LESIONES POR EXPLOSIÓN

UNIDAD
4 LESIONES POR
EXPLOSIÓN
ATENCIÓN DEL TRAUMA
Carrera: Tecnología Superior en Emergencias Médicas
MD. María José Ruiz Moreno
DOCENTE

LESIONES A PARTIR DE EXPLOSIONES
Los dispositivos explosivos son las armas de uso más frecuente
en combate y por terroristas.
Los dispositivos explosivos causan lesión humana mediante
mecanismos múltiples, algunos de los cuales son excesivamente
complejos.
El mayor desafío para los clínicos en todos los niveles de
atención en las secuelas de una explosión son el gran número
de víctimas y la presencia de múltiples lesiones penetrantes

Las explosiones son reacciones físicas,
químicas o nucleares que resultan en la
liberación casi instantánea de gran
cantidad de energía en forma de calor y gas
enormemente comprimido que se expande
de manera rápida, capaz de proyectar
fragmentos a velocidades en extremo altas.
La energía asociada con una explosión
puede tomar múltiples formas:
• energías cinética y térmica en la onda expansiva,
• energía cinética de los fragmentos formados por el
rompimiento del envoltorio del arma y detritus
circundantes,
• y energía electromagnética.

Las ondas expansivas pueden viajar a más de 5 000 m/s y están integradas de componentes estáticos y
dinámicos.
El componente estático (sobrepresión expansiva) rodea los objetos en el campo de flujo de la explosión y los
carga por todos lados con una elevación discontinua de presión llamada frente de choque u onda de choque,
hasta un valor de sobrepresión pico.
Después del frente de choque, la sobrepresión cae a presión ambiente y después, con frecuencia, se forma
un vacío como resultado del aire que se succiona de vuelta
El componente dinámico (presión dinámica) es direccional y se experimenta como viento.
La importancia primaria del viento es que impulsa fragmentos con velocidades que superan varios miles de
metros por segundo (más rápido que las armas balísticas estándar, como balas y ojivas).
Mientras que el rango efectivo de las presiones estática y dinámica se mide en decenas de pies, los
fragmentos acelerados por la presión dinámica rápidamente superarán la onda expansiva para convertirse en
la causa dominante de lesión en rangos de miles de pies.
https://www.youtube.com/watch?v=DBFsdz1AtS0

INTERACCIÓN DE LAS ONDAS EXPANSIVAS CON EL
CUERPO
• Las ondas expansivas interactúan con el cuerpo y otras
estructuras al transmitir energía de la onda expansiva hacia la
estructura.
• Esta energía hace que la estructura se deforme de una manera
que depende de la intensidad y el periodo de oscilación natural
de la estructura afectada.
• Las interfaces de densidad variable dentro de una estructura
causan complejas reformaciones, convergencias y
acoplamientos de las ondas expansivas transmitidas.
• Tales interacciones pueden verse particularmente en interfaces
de gran densidad, como del tejido sólido al aire o líquido (por
ejemplo, pulmón, corazón, hígado e intestino).

Las lesiones por explosiones comúnmente se clasifican como primarias,
secundarias, terciarias, cuaternarias y quinarias
La detonación de un dispositivo explosivo establece una cadena de
interacciones en los objetos y personas en su trayectoria.
Si un individuo está suficientemente cerca, la onda expansiva inicial
aumenta la presión en el cuerpo, lo que produce estrés y cizallamiento, en
particular en los órganos llenos con gas, como oídos, pulmones e intestinos
(rara vez).
La morbilidad y mortalidad asociadas con las lesiones por explosión
primaria disminuyen conforme aumenta la distancia desde la ubicación de
la explosión y es proporcional a la magnitud de la fuerza explosiva.
Estas lesiones por explosión primaria son más prevalentes cuando la
explosión ocurre en un espacio cerrado porque la onda expansiva rebota en
las superficies, lo que aumenta el potencial destructivo de las ondas de
presión.

El frente de choque de la onda
expansiva se disipa rápidamente
y es seguido por el viento, que
impulsa fragmentos para crear
múltiples heridas penetrantes.
Aunque estas lesiones se
denominan secundarias, por lo
general son el agente de lesión
predominante.
El viento también impulsa
objetos grandes hacia las
personas o personas hacia
superficies duras (traslocación
corporal total o parcial), lo que
crea contusiones (explosión
terciaria).
Esta categoría de lesión incluye
lesiones por aplastamiento
causadas por colapso estructural.
El calor, las flamas, el gas y el
humo generados durante las
explosiones producen lesiones
cuaternarias que incluyen
quemaduras, lesiones por
inhalación y asfixia.
Las lesiones quinarias se
producen cuando bacterias,
químicos o materiales
radioactivos se agregan al
dispositivo explosivo y se liberan
durante la detonación.

En consecuencia, los desarrolladores de armas tanto militares como terroristas diseñan
armas para maximizar la lesión por fragmentación para aumentar de manera
significativa el radio de daño de un explosivo en campo abierto.
Con velocidades iniciales de muchos miles de pies por segundo, la distancia a la que los
fragmentos pueden lanzarse por una bomba de 23 kg estará muy por arriba de los 0.3
km, mientras que el radio letal de la sobrepresión expansiva es de alrededor de 15 m.
Las armas explosivas convencionales están diseñadas para maximizar el daño causado
por los fragmentos.

Pocos dispositivos explosivos producen lesión exclusivamente por la
sobrepresión expansiva, y las lesiones serias por explosión primaria son
relativamente raras en comparación con el número predominante de
lesiones secundarias y terciarias.
Por tanto, pocos pacientes tienen lesiones dominadas por los efectos
de la explosión primaria.
A toda la gama de lesiones relacionadas con explosión con frecuencia
se le conoce en masa como “lesiones por explosión” lo que conduce a
gran confusión acerca de qué constituye una lesión por explosión.
Puesto que la energía proveniente de la onda expansiva se disipa
rápidamente, la mayoría de los dispositivos explosivos se construyen
para producir daño principalmente por fragmentos.

Éstos pueden ser fragmentos primarios
generados mediante el rompimiento del
envoltorio que rodea al dispositivo
explosivo o fragmentos secundarios
creados por detritus en el ambiente
circundante.
Sin importar si los fragmentos se crean por
envoltorios de municiones rotos, detritus
voladores u objetos incrustados que los
terroristas con frecuencia empacan en las
bombas caseras, ello aumenta
exponencialmente el rango y la letalidad
de los explosivos y son la principal causa
de lesiones relacionadas con explosiones.

Además de los efectos directos de una explosión, los proveedores de
atención prehospitalaria deben estar conscientes de las otras causas
de lesión producidas por los ataques con explosiones.
Por ejemplo, un dispositivo explosivo improvisado que se dirige a un
vehículo puede resultar en daño inicial mínimo a los ocupantes del
vehículo.
Sin embargo, el vehículo en sí puede desplazarse verticalmente o
salirse de curso, lo que resulta en contusiones para los ocupantes a
partir de la colisión, por voltearse cabeza abajo como parte del
proceso de desplazamiento vertical, o por volcamiento, por ejemplo,
por una cuneta o alcantarilla.

En estas circunstancias,
los ocupantes sufren
lesión con base en los
mecanismos
anteriormente descritos
para las contusiones.
En el escenario militar,
los ocupantes de un
vehículo pueden tener
cierta protección contra
las contusiones en virtud
de su armadura
corporal.
Más aún, los ocupantes
de un vehículo que
queda inservible
después de un ataque
de dispositivo explosivo
están sujetos a
emboscada y pueden ser
atacados con armas de
fuego mientras salen del
vehículo, y en
consecuencia
potencialmente se
convierten en víctimas
de lesión penetrante.

Por tanto, el proveedor con conocimientos sospechará lesión al corazón, los pulmones, los grandes vasos y la pared torácica. El
otro proveedor no estará al tanto de estas posibilidades.
El proveedor que entiende la física del trauma reconocerá que se presentó una gran cavidad al momento del impacto, que las
costillas se doblaron hacia adentro para formar la cavidad, y que el corazón, los pulmones y los grandes vasos se comprimieron
por la formación de la cavidad.
Si dos proveedores de atención prehospitalaria examinan al paciente por separado –uno que entiende la física del trauma y otro
que no la entiende– quien no tiene conocimiento de la física del trauma estará preocupado sólo con la magulladura visible en el
tórax del paciente.
Por ejemplo, un conductor que golpea el volante (contusión) tendrá una gran cavidad en el tórax anterior al momento del
impacto; sin embargo, el tórax rápidamente regresa, o casi, a su forma original conforme el conductor rebota en el volante.
La valoración de un paciente traumatizado debe involucrar el conocimiento de la física del trauma.

El proveedor de atención prehospitalaria
con conocimientos, al sospechar
lesiones intratorácicas serias, valorará
por estas lesiones potenciales, manejará
al paciente e iniciará transporte más
prontamente, en lugar de reaccionar a lo
que de otro modo parecería ser una
lesión cerrada menor del tejido blando.
La identificación temprana, la
comprensión y el tratamiento
adecuados de la lesión subyacente
influirá significativamente en si el
paciente vive o muere.

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