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1. M O V I L I D A D
O C U L A R Y
E S T R A B I S M O
S A M A N T H A R I V E R A H E R N A N D E Z

2. GENERALIDADES Y
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
Los ojos han sido privilegiados con una inervación sensorial y motora altamente
especializada. De los 12 pares craneales, 7 están implicados de manera directa o
indirecta con ellos o sus anexos.

3. • Para la visión binocular es indispensable
mantener el parelalismo de los ejes visuales. Los
movimientos deben ser precisos y justo al mismo
tiempo en ambos ojos.
• El estrabismo se define como la pérdida del
parelalismo de los ejes visuales oculares y
ausencia de visión binocular.

4. • Los globos oculares oculares y tejidos circundantes se encuentran
albergados en las órbitas, cavidades óseas de forma piramidal, de
vértice posterior y base anterior.
• Los musculos extraoculares son los encargados de la movilidad
ocular, seis para cada ojo: Cuatro rectos y dos oblicuos
1. Recto superior
2. Recto inferior
3. Recto interno o medial
4. Recto externo o lateral
5. Oblicuo superior o mayor
6. Oblicuo inferior o menor
Tendón común
en anillo de
Zinn

5. • Excepto el oblicuo inferior todos se originan en el vértice de la orbita
• El oblicuo inferior se origina en el borde anteroinferior de la orbita.
• El oblicuo superior es el mas largo de los músculos extraoculares

6. La inervación de los músculos extraoculares esta dada por los nervios III, IV, y VI
Control maestro → en la corteza cerebral y los centros superiores, donde llega la información
hasta el mesencéfalo (Núcleos de los pares craneales)

7. Llevar el globo ocular hacia
adentro y hacia afuera
• Recto interno
• Recto externo
Acción primaria
• Recto superior
• Recto inferior
• Oblicuo superior
• Oblicuo inferior
Realizar movimientos en sentido
horizontal, vertical y torsional
Acción
primaria,
secundaria y
terciaria

8. DUCCIONES
Casi no es
posible
percibirlos

9. Los movimientos conjugados de los ojos o de ambos globos oculares en conjunto, se
conocen como versiones.

10. Corteza cerebral Tono basal
Músculos
extraoculares
Versiones
• Activación de músculos agonistas
• Inhibición de músculos antagonistas

11. Existen dos leyes de inervación motora y se aplican en la movilidad ocular
• Ley de inervación reciproca o ley de Sherrington: Cuando los ojos realizan un
movimiento en determinada dirección, los agonistas se contraen y los antagonistas se
relajan
• Ley de correspondencia motora o ley de Hering: Los influjos nerviosos enviados por la
centros de la movilidad ocular a los músculos para la realización de un movimiento en un
determinada dirección son simétricos para uno y otro ojos. (Los dos agonistas reciben la
misma cantidad de inervación)

12. EXPLORACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
OCULARES
Está debe hacerse en las 9 posiciones de la mirada, que son:

13. INSPECCIÓN
GENERAL
• La simple inspección general puede demostrar una
desviación grande y obvia. Si se hace que el
paciente mueva los ojos hacia los diferentes puntos
cardinales, es posible detectar si se trata de un
estrabismo con o sin limitaciones de las ducciones

14. PRUEBA DEL REFLEJO CORNEAL
Cuando un paciente con estrabismo mira una fuente de luz que sostiene frente a sus
ojos
Método de Hirschberg
El ojo fijador o no desviado,
recibe el reflejo de la luz en el
centro de la pupila
El ojo desviado, lo recibe
descentrado
Convergentes o endodesviaciones → Temporal
Divergentes o exodesviaciones → Nasal

15. Los estrabismos pueden ser constantes o latentes.
Tropías
• Endotropías
• Exotropías
• Hipotropías
• Hipertropías
Forias
• Endoforias
• Exoforias
Cuando se rompe la fusión de
las dos imágenes obtenidas por
cada ojo, como cuando se
ocluye el ojo de un paciente

16. TIPOS MÁS FRECUENTES DE
ESTRABISMOS
Convergentes
congénitos
Exotropía
intermitente
Endotropía
acomodativa
Estrabismo
neurogénico
Estrabismo
secundario a mala
visión

17. CONVERGENTES CONGENITOS
• Endotropía infantil
• Aparece en los primeros meses de edad
• Corteza cerebral mantiene un tono basal
más alto de lo habitual (localización
supranuclear)
• Representa el 55% de todos los casos

18. EXOTROPÍA INTERMITENTE
• Aparece en los primeros años de vida
• Es un estrabismo de origen supranuclear
• Presentan desviaciones al estar cansados,
con sueño o sometidos a un estímulo
luminoso intenso
• Pueden mantener los ojos paralelos al
frente, llega un momento de desviación
divergente (lapsos largos o cortos)

19. ENDOTROPÍA ACOMODATIVA
• Se presenta en pacientes con
hipermetropía elevada
• Los pacientes hipermétropes tienen la
necesidad de acomodar en todas las
distancias, en estos pacientes ese esfuerzo
acomodativo se acompaña de
Endotropía.
• La Endotropía varia de magnitud y al paso
del tiempo se hace mas notoria y
constante.
• Se corrige en su totalidad con lentes, debe
hacerse de manera oportuna para evitar
que se haga una desviación constante.

20. ESTRABISMO
NEURGÉNICO
• Se debe a una lesión de los
nervios III, IV y VI
• Común en pacientes
diabéticos o con hipertensión
arterial sistémica
• El más frecuente de los
neurogénicos secundarios a
la presencia de diabetes es la
parálisis del VI nervio.
• El más frecuente de los
neurogénicos secundarios a
traumatismo
craneoencefalico es la
parálisis del IV nervio.

21. ESTRABISMO
SECUNDARIO
A MALA
VISIÓN
• Cuando un ojo ve mal o es ciego, este tiende
desviarse.
• En un niño que tiene estrabismo siempre habrá que
descartarse que tenga una mala visión en un ojo
por algún problema secundario
• Descartar retinoblastoma

22. TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO
• El estrabismo se trata Mediante cirugía debilitando los músculos en y perfusión y
reforzando los músculos en vivo función
• Pueden presentarse algún paciente con estrabismo de acomodación Cuya
desviación depende del mecanismo de acomodación y de la hipermetropía y se
van a saber tocarla con corrección óptica
• También se puede utilizar la toxina botulínica para tratar algunos tipos de
estrabismo cómo la endoterapia congénita y algunos estrabismos paralíticos

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Epicanto
• Qué es la causa más frecuente de seudo estrabismo
• Se trata de una entidad en que los niños tienen un puente de la nariz plano así como
un pliegue cutáneo del párpado superior al inferior . Esto hace que los pacientes en
apariencia tengan una desviación hacia dentro
• Sí a estos pacientes se les realiza la prueba de reflejo corneal se corroborará qué
ambos reflejos están en posición central y por tanto no hay desviación
• Por lo general el paciente se resuelven solo con el crecimiento del niño

24. DIPLOPÍA
• Es una alteración visual que consiste en la percepción de visión doble.
• Puede dividirse en:
• Diplopía monocular. La visión doble persiste a pesar de cerrar un ojo de forma alterna.
• Diplopía binocular. La visión doble desaparece al cerrar un ojo y siempre la causa se debe
a una desalineación ocular.
Causas:
• Un estrabismo, que puede ser un estrabismo descompensado, una desviación de los
ojos que tenga el paciente desde la infancia y que se descompense en la edad adulta;

25. NISTAGMO
• El nistagmos es un movimiento involuntario, rápido y repetitivo de los ojos.
• Este movimiento puede ser:
• De lado a lado (nistagmo horizontal),
• Hacia arriba y hacia abajo (nistagmo vertical) o circular (nistagmo rotatorio).
• Este movimiento puede variar entre lento y rápido, y por lo general afecta a ambos ojos por
igual.
• Causas de nistagmos
• El nistagmos se asocia con alteraciones del funcionamiento en las áreas del cerebro
que controlan el movimiento, pero las causas exactas aún no se conocen.

26. AMBLIOPIA
• La ambliopía se define cómo la disminución de la agudeza visual casi siempre
unilateral sin que haya una razón Orgánica que me explique.
• Existen varios tipos:
• Ambliopía funcional
• Ambliopía por ametropía
• Ambliopía por explosión o es anoxia
• Ambliopía Estrábica

27. AMBLIOPÍA FUNCIONAL
• Sientes encuentra uno con menor agudeza visual que el contralateral a pesar de
tener la mejor corrección óptica
• La causa de está ambliopía se desconoce y no es clasificable en ninguno de los
otros tipos .
• Tratamiento
• Oclusión del ojo sano. Con un aposito sobre el ojo sin alteración durante un periodo
prologando. Esto hace que el ojo ampliope fije los objetos y al paso del tiempo vaya
mejorando su agudeza visual.

28. AMBLIOPÍA POR AMETROPÍA
• Las ametropías que más producen este problema son el astigmatismo y la
hipermetropía
• El sujeto desarrolla ambliopía del ojo con mayor defecto de refracción Jesús en
oro escoge ver con el emétrope o con el de menor problema refractivo
• Tratamiento:
• Esta se corrige con lentes adecuados siempre y cuando sea menor de 7 u 8 años, edad
en que termina la maduración de los centros sensoriales

29. AMBLIOPÍA POR EXCLUSIÓN O EXANOPSIA
• Qué es cuando un niño presenta alguna alteración que impide que la luz entre de
modo natural en el ojo afectado evitando que se desarrolla adecuadamente
desde el punto de vista funcional el ojo llegara a veces con rapidez a la ambliopía
• Tratamiento:
• Es necesario corregir el problema orgánico del ojo afectado como el leucoma o la
catarata

30. AMBLIOPÍA ESTRABICA
• Esta es la más frecuente en niños que presentan un estrabismo monocular y
llegan a la ambliopía estrábica por un mecanismo llamado supresión que evitan la
diplopía al bloquear la imagen del ojo afectado en el SNC y percibir solo la
proveniente del fijador o no desviado.
• Tratamiento:
• Oclusión del ojo sano