar: Saber tratar los Datos
Prohibido No cuestionar: Saber tratar los Datos
Lourdes Pozueta Fernández
 
Gestión de la información
Gestión de la informaciónGestión de la información
Gestión de la información
Janoé Antonio González Reyes
 
Investigación Cuantitativa y Cualitativa
Investigación Cuantitativa y CualitativaInvestigación Cuantitativa y Cualitativa
Investigación Cuantitativa y Cualitativa
Daviace
 
Clase 3 epidemiologia
Clase 3 epidemiologiaClase 3 epidemiologia
Clase 3 epidemiologia
Karen Lizeth Escoto Cruz
 
Estructura del plan de investigación
Estructura del plan de investigaciónEstructura del plan de investigación
Estructura del plan de investigación
julio martínez
 
Diseñando un portal personal para pacientes
Diseñando un portal personal para pacientesDiseñando un portal personal para pacientes
Diseñando un portal personal para pacientes
movimientodisenoinclusivo
 
Sesión 3 investigaciòn de mercado
Sesión 3 investigaciòn de mercadoSesión 3 investigaciòn de mercado
Sesión 3 investigaciòn de mercado
Augusto Javes Sanchez
 
CÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptx
CÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptxCÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptx
CÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptx
AdolfoCamayo2
 

Similar a Osabide 1º 2017 (20)

Sistema Organizacional 2014
Sistema Organizacional 2014Sistema Organizacional 2014
Sistema Organizacional 2014
 
Formulación de proyectos, básico
Formulación de proyectos, básicoFormulación de proyectos, básico
Formulación de proyectos, básico
 
Quiero ser investigador o Medicina Basada en la Innovación
Quiero ser investigador o Medicina Basada en la InnovaciónQuiero ser investigador o Medicina Basada en la Innovación
Quiero ser investigador o Medicina Basada en la Innovación
 
Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017
Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017
Proyectos Investigación. Dr Sarría. Jaca 2017
 
Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...
Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...
Análisis y diseños de sistemas de información i taller en grupo de 3 marz 15 ...
 
Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020
Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020
Procesos y gestión clínica 10 octubre 2020
 
Valoración de enfermeria
Valoración de enfermeriaValoración de enfermeria
Valoración de enfermeria
 
Proceso de enfermeria valoración
Proceso de enfermeria valoraciónProceso de enfermeria valoración
Proceso de enfermeria valoración
 
Enfermería basada en la Evidencia.
Enfermería basada en la Evidencia.Enfermería basada en la Evidencia.
Enfermería basada en la Evidencia.
 
El equipo de salud.sm.sin video
El equipo de salud.sm.sin videoEl equipo de salud.sm.sin video
El equipo de salud.sm.sin video
 
4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento
4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento
4-Unidad 1: Proceso y Procedimientos - 1.3 Proceso vs Procedimiento
 
Informática
InformáticaInformática
Informática
 
Prohibido No cuestionar: Saber tratar los Datos
Prohibido No cuestionar: Saber tratar los DatosProhibido No cuestionar: Saber tratar los Datos
Prohibido No cuestionar: Saber tratar los Datos
 
Gestión de la información
Gestión de la informaciónGestión de la información
Gestión de la información
 
Investigación Cuantitativa y Cualitativa
Investigación Cuantitativa y CualitativaInvestigación Cuantitativa y Cualitativa
Investigación Cuantitativa y Cualitativa
 
Clase 3 epidemiologia
Clase 3 epidemiologiaClase 3 epidemiologia
Clase 3 epidemiologia
 
Estructura del plan de investigación
Estructura del plan de investigaciónEstructura del plan de investigación
Estructura del plan de investigación
 
Diseñando un portal personal para pacientes
Diseñando un portal personal para pacientesDiseñando un portal personal para pacientes
Diseñando un portal personal para pacientes
 
Sesión 3 investigaciòn de mercado
Sesión 3 investigaciòn de mercadoSesión 3 investigaciòn de mercado
Sesión 3 investigaciòn de mercado
 
CÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptx
CÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptxCÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptx
CÓMO DESARROLLAR LA TESIS.pptx
 

Más de BI10632

Sesion dm2 29062021_infac_grabada
Sesion dm2 29062021_infac_grabadaSesion dm2 29062021_infac_grabada
Sesion dm2 29062021_infac_grabada
BI10632
 
Rr alto deba 5 abril
Rr alto deba 5 abrilRr alto deba 5 abril
Rr alto deba 5 abril
BI10632
 
Diabetes alza 6_04_2017
Diabetes alza 6_04_2017Diabetes alza 6_04_2017
Diabetes alza 6_04_2017
BI10632
 
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivo
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivoSesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivo
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivo
BI10632
 
Antidiabéticos y RCV
Antidiabéticos y RCVAntidiabéticos y RCV
Antidiabéticos y RCV
BI10632
 
Rol abuelos
Rol abuelosRol abuelos
Rol abuelos
BI10632
 
Sesión ap grupo mbe enero 2016
Sesión ap grupo mbe enero 2016Sesión ap grupo mbe enero 2016
Sesión ap grupo mbe enero 2016
BI10632
 
Sesión septiembre 2015 CS Alza
Sesión septiembre 2015 CS Alza Sesión septiembre 2015 CS Alza
Sesión septiembre 2015 CS Alza
BI10632
 
Mesa actual 2015 grupo_mbe
Mesa actual 2015 grupo_mbeMesa actual 2015 grupo_mbe
Mesa actual 2015 grupo_mbe
BI10632
 
Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015
Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015
Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015
BI10632
 
Jornada 21 2_2013_rafa_rotaeche
Jornada 21 2_2013_rafa_rotaecheJornada 21 2_2013_rafa_rotaeche
Jornada 21 2_2013_rafa_rotaeche
BI10632
 
Ca prostata primaria_w_extendida
Ca prostata primaria_w_extendidaCa prostata primaria_w_extendida
Ca prostata primaria_w_extendida
BI10632
 
Presentación definitiva gesepoc
Presentación definitiva gesepocPresentación definitiva gesepoc
Presentación definitiva gesepoc
BI10632
 
Oferta preferente sesion
Oferta preferente sesionOferta preferente sesion
Oferta preferente sesion
BI10632
 
Gpc rr semi_2013
Gpc rr semi_2013Gpc rr semi_2013
Gpc rr semi_2013
BI10632
 
Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud
Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud
Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud
BI10632
 
Actitud ante una elevación de transaminasas
Actitud ante una elevación de transaminasasActitud ante una elevación de transaminasas
Actitud ante una elevación de transaminasas
BI10632
 
Fuentes información agosto_2013_bis
Fuentes información agosto_2013_bisFuentes información agosto_2013_bis
Fuentes información agosto_2013_bis
BI10632
 
Salud_Practica_MBE_RR
Salud_Practica_MBE_RRSalud_Practica_MBE_RR
Salud_Practica_MBE_RR
BI10632
 
Caso gpc rr
Caso gpc rrCaso gpc rr
Caso gpc rr
BI10632
 

Más de BI10632 (20)

Sesion dm2 29062021_infac_grabada
Sesion dm2 29062021_infac_grabadaSesion dm2 29062021_infac_grabada
Sesion dm2 29062021_infac_grabada
 
Rr alto deba 5 abril
Rr alto deba 5 abrilRr alto deba 5 abril
Rr alto deba 5 abril
 
Diabetes alza 6_04_2017
Diabetes alza 6_04_2017Diabetes alza 6_04_2017
Diabetes alza 6_04_2017
 
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivo
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivoSesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivo
Sesion polimed. uap colaboracion ap ae 2016 digestivo
 
Antidiabéticos y RCV
Antidiabéticos y RCVAntidiabéticos y RCV
Antidiabéticos y RCV
 
Rol abuelos
Rol abuelosRol abuelos
Rol abuelos
 
Sesión ap grupo mbe enero 2016
Sesión ap grupo mbe enero 2016Sesión ap grupo mbe enero 2016
Sesión ap grupo mbe enero 2016
 
Sesión septiembre 2015 CS Alza
Sesión septiembre 2015 CS Alza Sesión septiembre 2015 CS Alza
Sesión septiembre 2015 CS Alza
 
Mesa actual 2015 grupo_mbe
Mesa actual 2015 grupo_mbeMesa actual 2015 grupo_mbe
Mesa actual 2015 grupo_mbe
 
Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015
Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015
Mesa estrategias Rafa Rotaeche_11_junio_20015
 
Jornada 21 2_2013_rafa_rotaeche
Jornada 21 2_2013_rafa_rotaecheJornada 21 2_2013_rafa_rotaeche
Jornada 21 2_2013_rafa_rotaeche
 
Ca prostata primaria_w_extendida
Ca prostata primaria_w_extendidaCa prostata primaria_w_extendida
Ca prostata primaria_w_extendida
 
Presentación definitiva gesepoc
Presentación definitiva gesepocPresentación definitiva gesepoc
Presentación definitiva gesepoc
 
Oferta preferente sesion
Oferta preferente sesionOferta preferente sesion
Oferta preferente sesion
 
Gpc rr semi_2013
Gpc rr semi_2013Gpc rr semi_2013
Gpc rr semi_2013
 
Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud
Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud
Visión de dos R1 de MF del barrio de Alza y su centro de salud
 
Actitud ante una elevación de transaminasas
Actitud ante una elevación de transaminasasActitud ante una elevación de transaminasas
Actitud ante una elevación de transaminasas
 
Fuentes información agosto_2013_bis
Fuentes información agosto_2013_bisFuentes información agosto_2013_bis
Fuentes información agosto_2013_bis
 
Salud_Practica_MBE_RR
Salud_Practica_MBE_RRSalud_Practica_MBE_RR
Salud_Practica_MBE_RR
 
Caso gpc rr
Caso gpc rrCaso gpc rr
Caso gpc rr
 

Último

CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024
CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024
CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024
AlvaroRoyalexisChipa1
 
Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...
Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...
Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...
Universidad Popular Carmen de Michelena
 
Modulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.ppt
Modulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.pptModulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.ppt
Modulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.ppt
ssuserac400c
 
Trifolio con información básica del dengue.docx
Trifolio con información básica del dengue.docxTrifolio con información básica del dengue.docx
Trifolio con información básica del dengue.docx
EdwinAlonzoZelaya
 
Medidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptx
Medidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptxMedidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptx
Medidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptx
carla945019
 
Bioseguridad en el laboratorio de anatomia patológica
Bioseguridad en el laboratorio de anatomia patológicaBioseguridad en el laboratorio de anatomia patológica
Bioseguridad en el laboratorio de anatomia patológica
Fernandandreas
 
ciclo menstrual y trastornos mas frecuentes
ciclo menstrual y trastornos mas frecuentesciclo menstrual y trastornos mas frecuentes
ciclo menstrual y trastornos mas frecuentes
juancmendez1405
 
Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...
Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...
Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...
marcelamartinezr1
 
plan emergencia componentes emergencia en salud
plan emergencia componentes emergencia en saludplan emergencia componentes emergencia en salud
plan emergencia componentes emergencia en salud
vk314
 
MUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICAS
MUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICASMUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICAS
MUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICAS
WilderCruzramos1
 
ESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdf
ESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdfESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdf
ESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdf
ConstanzaCinat2
 

Último (11)

CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024
CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024
CASO CLINICO EN EL CURSO DE BIOFISICA 2024
 
Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...
Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...
Análisis del Sistema Sanitario Español-El coste de la Sanidad y el Impacto en...
 
Modulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.ppt
Modulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.pptModulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.ppt
Modulo X Formulación Magistral Curso Auxiliar de Farmacia B.ppt
 
Trifolio con información básica del dengue.docx
Trifolio con información básica del dengue.docxTrifolio con información básica del dengue.docx
Trifolio con información básica del dengue.docx
 
Medidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptx
Medidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptxMedidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptx
Medidas de bioseguridad y eliminación de desechos.pptx
 
Bioseguridad en el laboratorio de anatomia patológica
Bioseguridad en el laboratorio de anatomia patológicaBioseguridad en el laboratorio de anatomia patológica
Bioseguridad en el laboratorio de anatomia patológica
 
ciclo menstrual y trastornos mas frecuentes
ciclo menstrual y trastornos mas frecuentesciclo menstrual y trastornos mas frecuentes
ciclo menstrual y trastornos mas frecuentes
 
Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...
Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...
Ley Integral para la prevención, sanción y erradicación de la violencia en...
 
plan emergencia componentes emergencia en salud
plan emergencia componentes emergencia en saludplan emergencia componentes emergencia en salud
plan emergencia componentes emergencia en salud
 
MUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICAS
MUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICASMUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICAS
MUESTRAS DE ESPUTO GUIA N° 06 MUESTRAS BIOLOGICAS
 
ESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdf
ESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdfESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdf
ESTIMULACION-COGNITIVA-CON-ABSURDOS-Y-ANALOGIAS-.pdf
 

Osabide 1º 2017

  • 1. HISTORIA CLINICA Valores de Atención Primaria a través de la Historia
  • 2. Características de la actuación en Atención Primaria Accesibilidad (tiempo y lugar) Longitudinal Coordinación Integridad
  • 3. ¿Cuál es nuestro del trabajo Formación Docencia Investigación Gestión Organización ¡¡¡Equipo!!! ¡¡¡¡¡Demanda!!!!!
  • 5. Diferencias entre la Atención primaria y en hospital • ATENCION PRIMARIA • Generalidad • Longitudinal • Integral • Incertidumbre • Simultanea la atencion • Cautela, olfato.... • Procesos de todo tipo • Paciente estable • HOSPITAL • Individualidad • Transversal • Puntualidad • Certidumbre • Separada la atencion • Intervención • Agudos o reagudizaciones Compartimos una meta común y cada uno de nosotros sabemos como llegar a ella…… Nosotros estamos mas cerca de la población y por tanto de la realidad epidemiologica
  • 6. Diferencias entre la historia de ambos niveles • Atención Primaria • Se va construyendo poco a poco • Intermitente • No comienzo claro de los episodios • Episodios que no son enfermedades • Muchos síntomas e incertidumbre • Se curan solos • Patologías que sabemos y el paciente no demanda • Hospitalaria • En cada actuación se reconstruye desde el principio hasta el momento presente • Continua • Comienza con el ingreso del paciente y finaliza con el alta o el fallecimiento. • Son ingresos por enfermedad • Existen diagnósticos definidos • Se actúa sobre todos los pacientes
  • 7. DEFINICIÓN • La historia clínica es el documento fundamental de todo el sistema de registro de la Atención Primaria, además del instrumento básico para asegurar y evaluar la calidad de la actividad asistencial
  • 8. Atención primaria • El reto de la historia en la primaria • Es la longitudinalidad, es decir, que quede registrada toda la información que no debe ser olvidada en cada contacto de forma que sea fácilmente accesible en todos los contactos
  • 9. Inicio Centros de salud Equipo Actividad Programada
  • 11. Partes de la historia clínica • Datos de filiación • Hoja del adulto (Af,AP,Alergias,medicaciones o situaciones ,obtetricos,historia social arbol familiar ) • Hojas de notas de evolución seguimiento de visitas SOAP • Hojas de lista de problemas y plan personalizado • Hoja CLT • Hoja de monitorización o vaciado de analíticas
  • 12. Otras hojas de soporte de la historia de papel • Hojas de seguimiento del PAPS • Hoja de bajas motivo y duración • Hoja de monitorización de ingresos • Hoja de soporte de determinadas actividades • Hojas de historia familiar
  • 13. Plan personalizado “encuadrado en un proyecto” HTA moderada 180/100 No factores de riesgo asociados
  • 14. Actividad programada Todo lo que se realiza en la consulta de atención primaria con el paciente debe estar encuadrado en un proyecto que aborde forma integral y longitudinal al paciente. Revolucion condicionó la historia
  • 15. Plan personalizado... Listado de problemas • Define el plan personalizado que vamos a indicar en cada paciente • Niveles de actuación en cada problema • Criterios de seguimiento que hemos priorizado • Reparto de actividades • Frecuencia de las actividades • Objetivos de éxito específicos de cada paciente
  • 16. Motivos que facilitaron la informatización • La existencia de grupos motivados y con conocimientos de informática en el ámbito de los EAP. • La inquietud para mejora el conocimiento de epidemiológico de la población que manejamos. • La necesidad de llegar a saber la eficiencia y efectividad de nuestra actividad diaria y poder compararla con otros niveles asistenciales • El apoyo de dirección en este momento para poder desarrollar el proyecto
  • 17. En la via real ...... •La esperanza de poder solucionar un poco el caos en el vivimos inmersos. •La necesidad de disminuir y simplificar tareas administrativas. • Las ganas de conocer como es nuestra actividad ¿Lo que hago sirve para algo.?
  • 19. Saber de informatica no significa saber del trabajo que hacemos …..
  • 20. El valor del contenido que manejamos • Creo que la informatización nos hizo comprender el valor y e impacto que tiene en nuestra actividad la historia : • La forma de estructurarla • Los datos • El manejo de la informacion • Lo que supone su la perdida • Nosotros seguimos añorando la historia de papel (por su plasticidad , la independencia, por su orden,…)
  • 21. Problemas de la historia informatizada • Personalizar la historia . (Rigidez) • Ordenar la historia. ( lo mismo que el papel) • Priorizar y matizar problemas . • Apoyar el relato (no formulario) • Simultanear pantallas de visionado (mal). • Intentar continuidad y Integridad • No modificar nuestro objetivo para cumplir otros que no supongan un incremento de salud
  • 22. Nuestro trabajo diario • Agenda • Volantes • Prescripciones • Its • Interconsultas
  • 23. Modificar el ordenador entrada por RESUMEN Visión global de la historia • Ultima visita • Características del paciente • Medicación • Volantes e interconsultas • Plan paciente ( lo que falta
  • 24. HOJA DEL ADULTO • Ordenar episodios • Matizar descriptivos
  • 26. Visualizar evolutivos de un episodio o de todos
  • 27. Personalizar Documentos de Word habituales
  • 29.
  • 30.
  • 31. Localización de procedimientos en la historia • Rx, • Analíticas • Interconsultas • Procedimentos
  • 32. Modificar para visualizar a través de perfiles
  • 33. Historia clasica A. Familiares Alergias A. Médicos B. Quirúrgicos C. Ginecologicos
  • 34. Ordenar relato de episodios
  • 35. Uso de calculos y test

Notas del editor

  1. 1
  2. 2
  3. 5
  4. 6
  5. 7
  6. 8
  7. La atención primaria existe antes de la formación de los “Equipos” que es una de las características mas relevantes de los Centros de Salud y se formaron fundamentalmente para realizar la actividad programada e integral ( estoo queda muy bien en palabras pero cuando llevas mucho tiempo en un puesto de trabajo es fundamental y en lo que mas confías con una fiabiliad superior a la pruebas diagnosticas). Todos los estamentos actúan sobre las necesidades de salud de la población ( con un mismo nivel de compromiso) ( administrativo, matrona, enfermera, medico, odontologo)
  8. Que hemos utilizado y entremezclado
  9. 11
  10. 12
  11. 13
  12. En Atención Primaria con el inicio de los E.A.P. Se introdujo el trabajo programado siendo una de las cosas que mas ha revolucionado la actividad de la atención primaria y mas ha influido en la estructura de historia clínica. La forma que usamos para introducirnos en la programación FUERON los PROTOCOLOS que fueron totalmente proscritos por ser rígidos y dogmaticos ( en cambio hoy en dia se introducen formularios y rutas ) se sustituyeron por las guias clínicas y esuqmaa Hay que reconocer que los protocolos nos ayudaren a memorizar y abordad de forma programada las patologias y permitieron la incorporaciond e los diferentes profesionales en su seguimeinto
  13. 15
  14. 16
  15. 18
  16. Con el tiempo se ha priorizado intereses informaticos y de gestores ante los de los trabajadores directos, esto ha generado un gran desencanto de los profesionales sobre la capacidad de la informatica ( nos hemos desligado del problema)