Proceso enfermero

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
“PROCESO ENFERMERO”
GRUPO: 3102

2. Factores básicos condicionantes
 Nombre: Sra. X.
 Edad: 67 años.
 Estado Civil: Casada.
 Ocupación: Ama de casa.
 Procedencia: Originaria de Querétaro.
 Máxima escolaridad: Primaria.
 Religión: Católica.
Valores objetivos
 Peso: 90kg.
 Talla: 1.65cm.
 Presión arterial: 140/80 mmHg.
 Frecuencia Respiratoria: 17x’
 Glicemia capilar: 230mg/dL.
Valores subjetivos
 Ingiere poco agua.
 Intolerante a la lactosa.
 No realiza actividad física.
 Hipertensa y diabética desde hace 14 años.
 Padece enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
 Incontinencia urinaria.
 Glucosa en constante descontrol.
Requisitos de desarrollo
 Vejez
Patrones funcionales alterados
 Patrón manejo- percepción de la salud
 Patrón nutricional- metabólico
 Patrón de actividad – ejercicio

3. Sistema de enfermería
 Apoyo educativo

4. Hipertensión Arterial
La presión arterial es una medición
de la fuerza ejercida contra las
paredes de las arterias a medida que
el corazón bombea sangre a través
del cuerpo. La hipertensión arterial es
el aumento de la presión arterial de
forma crónica. Es una enfermedad
que no da síntomas durante mucho
tiempo y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones
severas como un infarto de
miocardio, una hemorragia o
trombosis cerebral, lo que se puede
evitar si se controla adecuadamente.
Las lecturas de la presión arterial
generalmente se dan como dos
números. El número superior se
denomina presión arterial sistólica y
el número inferior, presión arterial
diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80
(escrito como 120/80 mmHg).
Es posible que uno de estos números
o ambos estén demasiado altos:
 Presión arterial normal: presión
arterial menor a 120/80 mmHg
la mayoría de las veces.
 Presión arterial alta
(hipertensión): presión arterial
es de 140/90 mmHg o mayor
la mayoría de las veces.
Las primeras consecuencias de la
hipertensión las sufren las arterias,
que se endurecen a medida que
soportan la presión arterial alta de
forma continua, se hacen más
gruesas y puede verse dificultado al
paso de sangre a su través. Esto se
conoce con el nombre
de arterosclerosis.
En la hipertensión no se han descrito
todavía las causas específicas,
aunque se ha relacionado con una
serie de factores que suelen estar
presentes en la mayoría de las
personas que la sufren:
 La cantidad de agua y de sal
en el cuerpo.
 El estado de los riñones, el
sistema nervioso o los vasos
sanguíneos
 Sus niveles hormonales.
Conviene separar aquellos
relacionados con la herencia, el sexo,
la edad y la raza y por tanto poco
modificables, de aquellos otros que
se podrían cambiar al variar los
hábitos, ambiente, y las costumbres
de las personas.

5. La mayoría de las veces no se
identifica ninguna causa de presión
arterial alta. Rara vez presenta
síntomas. Estar nervioso o tenso, por
ejemplo, no es sinónimo de tener la
presión arterial elevada.
En la mayoría de las personas, la
hipertensión arterial se detecta
cuando van al médico o se la hacen
medir en otra parte.
Debido a esto, las personas pueden
sufrir cardiopatía y problemas renales
sin saber que tienen hipertensión
arterial
Existe otra variante de la enfermedad
denominada hipertensión maligna .
Es una forma peligrosa de presión
arterial muy alta. Los síntomas
abarcan:
 Dolor de cabeza fuerte
 Náuseas o vómitos
 Confusión
 Cambios en la visión
 Sangrado nasal
El principal riesgo es el infarto de
miocardio como ya se comentó.
Un hipertenso no tratado tiene, como
media, 10 veces más riesgo de morir
de infarto que un individuo con
tensión normal.
Asimismo, la hipertensión puede
producir trombos o rupturas
arteriales, pudiendo dar lugar a
hemorragias, daño en las células
nerviosas, pérdida de memoria o
parálisis.
El riñón también sufre las
consecuencias de la hipertensión
arterial y entre los pacientes
hipertensos se produce insuficiencia
renal con más frecuencia.
Los pequeños vasos del fondo del ojo
también se ven amenazados por la
hipertensión que puedan llevar
incluso a la pérdida de la visión.
Las complicaciones mortales o no de
la HTA se relacionan de modo muy
directo con la cuantía del aumento de
la tensión arterial y el tiempo de
evolución. Por este motivo, la mejor
manera de prevenirlas es establecer
el diagnóstico precoz de la
hipertensión.

6. Detección
La única manera de detectar la
hipertensión en sus inicios es con
revisiones periódicas. Mucha gente
tiene la presión arterial elevada
durante años sin saberlo.
El diagnóstico se puede realizar a
través de los antecedentes familiares
y personales, una exploración física y
otras pruebas complementarias.
El médico medirá la presión
arterial varias veces antes de
diagnosticarle hipertensión arterial.
Es normal que su presión arterial sea
distinta según la hora del día.
 Todos los adultos
deben realizarse una revisión
de la presión arterial cada 1 o
2 años. Si ésta fue menor de
120/80 mmHg en la lectura
más reciente.
 Si usted tiene presión arterial
alta, diabetes, cardiopatía,
problemas renales o algunas
otras afecciones, hágase
revisar la presión arterial con
mayor frecuencia, por lo
menos una vez al año.
Las lecturas de la presión arterial que
usted se toma en su casa pueden ser
una mejor medida de su presión
arterial habitual que las que se toman
en el consultorio médico.
También se pueden hacer exámenes
para buscar:
 Niveles altos de colesterol
 Cardiopatía, mediante
exámenes
como ecocardiografía o electro
cardiografía
 Nefropatía, mediante
exámenes como pruebas
metabólicas básicas y análisis
de orina o ecografía de los
riñones
Tratamiento
La hipertensión no puede curarse en
la mayoría de los casos, pero puede
controlarse.
En general debe seguirse un
tratamiento regular de por vida para
bajar la presión y mantenerla estable.
Las pastillas son sólo parte del
tratamiento de la hipertensión, ya que
el médico también suele recomendar
una dieta para perder peso y medidas
como no abusar del consumo de sal,
hacer ejercicio con regularidad.
Si usted tiene prehipertensión, el
médico le recomendará cambios en el
estilo de vida para bajar la presión
arterial a un rango normal. Rara vez
se utilizan medicamentos para la
prehipertensión.

7. Diabetes
Concepto y sintomatología
La diabetes mellitus (DM) es una
enfermedad crónica, heterogénea,
muy frecuente en los países
industrializados, que afecta a ambos
sexos y todas las razas sin respetar
ningún límite de edad. Se caracteriza
por una disminución de la secreción
de insulina y/o una resistencia para
su acción en los tejidos que de ella
dependen.
La diabetes afecta al 6% de la
población. Las posibilidades de
contraerla aumentan a medida que
una persona se hace mayor, de modo
que por encima de los setenta años la
padece alrededor del 15% de las
personas. Es esencial educar a los
pacientes para que controlen su
diabetes de forma adecuada, ya que
puede acarrear otras enfermedades
tanto o más importantes que la propia
diabetes: enfermedades
cardiovasculares, neurológicas,
retinopatía (afección ocular que
puede conducir a la ceguera) o
nefropatía (enfermedad del riñón). El
momento de aparición de la
enfermedad, así como las causas y
síntomas que presentan los
pacientes, dependen del tipo de
diabetes de que se trate.
Los síntomas clínicos de la DM son
consecuencia de las repercusiones
que origina la falta de insulina a nivel
de las células de los distintos tejidos
diana: hígado, músculo y tejido
adiposo. El déficit de insulina y/o la
pérdida de su eficacia de acción a
nivel de estos tejidos, originará una
serie de alteraciones metabólicas en
cadena, cuyas principales
consecuencias serán: un incremento
en la producción hepática de glucosa
y una disminución en el consumo
periférico de la misma en los tejidos
muscular y adiposo. De esta manera,
ni la glucosa procedente de los
alimentos, ni la producida por el
hígado puede ser metabolizada por
las células y, en consecuencia, se
establece una situación de
hiperglucemia que originará las
complicaciones y los síntomas
cardinales de la enfermedad: poliuria,
polidipsia, polifagia, astenia y pérdida
de peso.
POLIURIA
El aumento exagerado de la diuresis
es, quizá, la manifestación clínica
más frecuente y precoz. Cuando la
hiperglucemia supera el umbral renal
para la glucosa (≈ 180 mg/dl),
aparece la glucosuria que puede
ocasionar pérdidas elevadas de
glucosa y electrolitos a través de la
orina. Se produce una importante

8. diuresis osmótica (3-4 l/día), con
eliminación excesiva de orina de
elevada densidad durante el día y la
noche. La elevada diuresis nocturna
recibe el nombre de nicturia.
POLIDIPSIA
El incremento de sed es un
mecanismo para contrarrestar la
poliuria y evitar la deshidratación.
Puede ser que la intensidad de la
poliuria y la polidipsia varíe en
relación con el nivel de glucemia,
como consecuencia de variaciones
en el umbral renal para la glucosa,
que suele incrementarse con la edad.
Este hecho, contribuye a que estos
síntomas puedan pasar
desapercibidos en las fases iniciales
de la diabetes del adulto,
especialmente en personas de edad
avanzada.
POLIFAGIA
El exceso de apetito de los diabéticos
es el reflejo del "hambre" de glucosa
que tienen las celular y traduce la
insuficiente penetración de esta
glucosa en los distintos tejidos.
Además, la glucosuria implica una
pérdida de "energía calórica" en
forma de glucosa a través de la orina,
que es necesario compensar.
ASTENIA
El cansancio es consecuencia de la
alteración del metabolismo de la
glucosa a nivel de las células
musculares. Además de este déficit
de "energía glucosa" en el tejido
muscular, el deficiente
aprovechamiento de las proteínas y
de las grasas, así como su elevada
utilización energética en reemplazo
de la glucosa que no puede ingresar
al músculo, acompañado todo ello de
la disminución del glucógeno en
hígado y músculo, contribuyen al
agotamiento progresivo de la persona
diabética.
PERDIDA DE PESO
El adelgazamiento es también
consecuencia de la pérdida de
energía mediada por la glucosuria.
Pero además, otras manifestaciones
de la falta del efecto anabólico de la
insulina en los tejidos como la
disminución de la lipogénesis y el
aumento de la lipolisis en el tejido
adiposo, así como la proteolisis
aumentada y la disminución de la
síntesis de proteínas, colaboran
significativamente en la pérdida de
peso del diabético.
La Diabetes Mellitus es un grupo de
enfermedades metabólicas
caracterizadas porhiperglicemia,
consecuencia de defectos en la
secreción y/o en la acción de la
insulina. La hiperglicemia crónicase
asocia en el largo plazo daño,
disfunción e insuficiencia de
diferentes órganos especialmente de
los ojos,riñones, nervios, corazón y
vasos sanguíneos.
CLASIFICACION
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Diabetes Gestacional
4. Intolerancia a la glucosa y glicemia
de ayunas alteradas
La diabetes de tipo 1 (anteriormente
denominada diabetes

9. insulinodependiente o juvenil) se
caracteriza por la ausencia de
síntesis de insulina. Normalmente se
presenta en la infancia pero puede
aparecer a cualquier edad, y se
origina por una afección autoinmune,
o sea, el sistema inmunológico o
defensas del organismo confunde las
células que producen insulina (células
beta del páncreas) con células
extrañas, las ataca y destruye.
La diabetes de tipo 2 (llamada
anteriormente diabetes no
insulinodependiente o del adulto)
tiene su origen en la incapacidad del
cuerpo para utilizar eficazmente la
insulina, lo que a menudo es
consecuencia del exceso de peso o la
inactividad física. Es el tipo de
diabetes más común, principalmente
en adultos con sobrepeso, de mayor
edad, sedentarios, con antecedentes
en la familia de diabetes y ahora en
niños con obesidad.
La diabetes gestacional corresponde
a una hiperglicemia que se detecta
por primera vez durante el embarazo.
Intolerancia a la glucosa y glicemia de
ayuna alterada:
La Intolerancia a la glucosa se
caracteriza por una respuesta
anormal a una sobre carga de
glucosa suministrada por vía oral.
Este estado se asocia a mayor
prevalencia de patología
cardiovascular y arriesgo de
desarrollar diabetes clínica (5-15%
por año).
Glicemia de ayuno alterada se
caracteriza por el hallazgo de una
glicemia de ayuno entre 100 y 125
mg/dl. Su identificación sugiere el
realizar una prueba de sobrecarga de
glucosa oral, para la clasificación
definitiva.
Complicaciones
Los niveles elevados de glucemia en
forma permanente pueden causar
problemas a largo plazo debido a que
se dañan los pequeños vasos
sanguíneos llamados complicaciones
microvasculares así como los
grandes vasos sanguíneos llamados
complicaciones macrovasculares.
Complicaciones microvasculares:
 Retinopatía Diabética: es el daño
en los ojos. Debe realizarse un
fondo de ojos una vez al año.
 Nefropatía diabética: es la
afectación de los riñones. Los
riñones filtran los desechos de la
sangre; cuando no funcionan bien,
se pueden acumular sustancias
tóxicas.
 Neuropatía Diabética: se pueden
afectarlos nervios de todo el
cuerpo.
Complicaciones macrovasculares:
 Arterias del corazón provocando
infarto agudo de miocardio.

10.  Arterias del cerebro causando
accidentes cerebrovasculares o
infartos cerebrales.
 Arterias de las piernas con dolor al
caminar o cambio de coloración de
algunos de los dedos de los pies
(gangrena).
Esto hace que sea muy importante
mantener su diabetes en la mejor
condición posible con niveles óptimos
de azúcar en sangre.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de diabetes se realiza
con dos pruebas de glucemia
(azúcar) en sangre en ayunas o una
prueba oral de sobrecarga a la
glucosa (PTOG)
Si la glucemia es igual o mayor a 126
mg/dl en ayunas en 2 oportunidades
o si es igual o mayor a 200 mg/dl a
los 120 minutos en la PTOG usted
tiene el diagnostico de diabetes.
Se establece el diagnóstico de
diabetes cuando una persona tiene
valores anormalmente elevados de
azúcar en la sangre. A menudo se
controlan los valores de azúcar en la
sangre durante un examen anual de
rutina o durante una exploración
clínica que se realiza antes de la
incorporación a un nuevo empleo o
de la práctica de un deporte. También
pueden realizarse análisis para
determinar la posible causa de
síntomas como aumento de la sed, la
micción o el hambre, o si existen
factores de riesgo característicos
como antecedentes familiares de
diabetes, obesidad, infecciones
frecuentes o cualquier otra
complicación asociada con la
diabetes.
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
Se puede definir la EPOC como una
situación de enfermedad
caracterizada por una limitación de
flujo aéreo que no es completamente
reversible. Esta limitación
generalmente progresiva y asociada
a una anormal respuesta inflamatoria
de los pulmones a partículas y gases
nocivos, fundamentalmente los
producidos por el hábito tabáquico.
Aunque la EPOC afecta
primariamente a los pulmones
también produce alteraciones
sistémicas significativas.

11. Se trata de una enfermedad
prevenible y tratable. Prevenible
mediante la evitación del principal
factor de riesgo que es el tabaco y
tratable dado que con el potencial
terapéutico actual se mejoran los
síntomas, la calidad de vida y el
pronóstico de los enfermos.
La EPOC es una enfermedad que
afecta en grado variable y a distintos
niveles el árbol traqueobroqueal, al
tejido alveolar, a la musculatura
respiratoria y a diversos órganos
extrapulmonares.
Signos y síntomas
Los síntomas respiratorios son la tos,
expectoración y la disnea. Entre los
signos respiratorios que podemos
observar se encuentra la deformidad
torácica por el atrapamiento aéreo, la
respiración con labios fruncidos, el
uso de los músculos accesorios, el
timpanismo en la percusión, los
roncus y sibilancias junto con la
hipoventilación en la auscultación.
Los cambios patológicos de la EPOC
pueden encontrarse en las vías
aéreas centrales y en las periféricas,
el parénquima y los vasos
pulmonares. Los cambios
estructurales que se producen en las
vías periféricas y que provocan el
aumento de las resistencias al paso
del aire las convierten en el punto de
mayor obstrucción. El edema de las
paredes bronquiales y la
hipersecreción de moco también
contribuyen al estrechamiento de la
luz. Así pues, el moco es abundante y
viscoso, los cilios vibrátiles son
disfuncionales los pulmones están
hiperinsflados y se ve afectado el
intercambio de gases.
Los vasos pulmonares también
experimentan cambios en la EPOC.
La vasoconstricción hipoxica afecta la
estructura vascular y, a través de los
fenómenos inflamatorios, aparece la
hipertensión arterial pulmonar,
primero durante el ejercicio y después
ya en reposo.
La limitación de los flujos espiratorios
es la característica principal de la
EPOC. Esta limitación que presenta
una mínima reversibilidad se sitúa
fundamentalmente en los conductos
aéreos más pequeños, incluidos los
bronquios y bronquiolos de menos de
2 mm de diámetro. En un pulmón
normal, la resistencia que estas
pequeñas vías aéreas ofrecen al
paso del aire solo un pequeño
porcentaje de la resistencia total, pero
en los enfermos con EPOC las vías
periféricas son el lugar de obstrucción
al paso del aire.

12. La combinación de la disminución de
las propiedades elásticas del pulmón,
el cierre prematuro de las vías aéreas
y una variable dinámica relacionada
con el patrón ventilatorio adaptado
para adaptarse a las alteraciones
mecánicas pulmonares hace que
aumente la capacidad residual
funcional (FRC). A medida que la
limitación del flujo aéreo progresa, la
velocidad de vaciado pulmonar
disminuye, de forma que el intervalo
entre dos inspiraciones no permite
que la inspiración alcance el volumen
de relajación del sistema respiratorio.
Diagnostico
El diagnostico de EPOC se plantea
ante cualquier sujeto con tos,
expectoración o disnea y/o exposición
a factores de riesgo, y se confirma
mediante la espirometria cuando
aparece, tras inhalar salbutamol, con
un volumen respiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1) inferior al 80%
del valor teórico esperado.
Adema de la espirometria, tiene que
realizarse una Rx de tórax para
excluir otras enfermedades (cáncer,
insuficiencia cardiaca, etc.), detectar
bullas, valorar los cambios vasculares
y el grado de insuflación pulmonar.
Grados de la enfermedad
Las principales manifestaciones
clínicas de los enfermos en estadio 0
(con riesgo de EPOC) y en el estadio
I (EPOC ligera), son la tos crónica y
la expectoración, en el estadio II
(EPOC moderada) los pacientes
suele presentar una disnea que
interfiere en sus actividades
cotidianas.
La disnea es el síntoma clave de la
EPOC y la primera causa de
discapacidad y ansiedad en los
enfermos, es persistente y
progresiva, y desde muy pronto
interfiere en algunos esfuerzos del
día a día. Con el paso del tiempo
convierte a los enfermos en

13. verdaderos inválidos. Esta es la
situación de los enfermos en estadio
III (EPOC grave), en el que la tos, la
expectoración y la disnea
incapacitante se asocia a la
insuficiencia cardiaca derecha, los
signo y síntomas de hipoventilacion,
etc.
Tratamiento
No hay ninguna cura para la EPOC,
pero hay muchas medidas que se
pueden tomar para aliviar los
síntomas e impedir que la
enfermedad empeore.
Los medicamentos empleados para
tratar la EPOC abarcan:
 Inhaladores
(broncodilatadores) para
ayudar a abrir las vías
respiratorias.
 Esteroides inhalados u orales
para reducir la inflamación
pulmonar.
 Antiinflamatorios para reducir
la hinchazón en las vías
respiratorias.
En casos graves o durante
reagudizaciones, es posible que sea
necesario recibir:
 Esteroides por vía oral o a
través de una vena (por vía
intravenosa).
 Broncodilatadores a través de
un nebulizador.
 Oxigenoterapia.
 Asistencia durante la
respiración desde un máquina
(a través de una máscara o
sonda endotraqueal).
El médico puede recetar antibióticos
durante las reagudizaciones de los
síntomas, porque las infecciones
pueden empeorar la EPOC.
La oxigenoterapia en el hogar se
puede necesitar si usted tiene un
nivel bajo de oxígeno en la sangre.
La rehabilitación pulmonar no cura la
EPOC, pero puede enseñarle
a inhalar de una manera diferente de
forma tal que pueda permanecer
activo.

14. Diagnóstico: Deterioro de la eliminación urinaria r/c multicausalidad m/p
incontinencia.
Intervenciones Fundamentación
 Beber 2L de agua diario
 Realizar ejercicios para controlar
la incontinencia urinaria
 Lo más importante es que las
pérdidas tienen que ser iguales a
las ganancias para que el balance
sea cero. Cada persona tiene unas
necesidades de agua diferentes y
depende de factores como la dieta,
el ejercicio o la temperatura. Y, por
último, en el caso del agua tanto el
exceso como el defecto pueden
resultar perjudiciales para el
organismo.
 El suelo pélvico está formado por
músculos que forman como una
hamaca que va desde el pubis, por
delante, hasta el sacro por detrás,
hacen de soporte a los órganos
genitales, la vejiga de la orina y el
recto, estos órganos funcionan
mejor en la medida en la que los
músculos sobre los que se apoyan
se mantienen sanos y fuertes. Los
músculos se relajan cuando se
orina o cuando se realiza una
evacuación intestinal; se vuelven
firmes cuando se restablece el
control del intestino y la vejiga,
cuando estos músculos se
debilitan se pueden escapar la
orina o las heces. Hay ejercicios
que realizados de manera regular
y apropiada hacen que se
fortalezcan los músculos del suelo
pélvico

15. Diagnostico: Disposición para mejorar la nutrición m/p actitud hacia el acto de comer
congruente con los objetivos de salud
Objetivo: El paciente manifestará un equilibrio en los niveles de glucosa en sangre en
un lapso de 2 meses
Intervenciones Fundamentación
 Realizar una dieta acorde a
sus necesidades
 Tener un control de ingesta
adecuada de alimentos
 La dieta se refiere a la variedad de los
alimentos y a la cantidad en la que los
consume la persona en un día. En el
campo de la medicina, se refiere a la
selección y manipulación de los
alimentos con la finalidad de tratar
enfermedades. La dieta es la unidad de
la alimentación y para mantener la salud
es indispensable tener una dieta correcta
o recomendable.
 Cuando se habla de una dieta adecuada,
se refiere al consumo de acuerdo a la
edad, sexo, constitución física, la
actividad, el clima, la religión, el estado
de salud y todo aquello que sea
característica de una persona o del
entorno en el que se desarrolla

16. Diagnostico: Riesgo de glucemia inestable r/c nivel de actividad física
Objetivo: realizara la señora X por lo menos 20 minutos de ejercicio diario en 2
meses
Intervenciones Fundamentación
 Implementar actividad física
 Monitoreo de glucosa
 La actividad física tiene numerosos
beneficios para mejorar la salud,
incluyendo que ayuda al control de peso,
reduce los riesgos de enfermedades
crónicas como la hipertensión, diabetes,
enfermedades cardiacas así como
ayuda a reducir la sensación de
depresión y ansiedad.
 El monitoreo de glucosa revela el nivel
de glucosa en sangre en el momento de
la medición, también indica la forma en
que tu cuerpo está respondiendo a
ciertos alimentos, actividades y
medicamentos y te ayudará a tener un
mejor manejo de tu plan de alimentación
y ejercicio. Es un dato importante porque
el nivel de glucosa está cambiando
siempre durante el día y la noche.