Hipertensión arterial

1. Hipertensión Arterial
MI. Ramona Abreu
MI Jean Carlos Cordero

2. Hipertensión Arterial
 La hipertensión arterial es probablemente el problema de salud
publica mas importante en los países desarrollados. Es una
enfermedad frecuente, asintomática, fácil de detectar, casi siempre
sencilla de tratar y que con frecuencia tiene complicaciones letales si
no recibe tratamiento.

3. Definición
 Se considera como hipertenso a todo individuo con cifras de presión
arterial (PA) iguales o superiores a los 140/90 mmHg. De acuerdo al
Sixth Report of the Joint National Committee on detection, evaluation
and treatment of high blood pressure (JNC) de Noviembre de 1997.

4. Clasificación de la hipertensión
arterial

5. Hipertensión Sistólica Aislada
A medida que se envejece, la presión sistólica tiende a aumentar y la
diastólica tiende a disminuir. Cuando el promedio de presión sistólica
es ≥ 140 mmHg y la presión diastólica es < 90 mmHg, el paciente es
clasificado en el grupo de hipertensión sistólica aislada.

6.  Hipertensión Sistólica Aislada de
los jóvenes
En niños mayores y jóvenes adultos, frecuentemente
masculinos, la combinación de crecimiento rápido
en altura y arterias muy elásticas acentúan la
normal amplificación de la onda de presión entre la
aorta y las arterias braquiales, resultando en una
alta presión sistólica en la arteria braquial, aunque
con presiones diastólicas y medias normales.

7.  Hipertensión Diastólica Aislada
Comúnmente visto en algunos adultos jóvenes, la hipertensión diastólica
aislada se define con una presión sistólica < 140 mmHg y una diastólica ≥ 90.
Aunque la presión diastólica se piensa es la mejor predictora del riesgo en
pacientes menores de 50 años, algunos estudios prospectivos de hipertensión
diastólica aislada han indicado que el pronóstico puede ser benigno.

8.  Hipertensión de Bata-Blanca o Hipertensión aislada de
consultorio
En 15% a 20% de las personas con hipertensión estadio 1, la presión
arterial puede ser sólo elevada persistentemente en la presencia de un
trabajador de la salud, particularmente un médico.

9.  Cuando este fenómeno es detectado en pacientes que no están tomando
medicación antihipertensiva, es denominado hipertensión de bata blanca. La
definición comúnmente utilizada es una presión promedio persistentemente
elevada en el consultorio de >140/90 mm Hg y un promedio de lecturas
ambulatorias estando despierto de < 135/85 mm Hg.

10.  Hipertensión Enmascarada o Hipertensión Ambulatoria
Aislada
Una condición menos frecuente que la anterior, aunque más problemática para
detectar, es la condición inversa de presión sanguínea normal en el consultorio
y presión sanguínea elevada en cualquier otro lugar, por ejemplo en el trabajo o
en el hogar. El estilo de vida puede contribuir con esto, por ejemplo, el
consumo de alcohol, tabaco, café y la actividad física.

11.  Pseudohipertensión
Cuando las arterias periféricas se hacen rígidas (frecuentemente calcificadas)
debido a la avanzada arteriosclerosis, el brazalete debe ser inflado a una
presión mayor para poder comprimirlas. Raramente, por lo general en
pacientes ancianos o en aquellos con diabetes de larga data o falla renal
crónica, esto puede ser difícil de presentarse. En esos casos, la arteria braquial
o radial puede palparse distalmente a donde se encuentra completamente
inflado el brazalete (Signo de Osler positivo).

12. Causas de la HTA
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, como:
Cuánta cantidad de agua y sal tiene uno
en el organismo
El estado de los riñones, el sistema
nervioso o los vasos sanguíneos
Los niveles de diferentes hormonas en el
cuerpo

13. A usted muy probablemente le digan que su presión arterial está
demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que
los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto
sucede, la presión arterial se eleva.

14. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un
evento cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia
cardíaca, enfermedad renal y muerte temprana.

15. Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:
 Es afroamericano.
 Es obeso.
 Con frecuencia está estresado o ansioso.
 Toma demasiado alcohol (más de un trago al día para las mujeres y más de
dos para los hombres).
 Consume demasiada sal en la dieta.
 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial.
 Tiene diabetes.
 Fuma.

16. La hipertensión causada por otra afección médica o
medicamento se denomina hipertensión secundaria y
puede deberse a:
 Enfermedad renal crónica
 Trastornos de las glándulas suprarrenales
(como feocromocitoma o síndrome de Cushing)
 Hiperparatiroidismo

17.  Embarazo
 Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, y
algunos medicamentos para el resfriado y para la migraña
 Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al
riñón (estenosis de la arteria renal)

18. Diagnóstico
 Los datos clínicos y de laboratorio se refieren
principalmente al grado de afección de los "órganos
blancos": corazón, cerebro, riñones, ojos y arterias
periféricas.

19.  La hipertensión se diagnostica con el examen de la presión
arterial. Este examen se realiza varias veces para estar
seguros de que los resultados sean correctos. Si los números
son altos, es posible que el médico pida al paciente que
regrese para repetir el examen y ver cómo está su presión
arterial en un período de tiempo.

20. La detección de la hipertensión arterial requiere de la medición de la
presión arterial con una técnica apropiada, que considera los
siguientes elementos:
 Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5
minutos antes de la medición

21.  Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del
corazón y sin haber fumado o consumido cafeína en los 30 minutos
previos a la toma de presión, se iniciará la medición,
preferentemente con un esfingomanómetro de mercurio.

22.  Asegurarse de que el manguito de goma sea del ancho
adecuado (40% de la circunferencia del brazo) y que cubra
el 80% de la circunferencia del brazo.

23.  La aparición del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la
presión sistólica y la desaparición del sonido (fase 5), define la
presión diastólica (anotar el brazo en el cual se realizó la
medición).

24.  Realizar 2 ó más tomas de presión, separadas por 2
minutos, posteriormente, promediadas

25. Signos
Los datos físicos dependen de la causa de la hipertensión, su duración,
gravedad y el grado del efecto en los órganos blanco:
 Presión arterial: Se debe medir la presión arterial después de que el
enfermo ha reposado unos minutos o más en un ambiente tranquilo,
familiar y cálido. En la obser-vación inicial hay que examinar la presión en
ambos brazos y, si están disminuidos los pulsos en las extremidades
inferiores, en las piernas para excluir coartación de la aorta.

26.  Retinas: La evaluación del fondo del ojo con el oftalmoscopio
permite visualizar la presencia de cambios retínales en la
hipertensión, a pesar de sus deficiencias, presagia un pronóstico peor
cuando están presentes cambios grado II (KWB) o mayores.

27.  Corazón y arterias: Puede haber un segundo ruido aórtico intenso y un
chasquido de expulsión sistólico temprano. El crecimiento ventricular
izquierdo con impulso del mismo indica una enfermedad bien
establecida. Los pacientes de más edad con frecuencia presentan ruidos
sistólicos que son el resultado de esclerosis aórtica

28.  Estos pueden evolucionar hasta estenosis aórtica significativa en algunos
individuos. La insuficiencia aórtica puede auscultarse en hasta 5% de
pacientes y la insuficiencia aórtica hemodinámicamente insignificante
puede detectarse mediante ecocardiografía Doppler en 10 a 20 por ciento.
Es muy común un galope presistólico (84), se debe a disminución de la
adaptabilidad del ventrículo izquierdo.

29.  Pulsos: El momento de la presentación de los pulsos de las
extremidades superiores e inferiores debe compararse para excluir
coartación de la aorta. Todos los pulsos periféricos mayores deben
valorarse para excluir disección de la aorta y aterosclerosis periférica,
que podrían estar asociadas con afección de la arteria renal.

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 En primer lugar se debe descartar la hipertensión inducida por algunos
fármacos o sustancias. En muchos casos al suprimir el uso de la
sustancia puede desaparecer por completo la hipertensión.
Tabla 2. Drogas/sustancias químicas que pueden provocar
hipertensión.
Abuso de alcohol
Anticonceptivos orales
Estrógenos
AINE
Inmunosupresores: Corticoides,
ciclosporina.
Simpaticomiméticos en antigripales
Anfetaminas
Cocaína
Hormona tiroidea
Consumo de tiramina en pacientes
con inhibidores de la monoamino
oxidasa (IMAO)
Uso excesivo de bicarbonato de
sodio
Eritropoyetina

31. Tratamiento NO farmacológico
 Todos los pacientes con valores de presiones arteriales por encima de
lo normal, aquellos con una historia familiar de complicaciones
cardiovasculares de hipertensión, y los que tienen múltiples factores
de riesgo coronario deben recibir asesoría sobre procedimientos no
farmacológicos para disminuir la presión arterial.

32. Los métodos de valor comprobado, pero moderado,
incluyen:
-La disminución del peso
-Del consumo de alcohol y
-En algunos pacientes, de la ingestión de sal.
Debe alentarse el aumento de actividad en los pacientes sedentarios,
pero los programas de entrenamiento con ejercicios extenuantes en
individuos ya activos puede tener menor beneficio. No está claro el valor
de la reducción de estrés.

33. Tratamiento farmacológico
En la actualidad se utilizan siete familias de fármacos para el control de
la hipertensión:
 1) Diuréticos
 2) Alfabloqueadores
 3) Betabloqueadores
 4) Bloqueadores de canales de calcio o calcioantagonistas
 5) IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
 6) ARA II (antagonistas del receptor AT1 de la angiotensina II)
 7) Bloqueadores directos de renina

34. Recomendaciones generales:
 1.Siempre recomendar cambios conductuales (estilo de vida saludable)
 2. Reducir las cifras de PA lo mas pronto posible hasta alcanzar los valores
óptimos de acuerdo con el nivel de riesgo de cada paciente
 3. Utilizar dosis terapéuticas de fármacos que permitan alcanzar el efecto
optimo y reducir al máximo sus efectos colaterales
 4.Esperar un mínimo de cuatro semanas para evaluar la respuesta
terapéutica efectiva antes de modificar la terapia antihipertensiva
 5. Si no se logra el objetivo terapéutico, pero si hay respuesta, es preferible
combinar con otro fármaco, en lugar de aumentar la dosis del primero

35.  6. Si no hay respuesta terapéutica o no fue tolerado el medicamento,
cambiar a otro grupo farmacológico
 7. Si no se logra el control con dos medicamentos deberá agregarse un
tercero (siempre incluir un diurético a dosis bajas)
 8. Utilizar medicamentos de acción prolongada con efectos cercanos o
mayores a 24hrs para favorecer la adherencia al tratamiento y evitar
la variabilidad de la PA
 9. Prescribir el medicamento hipertensivo que por sus efectos
farmacológicos adicionales a la reproducción de la presión arterial,
beneficie mas a cada paciente en particular