1. CHAPTER 1
CINEMÁTICA DEL
TRAUMA
Willington Mendoza Valladolid, RN,MD,MPH,MAH
Centro de Operaciones de Emergencia de Salud
Ministerio de Salud - OGDN
Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú
Búsqueda y Rescate Urbano -PCI

2. OBJETIVOS
 Conocer las leyes de la energía y del movimiento.
 Aplicar los principios de cinemática para crear un
índice de sospechas para traumas cerrados y/o
abiertos.
 Incorporar los principios de cinemática en una
impresión general para las necesidades de
intervención y transporte del paciente.

3. INTRODUCCIÓN
Traumatic injuries are the most common cause of death in
people between the ages of 1 and 44 years of age in the
United States and the 5th most common cause of death
overall.
In 2004 there were 167 184 traumatic deaths, yielding a
mortality rate of 56.2 per 100 000 people.
Motor vehicle collisions (MVCs) account for the largest
number of traumatic deaths each year, 43 432 in 2004.
Trauma: A Comprehensive Emergency Medicine Approach, 2011

4. INTRODUCCIÓN

5. INTRODUCCIÓN
The severity of initial injuries and outcomes in trauma are
determined by two principal non-modifiable factors: the
mechanism of injury and patient-related physiological factors,
such as age and comorbid illness

6. INTRODUCCIÓN

7. CONCEPTOS
Traumatismo
―Lesión resultante de la exposición brusca del organismo
a una fuente de energía o a la ausencia de elementos
vitales para la vida como el oxígeno y calor.‖
Mc Swain NEJr. Kinematics In MattoxKL, FelicianoDV,MooreEE .Trauma ed4New York 2001

8. CONCEPTOS
Energía
La energía puede ser:
• Energía cinética, o de movimiento,
• Energía térmica,
• Eléctrica,
• Química,
• Mecánica
• Radiante.

9. CONCEPTOS
Cinemática
• cinemático, ca.
1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento.
2. adj. Fís. Perteneciente o relativo a la cinemática.
3. f. Parte de la física que estudia el movimiento
prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

10. CONCEPTOS
mass (weight) x velocity (speed)2
EC =
2
or
mv2
KE =
2
―La energía cinética es la energía del movimiento‖

11. CONCEPTOS
La energía cinética de una persona que pesa 70
kilos. y que viaja a 6o kph podría ser:
70 x 60 x 60
= 126,000 KE units
2

12. CONCEPTOS
Velocidad vs. Masa
 70 kilos. person traveling at 60 kph = 126, 000 KE units
 80 kilos. person traveling at 60 kph = 144,000 KE units
 70 kilos. person traveling at 80 kph = 224,000 KE units
Que es más importante:
velocidad o masa?

14. CINEMATICA

15. LEYES
1° Ley de Newton
 Un cuerpo en reposo tiende a permanecer en
reposo.
 Un cuerpo en movimiento tiende a permanecer en
movimiento,
 A menos que….

16. LEYES
2° Ley de Newton
Una fuerza ―F‖ aplicada a un objeto de masa
―M‖, causará una aceleración igual a la masa
multiplicada por el tiempo de aceleración
(desaceleración). F= M x A. Y también a la masa por la
distancia: F= M x D.

17. LEYES
3° Ley de Newton
Un objeto en movimiento va a transmitir su energía a otro
objeto a medida que va perdiendo velocidad.

18. LEYES
Ley de la conservación de la energía
 La Energía no puede ser creada
 La Energía no puede ser destruida.
Pero, la energía puede
cambiar de formas y
puede ser transferida

19. PRINCIPIOS
 Un impacto es cualquier choque entre el cuerpo y un
objeto.
 La evaluación y tratamiento de una víctima debe
considerar 3 fases:
Pre impacto
Impacto
Post impacto

20. PRINCIPIOS
Los factores de Pre-impacto deben considerarse en la
evaluación y tratamiento de una víctima de trauma:
– Edad y tamaño del paciente
– Uso de Drogas y/o alcohol
– Condiciones médicas preexistentes o uso de
medicamentos

21. PRINCIPIOS
• Impactos
– Tres impactos ocurren en
una colisión vehicular
– Considerar:
• Dirección del
intercambio de energía
• Cantidad de energía
intercambiada
• Efecto en el cuerpo

22. PRINCIPIOS
• Post-impacto
– El estado final de la víctima esta afectado por las
condiciones post-impacto:
• Tiempo de respuesta y recursos disponibles
• Proveedores con conocimiento de
cinemática, evaluación y manejo del trauma.
– La respuesta de los proveedores depende de sus
conocimientos sobre energía y anatomía.

23. PRINCIPIOS
Trauma cerrado
La severidad y el patron dependen de:
• Dirección del impacto
• Para colisiones vehiculares — la energía
absorvida por el vehiculo
• Parte(s) del sobre la cual se trasmite la energia
• Uso de equipo de protección
• Compresión, desaceleración, aceleración
• Densidad y area de contact del objeto
• Velocidad de impacto

24. PRINCIPIOS
FUERZAS DE TRAUMA CERRADO
1. Compresión
Ejemplo: el corazón es comprimido
entre el esternon y la columna
vertebral durante un súbito impacto
frontal

25. PRINCIPIOS
2. Cizallamiento
Una parte de la estructura
cambia de velocidad mas
rápido que otra parte de
la misma estructura
• Ejemplos:
• El cayado aórtico y el
ligameto arterial
• Riñones y arterias
renales

26. ¿Qué tipo de lesiones
podrían ocurrir si el
paciente impactara contra
el parabrisas?
 Fracturas.
 Les. ligamentarias.
 Les. de tej. blandos.
 Les. de cerebro.
 Daño medular.

27. Fracturas costales.
Daño pulmonar y
cardíaco.
Daño de órganos
abdominales.
Lesiones de
grandes vasos.

28. Lesiones de extremidades.
• Fracturas.
• Lesiones ligamentarias.
• Lesiones de tejidos
blandos.

29. Types of Motor Vehicle Collisions
• Frontal impact.
• Lateral impact.
• Rotational impact.
• Rear impact.
• Rollover.

30. Impacto frontal Impacto lateral
Vuelco
Impacto rotacional Impacto posterior

31. Impacto frontal
¿Qué patrones lesionales
debería usted esperar
en un impacto frontal?

32. Lesiones por arriba
• Lesiones de cráneo.
• Lesiones espinales.
• Lesiones de tórax.
Fracturas.
Neumotórax.
Hemotórax.
Contusiones.
Lesiones vasculares.
• Lesiones abdominales.
Órganos macizos.
Órganos huecos.
Diafragma.
• Fractura de pelvis.

36. Lesiones por abajo
• Luxación de rodilla y cadera.
• Fractura de fémur.
• Fractura de miembros inferiores.
• Fracturas pélvicas y del acetábulo.

37. Impacto posterior
¿Qué tipo de lesiones
debería usted esperar?

38. Impacto Lateral
Cráneo
Cuello
Tórax
¿Qué tipo de lesiones
debería usted esperar? Pelvis

42. Impacto
rotacional
¿Qué tipo de
lesiones debería
usted esperar?

43. Vuelco
¿Qué patrones
lesionales debería
usted sospechar?

44. Cinturón de seguridad
Colocado en forma incorrecta
¿Qué tipo de lesiones debería usted
anticipar?

45. Cinturón de seguridad
Lesiones por cinturón
de seguridad

46. Despliegue del
airbag
¿Qué tipo de injurias
espera ver usted?

47. Accidentes de motocicleta
El uso del casco ha sido asociado
con una disminución de hasta un
300% de muertes por TEC.
Lateral
Frontal
¿Cuántos impactos se producen en esta colición?
¿Qué tipos le injurias debería usted sospechar?

48. Peatón vs. Automóvil
¿En qué difieren los patrones lesionales
entre adultos y niños?

49. Caídas
Superficie de impácto
(A mayor superficie = mayor lesión)
Peso
(A mayor peso = mayor lesión)
Las caídas de más de tres veces la altura del
paciente producirán lesiones críticas.

50. Caídas
Lesiones por desaceleración
Aorta
Hígado
,
Bazo
Riñón

51. Caída de pié
(Síndrome de Don Juan)
Lesiones observadas en pacientes
por caídas de pié:
• Fractura bilateral de talón.
• Fractura de tobillo.
• Fractura distal de tibia y perone.
• Dislocación de rodilla.
• Fractura de femur.
• Lesión de cadera.
• Fractura de columna por compresión

52. Caídas con brazos y manos primero
F. de muñeca: P. Colles
Dislocación de hombro
F. de clavícula

53. Caída de cabeza
Lesiones de columna.
Lesiones faciales.
Lesiones S.N.C..

54. Lesiones por explosión
Triple mecanismo lesional
Primario: onda expansiva.
Secundario: esquirlas.
Terciario: eyección.

55. Trauma penetrante
Física:
Alta energía.
Baja energía.
Velocidad del proyectil.
Diseño de la bala.

56. Evaluación de injurias de baja energía
• Tipo de arma.
• Trayectoria del arma.
• Profundidad de la
• penetración.
• Número de heridas.
• Anatomía subyacente.

57. Lesiones penetrantes de energía media

58. Lesiones penetrantes de alta energía
¿En qué difieren estas armas de las armas blancas
y revólveres?
¿Cómo difieren
interna y
externamente
las lesiones?

59. Herida de arma de fuego
Note la diferencia entre el
orificio de entrada y el de salida.

60. Herida de bala en cráneo:
orificio de salida

61. Rodamiento del proyectil
Algunos proyectiles estan diseñados para
rodar.
El rodamiento produce mayor daño
y destrucción tisular.

62. Fragmentación
Lo máximo en fragmentación
Es la lesión por perdigones o postas.

63. Fragmentación

64. Consideraciones en trauma penetrante
• Seguridad en la escena.
• La prioridad es el cuidado del paciente!
• Tipo de arma.
• Distancia del disparo.
• N° de orificios de entrada y salida.
• Trayecto y anatomía subyacente.
• Preservación de la escena del crimen.

65. GRACIAS