1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL DE ORTOPEDIA
BADILLO ARTEAGA
MARISELA

2. HIPOCRATES
Principio basico en medicina
• 5 Medidas de
En fracturas abiertas
Tratamiento
• en el Siglo IV
Los escritos de Hipócrates
a.c • “poder de •
cicatrizacion 1. antisepsia
de la 2. vendajes
naturaleza” 3. maniobras
• Son las 1 de reducción
pruebas de 4.enferulamie
tratamiento nto
medico con • 5.traccion
valor
científico

3. FRACTURA ABIERTA
Es aquella en la que los
extremos óseos han penetrado la piel
y en la que existe lesión de gravedad
variable de los tejidos blandos que la
recubren.

4. CARACTERISTICAS
• 30% de pacientes que tienen fracturas abiertas son
politraumatizados
• .Se asocia a luxaciones, lesiones articulares y
lesiones intraabdominales.
• 90% por accidentes automovilísticos y motocicletas..
• Fx abierta es herida contaminada en un 70%
• Sin tratamiento después de 8 hrs es infectada

5. %
Tibia 35
Radio/cúbito 21.9
Fémur 13.5
Pie 10.1
Húmero 6.8
Mano 40.7
Otros huesos 7.9
Total 100

6. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO ANDERSON
TIPO I TIPO II TIPO III
•Herida punzante de menos •Laceración mayor a 1 cm •Daño extenso de tejidos
de 1 cm blandos , incluye musculo ,
•Sin daño extenso de tejidos piel, estructuras
•Relativamente limpia blandos, ni colgajos ni neurovasculares.
avulsión.
•Probable que fragmentos •Frecuentemente se
óseos perforen la piel desde •Aplastamiento mínimo o acompañan de lesiones por
el interior. moderado alta velocidad o
aplastamiento grave
•No hay compromiso de •Fx transversa simple u
tejidos blandos, sin oblicua corta .
aplastamiento
•Transversa simple u oblicua
corta

7. SUBTIPOS III
D)
•Asociada con •Compromiso •Amputacion
C)
A)
B)
grave perdida severo de partes •Lesion arterial y traumatica
osea, perdida blandas, nervios nerviosa,
muscular, lesion y vasos sin •Compromiso vital
de un nervio o un compromiso vital del miembro
tendon de miembro
•Conserva la •Perdidad de
cobertura del tejidos
foco oseo •Sin capacidad de
cobertura del
foco oseo

8. PROBLEMAS ESPECIALES INCLUIDOS EN
TIPO III
Fx segmentaria abierta indica lesión por alta velocidad
causada por
Fractura agrícola
Amputación traumática
contaminación con tierra
Heridas con arma de fuego:
Fractura abiertas con mas de 8
proyectil de alta velocidad y
hrs de evolución
corto recorrido
Fractura abierta con lesión Accidente de masas ( victima
neurovascular de guerra o tornado

9. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
Todas las fracturas
abiertas deben ser Cierre apropiado de Injerto precoz de
tratadas como la herida hueso esponjoso
urgencia
Completa
evaluación inicial
para diagnosticar Estabilización de la Rehabilitación de
otras lesiones que fractura extremidad afectada
pongan en peligro la
vida
Tratamiento
Desbridamiento e
antibiótico Rehabilitación del
irrigación
apropiado y paciente
adecuadas
suficiente

10. Evitar
infección de la
herida
Restablecer la
función optima Obtener
o normal de la consolidación
extremidad de la fractura
lesionada
OBJETIVOS
DEL
TRATAMIENTO

11. MANEJO EN URGENCIAS
2 vías de
RX análisis de sangre
hidratación IV
Examinar zona
Cubrir la herida medir Gases
afectada y
con apósito estéril arteriales
describir la herida
Realizar historia
clínica

12. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Iniciar con cefalosporina 2g IV y 1-2 g c/4
hr 3 dias
En heridas contaminadas por tierra
agregar 10-20 millones unidades de
penicilina s diarias y aminoglucosidos
en dosi fraccionadas de 3-5 mg/kg

13. SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS A CEFALOSPORINAS
Stap Stap Stre pne ente E. Klebsie Prote Prot entero serr pseu Bact Hemo
h. h.ep p. umo rocc Coli lla us eus bacter stia dom eroid philus
aure ider pyo coc us pneum mira indo onas es influe
us midi gen cus onie bilis l fragil nzae
s es is
Cefalotina
cefazolina
Cefradina 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0
Cefapirina
Cefalexina
cafadrocil
Cefaclor 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 o 0
Cefamand 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1
ole
cefoxitin 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0
Moxalacta
m
cefotaxim 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1
e
1 Sensible 0 NO sensible

14. SUSCEPTIBILIDAD DE BACTERIAS A
AMINOGLUCOSIDOS
staph E. coli K. Prote entero serrati pseud Anaer
aureu neum us bacter a omon obios
s onie indol as gram
–y –y
KANAMI 1 1 1 1 1 1 0 0
CINA
GENTA
MICINA
TOBRA 1 1 1 1 1 1 1 0
MICINA
AMIKAC
INA
1 susceptible 0 no susceptible

15. PROFILAXIS DE TD
inmunización completa ninguna
en el presente año
Inmunización en los 0.5 ml de toxoide antitetánico
últimos 10 años y antidiftérico (Td)
mas de 10 años atrás o 0.5 ml de Td 250 U de
herida grande y limpia inmunoglobulina antitetánica
humana ( IAH)
500 U si hay posibilidad de
infección con clostridio

16. DESBRIDAMIENTO E IRRIGACIÓN ADECUADA
En quirófano se lava y cepilla con jabón en
tipo II Y III.
lavar a chorro para distribuir los líquidos de
irrigación
Implica eliminación de tejido no viable ,
desvitalizado y cuerpos extraños.

17. AMPUTACIÓN (INDICACIONES)
1.- Perdida completa del sistema neurovascular
con aplastamiento grave, tanto del musculo como
de la piel
2.-Sistema neurovascular intacto, pero con déficit
muscular y una perdida ósea tan grave que haga
improbable la función
3.-Sistema neurovascular intacto o incluso vasos
sanguíneos dañados que pueden ser reparados ,
pero con perdida completa de sensibilidad y l de a
movilidad , sin probabilidad de reparación
nerviosa .

18. ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA
ABIERTA
Preservar integridad de
tejidos blandos, musculo y
estructuras neurovasculares
que permanecen viables
OBJETIVOS
Mantener alineación de la
fractura durante la Facilitar el cuidado de la
manipulación o cambios herida
de posición

19. INMOVILIZACIÓN CON YESO
indicada para tipo I y II durante los
primeros 7- 10 días
Permite inspección y cuidados de
herida

20. INMOVILIZACIÓN CON CLAVOS Y YESO
Si la fx es
inestable o tiende
a angulacion o
acortamiento Se utiliza en
fracturas I y III

21. TRACCIÓN ÓSEA INDICADA EN:
• fx aislada tipo I O II de diáfisis femoral si lesiones en otros
sistema.
• Se deja cicatrizar entre 10 días y 2 semanas para realizar
osteosíntesis cerrada con clavos
• Fx abiertas aisladas tipo III de huesos largos con herida muy
contaminada.
• El desbridamiento no ha sido suficiente para fijación interna .
• Fx abiertas aisladas con lesion arterial de mas de 6 hrs

22. Disminuye Ayuda a Ayuda a
el edema identificar planificar la
entre 3-5 los reducción
dias fragmentos abierta y la
despues de fx # y fijación
de reducir tamaño interna
la fx

23. USO DE IMPLANTES
Incorporar el
implante sin
Elegir el que comprometer
produzca menos estabilidad, viabilidad
traumatismo de fragmentos, ni la
adicional circulación de la
extremidad afectada
Dispositivos Fijación
Placa y
tornillos de fijación intramedula
tornillos
externa r

24. CIERRE PRIMARIO (INDICACIONES)
En fx tipo I Cuando puede
después de cerrarse la
desbridamiento herida sin
e irrigación tension
Cuando no
existe evidencia Si la herida no
de ha permanecido
contaminación ni abierta mas de 8
componente de horas
aplastamiento

25. CIERRE PRIMARIO DIFERIDO
Cierre de Sin que Si existe
herida de exista tensión
fractura infección colocar un
abierta ni tensión injerto de
entre los 3 piel en
-10 días tipo II Y III
siguientes

26. INJERTO OSEO ESPONJOSO
en pacientes
Exposición
con lesión
ósea grande o
extensa de
perdida ósea
tejido blando
Si no hay
Si no hay infección,
evidencia de
formación de Si hay
callo después estabilidad de
de 3 meses fractura y tejido
de granulación

27. FIJACION EXTERNA
Logra estabilidad de VENTAJAS: acceso
hueso y de partes a la herida , facilita el
blandas con mínimo transporte y
de material cuidados de
implantado enfermería
Disminuye
complicaciones
En fracturas tipo III , permite
movilización
temprana
OBJETIVO: cubrir
tejidos
blandos, consolidaci Disminuye el
ón ósea pronta y edema, la atrofia
disminuir la perdida muscular y rigidez
de función

28. REHABILITACION DE EXTREMIDAD
AFECTAD
Desde el inicio del tx – ejercicios
musculares
Para evitar atrofia muscular por falta
de uso
Evitar rigidez articular
Mejorar la circulacion en la
extremidad y alrededor de el sitio de
fractura

29. REHABILITACION DEL PACIENTE
El objetivo es devolver
al paciente un estado
funcional