2. La hipertensión, factor de riesgo cardiovascular de primer orden y grave problema de
salud pública para el Sistema Nacional de Salud. Las medidas de prevención dirigidas a
concienciar a la sociedad de la necesidad de adoptar hábitos saludables de vida y al
control y seguimiento del tratamiento disminuyen notablemente su morbimortalidad.
Introducción:
La hipertensión arterial es el aumento crónico de la presión arterial con valores de
presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140mmHg o de presión arterial diastólica (PAD) ≥
90mmHg.
Es bien conocido que la Hipertensión Arterial es el factor de riesgo mayor para
patología cardiovascular (ECV) y que constituye el primer motivo de consulta
ambulatoria y que su diagnóstico, tratamiento y control competen esencialmente a la
atención primaria
El presente trabajo tiene como objeto analizar el problema de la hipertensión (HTA), la
enfermedad crónica más frecuente en el mundo y que más contribuye a la mortalidad,
centrando el estudio en la importancia de la prevención y el papel en ello de los
profesionales de la salud.
Para ello, el trabajo se va a estructurar en una primera parte o introducción en la que se
justifica la elección del tema y los objetivos que se pretenden alcanzar; una segunda
parte de antecedentes donde se analizará la HTA haciendo referencia a sus principales
características, haciendo especial hincapié en los factores de riesgo, y una tercera parte
en la cual, veremos la importancia de tener buenos hábitos.
Objetivos:
Objetivos generales:
Determinar los factores asociados al desarrollo de la Hipertensión Arterial.
Objetivos específicos:
Identificar los Factores familiares asociados al desarrollo de Hipertensión
Arterial.
Indicar el sexo más afectado.
Determinar lo hábito tóxicos que llevar a desarrollar la hipertensión arterial
Desarrollo.
3. La hipertensión arterial es la enfermedad que se produce cuando las cifras de tensión
arterial, medidas como promedio en tres tomas realizadas, se encuentra por encima de
140 mmHg de tensión arterial sistólica y 90 mmHg de tensión arterial diastólica.
Esta definición se aplica a adultos a partir de los 18 años. La falta de una frontera
tensional definida entre la normo tensión y la hipertensión, han sido responsables de
importantes discrepancias entre grupos expertos sobre el nivel de tensión arterial que
debe ser considerado como normal.
En ese sentido Sir George Pickering afirmaba en 1972 que la relación entre presión
arterial y la mortalidad es cuantitativa: cuanto más alta es la presión peor es el
pronóstico. Aun cuando existen variaciones fisiológicas de las cifras de tensión arterial,
los médicos necesitan en la práctica una definición de los límites entre la normalidad y
la enfermedad para poder tomar decisiones terapéuticas, puesto que disminuir los
niveles tensiónales disminuye el riesgo de discapacidad y muerte.
Basado en evaluación de riesgos y beneficios, un comité de expertos de la OMS definió,
en 1978, como hipertenso a todo individuo con cifras tensiónales iguales o superiores a
160 mmHg de tensión arterial sistólica y 95 mmHg de tensión arterial diastólica.
Este criterio permaneció vigente durante 10 años, hasta que sobre la base de los datos
surgidos tras 10 años de seguimiento, el Comité Conjunto para la Detección, Evaluación
y Tratamiento de la Hipertensión Arterial de Estados Unidos y la OMS en 1988 y 1990,
respectivamente, modificaron el criterio de normo tensión e hipertensión a partir de los
18 años y consideraron normotenso al individuo con cifras de tensión inferiores a 140 y
85 mmHg, exceptuándose de esta definición a los hipertensos comprendidos entre los
llamados ―grupo de riesgo‖, se considera grupo de riesgo a aquellos que dentro de la
población hipertensa presentan características especiales capaces de agravar la
hipertensión arterial como diabéticos, embarazadas y ancianos.
Factores predominantes:
Entre los factores que guardan mayor relación con la hipertensión arterial se
señalan: edad, sexo, raza, herencia, hábitos de alimentación, peso corporal y lípidos
plasmáticos
Causas No modificables.
Factores genéticos:
La predisposición a desarrollar hipertensión arterial está vinculada a que un familiar de
primer grado tenga esta patología. Aunque se desconoce el mecanismo exacto, la
evidencia científica ha demostrado que cuando una persona tiene un progenitor (o
ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble que las de
otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensión.
Edad:
4. Existe el criterio de que las cifras de presión diastólica, y sobre todo la sistólica, aumentan con
la edad. La presión arterial promedio tiende a aumentar de manera progresiva a medida que el
individuo envejece.
Sexo:
Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las
mujeres hasta que estas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la
frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto se debe a las hormonas femeninas que
protegen a la mujer durante la edad fértil, que reducen su riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares.
Raza:
En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de
desarrollar hipertensión que los de raza blanca, además de tener un peor pronóstico
Causas Modificable.
Sobrepeso y obesidad:
La obesidad se acompaña de una mayor frecuencia de hipertensión arterial y se
calcula que la prevalencia de ésta es el 50 por ciento mayor entre las personas que
están en sobrepeso que entre las que están en su peso normal. El hipertenso obeso
tiene mayor gasto cardíaco y menor resistencia periférica, por tanto, la obesidad
produce un estado circulatorio hipercinético con un incremento progresivo de las cifras
tensiónales.
Los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial
que los que presentan peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la
tensión arterial y esto es mucho más evidente en hombres y mujeres menores de 40
años. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos, independientemente de
la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal.
No se sabe con claridad si es la obesidad por sí misma la causa de la hipertensión o si
hay un factor asociado que aumente la presión en personas con sobrepeso. Al parecer, a
la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte responsables del
aumento de presión arterial. También es cierto que la reducción de peso hace que
desaparezcan estas alteraciones.
Dietas ricas en sodio.
Existen pruebas inequívocas de que la ingestión excesiva de sal participa en la génesis
de la hipertensión arterial. En el estudio de Intersalt se analizaron 10 079 personas de 20
a 59 años de edad, en 52 centros que correspondían a 32 países en 4 continentes; se
comprobó que una disminución en la ingestión de sodio de 159 mmol diarios a 100
mmol, produjo una reducción de la presión sistólica de 3,5 mmHg; además, el estudio
demostró que existe una asociación positiva y significativa entre la ingestión de sodio y
la pendiente de elevación de la presión sistólica con la edad, de manera que si se
redujera aquella en 100 mmol/día durante 30 años, se conseguiría una reducción de 9
mmHg en la tensión arterial diastólica entre los 25 y 55 años de edad.
5. La cantidad de sal necesaria para un individuo de aproximadamente 70 kg de peso, es de
unos 2 g al día; sin embargo, la dieta normal en los países desarrollados oscila entre 3 y
4 g diarios (1 g de sal contiene 17 meq [mmol] de sodio); a ello debe añadirse la sal que
se agrega diariamente en la preparación culinaria, por lo que se puede afirmar que el
ingreso diario de sal es de alrededor de 10 g.
El concepto de sensibilidad a la sal tiene su origen y fundamento en los estudios
epidemiológicos poblacionales llevados a cabo en diferentes partes del mundo, los
cuales demostraron que la prevalencia de hipertensión arterial aumentaba a medida que
se hacía más importante el consumo de sal en la población estudiada. De hecho, esta
enfermedad es prácticamente desconocida en aquellas sociedades en las que la sal no
forma parte de la dieta.
Se consideran pacientes sal sensible a aquellos hipertensos en los que la presión arterial
media aumenta un 5 por ciento cuando son sometidos a una sobrecarga salina, y ésta
disminuye si se produce una restricción salina; en los pacientes sal resistentes, ni la
sobrecarga ni la restricción salina modifican las cifras tensiónales. Solamente la
ingestión de sodio en forma de cloruro sódico determina un incremento significativo de
las cifras de presión arterial.
Prevalencia:
Se estima que en el mundo hay 1280 millones de adultos de 30 a 79 años con
hipertensión y que la mayoría de ellos (cerca de dos tercios) vive en países de ingresos
bajos y medianos.
Según los cálculos, el 46% de los adultos hipertensos desconocen que padecen esta
afección.
La hipertensión se diagnostica y trata a menos de la mitad de los adultos que la
presentan (solo al 42%).
Apenas uno de cada cinco adultos hipertensos (el 21%) tiene controlado el problema.
La hipertensión es una de las causas principales de muerte prematura en el mundo.
Una de las metas mundiales para las enfermedades no transmisibles es reducir la
prevalencia de la hipertensión en un 25% en 2025 (con respecto a los valores de
referencia de 2010)
Hipertensión arterial en la República Dominicana+
En la República Dominicana, de acuerdo con estadísticas nacionales, la HTA se
encuentra entre las 10 primeras causas de morbilidad y mortalidad, mientras que datos
de ENPREFAR-HAS 2017 reflejaron que (30.8%) de dominicanos mayores de 18 años
la padecen. De este porcentaje la prevalencia mayor la representan las mujeres (32%),
frente al (29.7%) de hombres.
6. Las mediciones de la presión arterial se clasifican en varias categorías:
Presión arterial normal: La presión arterial es normal si se
encuentra por debajo de 120/80 mm Hg.
Presión arterial elevada.
La presión arterial elevada: Es una presión sistólica de 120 a 129 mm
Hg y una presión diastólica por debajo
(no por encima) de 80 mm Hg. La
presión arterial elevada tiende a empeorar
con el tiempo, a menos que se tomen
medidas para controlarla. La presión
arterial elevada también puede llamarse
pre hipertensión.
Hipertensión de etapa 1 Es una presión sistólica que oscila entre
130 y 139 mm Hg o una presión
diastólica que oscila entre 80 y 89 mm
Hg.
Hipertensión de etapa 2 Es una hipertensión más grave, es una
presión sistólica de 140 mm Hg o
superior, o una presión diastólica de 90
mm
Crisis hipertensiva. Una presión arterial superior a los
180/120 mm Hg es una situación de
emergencia que requiere atención médica
de urgencia. emergencia local.
Síntomas:
7. Según Julián Segura, de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la
Lucha contra la Hipertensión Arterial (Seh-Lelha), “la mayor limitación a la hora de
detectar la hipertensión es que la mayoría de los casos transcurren sin que haya ningún
síntoma y, por lo tanto, la enfermedad pasa desapercibida, con el riesgo que eso
conlleva.
Segura indica que hay síntomas inespecíficos, como las cefaleas, que ayudan a
detectarla porque ponen en alerta al paciente que decide ir al médico o acudir a la
farmacia a que les tomen la tensión. Sin embargo, señala que esos síntomas no se
pueden atribuir a la hipertensión porque coinciden en el tiempo como respuesta al dolor.
En el caso de los hipertensos que han estado sin diagnóstico durante mucho tiempo, el
presidente señala que estos pueden sufrir en un momento dado una complicación, como
una angina de pecho, que es un síntoma derivado de esa complicación.
Prevención
Tener hábitos de vida saludable y, sobre todo, evitar el sobrepeso y la obesidad, son los
principales factores para prevenir la aparición de la hipertensión.
Los especialistas señalan que llevar una dieta sana y practicar ejercicio puede ayudar a
que la población general esté exenta de sufrir esta patología. Dejar de fumar también
previene esta patología, ya que el tabaco eleva la presión arterial.
En los casos en los que en la familia haya antecedentes de hipertensión y por tanto haya
una predisposición a ser hipertenso a lo largo del tiempo, este factor genético supone
una llamada de atención adicional a que el paciente cuide esos hábitos de vida y vigile
sus cifras de tensión arterial.
Tratamientos:
Para tratar la hipertensión hay dos bloques fundamentales de acciones:
No farmacológico
Farmacológico
Tratamiento no farmacológico:
Está dirigido a disminuir la ingestión de sodio, alcohol y la grasa de origen animal
(polinsaturada en lugar de saturada), a la conservación del peso ideal, aporte dietético de
potasio, calcio y magnesio, asociando todas estas medidas al cambio de estilo de vida
como son la práctica de ejercicios físicos isotónicos y la psicoterapia de la conducta que
incluye la autorelajación, biorretroalimentación y la meditación. Estas medidas son muy
beneficiosas en la mayoría de los hipertensos, y en especial en los grupos limítrofes,
8. Tratamientos farmacológicos:
En caso de que los cambios de los hábitos de vida no funcionen, hoy en día
existen tratamientos farmacológicos que son muy útiles para controlar la presión
arterial. Inicialmente estos tratamientos comienzan con un solo fármaco. No obstante,
en algunos casos esta medida no es suficiente y necesitan combinar con dos o tres
medicinas para controlar la presión arterial.
Los fármacos para la hipertensión se dividen en los siguientes grupos:
Diuréticos (tiazidas, clortalidona e indapamida).
Betabloqueantes.
Antagonistas del calico
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II).
Pronóstico:
En los últimos años el grado de control de la hipertensión ha ido aumentando como
consecuencia de la mejora de los tratamientos, mediante la intensificación de los
mismos, y por el aumento de la concienciación de mejorar los estilos de vida. El
refuerzo de los medicamentos (pacientes que antes sólo tomaban un medicamento y
ahora toman dos, por ejemplo) ha sido crucial para mejorar el control.
Sin embargo, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de
complicaciones y de mortalidad a nivel mundial. Esta situación se mantendrá en los
próximos años debido a la epidemia que hay de obesidad y que las autoridades
sanitarias esperan que aumente. Desde la Sociedad Española de Hipertensión-Liga
Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, indican que la obesidad y la
hipertensión son los dos problemas de salud pública principales a los que los países
tendrán que hacer frente en el futuro próximo.
9. Conclusión:
La HTA es una de las enfermedades letales cuya tasa de mortalidad ha crecido más en
los últimos años, el sexo más afectado en República Dominicana es el femenino con un
32% , la raza negra es la más afectada y tiene muy mal pronóstico, en República
Dominicana el 30.8 mayores 18 años padecen de hipertensión arterial, las personas con
buenos hábitos alimentarios y una dieta baja en sodio aguda a prevenir la hipertensión
arterial también personas que adoptan el hábitos de hacer ejercicio, en los últimos años
el control de la hipertensión arterial ha sido controlado como consecuencia de que ha
mejorado los tratamientos y las personas adoptan un mejor habito alimentario.
