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Estrabismo
- 1. ESTRABISMO OFTALMOLOGIA DRA. GABRIELA LOPEZ PRESENTA: BAIRON RODRIGUEZ
- 2. Generalidades • La visión es fundamental para los seres vivos para conservación de la vida y buen desempeño. • Los ojos tienen inervación sensorial y motora altamente especializada. • Para la visión binocular es indispensable mantener el paralelismo de los ejes visuales en todo momento.
- 3. Estrabismo • Perdida del paralelismo (ortoforia) de los ejes visuales oculares y ausencia de la visión binocular. • Los encargados de la movilidad ocular son los músculos extraoculares, seis para cada ojo, 4 rectos 2 oblicuos
- 4. ANATOMIA La orbita contiene el globo ocular y a los 6 musculos extraoculares, estos nacen del vértice de la orbita en el anillo de zinn. Hacia arriba se dirige el recto superior del cual se desprende el musculo elevador del parpado, insertándose en la parte superior del globo ocular. El tendón del oblicuo superior se incerta por debajo del recto superior. El oblicuo inferior es originado en la parte interna de la orbita pasa por debajo del recto inferior y se inserta en el plano inferoposterior al recto externo. Recto Externo Recto Interno Recto Superior Recto Inferior Oblicuo Inferior Oblicuo Superior Anillo de Zinn
- 5. La inervación de los músculos extraoculares esta dada por los pares craneales III, IV y VI. El tercer par craneal inerva los músculos: • Recto superior • Recto inferior • Recto interno • Oblicuo inferior • Elevador del parpados El IV par craneal inerva: • Oblicuo superior El VI nervio craneal inerva: • Recto externo.
- 6. Par craneal Musculo Acción principal III PC Recto superior Recto inferior Recto interno Oblicuo inferior Hacia arriba y adentro Hacia abajo y adentro Hacia adentro Hacia arriba y afuera IV PC Oblicuo superior Hacia abajo y afuera VI PC Recto externo Hacia afuera Los rectos interno y externo tienen como función única llevar el globo ocular hacia adentro y afuera respetivamente lo que se conoce como ACCION PRIMARIA. Sin embargo por su relación con la orbita y el globo ocular, los 4 músculos restantes tienen además de una acción primaria, una secundaria y una terciaria. Esto le proporciona a cada globo ocular la posibilidad de realizar movimientos en sentido horizontal, vertical y torsional
- 7. Formas de movimiento Ducciones • Abducción • Aduccion • Infraduccion • Supraduccion • Incicloduccion • Excicloduccion Versiones • Supraversion • Infraversion • Dextroversion • Levoversion Vergencias • Convergencia • Divergencia
- 8. MUSCULOS Primaria Secundaria Terciario Recto Interno Aducción - - Recto Externo Abdución - - Recto Superior Elevación Incicloducción Aducción Recto Inferior Depresión Excicloducción Aducción Oblicuo Menor Excicloducción Elevación Abducción Oblicuo Mayor Incicloducción Depresión Abducción Movilidad Ocular
- 10. Inervación motora Existen dos leyes de inervación motora: 1. Ley de inervación reciproca/Sherrington: cuando los ojos realizan un movimiento en determinada dirección; los agonistas se contraen y los antagonistas se relajan. 2. Ley de correspondencia motora/Hering: los dos antagonistas reciben la misma cantidad de inervación.
- 11. Exploración Para realizar una correcta exploración de los movimientos oculares ésta debe hacerse en las 9 posiciones de la mirada. a. Posición primaria. b. Cuatro posiciones secundarias. c. Cuatro posiciones terciarias.
- 13. Prueba de reflejo corneal y oclusión También conocida como métodos de Hirschberg
- 14. Los estrabismos pueden ser constantes o lantentes: • Tropías: Endotropias, Exotropias, Hipotropías e Hipertropías. • Forias: Endoforias, Exoforias.
- 15. Tipos más frecuentes de estrabismo. Convergentes congénitos: • Aparecen en los primeros meses de edad se originan porque la corteza cerebral mantiene un tono basal mas alto de lo habitual en los rectos internos. 55% de todos los estrabismos, endotropía infantil. Exotropia intermitente • Es un estrabismo divergente, aparece en los primeros años de vida y también tiene su origen en la corteza cerebral. Endotropia acomodativa • Se presenta en pacientes con hipermetropía elevada,
- 16. Neurogénicos • Lesión de los nervios craneales encargados del movimiento ocular, es común en pacientes DM e HTA. Secundarios a mala visión • Cuando por algún motivo un ojo ve mal o es ciego, este tiende a desviarse ya sea hacia afuera o adentro.
- 17. Tratamiento • Quirúrgico. Debilitando los músculos en hiperfusión y reforzando los músculos en hipofusión. • Corrección óptica con lentes Cuando el paciente presenta estrabismo por acomodación cuya desviación depende del mecanismo de acomodación y de la hipermetropía. • Toxina botulínica Para tratar endotropía congénita, y algunos paralíticos en los que se inyecta directamente el musculo en hiperfusión.
- 18. Dx diferencial. • Epicanto • Diplopía • Nistagmo
- 19. Ambliopía • Disminución de la agudeza visual • Casi siempre es unilateral • No hay razón orgánica que lo explique.
- 20. Tipos • Ambliopía funcional • Ambliopía por ametropía • Ambliopía por exclusión • Ambliopía estrábica
- 21. Tratamiento • Ambliopía funsional: oclusión del ojo sano • Ambliopía por ametropía: corregir la ametropía con el uso de lentes. • Ambliopía por exclusión: tratar la causa que origino la ambliopía. • Ambliopía estrábica: ocluir el ojo sano.