1. EPOC
Oihane Aramburu
MIR4 MFyC
C.S. Alza

2. 1. Epidemiología
 Prevalencia estimada de 10,2% aunque existe
variabilidad geográfica (adultos 40-80 años). (0,2-
37%)
 Elevado infradiagnóstico
 Reducción en el infratratamiento
 4ª causa de mortalidad
 Tendencia a la disminución de la mortalidad

3. Prevalencia
IBERPOC
EPISCAN
Soriano et al, Eur Respir J 2010;36(4): 758-65

4. Mortalidad en España
Tasa (†/100.000 hab);449 (V) y 238 (M)
Raziel. http://193.146.50.130/raziel.php

5. Impacto económico
El coste medio directo por paciente con EPOC se
estima entre 1.712€/año y 3.238€/año
Gasto hospitalario
40-45%
Fármacos
35-40%
Visitas y pruebas diagnósticas
15-25%
Miravitlles M et al.Chest 2003;123:784-91.

6. 2. Definición de EPOC
La EPOC se define como una enfermedad caracterizada
esencialmente por:
- limitación crónica al flujo aéreo no totalmente
reversible.
- se asocia a una respuesta inflamatoria anormal
a partículas nocivas y gases (tabaco)
- se manifiesta como disnea generalmente
progresiva y tos que puede ser productiva
- en su historia natural acontecen agudizaciones
y con frecuencia comorbilidades

7. 3. Diagnóstico
a. Historia clínica: Considerar en toda
persona fumadora mayor de 35-40ª con tos,
expectoración, disnea…
b. Exploración física: Baja sensibilidad, alta
especificidad. Calcular IMC

8. 3. Diagnóstico: Espirometría
 Demuestra obstrucción y estima la
gravedad. Ayuda en predecir el pronóstico,
pero es un pobre indicador de calidad de
vida.
 No debe utilizarse en pacientes
asintomáticos.
 Controversia sobre su utilidad en el
seguimiento
 Obstrucción si FEV1/FVC <0’7

9. 3. Diagnóstico: Espirometría
 Clasificación gravedad obstrucción:
– LEVE: FEV1 ≥80%
– MODERADO: FEV1 ≥50% Y <80%
– GRAVE: FEV1 ≥30% Y <50%
– MUY GRAVE: FEV1<30% O <50% con
insuficiencia respiratoria crónica (pO2 <60mmHg
con o sin hipercapnia a nivel del mar)

11. Quién hace GesEPOC

12. Fenotipos clínicos
 La heterogeneidad de la EPOC impide su descripción
exclusivamente basada en el FEV1.
 La denominación de fenotipo se utiliza para referirse
a las formas clínicas de los pacientes con EPOC.
 El fenotipo debería ser capaz de clasificar a los
pacientes en subgrupos con valor pronóstico que
permitan determinar el tratamiento con mejores
resultados clínicos.

13. No agudizador (con enfisema o
bronquitis crónica)
Mixto
EPOC-asma
Agudizador
con enfisema
Agudizador con
bronquitis crónica
Fenotipos propuestos:

14. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)

15. 1. Fenotipo agudizador
Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)

16. Fenotipo
agudizador
(≥ 2
agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones /
año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
Punto clave: este fenotipo puede presentarse en cualquiera
de los 3 fenotipos restantes

17. 1. Fenotipo agudizador
 Todo paciente con EPOC que presenta 2 o
más agudizaciones moderadas o graves al
año (precisan tto con CT sistémicos y/o
ATB).
 Estas exacerbaciones han de estar
separadas al menos 4 semanas desde la
resolución de la exacerbación previa.

18. Factores de riesgo asociados a agudizaciones
repetidas
 Edad avanzada
 Gravedad de la EPOC (mayor disnea basal, bajo FEV1, baja
PaO2)
 Historial de exacerbaciones previas
 Inflamación (en la vía aérea, sistémica)
 Colonización bronquial en fase estable
 Hipersecreción mucosa bronquial crónica
 Comorbilidad/manifestaciones extrapulmonares
(cardiovascular, ansiedad-depresión, miopatía, enfermedad
por reflujo)
Hurst JR et al.N Engl J Med. 2010 Sep 16; 363(12):1128-38.

19. Fenotipo agudizador
(≥ 2 agudizaciones/año)
< 2 agudizaciones / año
(No agudizador)
Fenotipo
enfisema
Fenotipo
bronquitis crónica
Fenotipo
mixto EPOC-asma
(C) (D)
(B)
(A)
(A) : No agudizador (enfisema o b.crónica)
(B) : Mixto EPOC-asma
(C) : agudizador con enfisema
(D) : agudizador con bronquitis crónica

20. 2. Fenotipo Mixto
 Presencia de una obstrucción no completamente
reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o
signos de una reversibilidad aumentada de la
obstrucción.
 Individuos asmáticos fumadores que desarrollan
obstrucción no completamente reversible.
 En otras normativas se les conoce como «pacientes con
EPOC con componente asmático prominente» o como
«asma que complica la EPOC».

21. Criterios diagnósticos del fenotipo mixto
Soler-Cataluña et al. Arch Bronconeumol 2012;48(9):331-7.
Criterios diagnósticos del fenotipo mixto EPOC-asma
(consenso)
Prueba broncodilatadora muy positiva
( aumento del FEV1≥ 15% y ≥ 400ml)
Eosinofilia en esputo
Historia de asma
(diagnóstico antes de los 40 años de edad)
Niveles séricos de IgE elevados
Historia de atopia
Dos o más pruebas broncodilatadoras positivas
( aumento del FEV1≥ 12% y ≥ 200ml)
% consenso
94 %
78 %
89 %
94 %
78 %
78 %
Criterios diagnósticos
2 criterios mayores
o
1 mayor + 2menores
M
a
y
o
r
M
e
n
o
r

22. 3. Fenotipo bronquitis crónica
 Presencia de tos productiva o expectoración durante
más de 3 meses al año y durante más de 2 años
consecutivos.
 La hipersecreción bronquial en la EPOC se ha
asociado a una mayor inflamación en la vía aérea y
mayor riesgo de infección respiratoria, lo que puede
explicar que tengan una mayor frecuencia de
agudizaciones que los pacientes sin expectoración
crónica
 Un número significativo de pacientes con bronquitis
crónica y agudizaciones repetidas pueden tener
bronquiectasias si se someten a una exploración por
tomografía computarizada (TC) de tórax de alta
resolución (HRCT).

23. 4. Fenotipo enfisema
 Enfisema: afección de los pulmones caracterizada
por un aumento del tamaño de los espacios aéreos
situados más allá del bronquiolo terminal y que se
acompaña de cambios destructivos en sus paredes.
 Diagnóstico: diagnóstico clínico, radiológico y
funcional.
 Presentan disnea e intolerancia al ejercicio como
síntomas predominantes.
 Menos agudizaciones que el fenotipo bronquitis
crónica.
 Tendencia a un IMC reducido.
 El enfisema grave también se asocia a un mal
pronóstico al ser predictor de una mayor caída anual
del FEV1.

24. Factores de riesgo
 Tabaco:activo/pasivo
 Quema combustible biomasa
 Contaminación ambiental
 Exposición ocupacional
 Tuberculosis pulmonar
 Factores genéticos (déficit alfa1 antitripsina)

25. Comorbilidades
Puntos clave:
- Causas del aumento de
comorbilidades: tabaco, edad,
inflamación sistémica, fc genéticos.
- Empeora la capacidad de esfuerzo.
- Empeora la calidad de vida.
- Empeora el pronóstico de la EPOC.
- Causa frecuente de mortalidad.
 Cardiopatía isquémica
 Insuficiencia cardiaca
 Arritmias
 Hipertensión pulmonar
 Cáncer de pulmón
 Osteoporosis
 Miopatía
 Caquexia
 Glaucoma/cataratas
 Tr.psicológico (ansiedad/depresión)
 Deterioro cognitivo
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Síndrome metabólico
 Anemia
 Síndrome de apnea del sueño
 Enfermedad tromboembólica
Barnes P et al. Eur Respir J 2009:33; 1165-85

26. Proceso diagnóstico
Diagnóstico de EPOC
Caracterización del fenotipo
Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial
Valoración de gravedad
Primer nivel asistencial Segundo nivel asistencial
Paso 3
Paso 1
Paso 2

27. FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar
LIN en >70 años y < 50 años)
EPOC
PASO 1 Diagnóstico de EPOC
Sospecha clínica
Edad ≥ 35 años
Tabaquismo*
(≥10 años/paquete)
Síntomas+ +
Espirometría + PBD
Diagnóstico diferencial
El proceso diagnóstico
Disnea
Tos± expectoración
¡Imprescindible!

28. PASO 2

29. Clasificación de gravedad de la
EPOC: puntos clave
 La clasificación de gravedad de la EPOC debe hacerse de
forma multidimensional (BODE/BODEx).
 Se establecen 5 niveles de gravedad pronóstica de la EPOC:
I (leve), II (moderada), III (grave), IV (muy grave) y V (final de
vida).
 La gravedad de la obstrucción se clasifica según los 4 grados
de GOLD: leve (FEV1>80%); moderada (FEV1:50-80%); grave
(FEV1:30-49%); muy grave (FEV1<30%).
 Otros parámetros como la puntuación CAT (COPD assesment
test), la intensidad de los síntomas o el número y gravedad de
las agudizaciones también deben valorarse en la toma de
decisiones terapéuticas.
PASO 3

30. Indice BODE
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Punto clave: el índice BODE es más útil que el FEV1 como variable
pronóstica (1 punto= 34% mortalidad todas las causas/62%
mortalidad causa respiratoria)
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149

31. Indice BODEx
B: índice masa corporal (bode mass index); O: FEV1 (airflow obstruction); D: disnea;
E: capacidad de ejercicio (6MWT)
Punto clave: El test de marcha se sustituye por el nº agudizaciones
graves. Similar capacidad pronóstica de mortalidad que el índice
BODE.
Marcadores Puntuación
0 1 2 3
B IMC >21 ≤21
O FEV1(%) ≥65 50-64 36-49 ≤35
D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4
E 6MWT (m) ≥350 250-349 150-249 ≤149
Ex Ex.graves 0 1-2 ≥3

32. Escala de disnea modificada
(mMRC)
Grado Actividad
0 Ausencia de disnea al ejercicio intenso
1 Disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo
una pendiente poco pronunciada
2 La disnea produce una incapacidad de mantener el
paso de otras personas de la misma edad caminando
en llano o tener que parar a descansar al andar en
llano a su propio paso
3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al
andar unos 100m o pocos minutos después de andar
en llano
4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece
con actividades como vestirse

33. Cuestionario CAT (COPD
assesment)
 Cuestionario estandarizado, breve y sencillo desarrollado para
su uso en práctica clínica habitual.
 8 preguntas relativas a la tos, expectoración, opresión
torácica, disnea, actividades domésticas, autoconfianza,
sueño y energía.
 Puntuación global de 0-40.
 No hay umbrales de CAT que permitan recomendar una
modificación en la pauta terapéutica aunque GOLD
recomienda usar 10 como punto de corte de
gravedad/intensificación de tratamiento

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36. ¿Por qué es importante esta clasificación?
 La elección del tratamiento debe basarse en el fenotipo
clínico del paciente y su intensidad se determinará por el nivel
de gravedad multidimensional mostrado.
 Los cambios en la frecuencia o intensidad de las
agudizaciones se deben considerar dentro de cada nivel de
gravedad como un criterio para modificar la intensidad del
tratamiento.