LEY FEDERAL DE TRABAJO IPN MEDICINA OCUPACIONAL.pdf
Aprendizaje y modelos de aprendizaje
1. APRENDIZAJE Y MODELOS DE APRENDIZAJE
PRACTICA1
En los siguientes casos identifique el paradigma del condicionamiento clásico (E.I.,R.I.,
E.N., E.C., R.C.; Condicionamiento clásicoprimario y secundario)
Caso 1
Un Ingeniero especializado en redes eléctricas de 43 años había sido un profesional
entusiasta en su área hasta un incidente que ocurrió tres años atrás. Durante una de sus
inspecciones, que mayormente realizaba en las noches, estuvo revisando una instalación
defectuosa alejada, de los demás empleados, recibiendo una fuerte descarga eléctrica que
lo sacudió unos metros generándole gran dolor y temor. Sus compañeros al percatarse del
hecho lo auxiliaron llevándolo de inmediato al hospital. A partir de entonces no sólo temía
el ejecutar inspecciones eléctricas sino también el efectuar algunos trabajos simples como
el cambiar focos,colocarun enchufe entre otros.
EI:Descarga eléctrica ----RI: Dolor y temor
EN: Instalaciones eléctricas
EC1: Cambiar focos---- RC: Temor
EC2: Colocar enchufes --- RC: Temor
Condicionamiento Secundario
Caso 2
Un niño de 9 años llega a la consulta con su madre quien refiere al terapeuta: “Mi hijo tiene
mucho miedo a la oscuridad, no solamente en las noches sino también durante el día
cuando le pido que me alcance algo de uno de los cuartos. En la noche duerme con las
luces encendidas y en el día quiere que le abran las cortinas. Recuerdo que cuando tenía
siete años, yo y su padre habíamos salido a una reunión y lo dejamos durmiendo en su
cuarto con las luces apagadas. La empleada descansaba en el cuarto de servicio, que esta
alejado del dormitorio de mi hijo. Me comentaron que el se despertó en la madrugada y al
querer salir de su cuarto se tropezó y se golpeó poniéndose a llorar. Con la desesperación
se enredó con las sábanas y se cayó reiteradamente. Es en ese momento que la empleada
acude a su cuarto y lo calma. Desde esa ocasión llora con facilidad frente a la posibilidad de
estar en algún lugar a oscuras.
EI:Tropezón y golpes ----RI: Dolor y miedo
EN: Luces Apagadas
EC: Lugares oscuros ---- RC: Miedo y ansiedad
Condicionamiento primario
Caso 3
2. La crisis de pánico es un cuadro clínico que se hace más frecuente en las diversas
intervenciones terapéuticas. El señor G. Abogado de profesión de 51 años de edad, ha
padecido severamente por este problema durante 17 años. Era casi incapaz de salir sólo
de su casa. Recuerda que a los 34 años tuvo una intervención quirúrgica debido a una
hernia inguinal que padecía. En dicha oportunidad luego de la operación, estando aún bajo
los efectos de la anestesia, al ir recobrando el conocimiento se percató de su lentitud para
respirar lo cuál le generó mucha ansiedad ya que pensaba que podía morir. En ese
momento trato de acelerar su respiración empezando a agitarse pensando a su vez que
podría perder el control de sus funciones vitales. Se desesperó, incrementándose la
ansiedad por lo que los médicos lo inyectaron para que se calmara. A partir de esa
oportunidad comenzó a evitar aquellas situaciones que lo laxaran demasiado o aceleraran
sus funciones vitales por lo que no practica deporte alguno. Cuando experimenta algún
pequeño cambio en sus latidos del corazón experimenta mucha ansiedad pensando que
algo le va a suceder e inclusive que puede morir. Es por esta razón que acude a Terapia.
EI:Lentitud para respirar ---- RI: Ansiedad
EN: Agitarse y aceleraciónde respiración
EC1: Aceleración de funciones vitales ---RC: Ansiedad
EC2: Cambios en latidos del corazón--- RC: Ansiedad
Condicionamiento secundario
Caso 4
Una señora llega a consulta debido a que tiene mucho temor de viajar en automóvil y
mucho más en vehículos de varios pasajeros. Señala que hace un año, estando en una
unidad de transporte público, el chofer iba manejando a excesiva velocidad y tratando de
ganar pasajeros al otro chofer de la misma línea. En dicha ocasión el conductor hizo una
maniobra temeraria y se volcó con los pasajeros, quedando ella herida y en emergencia de
una clínica local. Estuvo un mes sin salir de su casa recuperándose, pero cuando tuvo que
volver al trabajo prefería viajar en taxi. A pesar de esta decisión, al ver el tráfico
congestionado y como las unidades trataban de ganar las calles, incluyendo a los taxistas,
comenzó a tener temor de viajar en estos últimos. Así, a veces prefería llamar a una amiga
que tenia su auto para que la llevara al trabajo por calles poco transitadas lo cual era muy
difícil. Es a partir de esos momentos que pedirá vacaciones en el trabajo, licencias y su
posible cambio a una sede de su empresa cerca de su casa. Esto ha resultado difícil por lo
que acude a tratamiento para poder ayudarla.
EI:Excesiva velocidady accidente ---- RI: Dolory temor
EN: Viajar en trasporte público.
EC: Viajar en automóvil ----RC: Temor
Condicionamiento primario
Caso 5
Juan, un joven de 20 años llega a consulta por su temor a exponer o poder pedir la palabra
en un evento que congregue a un grupo de personas. Señala que este temor no es de ahora
sino de hace algunos años. Recuerda que cuando tenía 13 años, estando en Segundo de
secundaria, le correspondía su turno para exponer en un tema de historia del Perú.
3. Menciona haberse preparado en dicha oportunidad pero en plena exposición se olvidó de
algunas fechas lo que motivo la crítica abierta del profesor y la risa de sus compañeros.
Este hecho le genero mucha ansiedad por lo que a partir de ese momento evitaba los
exámenes orales solicitando a los profesores un trabajo escrito o faltando en aquellos
casos que tenía que exponer. Inclusive este temor de hablar frente a un grupo se fue
trasladando en la academia de preparación de la universidad, donde en una oportunidad
al estar respondiendo a la pregunta del profesor, se equivocó en una palabra motivando
las risas de sus compañeros y la broma del profesor. Esto genero mayor ansiedad por lo
que en la actualidad, en la Universidad, prefiere trabajos escritos llegando a no
matricularse en cursos cuyométodo básico de trabajo son las exposiciones.
EI:Risas de sus compañeros ----RI: Mucha ansiedad
EN: Exposiciónen aula
EC1: Exámenes orales ---RC: Mucha ansiedad
EC2: Hablar en público ---RC: Mucha ansiedad
Condicionamiento Primario
PRACTICA2
En los siguientes casos identifique el paradigma del condicionamiento clásico (E.I.,R.I.,
E.N., E.C., R.C.; Condicionamiento clásicoprimario y secundario)
CASO1
Un hombre de 34 años de edad temía severamente abordar cualquier automóvil. El
problema empezó cuatro años antes cuando su vehículo fue alcanzado por la parte trasera
mientras esperaba el cambio de luces en un semáforo. Él fue proyectado hacia delante, de
4. tal manera que por efectos del golpe quedó con una pequeña laceración permanente en la
cabeza. No había perdido el conocimiento, pero a partir del incidente había sentido un
pánico relacionado con el pensamiento: “voy a morir”. El miedo se extendió al interior de
su automóvil y se esparció al de cualquier vehículo. Durante cuatro años, el abordar
cualquier vehículo le producía gran ansiedad y el conducir estaba por completo fuera de
sus posibilidades. El miedo se debía enteramente a un condicionamiento clásico
autónomo. Él no tenía ninguna expectativa de daño cuando se sentaba en un automóvil
estacionado.
EI:Accidente inesperado ---- RI: Dolory temor
EN: Interior de su vehículo
EC: Interior de vehículocualquiera --- RC: Temor severo
Condicionamiento clásico primario
CASO2
Un hombre de negocios de 40 años de edad había sido un ingeniero de minas entusiasta
hasta un incidente que ocurrió siete años atrás. Durante una expedición por un laberinto
de cavernas, estando muy adentro de la tierra y separado de sus compañeros, un
movimiento apagó su linterna. No tenía fósforos y la oscuridad fue la ocasión para que
creyera que se quedaría enterrado ahí para siempre. El terror se apoderó de él. Gritó
pidiendo ayuda, pero temía que no lo oyeran. Cuando sus compañeros llegaron pocos
minutos más tarde, su miedo disminuyó pero no desapareció del todo hasta no haber
salido de las cavernas. A partir de entonces, no sólo tenía miedo a las cavernas, sino
también a cualquier situación en que se sintiera encerrado: viajar en un avión, pasar por
un túnel y hasta viajar en un tren
EI:Pensamiento de se quedaría enterrado para siempre ---RI: Miedo y terror
EN: Quedarse atrapado caverna estando solo
EC1: Viajar en avión ---- RC: Miedo
EC2: Pasar por un túnel ----RC: Miedo
EC3: Viajar en tren ----RC: Miedo
Condicionamiento clásico secundario
CASO3
La agorafobia masculina es un mal relativamente poco común. El señor S., ingeniero
industrial de 50 años de edad, había padecido severamente por este problema durante 16
años. Era casi incapaz de aventurarse solo fuera de su departamento. Para aligerar el
problema, se había mudado a un departamento que estaba a sólo una cuadra de su oficina,
pero el caminar esa distancia lo ponía muy nervioso. Todo esto afectaba su trabajo. Veinte
años atrás, su mujer, a quien amaba mucho, había muerto de cáncer en el pulmón y él
había visto cómo se asfixiaba hasta morir. Se recuperó gradualmente del trauma de esa
experiencia y después de un año empezó a relacionarse con mujeres. Su problema empezó
tres años más tarde. Por esas fechas, tenía una novia permanente que a menudo pasaba la
noche en su departamento. Una noche, después de un orgasmo, ella empezó a respirar con
5. dificultad y a hacer movimientos que le recordaron a su esposa cuando estaba muriendo.
Esto lo alteró mucho. Le pidió a su novia que se vistiera rápidamente para llevarla a su
casa. En el automóvil, el señor S. empezó a notar que tenía disnea, y que empeoraba a tal
grado que sintió que iba a entrar en choque y esto le causó pánico. Subió a la mujer a un
taxi y volvió a su casa. Esa sola experiencia dio lugar a su miedo a salir de su hogar y
posteriormente, generó un grupo de miedos satélites, incluyendo el temor a perder la
estabilidad mental, a las reuniones sociales o de negocios, a los lugares poco familiares y a
estar solo en el automóvil
EI:Disnea ---- RI: pánico
EN: Estar dentro de su auto
EC1: Estar solo en su auto ----RC: Pánico
EC2: Reuniones sociales ----RC: Pánico
EC3: Lugares poco familiares ---- RC: Pánico
Condicionamiento clásico secundario
CASO4
La señora A., una mujer casada de 47 años de edad, buscó tratamiento por un miedo a los
ratones y a las ratas que la alteraba en extremo. Anteriormente sentía un miedo leve hacia
estos animales, pero en su opinión, no era mayor que el de otras mujeres. Siete años antes,
su marido se jubiló y dejaron la ciudad para vivir en una casa espaciosa en el campo. Una
tarde, mientras ella estaba sentada en la sala con su marido y sus padres, apareció un
ratón y caminó lentamente a lo largo de la pared. Esto le causo un pánico muy grande y
gritó fuertemente, con lo que el ratón desapareció. Desde ese momento sintió un miedo
extremo a estas criaturas y anticipaba constantemente su aparición en cualquier lugar
extraño. El problema dentro de su propia casa lo resolvía haciendo que una empresa
dedicada al control de plagas fumigara mensualmente.
EI:Presencia de un ratón que trepaba por la pared --- RI: Pánicomuy grande
EN: Ambiente nuevo y no saber a dónde fue el ratón.
EC: Anticipación constante de roedores en lugares extraños --- RC: Pánicomuy grande
Condicionamiento clásico primario
CASO5
La señorita F., Una mujer de 30 años, tuvo un desfallecimiento parcial mientras conducía
por una vía rápida. Logró detener su vehículo en la orilla del camino, se sintió confusa y
débil durante unos 30 minutos; también se sintió muy ansiosa. Continuó su camino
cuando la confusión y el mareo desaparecieron, pero la ansiedad no cesó. Pudo conducir la
media hora que le faltaba para llegar a su casa. Durante una semana no condujo su
automóvil, pero después se sintió muy nerviosa cuando manejaba sola, cuando recordaba
el desmayo o cuando tenía cualquier sensación de las que acompañaban el desmayo
aunque no estuviera en su vehículo. El nivel de ansiedad se incrementó con dos desmayos
adicionales. Más tarde se descubrió que se debía a una taquicardia paroxística
EI:Desmayo parcial conduciendo ---- RI: Confusa, débil y ansiosa
EN: Conducir estando ansiosa
EC1: Conducir sola ----RC: Ansiedad
6. EC2: Recordar el desmayo ---- RC: Ansiedad
EC3: Sensación que acompañan al desmayo ---- RC: Ansiedad
Condicionamiento clásico secundario
CASO6
La señora G., una enfermera de 36 años, busco tratamiento debido a un temor severo a
hablar en público que se presentaba aun ante grupos pequeños. Este era un problema
grave para ella, ya que tenía que informar a grupos de médicos y enfermeras en el hospital
donde trabajaba. Un antecedente de su miedo se dio cuando tenía nueve años: su padre,
que era director de una escuela primaria, a menudo la ponía a leer o a recitar poesía frente
a unos adultos. En una ocasión, mientras recitaba ante el consejo de la escuela, olvidó
algunas líneas, se sintió confusa, las recitó mal y sintió mucha vergüenza; no obstante,
pudo reponerse y terminar la recitación. A partir de esa ocasión, temía ese tipo de
situaciones, pero podía hablar ante sus compañeros de clase. Su temor no fue tan intenso
como para preguntarse si requería de terapia. Un año antes de ingresar a terapia, la señora
G. Había acompañado a su esposo, un ejecutivo de negocios, a una convención en una
ciudad distante. Ella había ido a regañadientes, temerosa de que la importancia de su
marido propiciara que ella fuera el centro de la atención. A pesar de que se le aseguró que
esto no ocurriría, sucedió y se despertó en ella una ansiedad muy fuerte, que ocasionó que
fuera mucho más miedosa a aparecer en público y que temiera conversar con extraños o
hablar por teléfono condesconocidos
EI:Sentirse observada ---- RI: Ansiedad muy fuerte
EN: Convenciónde negocios con gente extraña
EC1: Aparecer en público ---- RC: Ansiedad muy fuerte
EC2: Conversar conextraños ---- RC: Ansiedad muy fuerte
EC3: Hablar por teléfono conextraños ---- RC: Ansiedad muy fuerte
Condicionamiento clásico secundario
CASO7
Un médico, cuyos intereses sexuales siempre se habían limitado a las mujeres, adquirió
miedo a homosexualidad de la siguiente manera: mientras estaba leyendo una descripción
de conducta homosexual en una novela, sintió una erección espontánea (lo cual le ocurría
con frecuencia sin relación discernible con pensamientos o circunstancias). Sin embargo,
un pensamiento cruzó su mente: “El que esto ocurra en este momento, ¿significa que soy
inconscientemente un homosexual?” Este pensamiento, basado en sus conocimientos
psicoanalíticos, le despertó gran ansiedad y a partir de entonces se ponía ansiosos en
cuanto veía o leía algo relacionado con los homosexuales o cuando tenía cualquier
contacto físico con un varón, incluso cuando estaba sentado junto a uno en un autobús o
en un avión, aunque no creyera que se trataba de un homosexual.
EI:Erecciónal leer un tema homosexual --- RI: Miedo
EN: Lectura sobre tema homosexual
EC1: Pensar ser homosexual ----- RC: Miedo
EC2: Contacto físicocon varón ----- RC: Miedo
7. Condicionamiento clásico secundario
CASO8
Una mujer casada de 29 años de edad estaba temerosa de salir a la calle sola porque creía
que sus frecuentes desvanecimientos y el cosquilleo de sus manos eran señales que se
estaba “volviendo loca”. Ella tenía una tía que había estado en una institución de higiene
mental y dos primos que eran “chiflados”, y creía estar predispuesta a heredar la
inestabilidad mental. Perdió sus miedos cuando le demostré que sus problemas eran de
hiperventilación y le dije con toda seguridad que no había ninguna posibilidad de que se
volvieraloca.
EI:Desvanecimientos y cosquilleo de sus manos ----RI: Temor
EN: Tener antecedentes en familiares contrastornos mentales
EC: Pensar tener predisposición a padecer una inestabilidad mental --- RI: Temor
Condicionamiento clásico primario
CASO9
Una operadora de computadoras de 31 años de edad que, durante algún tiempo había
observado la aparición intermitente de ronchas en su piel, un día, por azar, leyó en una
revista popular que el lupus eritematoso se caracterizaba por erupciones en la piel.
Decidió que tenía esta enfermedad y esto le causó una ansiedad muy intensa. Después de
algunos meses de terapia de insight que no la alivió, fue enviada con un dermatólogo que
la convenció de que no tenía dicha enfermedad. Sin embargo, cuando ella veía sus ronchas,
sentía automáticamente ansiedad.
EI:Aparición intermitente de ronchas en su piel ----RI: Miedo y ansiedad
EN: Leer al azar informaciónsobre lupus eritematoso
EC1: Pensar que tenía la enfermedad ---- RC: Miedo y ansiedad
EC2: Convicciónde tener la enfermedad ---- RC: Miedo y ansiedad
Condicionamiento clásico secundario
CASO10
La señora B., una mujer joven, excesivamente sumisa, recibía a menudo críticas muy
severas de su marido y empezó a temer que éste volviera del trabajo. Trató de enfrentar el
problema esforzándose por mejorar para conseguir que disminuyeran sus críticas. Ella se
ponía más tensa conforme se acercaba la hora en que llegaba su esposo y prestaba mucha
atención a sus síntomas físicos: frecuencia cardiaca acelerada, manos sudadas, languidez y
aturdimiento. No habló de esto con su esposo, pero como sentía temor de que ocurriera,
consultó a su médico. Como los medicamentos prescritos no disminuyeron sus síntomas,
llegó a la conclusión de que “estaba despegando”.
Después de cuatro meses en que se veía empeorar, la señora B. Fue a visitar a sus padres
aprovechando un viaje de una semana de su marido. Al final de la semana, visitó a una
amiga que tenía una “crisis nerviosa”. Su amiga se veía exhausta y macilenta, por lo que se
preguntó si eso mismo le estaba ocurriendo a ella. El cavilar sobre esa idea le produjo una
ansiedad intensa durante los dos últimos días que pasó en casa de sus padres. Cuando
volvió a casa, empezó a mejorar inmediatamente, pero no podía visitar a sus padres
8. porque la casa paterna se había convertido en el disparador condicionado de su intenso
miedo.
EI:Percibir una crisis de ansiedad y creer tenerla --- RI: Miedo
EN: Casa de sus padres
EC: Casa paterna --- RC: Miedo
Condicionamiento clásico primario